Untersuchung der Atemwege I: Perkussion und Auskultation

1. Positionierung

1. Stellen Sie sicher, dass der Patient bis auf die Taille entkleidet ist.
2. Der Patient auf dem Untersuchungstisch in einem 30 bis 45 Grad Winkel und Ansatz von der rechten Seite zu positionieren. Prüfung den hinteren der Lunge benötigt der Patient nach vorne lehnen oder sitzt auf dem Rand des Bettes.

(2) percussion

1. Percuss beide nach hinten und vorn, beginnend auf der Rückseite.
2. Geben Sie nicht-dominanten Hand mit Mittelfinger (Pleximeter Finger) gedrückt und überstreckt fest auf rechts oder Links Mitte des Rückens des Patienten (untere Ebenen der Lunge nach hinten). Je fester die Finger an der Brustwand gedrückt wird umso lauter tendenziell die Percussion-Note.
3. Stellen Sie sicher, dass die anderen Finger und Handfläche gegen die Brust des Patienten nicht betätigt werden.
4. Verwenden Sie die Spitze des Mittelfingers (Plexor Finger) der dominanten Hand fest auf das obere Drittel (mittleren und distalen Phalanx) mit dem Pleximeter Finger der nichtdominanten Hand mindestens zweimal tippen (es ist ratsam, die Fingernägel kurz zu halten). Der Klang sollte hohl, vertritt eine luftgefüllte Lunge sein.
5. Wiederholen Sie das Schlagzeug auf vier bis fünf Ebenen, jede Lunge Ebene nebeneinander arbeiten bis zum der Brustwand, beginnend an den unteren Lunge Grenzen zu vergleichen. Nach Ablauf ist der untere Rand der Lunge auf der Ebene der sechsten Rippe an der Midclavicular Linie und der achten Rippe an der Midaxiallary anterior, etwa auf dem Niveau der T10 Dornfortsatz nach hinten.
6. Percuss vorn und nach hinten, platzieren den Finger auf der Brust in die Intercostalneuralgie Räume.
7. Schätzen Sie die Qualität der Percussion-Sounds. Die normale Befunde auf der Brust-Percussion sind:
   1. Resonante Percussion Hinweis: im Laufe eines normalen luftgefüllten Lunge zu hören.
   2. Stumpf Percussion Hinweis (der Schall über festen Geweben): über die Leber in der rechten unteren vorderen Brust und über das Herz in der linken vorderen Brust. Bei der Perkussion der Lunge diesen Klang entlockt, ist es bezeichnend für Konsolidierung.
   3. Mittelohrchirurgie Percussion Hinweis (ein Trommel-wie Ton, wenn über Hohlorgane percussing): über die Traube Raum, ein Bereich, über den Magen-Blase und grenzt an den sechsten Rippe und vorderen Axillarlinie kostalen linksbündig. Linken Pleuraerguss erzeugt einen dumpfen Percussion-Sound über Traubes Raum.
8. Beachten Sie die Anwesenheit von pathologischen Percussion-Sounds. A "steinigen langweilig" oder flache Percussion Ton klingt langweiliger als die "standard" dumpfen Klang. Es ähnelt die Percussion-Note gehört über die Schenkel und zeugt von einem Pleuraerguss. Ein hyper-resonante Percussion Hinweis ist eine pathologische Schlagzeug klingen bezeichnend für hyper aufgeblasen Lungen von fortgeschrittenen COPD, Emphysem oder ein Pneumothorax.

3. Auskultation

1. Positionieren Sie den Patienten: lassen Sie den Patienten nach vorne beugen oder aufrecht zu sitzen, um nach hinten zu untersuchen. Man den Patienten Kreuze Arme oder Hände auf gegensätzliche Schultern hilft auch, die um maximale Belichtung auf die Lunge Felder zu erhalten.
2. Legen Sie die Membran das Stethoskop auf der Brust des Patienten und bitten Sie den Patienten, tiefe Atemzüge ein-und durch den Mund zu nehmen.
3. Auskultieren Sie auf fünf Ebenen nach hinten und vorn, nebeneinander zu vergleichen.
4. Normale Atemgeräusche werden vesikuläre Atemgeräusche, genannt, die Tiefe Töne lauter auf Inspiration und weicher nach Ablauf sind. Sie sollten nach hinten symmetrisch sein.
5. Beachten Sie das Vorhandensein und die Lage der abnormen (zufällig) zusätzliche Atemgeräusche, wie Knistern, Keuchen, Giemen, Stridor oder pleural Friktion Rub (Tabelle 1).
6. Beachten Sie die folgenden Merkmale der abnormale Atemgeräusche (falls vorhanden): Lautstärke, Qualität, Dauer, und ob sie während der Inspiration oder Ablauf (d.h., Timing in der Atmungszyklus) auftreten. Viele abnormale Atemgeräusche sind am besten hören, nachdem man den Patienten zu Husten.
7. Für Bronchophony, eine erhöhte Schallübertragung über die konsolidierten Lunge zu bewerten, wenn Fragen der Patient zu sagen, "99" oder "1-2-1." Egophony ist ein "E" Sound zu einem "A" über konsolidierte Lunge wechselt.
8. Bewertung für Flüstern Pectoriloquy. Beim Auskultieren mit dem Stethoskop, Fragen der Patienten zu flüstern "99" oder "1-2-1." In der konsolidierten Lunge ist der Klang tatsächlich besser und deutlicher mit dem Stethoskop hörbar.

Atemgeräusche	Beschreibung
Bronchiale	Hart oder hohle Atemgeräusche, ähnlich wie was Sie hören würden, wenn Sie Ihr Stethoskop über der Luftröhre oder Bronchien Haupt platziert. In anderen Bereichen können sie ein Zeichen des zugrunde liegenden Konsolidierung sein.
Bronchovesicular	Normal über den großen Airways und Brustbein, abnorme in anderen Bereichen
Knistert oder Geknister oder Rales	Durch Flüssigkeit in die Atemwege und mehr sind häufig zu hören, während der Inspiration an den Basen der Lunge verursacht. Sie können als gut eingestuft werden; die sind weich, kurze hohe Töne oder "Pop", oder grob; die lauter und niedriger sind als feine knistert aufgeschlagen. Feine Knistern hörbar in Lungenfibrose und Kurs knistert im COPD und Lungenentzündung. Beachten Sie das Timing der knistert. Kongestiver Herzinsuffizienz produziert in der Regel spät knistert
Keuchen	Unverwechselbare schrillen Dauerton gehört Asthma und COPD
Giemen	Bissiges "Schnarchen" Klang, der in jeder möglicher Bedingung verursacht reaktive Airways Krankheiten wie Lungenentzündung, COPD und CHF horchte können
Stridor	Eine abnormal hohen Ton erzeugt aus den oberen Atemwegen, in der Regel während der Inspiration (Dies ist oft ein medizinischer Notfall)
RUB	Verursacht durch pleural Oberflächen (pleural Friktion Rub) aneinander reiben, und gehört mehr in Pleuritis sowie andere Bedingungen, wie z. B. Perikarditis

Tabelle 1. Eine Tabelle fasst mögliche Erkenntnisse während der Auskultation der Lunge.