Overview
ソース: リチャード Glickman サイモン、MD、アシスタント教授、公衆衛生およびコミュニティ薬の部門のタフツ大学医学部、マサチューセッツ州
甲状腺は首の前方気管輪状軟骨 (上) と (下) (図 1) 胸骨上のノッチの間にあります。地峡で接続されている右と左の葉で構成されています。第三に、峡部カバー、2 番目と第 4 気管リングと葉曲線気管と食道の側面のまわりの後方。10-25 g の重量を量る、正常腺は通常目に見えない検査と触診困難が多いです。甲状腺腫はすべての原因からの腫大した甲状腺です。そのサイズを評価するとともにその形状、機動性、一貫性と優しさの甲状腺を触診することが重要です。正常の甲状腺は柔らかい、滑らかな、対称、非入札と少しスライド上方嚥下時。ソフトの対称的な拡大は、滑らかな甲状腺はヨード欠乏症または 2 つの一般的な自己免疫疾患の 1 つによる風土病甲状腺機能低下症を示唆している: バセドウ病や橋本病。甲状腺結節は共通、通常付随的;しかし、甲状腺結節の 10% が悪性であることが判明します。彼らは可能性があります 1 つまたは複数、しっかりと非入札最も多い。入札は、対称的な甲状腺腫には、甲状腺炎通常を示します。
図 1。甲状腺の解剖します。場所と頸部構造に対する甲状腺の解剖学のイラスト。
甲状腺の病気は、ほとんど単独で触知可能な結節性甲状腺腫として現れます。甲状腺ホルモンは、全身刺激細胞代謝によって主に恒常性を維持するのに役立ちます。したがって、ハイポと甲状腺機能亢進症の症状と身体所見 (表 1) の範囲に関連付けられます。甲状腺腫は、動物 (通常甲状腺ホルモン レベル)、甲状腺機能亢進症や甲状腺機能低下症かもしれないことに注意することが重要です。頭痛や視覚障害を示唆する下垂体腺腫による二次甲状腺障害
表 1。症状と身体所見ハイポとハイパー thyroidism の。
Procedure
1. 検査
- ヒント: 患者の頭部を若干後方と前方首を慎重に検査します。表示されていれば、甲状腺は輪状軟骨と胸骨上のノッチの間表示されます。対称性をチェック、腫れ、および明白な固まりを拡散します。
- 我慢は、飲み込むし、輪状軟骨、甲状軟骨、甲状腺が上下に移動を観察します。
2. 触診します。
甲状腺は、前方または後方のいずれかの位置から触診することができます、後者のアプローチは伝統的です。
- 胸骨の筋肉をリラックスに首を少しフレックス患者を求めます。
- 両手で周りに達する患者の後ろから、上から下へのランドマークを識別するためにあなたの指を使用: モバイルの舌骨下顎骨、その優れたノッチ、輪状軟骨、気管軟骨輪胸骨上のノッチと甲状軟骨のすぐ下に。
- 輪状軟骨のすぐ下に人差し指を置きます。
- 飲み込む前とあなたの指のパッドの下の上の上昇甲状腺峡部を感じる患者を求めます。常に、明白です。サイズ、形状、および任意の結節や優しさを指摘し、一貫性を保つのために感じる。
- あなたの右手の指を使って、優しく気管を左に移動、気管と胸骨筋の間のスペースの右の葉のために感じる。
- 同様に左葉を調べます。
- 甲状腺腫が検出された場合は、側葉に聴診器を置くことによってに当ててを聞き取ります。
甲状腺の診察は、それはその解剖学的病理学に関連する鑑別診断を絞るための補助として、臨床医にとって便利です。甲状腺は、甲状腺ホルモンの刺激細胞代謝によって主に、体全体の恒常性を維持するために提供を生成します。甲状腺の場所と機能の知識は、その誤動作に関連付けられている一般的に発生の病態の診断に不可欠です。この腺の評価を体系的に進めるべきであるし、このビデオの詳細この身体検査の手順が表示されます。
甲状腺を調べることの第一歩は、正しくそれを見つける、その機能を理解するので手順を示す前に簡潔にみましょう甲状腺の解剖学と生理学にあります。
甲状腺は首、輪状軟骨と胸骨上のノッチの間の気管の前方にあります。地峡で接続されている右と左の葉で構成されています。第三に、峡部カバー、2 番目と第 4 気管リングと葉曲線気管と食道の側面のまわりの後方。
腺を通常 10 〜 25 グラムの重量を量る、通常目に見えない検査と触診困難が多いです。逆に、腫大した甲状腺は、結節性甲状腺腫、表示され明白です。に加えて甲状腺腫のサイズを評価し、1 つはまたその形状、機動性、一貫性と優しさのそれを触診する必要があります。正常の甲状腺は柔らかい、滑らかな、対称、非入札と少しスライド上方嚥下時。ソフトの対称的な拡大は、滑らかな甲状腺はヨード欠乏症または 2 つの自己免疫疾患の 1 つによる風土病甲状腺機能低下症を示唆している: 墓の病や橋本の甲状腺炎甲状腺の優しさは、後者の 2 つの条件と関連付けられるかもしれない。
甲状腺腫は、正常甲状腺ホルモン レベル、または甲状腺機能亢進症、甲状腺機能低下症を示す動物かもしれないということに注意してください。ただし、甲状腺機能亢進症や甲状腺機能低下症単独で触知可能な結節性甲状腺腫として現れることはほとんどありません。したがって、甲状腺疾患の診断と、症状の詳細を理解し、これらの条件に関連付けられている物理的な検査所見が必要です。
以外の甲状腺腫、甲状腺結節が触知可能な場合もあります。これらは共通、通常付随的です。ただし、10% が悪性であることが判明します。彼らは可能性があります 1 つまたは複数、しっかりと非入札最も多い。
今では甲状腺の機能と構造のアイデアがある場合は、この重要な臓器の徹底的な評価のための検査と触診手順のシーケンスを行きましょう。、試験前に徹底的に患者からみた消毒溶液を使用してあなたの手を消毒します。実行する手順を簡単に説明します。
検査から始まります。若干後方に自分の頭の先端に患者を尋ねるし、慎重に前方首を検査します。表示されていれば、またとして知られているアダムのリンゴ、甲状軟骨の突起のすぐ下にある輪状軟骨と胸骨上のノッチを正中線うつ病でマークの甲状腺が表示されます胸骨と鎖骨の上部の端が交わる。対称性をチェック、腫れ、および明白な固まりを拡散します。
患者の水と飲むと飲み込む要求のカップを提供してください。輪状軟骨、甲状軟骨、甲状腺が上下に移動を観察します。次に、触診に進みます。伝統的に、これは、患者の後ろに立って。両方の手の周りに達するし、上から下へのランドマークを識別するためにあなたの指を使用します。顎のすぐ下にモバイルの舌骨を感じることによって開始します。下方向に移動、輪状軟骨に続いて、その優れたノッチと甲状軟骨を感じる。さらに、ダウン、気管軟骨輪と最後に胸骨上のノッチを感じるでしょう。
ランドマークを識別した後、輪状軟骨のすぐ下、人差し指を配置します。 水とする前に、としてツバメの別の sip を取るし、あなたの指のパッドの下の上の上昇甲状腺峡部を感じる患者を求めます。峡部は常に明白ではないが、場合は、サイズ、形状、および一貫性を感じる。また球状や優しさに注意してください。最後に、触診、甲状腺葉。あなたの右手の指を使って、優しく気管を左に移動、気管と胸骨筋の間のスペースの右の葉のために感じる。同様に左葉を調べます。甲状腺腫が検出された場合は、側葉に聴診器を置くことによってに当ててを聞き取ります。に当ててが存在する場合は、甲状腺機能亢進症最も可能性が高いことを示します。
包括的な甲状腺検査のゼウスのデモを見てきただけ。今、甲状腺の解剖学的位置を理解する必要がありますどのように甲状腺腫、自分自身を提示検査、そして甲状腺の触診は、ランドマークの中に捜すべき。
覚えておいて、甲状腺腫や結節は珍しいことではないです。しかし、その検出する必要があります常に要求さらに全身症状やハイパーと関連付けられる徴候の調査- および甲状腺機能低下症。いつも見てくれてありがとう!
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Applications and Summary
甲状腺腫や結節性甲状腺腫、正常甲状腺機能 (動物) に関連付けられてほとんどの場合が、ハイパーと関連付けられるかもしれない- または甲状腺機能低下症の条件。したがって、身体検査で甲状腺の異常が全身症状の慎重な評価を促すべきであるおよび症状の甲状腺ホルモンのレベル高低両方に関連します。正常な甲状腺は大きい首の患者で特に触診することは困難することができます。ただし、その場所が正確に骨と軟骨目あての識別によって定めることが: 上記の輪状軟骨と胸骨上のノッチの下。サイズの増加、に加えて腺は非対称、球状、または圧痛を表示ことがあります。対称的な甲状腺腫や甲状腺結節も珍しくなく、その検出する必要があります常に調査を求めさらに。
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