Motorische Untersuchung II
Quelle: Tracey A. Milligan, MD; Tamara B. Kaplan, MD; Neurologie, Brigham and Women es / Massachusetts General Hospital, Boston, Massachusetts, USA
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Reflex, Koordination und Gangart Untersuchungen können bilden einen integralen Bestandteil des motor Bewertung und helfen bei der Ermittlung der Lage der Läsion oder eine Bewegungsstörung zu erkennen. Ein reflex-Bogen ist eine einfache Schaltung, die Aktivierung der sensorischen Neuron beinhaltet, die zum Rückenmark reist und wiederum aktiviert eine Motoneuron, wodurch eine Antwort. In der Erwägung, dass Koordination von Bewegungen und Gangart hat komplexe mehrstufige Regelung und erfordert eine integrierte Funktion von verschiedenen Komponenten des Nervensystems.
In dieser Präsentation werden wir zunächst die Typen der Reflexe überprüfen. Dann gehen wir über die Methode der Erprobung im oberen und unteren Extremitäten. Zu guter Letzt werden wir überprüfen, wie eine Koordinierung und Gangstörungen, neurologische Erkrankungen zu diagnostizieren bewerten sollte.
Beginnen wir mit dem diskutieren der beiden wichtigsten Arten von Reflexen. Ein tiefes sehnen Reflex oder DTR, ist in der Regel mit einem Reflexhammer getestet. Es ergibt sich aus der Stimulation von einem Stretch-sensiblen afferenten aus einer neuromuskulären Spindel, die wiederum stimuliert die motorische Nerven führt zu einer Muskelkontraktion. Es gibt eine breite Variation in der Größenordnung dieser reflex Antwort, die benotet werden kann auf einer Skala von 0 bis 4, wobei Null keine Antwort zwei ist normal, und vier erhöhten reagiert mit Klonus.
Obwohl der DTR von nahezu jedem Skelettmuskel geprüft werden konnte, die Reflexe sind routinemäßig getestet für den Brachioradialis Bizeps und Trizepsmuskeln der oberen Extremitäten und an der Patella und Achillessehnen in den unteren Extremitäten. Diese Reflexe können mit chronischen oberen Motoneuron Läsionen erhöht, und mit niedrigeren Neuron Läsionen sowie verringert als Nerv und Muskel-Erkrankungen. Eine gemeinsame Methode zur Erfassung der DTR-Ergebnisse ist die Verwendung ein Strichmännchen-Diagramm, wo jede Zahl stellt den Grad der Reaktion an der entsprechenden Stelle beobachtet.
Der andere Typ "oberflächliche Reflex" ist eine segmentale Antwort, die aus der Stimulation eines bestimmten sensorischen input, wie der Blink-Reflex oder abdominal Reflex ergibt. Diese werden eingestuft, wie entweder vorhanden oder nicht vorhanden. Eine andere oberflächliche Reflex häufig getestet ist der plantar Reflex, die ausgelöst wird, durch streicheln der lateralen Seite der Sohle. Die normale Erwachsene Reaktion ist plantar Beugung der Großzehe. Obwohl bei Säuglingen weniger als 2 Jahren die Zehe wird Dorsiflex. Und bei Erwachsenen mit Beschädigung des pyramidalen Systems, die Reaktion ist ähnlich wie Säuglinge, wo die Zehe wird "Upgoing". Diese abnorme Reaktion bei Erwachsenen wird ein Babinski-Zeichen, benannt nach seinen Entdecker - der französische Neurologe "Joseph Babinski" genannt.
Nun, da wir ein Verständnis für die verschiedenen Reflexe haben, betrachten wir wie in den oberen und unteren Extremitäten zu testen. Für tiefe Sehne Reflexe sollte man wissen, wie man richtig mit dem Reflexhammer. Das Instrument sollte locker gehalten und geführt durch den Daumen und den Zeigefinger. Die Schaukel sollte in eine bogenförmige Mode nutzen der Drehimpuls, wobei das Handgelenk locker durchgeführt werden.
Beginnen Sie die Prüfung auf den Bizeps. Bitten Sie den Patienten zu entspannen und ihren Unterarm auf halbem Weg zwischen Beugung und Streckung pronieren. Es ist wichtig, genau auf die Stellung der Gliedmaßen vor den reflex Tests achten. Dies hilft sicherzustellen, dass der Muskel im entspannten Zustand ist. Dann, für Bicepssehne in der Antecubital Fossa ertasten Sie und legen Sie einen Finger auf der Sehne.
Als nächstes Tippen Sie mit den Finger mit dem Reflexhammer und beobachten für Bizeps Muskel-Kontraktion. Die Ellbogen biegen kann etwas oder der Muskel kann einfach ohne andere beobachtbare Bewegung Vertrag. Als Nächstes testen des Brachioradialis Reflexes. Haben Sie die Patienten ihren Unterarm in eine Semiflexion, Semipronation Position. Statt Ihren Finger auf der Brachioradialis Sehne über 1-2 Zoll über der Handgelenk-Falte. Dann mit dem breiten Ende des Hammers, tippen Sie Ihre Finger, und beobachten Sie für Beugung im Ellenbogen und Supination des Handgelenks.
Nach dem Testen des Trizeps-Reflexes. Weisen Sie den Patienten ihre Ellbogen beugen, genauso wie für den Bizeps reflex und ziehen Sie den Arm in Richtung ihrer Brust. Dann tippen Sie die Trizeps Sehne zwei Zoll über dem Ellbogen, und beobachten Sie für Kontraktion der Trizeps-Muskel und Erweiterung am Ellenbogen. Eine andere Methode, Trizeps Reflex zu bewerten ist die Patienten hängen ihren Arm über den Arm. Stellen Sie sicher, dass der Patient Fullweight ihren Arm auf deine Platzierung ist. Dann, in dieser Position, tippen Sie auf die Trizeps Sehne, und beobachten für Trizeps Muskel-Kontraktion und Ellenbogen-Erweiterung.
Anschließend fahren Sie mit der unteren Extremität Reflexe testen. Beginnen Sie mit der Patella Reflex. Stellen Sie sicher, dass die Beine des Patienten vom Tisch freistehend sind. Legen Sie Ihre Hand auf die Quadrizeps und Streik der Patellasehne fest mit der Spitzen Kante des Hammers. Das Gefühl für die Kontraktion des Quadrizeps und beobachten für Erweiterung am Knie. Wenn der Patient in Rückenlage liegt, legen Sie den Arm unter dem Knie, so dass die Knie etwas weniger als 90° gebeugt ist. Dann schlagen mit dem Hammer unterhalb der Kniescheibe und Quadrizeps Kontraktion und Kniestreckung suchen.
Testen Sie danach die Achilles-Reflex. Legen Sie in sitzender Position Ihre Hand unter des Patienten Fuß und teilweise Dorsiflex der Knöchel. Dann mit dem Hammer breiten Ende, tippen Sie auf die Achillessehne oberhalb der Einfügemarke auf der hinteren Seite des Kalkaneus, und beobachten für Kalb Muskeln zusammenziehen und plantar Flexion am Knöchel. Wenn der Patient liegt, halten Sie den Fuß in eine teilweise flektierten Position mit dem medialen Malleolus, mit Blick auf die Decke. Das Knie sollte gebeugt und auf der Seite liegend. Anschließend schlagen die Achillessehne direkt sehen die Muskeln des Vertrages Kalb und fühle mich für plantar Flexion am Fuße. Wenn der Achilles-Reflex rege ist, beurteilen Sie für Knöchel Klonus. Lassen Sie den Patienten Dorsiflex Knöchel aktiv und halten Sie den Fuß in dieser Position. Beobachten Sie für Klonus, eine rhythmische Muskelkontraktion ist. Mehr als 3 Schläge des Klonus oder jede Asymmetrie zwischen den Füßen ist nicht normal.
Zu guter Letzt prüfen des oberflächlichen plantaren Reflexes. Mit dem Stiel des Hammers streicheln Sie sanft die Unterseite des Fußes seitlich, in der Nähe der Ferse und bewegen auf und über den Ball des Fußes. Eine normale Reaktion wäre die große Zehe nach unten bewegt. Wenn keine Antwort vom Patienten, erhöhen Sie den Druck. Wie bereits erwähnt, ist eine Störung der Pyramidenbahn oder oberen Motoneuron, erstrecken sich die Großzehe und die anderen Zehen werden auffächern. Dies wird als das Babinski-Zeichen bezeichnet.
Jetzt betrachten wir Koordination testen, umfasst die Bewertung der schnellen abwechselnden Bewegungen und Punkt-zu-Koordination, die infolge zerebelläre Dysfunktion verändert werden können. Beginnen Sie mit schnellen abwechselnden Bewegungen, den Patienten bitten, schlagen die Palme der Hand auf ihren Oberschenkel, dann umdrehen und die Rückseite der Hand zu schlagen. Weisen sie die gleiche Sequenz einige Male wiederholen. Regen Sie tut es schneller, während Sie für Rhythmik zu bewerten. Dann Fragen Sie den Patienten, auf der anderen Seite wiederholen und vergleichen.
Bitten Sie als nächstes den Patienten, tippen Sie auf die Spitze der ihren Zeigefinger gegen das distale Gelenk ihres Daumens und demonstrieren die wiederholte Bewegung, dass Sie sie erreichen möchten. Lassen Sie den Patienten Bewegung mit einer Hand, dann die andere durchführen. Vergleichen Sie, wie reibungslos die Aufgabe erledigt ist, mit jeder Hand, Bewertung für Geschwindigkeit und Rhythmus. Die Patienten sind oft ein bisschen langsamer, beide diese Aufgaben auf ihre nicht-dominanten Seite. Unvermögen glatte schnelle alternierende Bewegungen durch eine zerebelläre Krankheit nennt man Kurzbeschreibung.
Weisen Sie für den letzten Test für alternierende Bewegungen den Patienten auf ihren Fußballen auf dem Boden in eine rhythmische Art und Weise, als ob Sie Musik. Lassen Sie den Patienten wiederholen Sie die Bewegung mit dem gegenüberliegenden Fuß und Seiten zu vergleichen. Normalerweise sollte die Bewegung rhythmische und ohne Schwierigkeiten durchgeführt werden.
Umzug nach Punkt Koordination testen. Ersten Test wird den Finger, Nase-Test genannt. Haben Sie die Anwendung am Patienten ihren Zeigefinger, Ihre Finger und dann ihre eigenen Nase zu berühren. Haben sie die Aufgabe wiederholen und dabei schneller zu fördern. Bewegen Sie Ihren Finger darüber hinaus, wie der Patient die Bewegung machen die Patientensuche für das Ziel führt, während Sie die Genauigkeit, Schnelligkeit und Glätte der Maßnahmen bewerten. Lassen Sie den Patienten die Übung mit der anderen Hand wiederholen. Beobachten Sie für zerebelläre Krankheitszeichen, wie z. B.-seitliche Bewegungen bei der Annäherung an das Ziel Dysmetria oder eine Absicht Tremor genannt.
Der letzte Test der Koordination ist der "Ferse, Knie oder Schienbein-Test" genannt. Lassen Sie den Patienten bitten, die rechte Ferse in der Region unter dem linken Knie tippen hinlegen, und führen Sie dann die Ferse nach oben und unten am Schienbein. Haben Sie die geduldige Wiederholung der Bewegung auf der gegenüberliegenden Seite. Bewerten Sie auf Anzeichen von Dysmetria und Schwäche.
Die letzten paar Tests im motor Bewertung beinhalten sorgfältigen Prüfung der Gang des Patienten. Dies kann einen Kliniker Bildschirm für Probleme einschließlich Schwäche, Bewegungsstörungen, Spastik und zerebelläre Erkrankungen helfen. Man sollte bedenken, dass manchmal die einzigen Anzeichen für eine schwere neurologische Erkrankung eine beeinträchtigte Gangart ist.
Gang zu bewerten, weisen Sie den Patienten, sich hinzusetzen und dann aufstehen. Beachten Sie die Möglichkeit, eine ausgewogene und aufrechte Körperhaltung. Als nächstes lassen Sie den Patienten zu gehen und den Untersuchungsraum hinunter. Beobachten Sie, wie sie gehen. Suchen Sie nach den symmetrischen Schwingen der Arme; der Rhythmus des Gangs mit gleicher Laufzeit jedes Bein; Anzeichen einer Spastik, z. B. Umkreisung; und Auffälligkeiten wie Tremor oder Choreiform Bewegungen. Hinweis: Wenn der Patient dreht in einer fließenden Bewegung oder in mehreren kleinen Schritten, die ein Zeichen für eine Parkinson-Erkrankung sein kann.
Spezielle Gangmuster können bestimmte Bedingungen widerspiegeln. Beispielsweise können Patienten mit einseitiger Schwäche und Spastik halten die betroffenen unteren Extremität steif zu halten, erweitert und ziehen Sie das Glied um den Körper in einem Circumducting Muster, wenn sie zu Fuß. Dies ist bekannt als der hemiparetischen Gang. Eine andere Art ist diplegic Gang, wo beide Seiten betroffen sind und ein "scissoring" Adduktoren-Muster ist in beiden Beinen beobachtet. Ein Patient mit Fallfuß, das mit einer Unfähigkeit, Dorsiflex der Fuß oder Zehen durch Muskel oder Nerv Beschädigung, neigen dazu, den betroffenen Fuß hoch heben; Dies wird als Steppage Gang bezeichnet. Eine Parkinson-Gangart zeichnet sich durch kleine schlurfenden Schritte und eine allgemeine Langsamkeit der Bewegung. Patienten mit dieser Krankheit haben Schwierigkeiten ab, auch haben aber Schwierigkeiten, die nach dem starten, stoppen und Mai fühlen sich nach vorne katapultiert.
Anders als diese allgemeinen Beobachtungen gibt es ein paar spezielle Tests zur Beurteilung des Patienten Gang. Zum Beispiel, Ferse und Spitze zu Fuß. Zu Fuß auf den Zehenspitzen plantar Flexion testet und zu Fuß auf den Fersen beurteilt die Stärke der Dorsalflexion an den Knöcheln, wodurch Bildschirm für Schwäche, wie bei Patienten mit einem Fallfuß gesehen werden kann. Als nächstes weisen Sie den Patienten, Tandem-Spaziergang in einer geraden Linie, die Ferse des einen Fuß auf die Zehen des anderen Fußes zu berühren, wie sie auf einem Drahtseil Fuß sind. Unfähigkeit, walk this Way mit Balance und Koordination kann eine zerebelläre Dysfunktion hindeuten.
Zu guter Letzt durchführen Sie der Romberg-Test. Bitten Sie den Patienten, stellen Sie ihre Füße zusammen, gerade stehen und ihr Gleichgewicht zu erhalten. Unfähigkeit zur Aufrechterhaltung eine stabile Position mit Augen öffnen kann zerebelläre Dysfunktion hindeuten. Wenn der Patient sein Gleichgewicht halten kann, dann bitten sie, ihre Augen zu schließen. Bereit sein, den Patienten bei Bedarf stetig. Beachten Sie die Fähigkeit, mit geschlossenen Augen Gleichgewicht zu halten. Romberg Zeichen ist positiv angesehen, wenn Patienten eine stabile erhalten, gerade Position mit ihren Augen zu öffnen, aber Exponate Instabilität - das übermäßige sway oder fallen auf der einen Seite - mit ihren Augen geschlossen. Es ist ein Zeichen für eine Störung der Propriozeption.
Sie haben genau beobachtete klinische Fertigkeit ein Jupiter video über Reflex, Koordinierung und Gangart Testen von. In dieser Präsentation revisited wir die Typen der Reflexe, die während einer klinischen Begegnung getestet werden können, und dann überprüft die Manöver, die Koordination und Gangart Tests beteiligt. Sie haben nun ein besseres Verständnis der Zweck hinter dieser Tests und wie man die Erkenntnisse aus diesem Teil der Prüfung zu interpretieren ein Differential bei neurologischen Störungen Diagnosen zu erreichen. Wie immer vielen Dank für das ansehen!
Reflex-, Koordinations- und Ganguntersuchungen sind ein integraler Bestandteil der motorischen Beurteilung und können helfen, den Ort der Läsion zu lokalisieren oder eine Bewegungsstörung zu erkennen. Ein Reflexbogen ist ein einfacher Schaltkreis, bei dem ein sensorisches Neuron aktiviert wird, das zum Rückenmark wandert und wiederum ein Motoneuron aktiviert, was eine Reaktion auslöst. Die Koordination von Bewegungen und Gang hingegen hat eine komplexe mehrstufige Regulation und erfordert eine integrierte Funktion verschiedener Komponenten des Nervensystems.
In dieser Präsentation werden wir zunächst die Arten von Reflexen überprüfen. Dann gehen wir auf die Methode ein, mit der sie in den oberen und unteren Extremitäten getestet werden. Schließlich werden wir überprüfen, wie man Koordination und Gang bewerten sollte, um neurologische Störungen zu diagnostizieren.
Beginnen wir damit, die beiden Haupttypen von Reflexen zu besprechen. Ein tiefer Sehnenreflex (DTR) wird in der Regel mit einem Reflexhammer getestet. Sie resultiert aus der Stimulation eines dehnungsempfindlichen Afferenzen von einer neuromuskulären Spindel, die wiederum einen motorischen Nerv stimuliert, was zu einer Muskelkontraktion führt. Es gibt eine große Variation in der Stärke dieser Reflexreaktion, die auf einer Skala von 0 bis 4 eingestuft werden kann, wobei Null keine Reaktion, zwei normal und vier eine erhöhte Reaktion mit Klonus darstellt.
Obwohl die DTR fast aller Skelettmuskeln untersucht werden kann, werden die Reflexe routinemäßig für die Brachioradialis-, Bizeps- und Trizepsmuskeln in den oberen Extremitäten sowie für die Patella- und Achillessehnen in den unteren Extremitäten getestet. Diese Reflexe können bei chronischen Läsionen der oberen Motoneuronen erhöht und bei Läsionen der unteren Neuronen sowie bei Nerven- und Muskelerkrankungen vermindert sein. Eine gängige Methode zur Aufzeichnung der DTR-Befunde ist die Verwendung eines Strichmännchendiagramms, bei dem jede Zahl den Grad der Reaktion darstellt, der an der entsprechenden Stelle beobachtet wurde.
Die andere Art von "oberflächlichem Reflex" ist eine segmentale Reaktion, die aus der Stimulation eines bestimmten sensorischen Inputs resultiert, wie dem Blinzelreflex oder dem Bauchreflex. Diese werden entweder als vorhanden oder nicht vorhanden eingestuft. Ein weiterer oberflächlicher Reflex, der häufig getestet wird, ist der Plantarreflex, der durch Streicheln der lateralen Seite der Sohle ausgelöst wird. Die normale Reaktion des Erwachsenen ist die Plantarflexion der Großzehe. Bei Säuglingen unter 2 Jahren wird die Zehe jedoch dorsalflexiv. Und bei Erwachsenen mit einer Schädigung des Pyramidensystems ist die Reaktion ähnlich wie bei Säuglingen, bei denen die Zehe "nach oben" geht. Diese abnormale Reaktion bei Erwachsenen ist als Babinski-Zeichen bekannt, benannt nach seinem Entdecker - dem französischen Neurologen "Joseph Babinski".
Nachdem wir nun die verschiedenen Reflexe verstanden haben, schauen wir uns an, wie man sie in den oberen und unteren Extremitäten testen kann. Bei tiefen Sehnenreflexen sollte man wissen, wie man den Reflexhammer richtig einsetzt. Das Instrument sollte locker gehalten und mit Daumen und Zeigefinger geführt werden. Der Schwung sollte bogenförmig unter Ausnutzung des Drehimpulses ausgeführt werden, wobei das Handgelenk locker bleibt.
Beginnen Sie die Untersuchung am Bizepsmuskel. Bitten Sie den Patienten, sich zu entspannen und den Unterarm auf halbem Weg zwischen Beugung und Streckung zu pronieren. Es ist wichtig, vor all den Reflextests genau auf die Position der Gliedmaßen zu achten. Dies trägt dazu bei, dass sich der Muskel in einem entspannten Zustand befindet. Dann tasten Sie die Bizepssehne in der Fossa antecubitalis ab und legen Sie einen Finger auf die Sehne.
Als nächstes klopfst du mit dem Reflexhammer auf den Finger und beobachtest die Kontraktion der Bizepsmuskulatur. Der Ellenbogen kann sich leicht beugen oder der Muskel kann sich einfach zusammenziehen, ohne dass eine andere Bewegung erkennbar ist. Testen Sie als Nächstes den Brachioradialis-Reflex. Lassen Sie den Patienten seinen Unterarm in eine Halbflexions- und Halbpronationsposition bringen. Legen Sie Ihren Finger auf die Brachioradialis-Sehne etwa 1-2 Zoll über der Handgelenkfalte. Tippen Sie dann mit dem breiten Ende des Hammers auf Ihren Finger und beobachten Sie die Beugung am Ellbogen und die Supination des Handgelenks.
Danach testest du den Trizepsreflex. Weisen Sie den Patienten an, den Ellbogen in die gleiche Richtung wie für den Bizepsreflex zu beugen und den Arm zur Brust zu ziehen. Klopfen Sie dann auf die Trizepssehne zwei Zentimeter über dem Ellbogen und beobachten Sie die Kontraktion des Trizepsmuskels und die Streckung am Ellbogen. Eine andere Methode, um den Trizepsreflex zu beurteilen, besteht darin, den Patienten seinen Arm über Ihren Arm hängen zu lassen. Stellen Sie sicher, dass der Patient das volle Gewicht seines Arms auf Ihr Gewicht legt. Klopfen Sie dann in dieser Position auf die Trizepssehne und beobachten Sie die Kontraktion der Trizepsmuskulatur und die Streckung des Ellbogens.
Fahren Sie anschließend mit dem Testen der Reflexe der unteren Extremitäten fort. Beginnen Sie mit dem Patellareflex. Stellen Sie sicher, dass die Beine des Patienten vom Tisch baumeln. Lege deine Hand auf den Quadrizeps und schlage mit der spitzen Kante des Hammers fest auf die Patellasehne. Fühlen Sie nach einer Kontraktion des Quadrizeps und beobachten Sie die Streckung am Knie. Wenn der Patient in Rückenlage liegt, legen Sie den Arm so unter das Knie, dass das Knie auf etwas weniger als 90 ° gebeugt ist. Schlagen Sie dann mit dem Hammer unterhalb der Patella und suchen Sie nach Quadrizepskontraktion und Kniestreckung.
Testen Sie als Nächstes den Achillessehnenreflex. Legen Sie im Sitzen Ihre Hand unter den Fuß des Patienten und beugen Sie den Knöchel teilweise. Klopfen Sie dann mit dem breiten Ende des Hammers auf die Achillessehne direkt über dem Ansatz an der hinteren Seite des Fersenbeins und beobachten Sie die Kontraktion der Wadenmuskulatur und die Plantarflexion am Knöchel. Wenn der Patient liegt, halten Sie den Fuß in einer teilweise dorsalflexierten Position, wobei der mediale Knöchel zur Decke zeigt. Das Knie sollte gebeugt und seitlich liegend sein. Schlagen Sie dann direkt auf die Achillessehne und beobachten Sie, wie sich die Muskeln der Wade zusammenziehen und die Plantarflexion am Fuß spüren. Wenn der Achillessehnenreflex lebhaft ist, untersuchen Sie den Knöchelklonus. Bitten Sie den Patienten, den Knöchel aktiv zu beugen und den Fuß in dieser Position zu halten. Achten Sie auf Klonus, bei dem es sich um eine rhythmische Muskelkontraktion handelt. Mehr als 3 Schläge Klonus oder eine Asymmetrie zwischen den Füßen sind abnormal.
Untersuchen Sie schließlich den oberflächlichen Plantarreflex. Streicheln Sie mit dem Stiel des Hammers sanft über die Unterseite des Fußes, beginnend seitlich in der Nähe der Ferse und bewegen Sie sich nach oben und über den Fußballen. Eine normale Reaktion wäre, dass sich der große Zeh nach unten bewegt. Wenn der Patient nicht reagiert, erhöhen Sie den Druck. Wie bereits erwähnt, dehnt sich bei einer Störung der Pyramidenbahn oder des oberen Motoneurons die Großzehe aus und die anderen Zehen fächern sich auf. Dies wird als Babinski-Zeichen bezeichnet.
Schauen wir uns nun die Koordinationstests an, die die Bewertung von schnellen abwechselnden Bewegungen und der Punkt-zu-Punkt-Koordination umfassen, die beide aufgrund einer Kleinhirndysfunktion verändert werden können. Beginnen Sie mit schnellen, abwechselnden Bewegungen, bitten Sie den Patienten, mit der Handfläche auf den Oberschenkel zu schlagen, drehen Sie sie dann um und schlagen Sie auf den Handrücken. Weisen Sie sie an, dieselbe Sequenz mehrmals zu wiederholen. Ermutigen Sie dazu, es schneller zu machen, während Sie die Rhythmizität bewerten. Bitten Sie dann den Patienten, es auf der anderen Seite zu wiederholen und zu vergleichen.
Bitten Sie den Patienten als nächstes, mit der Spitze seines Zeigefingers gegen das distale Gelenk seines Daumens zu klopfen und die wiederholte Bewegung zu demonstrieren, die Sie ihm vermitteln möchten. Lassen Sie den Patienten mit einer Hand und dann mit der anderen Hand Bewegungen ausführen. Vergleichen Sie, wie reibungslos die Aufgabe mit jeder Hand ausgeführt wird, und beurteilen Sie Geschwindigkeit und Rhythmus. Die Patienten sind oft etwas langsamer, wenn es darum geht, diese beiden Aufgaben auf ihrer nicht-dominanten Seite auszuführen. Die Unfähigkeit, aufgrund einer Kleinhirnerkrankung gleichmäßige, schnell wechselnde Bewegungen auszuführen, wird als Dysdiadochokinesie bezeichnet.
Für den letzten Test mit abwechselnden Bewegungen weisen Sie den Patienten an, mit dem Fußballen rhythmisch wie zu Musik auf den Boden zu klopfen. Lassen Sie den Patienten die Bewegung mit dem gegenüberliegenden Fuß wiederholen und vergleichen Sie die Seiten. Normalerweise sollte die Bewegung rhythmisch sein und ohne Schwierigkeiten ausgeführt werden.
Umstellung auf Punkt-zu-Punkt-Koordinationstests. Der erste Test wird als Finger-zu-Nase-Test bezeichnet. Lassen Sie den Patienten mit dem Zeigefinger Ihren Finger und dann seine eigene Nase berühren. Lassen Sie sie die Aufgabe wiederholen und ermutigen Sie sie, sie schneller zu erledigen. Bewegen Sie außerdem Ihren Finger, während der Patient die Bewegung ausführt, sodass der Patient nach dem Ziel sucht, während Sie die Genauigkeit, Schnelligkeit und Geschmeidigkeit der Aktionen beurteilen. Bitten Sie den Patienten, die Übung mit der anderen Hand zu wiederholen. Achten Sie auf Anzeichen einer Kleinhirnerkrankung, wie z. B. Seitwärtsbewegungen bei der Annäherung an das Ziel, die als Dysmetrie bekannt sind, oder einen Intentionstremor.
Der letzte Koordinationstest wird als "Ferse-zu-Knie-zu-Schienbein-Test" bezeichnet. Lassen Sie den Patienten sich hinlegen und bitten Sie ihn, mit der rechten Ferse in den Bereich unter dem linken Knie zu klopfen und dann mit der Ferse am Schienbein auf und ab zu fahren. Lassen Sie den Patienten die Bewegung auf der gegenüberliegenden Seite wiederholen. Untersuchen Sie auf Anzeichen von Dysmetrie und Schwäche.
Die letzten Tests zur motorischen Beurteilung beinhalten eine sorgfältige Untersuchung des Gangbildes des Patienten. Dies kann einem Arzt helfen, auf Probleme wie Schwäche, Bewegungsstörungen, Spastik und Kleinhirnerkrankungen zu untersuchen. Man sollte sich daran erinnern, dass manchmal das einzige Anzeichen einer ernsthaften neurologischen Störung eine Gangstörung ist.
Um den Gang zu beurteilen, weisen Sie den Patienten an, sich hinzusetzen und dann aufzustehen. Achten Sie auf die Fähigkeit, eine ausgewogene und aufrechte Haltung einzunehmen. Bitten Sie den Patienten anschließend, im Untersuchungsraum auf und ab zu gehen. Beobachte, wie sie gehen. Achten Sie auf den symmetrischen Schwung der Arme; den Rhythmus des Gangs einschließlich der gleichen Transitzeit jedes Beins; Anzeichen von Spastik, wie z. B. Zirkumduktion; und alle Anomalien wie Zittern oder choreiforme Bewegungen. Achten Sie darauf, ob sich der Patient in einer gleichmäßigen Bewegung oder in mehreren kleinen Schritten dreht, was ein Zeichen für eine Parkinson-Krankheit sein kann.
Bestimmte Gangmuster können bestimmte Bedingungen widerspiegeln. Zum Beispiel können Patienten mit einseitiger Schwäche und Spastik die betroffene untere Extremität steif halten, um sie gestreckt zu halten, und die Gliedmaße beim Gehen in einem zirkumuzierenden Muster um den Körper ziehen. Dies ist als hemiparetischer Gang bekannt. Eine andere Form ist der diplegische Gang, bei dem beide Seiten betroffen sind und in beiden Beinen ein "scherendes" Adduktorenmuster beobachtet wird. Ein Patient mit einer Fußsenkung, d.h. mit einer Unfähigkeit, den Fuß oder die Zehen aufgrund von Muskel- oder Nervenschäden zu rücken, neigt dazu, den betroffenen Fuß hoch zu heben; Dies wird als Steppage Gang bezeichnet. Ein Parkinson-Gang zeichnet sich durch kleine schlurfende Schritte und eine allgemeine Langsamkeit der Bewegung aus. Patienten mit dieser Krankheit können Schwierigkeiten beim Start haben, haben aber auch Schwierigkeiten, nach dem Start aufzuhören und sich vorwärts getrieben zu fühlen.
Abgesehen von diesen allgemeinen Beobachtungen gibt es einige spezifische Tests, um den Gang eines Patienten zu beurteilen. Zum Beispiel Fersen- und Zehengehen. Das Gehen auf den Zehen testet die Plantarflexion und das Gehen auf den Fersen beurteilt die Stärke der Dorsalflexion an den Knöcheln, was hilft, nach Schwäche zu suchen, wie sie bei Patienten mit einer Fußsenkung beobachtet werden kann. Weisen Sie den Patienten als Nächstes an, in einer geraden Linie Tandems zu gehen und die Ferse eines Fußes mit der Spitze des anderen Fußes zu berühren, als würde er auf einem Drahtseil laufen. Die Unfähigkeit, auf diese Weise mit Gleichgewicht und Koordination zu gehen, kann ein Zeichen für eine Kleinhirndysfunktion sein.
Führen Sie abschließend den Romberg-Test durch. Bitten Sie den Patienten, die Füße zusammenzulegen, gerade zu stehen und das Gleichgewicht zu halten. Die Unfähigkeit, mit offenen Augen eine stabile Position einzunehmen, kann auf eine Kleinhirnfunktionsstörung hinweisen. Wenn der Patient sein Gleichgewicht halten kann, bitten Sie ihn, die Augen zu schließen. Seien Sie darauf vorbereitet, den Patienten bei Bedarf zu stabilisieren. Achte auf die Fähigkeit, das Gleichgewicht mit geschlossenen Augen zu halten. Das Romberg-Zeichen wird als positiv angesehen, wenn der Patient mit geöffneten Augen eine stabile, gerade Position einnehmen kann, aber eine Instabilität aufweist - d. h. übermäßiges Schwanken oder Fallen auf eine Seite - mit geschlossenen Augen. Es ist ein Zeichen für eine Propriozeptionsstörung.
Sie haben sich gerade ein Video von JoVE's Clinical Skill über Reflex-, Koordinations- und Gangtests angesehen. In dieser Präsentation haben wir uns erneut die Arten von Reflexen angesehen, die während einer klinischen Begegnung getestet werden können, und dann die Manöver überprüft, die bei Koordinations- und Gangtests erforderlich sind. Sie sollten nun ein besseres Verständnis dafür haben, was hinter diesen Tests steckt und wie Sie die Ergebnisse aus diesem Teil der Untersuchung interpretieren müssen, um eine Differentialdiagnose bei neurologischen Störungen zu stellen. Wie immer vielen Dank fürs Zuschauen!
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Q1: What is the difference between deep tendon reflexes and superficial reflexes?
Deep tendon reflexes (DTRs) result from stimulation of stretch-sensitive nerve fibers in neuromuscular spindles, causing muscle contraction graded 0-4. Superficial reflexes are segmental responses from specific sensory inputs like the blink or abdominal reflex, graded as present or absent. DTRs help localize neurologic disorders, while superficial reflexes assess different neural pathways.
Q2: How does a Babinski sign differ from a normal plantar reflex response?
A normal adult plantar reflex produces plantar flexion of the big toe when the sole is stroked. A Babinski sign occurs with pyramidal tract damage, causing the big toe to extend upward and other toes to fan outward. This abnormal response resembles the normal infant response and indicates upper motor neuron dysfunction.
Q3: What does dysdiadochokinesia indicate during coordination testing?
Dysdiadochokinesia is the inability to perform smooth, rapid alternating movements due to cerebellar disease. During testing, patients may show irregular rhythm, jerky motions, or difficulty coordinating hand or foot movements. This finding helps clinicians identify cerebellar dysfunction and localize neurologic lesions affecting coordination centers.
Q4: What does a positive Romberg sign reveal about a patient's neurologic status?
A positive Romberg sign occurs when a patient maintains balance with eyes open but exhibits instability, excessive sway, or falls with eyes closed. This indicates a proprioception disorder affecting sensory feedback pathways. The test helps distinguish between cerebellar dysfunction and sensory nerve damage.
Q5: How do hemiparetic gait and diplegic gait differ in presentation?
Hemiparetic gait results from unilateral weakness and spasticity, causing the affected limb to remain stiffly extended and drag around the body in a circumducting pattern. Diplegic gait affects both sides with a scissoring adductor pattern in both legs. Both reflect upper motor neuron involvement but differ in laterality and movement pattern.
Q6: Why is heel and toe walking useful in motor assessment?
Heel and toe walking tests specific ankle movements and strength. Walking on toes assesses plantar flexion, while walking on heels evaluates dorsiflexion strength at the ankles. These tests help screen for weakness, particularly foot drop caused by muscle or nerve damage affecting ankle motor function.
Q7: What does the finger-to-nose test assess in coordination evaluation?
The finger-to-nose test evaluates point-to-point coordination by having patients touch the examiner's finger, then their own nose, repeatedly and at increasing speed. The examiner assesses accuracy, rapidity, and smoothness while observing for dysmetria (side-to-side movements) or intention tremor, signs of cerebellar disease.