2.9: Abdominal-Prüfung III: Palpation

1. leichte Abtasten

Leichtes abtasten kann zur Bestimmung der Bereiche der Zärtlichkeit und Bauchwand Widerstand durch Steifigkeit (Unwillkürliche Muskelkrämpfe) oder Bewachung (freiwillige Kontraktion der Muskulatur der Bauchwand). Es erlaubt auch Identifikation der oberflächlichen Organen oder Massen oder viel seltener einsogenannter der Bauchwand (verursacht durch Gas oder Flüssigkeit im subkutanen Gewebe).

1. Stellen Sie sicher, dass der Patient richtig positioniert ist, und das Verfahren erläutert.
2. Bitten Sie den Patienten an Bereich der Schmerzen oder Druckempfindlichkeit, und überprüfen Sie diesen Bereich zuletzt (um generalisierte abdominale Resistenz durch Furcht zu vermeiden). Untersuchen Sie die schmerzenden Bereiche sanft zu, und versuchen Sie nicht, den Schmerz wieder zu entlocken.
3. Um den Bauch Entspannung zu verbessern, müssen Sie möglicherweise lassen Sie den Patienten Position ändern oder liegen mit angewinkelten Knien. Möglicherweise müssen Sie auch den Patienten zu atmen Abdominal bitten, während Sie Ihre Hand auf und ab und zu versuchen, als palpieren bewegen die Bauchdecke bewegt sich während der Inspiration/Ablauf-Zyklen. Diese Maßnahmen verringern in der Regel Freiwilligen bewachen.
4. Mit Ihrer dominanten Hand, halten Sie Ihre Finger zusammen und drücken Sie bis zu einer Tiefe von ca. 1 cm mit den Pads (Flächen) der Finger mit sanften kreisenden Bewegungen.
5. Untersuchen Sie alle Abdominal-Regionen, im Uhrzeigersinn bewegen. Heben Sie Ihre Hand, wie Sie an eine andere Stelle zu verschieben, und vermeiden Sie plötzliche Stöße.
6. Fragen, ob der Patient kitzlig ist, legen Sie den Patienten Hand unter Ihnen, und schieben Sie Ihre Hand unter der Hand des Patienten nach wenigen Augenblicken.
7. Wie Sie ertasten, sehen Sie das Gesicht des Patienten auf Anzeichen von Unbehagen oder Schmerzen.
8. Beachten Sie die Anwesenheit von Unregelmäßigkeiten der Bauchdecke, oberflächlichen Organen oder Massen und einsogenannter (Knirschen Gefühl beim Abtasten von Gas oder Flüssigkeit im subkutanen Gewebe produziert).

2. Tiefe palpation

Während die oberflächliche Palpation Informationen über Einsatzmöglichkeiten der Zärtlichkeit, oberflächliche Strukturen und die Bauchdecke bereitstellt, ermöglicht tiefe Palpation Inspektion der inneren Organe und Abgrenzung der intra-abdominalen Massen. Weitere Bereiche der Zärtlichkeit konnte durch tiefe Palpation sowie identifiziert werden.

1. Beginnen Sie mit den Quadranten gegenüber der, wo der Schmerz liegt. Weiter zu sehen das Gesicht des Patienten auf Anzeichen von Schmerzen oder Beschwerden, wie Sie vorgehen.
2. Legen Sie die flachen Hand auf die Bauchdecke und festen Druck nach unten und längs. Halten Sie Ihre Finger relativ fest auf der Haut, und verwenden Sie eine Rollbewegung.
3. Verwenden Sie die Zweihand-Palpation bei adipösen Patienten oder freiwillige Muskel Widerstand vorhanden ist.
   1. Ort Ihrer nichtdominanten hand auf Ihrer dominanten Hand.
   2. Halten Sie die untere Hand entspannt, und drücken Sie mit den Fingern die Oberhand über den distalen Phalangen Gelenke der unteren Hand. Auf diese Weise produziert einerseits den Druck, während der andere verwendet wird, um das Gefühl.
4. Über die alle vier Abdominal-Quadranten ertasten. Tastbare Bauchorgane gehören die Leber, Blinddarm, Sigma Colon, und manchmal auch das Colon transversum und den Magen. Vergrößerte Nieren, Gallenblase, Milz und Aorta Massen könnte auch spürbar sein. (Abbildung 1)

3. Leber Abtasten

Die Unterkante der Leber kann auf Inspiration ca. 3 cm unterhalb der rechten Brustkorb spürbar sein. Die Leber abtasten kann mit einer Hand durchgeführt werden oder bimanually und bei übergewichtigen Patienten, die so genannte "einhaken" Technik könnte auch hilfreich sein.

1. Einhand-Leber Abtasten
   1. Lege deine Rechte Hand auf Bauch des Patienten, seitlichen Rectus Muskel, deutlich unter dem Niveau der percussed Grenze der Leber Dumpfheit.
   2. Richten Sie Ihre Finger in Richtung des Patientenkopfes oder leicht schräg in Richtung der Mittellinie. Drücken Sie Ihre Finger fest in und oben (in Richtung Kopf des Patienten).
   3. Lassen Sie den Patienten einen tiefen Atemzug nehmen. Inspiration senkt sich die Leber und seine Kante trifft die Fingerspitzen die palpating Hand.
   4. Fahren Sie fort, Abtasten, Ihre Hand in Richtung des Küste Rand bewegen, bis Sie die Leber Rand (in der Regel ein paar cm unten rechts kostalen Seitenrand) fühlen. Hinweis: Leber Rand Textur und Regelmäßigkeit. Leichte Zärtlichkeit auf Palpation ist normal.
   5. Wenn Ihre Finger die Leber Kante zu treffen, reduzieren Sie etwas den Druck auf die Bauchdecke, während der Patient noch einen tiefen Atemzug wird. Dieses Manöver kann den Prüfer die Vorderfläche der Leber zu fühlen, wie es unter den Finger-Pads rutscht. Notieren Sie die Konsistenz der Leber Oberfläche-Knoten, Granularität, etc. (siehe Abbildung 2)
2. Bimanuelles Leber Abtasten
   1. Legen Sie Ihre linke Hand nach hinten auf der Ebene der beiden unteren Rippen des Patienten, und drücken Sie vorsichtig nach oben, um die Leber in eine zugänglicher Position zu erheben.
   2. Lassen Sie den Patienten einen tiefen Atemzug nehmen und führen Sie Abtasten mit der rechten Hand wie oben beschrieben.
3. Die "einhaken" Technik
   Dies kann hilfreich sein, wenn die Leber nicht durch die Standardtechniken spürbar ist.
   1. Stehen Sie auf der rechten Seite des Patienten, mit Blick auf die Füße des Patienten.
   2. Legen Sie Ihre gebeugten Finger über den Rand der kostalen Seitenrand.
   3. Lassen Sie den Patienten einen tiefen Atemzug nehmen und versuchen Sie, die Leber Kante zu fühlen, wie Sie nach unten und nach oben (in Richtung des Patientenkopfes) drücken.

4. Milz Abtasten

Eine normalgroße Milz ist kaum spürbar. Gelegentlich kann die Spitze der Milz am linken Rand kostalen spüren. Wenn die Milz erheblich vergrößert wird, verdrängt den Magen und unterhalb des Brustkorbs und medial über den Bauch nach unten erweitert und kann so niedrig wie im rechten unteren Quadranten (Abb. 3) spürbar sein.

1. Lassen Sie den Patienten einen tiefen Atemzug nehmen; versuchen Sie, am unteren Rand der Milz bei Ablauf zu ertasten.
2. Beginnend im rechten unteren Quadranten, bewegen Sie Ihre Finger leicht sich mit jeder Inspiration-Ablauf.
3. Ertasten Sie drücken nach unten und in Richtung Kopf des Patienten und dann loslassen, in der gleichen Bewegung wie bei Abtasten des unteren Randes der Leber.
4. Wenn die Milz nicht zu spüren ist, wiederholen Sie die Prüfung mit Patienten liegen auf der rechten Seite.
5. Einige Prüfer verwenden die bimanueller Tastbefund Technik, in der die Palpation mit der rechten Hand ausgeführt wird, während die linke Hand des Untersuchers hinter der linken Brustkorb gelegt ist und auf die Rippen und Weichteile nach oben gedrückt wird.

5. Niere Abtasten

Nieren sind retroperitoneale Organe und in einem gesunden Erwachsenen selten spürbar. Manchmal vergrößerte Nieren können mit bimanueller "Wahlergebnisse" Technik (abgeleitet von dem französischen Wort Ballotte, was bedeutet "werfen") beurteilt werden. Palpating Hand befindet sich in der oberen Quadranten seitlichen Rectus-Muskel, während die andere Hand in die Costophrenic Winkel platziert ist und nach oben drängt (womit sich die Niere näher an der vorderen Bauchwand) (Abbildung 4). Das Manöver ist auf Tiefe Inspiration durchgeführt, wenn die Nieren steigen, und man, ihre unteren Pole glauben könnte.

1. Bitten Sie um die rechte Niere palpieren, den Patienten, einmal tief durchatmen, und mit der oberen Hand drücken nach vorne mit der unteren Handposition im rechten Costophrenic Winkel ertasten.
2. Versuchen Sie zu "erfassen" der Niere zwischen Ihren Händen, mit der oberen Hand fühlen.
3. Bitten Sie wenn Sie die Niere auf Inspiration fühlen, den Patienten, atmen Sie tief aus und halten den Atem für einen Moment. Sie können die Niere wieder zurück in seine exspiratorischen Position fühlen.
4. Wiederholen Sie das Manöver auf der linken Seite. Einige Prüfer lieber stehen auf der linken Seite des Patienten und Ertasten mit der linken Hand beim Wahlgang der Niere mit der rechten Hand; Weitere Prüfer ertasten mit der rechten Hand, mit der linken Hand über dem Patienten zu erreichen.

Die geschickte Palpation des Abdomens ermöglicht die Untersuchung der großen und relativ oberflächlichen Organe, aber auch einiger kleinerer und tieferer Strukturen. Diese Technik liefert wertvolle Informationen über die Lokalisation des Problems und seinen Schweregrad, da sie die Bereiche der Druckempfindlichkeit sowie das Vorhandensein von Organomegalie und Tumoren identifiziert.

In der Bauchuntersuchung Teil I konzentrierten wir uns auf die Inspektion und Auskultation. In Teil II haben wir die wesentlichen Perkussionsschritte zur Beurteilung verschiedener Bauchstrukturen besprochen. Hier werden wir die Bedeutung der verschiedenen Arten der abdominalen Palpation besprechen, gefolgt von einer Überprüfung der Schritte, die ein Arzt durchführen sollte, um verschiedene abdominale Strukturen zu bewerten.

Grundsätzlich gibt es zwei Arten, die leichte und die tiefe Palpation. Wie der Name schon sagt, ist die Lichtpalpation oberflächlicher und ermöglicht daher die Identifizierung der oberflächlichen Organe oder Massen und manchmal kann sie den Krepitus der Bauchwand erkennen.

Auf der anderen Seite ermöglicht die tiefe Palpation die Untersuchung von Organen, einschließlich der Leber und des Blindums. Sigma und manchmal Dickdarm transversum und Magen. Eine tiefe Palpation kann auch helfen, vergrößerte Nieren, Gallenblase und Milz zu erkennen, da diese Organe im gesunden Zustand selten tastbar sind. Darüber hinaus kann es bei der Diagnose von Aortenaneurysmen helfen. Sehen wir uns mit diesen Hintergrundinformationen an, wie Sie eine umfassende Abtastuntersuchung durchführen.

Zuerst gehen wir die leichten Palpationsschritte durch. Stellen Sie sicher, dass der Patient richtig positioniert ist. Erklären Sie das Verfahren und holen Sie die Einwilligung des Patienten ein, bevor Sie mit der Untersuchung beginnen. Drapieren Sie den Patienten so, dass seine Bescheidenheit gewahrt bleibt, aber die Untersuchung nicht beeinträchtigt wird. Bitten Sie den Patienten, den Bereich der Schmerzen oder der Druckempfindlichkeit anzugeben. Notieren Sie sich dies und untersuchen Sie diesen Bereich zuletzt, um Bauchresistenzen aufgrund von Befürchtungen zu vermeiden. Um die Bauchentspannung zu verbessern, können Sie den Patienten bitten, die Knie zu beugen. Möglicherweise müssen Sie den Patienten auch bitten, mit dem Bauch zu atmen, während Sie Ihre Hand darauf legen und versuchen, ihn abzutasten. Diese Maßnahmen verringern in der Regel die freiwillige Bewachung.

Für eine leichte Palpation verwenden Sie Ihre dominante Hand, halten Sie die Finger zusammen und drücken Sie mit den Fingerkuppen mit sanften kreisenden Bewegungen bis zu einer Tiefe von ca. 1 cm. Hebe deine Hand leicht an, während du dich an eine andere Stelle bewegst, und vermeide plötzliche Stöße. Untersuchen Sie alle Bauchregionen, indem Sie sich im oder gegen den Uhrzeigersinn bewegen. Beobachten Sie beim Abtasten das Gesicht des Patienten auf Anzeichen von Unwohlsein oder Schmerzen. Beachten Sie auch Unregelmäßigkeiten der Bauchdecke, oberflächlicher Organe oder Massen und Krepitus, falls vorhanden.

Gehen wir nun die Schritte für die tiefe Palpation durch, die die Beurteilung der inneren Organe und die Abgrenzung der intraabdominalen Massen ermöglicht. Auch hier gilt: Beginnen Sie immer mit dem Quadranten, in dem der Patient keine Schmerzen hat.

Lege die flache Hand auf die Bauchdecke und übe festen Druck nach unten und in Längsrichtung aus. Halten Sie Ihre Finger relativ fest auf der Haut und nutzen Sie die Rollbewegung. Beobachten Sie weiterhin das Gesicht des Patienten auf Anzeichen von Schmerzen oder Beschwerden, während Sie fortfahren. Bei adipösen Patienten oder wenn ein willkürlicher Muskelwiderstand vorhanden ist, wenden Sie die Zweihand-Palpationstechnik an. Lege dazu deine nicht-dominante Hand auf die Oberseite deiner dominanten Hand. Halten Sie die untere Hand entspannt und drücken Sie mit den Fingern der oberen Hand auf die distalen Phalangealgelenke der unteren Hand. Auf diese Weise erzeugt eine Hand den Druck, während die andere zum Fühlen verwendet wird.

Nach diesen allgemeinen Palpationsschritten sehen wir uns an, wie Sie eine Leberpalpation durchführen. Platzieren Sie Ihre rechte Hand seitlich zum Rektusmuskel, weit unterhalb der perkussierten Grenze der Leberstumpfheit, und richten Sie Ihre Finger nach kephalad aus, leicht zur Mittellinie geneigt. Bitten Sie den Patienten, tief durchzuatmen. Bei der Einatmung senkt sich die Leber ab, und ihr Rand trifft auf die Fingerspitzen der tastenden Hand. Bewegen Sie sich weiter nach oben, bis Sie den Leberrand spüren, der normalerweise einige Zentimeter unter dem rechten Rippenrand liegt. Achten Sie auf die Textur und Regelmäßigkeit der Kante. Wenn Ihre Finger auf den Leberrand treffen, reduzieren Sie den Druck auf die Bauchdecke leicht, während der Patient noch tief einatmet. Dieses Manöver ermöglicht es dem Untersucher, die vordere Leberoberfläche zu fühlen, wenn sie unter die Fingerkuppen gleitet. Notieren Sie sich die Konsistenz der Leberoberfläche. Für die bimanuelle Palpation der Leber platzieren Sie die linke Hand nach hinten auf Höhe der beiden unteren Rippen und drücken Sie sie vorsichtig nach oben, um die Leber in eine zugänglichere Position zu bringen. Bitten Sie den Patienten, tief durchzuatmen und mit der rechten Hand zu tasten, wie zuvor gezeigt. Manchmal ist die Leber mit diesen Standardtechniken nicht tastbar und daher kann sich ein anderes Manöver wie das "Einhaken" als hilfreich erweisen. Um diese Technik durchzuführen, lege deine gebeugten Finger über den Rand des Rippenrandes. Bitten Sie den Patienten, tief durchzuatmen und versuchen Sie, den Leberrand zu spüren, während Sie nach unten und oben in Richtung des Kopfes des Patienten drücken.

Führen Sie als Nächstes eine Milzpalpation durch. Eine normal große Milz ist selten tastbar. Ist die Milz jedoch deutlich vergrößert, verdrängt sie den Magen und dehnt sich unterhalb des Brustkorbs und medial über den Bauch nach unten aus und kann bis in die Tiefe des linken unteren Quadranten empfunden werden. Um eine vergrößerte Milz zu erkennen, bitten Sie den Patienten, tief durchzuatmen und beginnen Sie im linken unteren Quadranten, und bewegen Sie Ihre Finger bei jedem Ein- und Ausatmen leicht nach oben. Abtasten, nach unten und in Richtung des Kopfes des Patienten drücken und dann loslassen, in der gleichen Bewegung wie beim Abtasten des unteren Leberrandes. Wenn die Milz nicht zu spüren ist, wiederholen Sie die Untersuchung, während der Patient auf der rechten Seite liegt. Einige Untersucher wenden die bimanuelle Milz-Palpationstechnik an, bei der die Palpation mit der rechten Hand durchgeführt wird, während die linke Hand hinter den linken Brustkorb gelegt und auf die Rippen und Weichteile nach oben gedrückt wird.

Zum Schluss tasten Sie ab, um vergrößerte Nieren zu erkennen. Bitten Sie den Patienten, tief durchzuatmen, die linke Hand im kostophrenen Winkel zu halten und mit der rechten Hand nach vorne zu tasten. Versuchen Sie, die Niere zwischen Ihren Händen zu halten, oder fühlen Sie sie zumindest mit Ihrer Oberhand. Wenn Sie die Niere bei Eingebung spüren, bitten Sie den Patienten, tief auszuatmen und für einen Moment den Atem anzuhalten. Möglicherweise spüren Sie, wie sich die Niere in ihre exspiratorische Position zurückbewegt. Wiederhole das Manöver auf der linken Seite. Bedanken Sie sich am Ende der Untersuchung beim Patienten für seine Kooperation.

Sie haben sich gerade das Video "JoVE Clinical Skills" über die Abtastung des Abdomens angesehen. In dieser Präsentation haben wir die Arten von Palpationstechniken überprüft, die bei der Beurteilung verschiedener abdominaler Strukturen nützlich sind. Dieser Teil der körperlichen Diagnose ist besonders informativ bei der Beurteilung eines Patienten mit Bauchschmerzen, da er Aufschluss über die Lokalisation, die Ursache und den Schweregrad des Problems gibt. Wie immer vielen Dank fürs Zuschauen!