Überprüfung der Lymphknoten

Die Lymphknotenuntersuchung ist ein wesentlicher Bestandteil der Abklärung auf Infektionskrankheiten und Krebs. Das Lymphsystem besteht aus Organen wie der Milz, den Lymphkanälen und den Lymphknoten. Die Kanäle sind dafür verantwortlich, dass die aus extrazellulärer Flüssigkeit gebildete Lymphe wieder in den venösen Kreislauf zurückgeführt wird.

Auf ihrem Weg trifft die Lymphe auf mehrere Lymphknoten. Diese Knoten bestehen aus hochkonzentrierten Clustern von Lymphozyten, die eine entscheidende Rolle bei der Aufrechterhaltung der Immunität spielen. Die meisten Lymphkanäle und -knoten befinden sich tief im Körper und sind zu klein, um durch eine körperliche Untersuchung beurteilt zu werden. Oberflächliche, größere Knoten mit einem Durchmesser von fast oder mehr als einem Zentimeter - hauptsächlich im Kopf- und Halsbereich, in den Achseln und im Leistenbereich - können jedoch abgetastet und beurteilt werden.

Lymphknoten in diesen Bereichen präsentieren sich normalerweise als weiche, glatte, bewegliche, nicht zarte, bohnenförmige Strukturen, die in das Unterhautgewebe eingebettet sind. Manchmal können die Knoten jedoch je nach vorliegender Pathologie vergrößert, fixiert, fest und/oder empfindlich werden. Diese Erkrankung wird als Lymphadenopathie bezeichnet und deutet in der Regel auf eine Infektion oder seltener auf eine Krebserkrankung im Bereich der Lymphdrainage hin. In diesem Video wird die anatomische Lage der wichtigsten Lymphknoten überprüft und die Verfahrensschritte dieser Untersuchung demonstriert.

Beginnen wir mit einem kurzen Überblick über die Lymphknoten im Kopf- und Halsbereich. Die Liste der tastbaren Knoten in dieser Region ist umfangreich und umfasst die präaurikulären und hinteren Ohrknoten, die sich vor bzw. hinter dem Ohr befinden, den Mastoidknoten, der oberflächlich zum Warzenfortsatz positioniert ist, und die Hinterhauptknoten an der Schädelbasis. Um den Unterkiefer herum befinden sich die Tonsillenknoten, die submandibulären Knoten und die submentalen Knoten. Eine weitere Gruppe von Knoten umgibt den M. sternomastoideus. Dazu gehören die oberflächlichen und tiefen Halsknoten. Die letzte Gruppe von Knoten sind die Schlüsselknoten, einschließlich der supra- und infraklavikulären Knoten. Die infraklavikulären Knoten werden auch als apikale Knoten bezeichnet.

Wenn Sie den Untersuchungsraum betreten, stellen Sie sich vor und erklären Sie kurz die Manöver, die Sie durchführen werden. Bevor Sie mit der Untersuchung beginnen, desinfizieren Sie Ihre Hände mit einer topischen Desinfektionslösung. Beginnen Sie damit, den Patienten zu bitten, den Hals leicht nach vorne zu beugen und nach auffällig vergrößerten Knoten zu suchen. Nach der Inspektion tasten Sie den präaurikulären Knoten vor dem Ohr ab. Palpieren Sie während der gesamten Untersuchung mit den Ballen Ihres Zeige- und Mittelfingers, um die Größe, Form, Anzahl, Biegsamkeit, Textur, Beweglichkeit und Empfindlichkeit der Knoten bilateral zu notieren.

Als nächstes begeben Sie sich zum hinteren Ohrknoten, der sich hinter dem Ohr befindet, gefolgt vom Mastoidknoten, der sich oberflächlich zum Warzenfortsatz befindet, und den Hinterhauptknoten, die sich posterior an der Schädelbasis befinden. Gehen Sie dann zu den Mandelknoten über, die sich im Winkel des Unterkiefers befinden, den submandibulären Knoten, die auf halbem Weg zwischen dem Winkel und der Spitze des Unterkiefers liegen, und den submentalen Knoten, die sich einige Zentimeter von der Spitze entfernt befinden. Als nächstes tasten Sie die oberflächlichen Halsknoten ab, die sich unterhalb und vor den N. sternomastoideus befinden. Die tiefen zervikalen Knoten sind selten tastbar. Es folgt die Palpation der hinteren Halsknoten, die sich zwischen dem vorderen Rand des Trapezius und dem hinteren Rand der Muskulatur sternomastoideus befinden. Zum Schluss tasten Sie die supraklavikulären Knoten ab, die sich tief in dem Winkel befinden, der vom Sternomastoideusmuskel und dem Schlüsselbein gebildet wird, sowie die infraklavikulären oder apikalen Knoten, die sich an der Unterseite des Schlüsselbeins befinden.

Nach dem Abtasten der Kopf- und Halsknoten begeben Sie sich zu den Achseln und den oberen Extremitäten. Die drei Gruppen der Achselknoten - lateral, subscapular und pectoral - drainieren ihre Lymphe in die zentralen Achselknoten, die tief in den Achselhöhlen liegen. Die zentralen Knoten wiederum leiten die Lymphe in die apikalen und supraklavikulären Knoten ab. Von den vier Achselgruppen sind in der Regel nur die zentralen Knoten tastbar. Da hier die meisten Brustkrebsarten abfließen, müssen bei Frauen die Achsel- und Schlüsselbeinlymphgefäße genauer untersucht werden. Die meisten Teile der oberen Extremitäten fließen mehr oder weniger direkt in die axillären Lymphknoten. Eine Ausnahme bildet die Drainage aus den ulnaren Aspekten der Hand und des Unterarms, die zuerst oberhalb des Ellenbogens auf die epitrochleären Knoten trifft.

Um die linken Achselknoten zu untersuchen, positionieren Sie sich vor und links vom sitzenden Patienten. Fassen Sie vorsichtig das linke Handgelenk oder den Ellbogen des Patienten und nehmen Sie den Arm leicht ab. Informieren Sie den Patienten, dass sich das folgende Manöver etwas unangenehm anfühlen kann. Bewegen Sie Ihre rechte Hand hoch in die linke Achselhöhle, direkt hinter dem Brustmuskel. Drücken Sie Ihre Finger in Richtung des mittleren Schlüsselbeins, drücken Sie sie gegen die Brustwand des Patienten und schieben Sie sie nach unten, um die zentralen Knoten zu fühlen. Anschließend können Sie die apikalen und supraklavikulären Knoten abtasten, wenn sie bei der Kopf-Hals-Untersuchung übersehen wurden. Während Sie den linken Arm des Patienten in der gleichen Position stützen, tasten Sie die Epitrochelknoten des Patienten ab, die sich medial etwa drei Zentimeter über dem Ellenbogen befinden. Wiederholen Sie die gesamte Untersuchung auf der rechten Seite des Patienten mit der linken Hand.

Wenn die Untersuchung der Achselhöhle und der oberen Extremitäten des Patienten abgeschlossen ist, fahren Sie mit den unteren Extremitäten fort. Zu dieser Region gehören die oberflächlichen Leistenlymphknoten, die sich hoch im vorderen Oberschenkel befinden und verschiedene Regionen der Beine, des Bauches und des Perineums drainieren. Diese Knoten sind oft groß genug, um zu tasten, auch wenn sie normal sind, und können in zwei Gruppen unterteilt werden: die horizontale Gruppe, die sich direkt unter dem Leistenband befindet, und die vertikale Gruppe, die sich direkt unter dem Puls der Oberschenkelarterie befindet.

Um diese Knoten zu ertasten, bitten Sie den Patienten, sich mit vollständig gestreckten oder leicht gebeugten Hüften in Rückenlage zu legen. Sobald sich der Patient wohl fühlt, beginnen Sie mit dem Abtasten der horizontalen Gruppe von Knoten direkt unter dem Leistenband. Bewegen Sie Ihre Hand über die gesamte Länge des Bandes und achten Sie dabei auf die Größe, Form und Festigkeit der Knoten. Zum Schluss tasten Sie die vertikale Gruppe von Knoten ab, die medial zur horizontalen Gruppe und direkt unter dem Puls der Oberschenkelarterie liegt. Damit ist die Lymphknotenuntersuchung abgeschlossen. Danken Sie dem Patienten für seine Kooperation.

Sie haben gerade das Video von JoVE gesehen, das die Lymphknotenuntersuchungen des Kopf- und Halsbereichs, der Achselhöhlen, der oberen Extremitäten und der unteren Extremitäten der Patienten dokumentiert. Sie sollten nun die systematische Abfolge von Schritten verstehen, die jeder Arzt befolgen sollte, um eine effektive Lymphknotenuntersuchung durchzuführen. Wie immer vielen Dank fürs Zuschauen!