2.11: Männliche Rektaluntersuchung

1. Vorbereitung

1. Vorbereitung des Patienten
   1. Informieren Sie den Patienten über die Prüfung zu erfolgen und der Grund dafür. Erkennen Sie, dass einige Männer auf die Idee, dass die Prüfung durchgeführt unwohl fühlen können. Wenn es scheint, dass der Patient fühlt sich unwohl bei der Prüfung, Werft einen Blick auf die Gründe warum erkunden. Diskutieren die Prüfung in a-Angelegenheit-von-Fact Weise tendenziell Angst des Patienten zu verringern.
   2. Wie bei allen sensiblen Untersuchungen ist es wichtig, die Sprache, die während der Prüfung verwendet werden. Während der Durchführung der Prüfung, sagen Sie der Patient was gedenken Sie zu tun, bevor Sie tatsächlich das Manöver durchführt. Im allgemeinen vermeiden Sie Wörter, die intime Konnotation, wie "fühlen", "touch" und "sieht gut aus", haben können sowie Wörter, die übermäßig Medizin, wie z. B. "Sonde" und "ertasten". Einige nützliche neutrale Wörter zählen "untersuchen", "check", "bewerten", "einfügen" und "gesund erscheint".
   3. Versuchen Sie, zu minimieren und setzen nur die Fläche notwendig, eine gründliche Untersuchung durchzuführen, dann der Patient zu decken, sobald die Prüfung des betreffenden Körperteils abgeschlossen ist. Vermeiden Sie unnötigen körperlichen Kontakt, einschließlich der unbeabsichtigte Kontakt zwischen Patient und Ihr Bein.
   4. Wenn der Patient nicht bereits in einem Kleid, bitten sie, zu einem ändern. Lassen Sie den Patienten wissen, dass Sie den Raum verlassen werden, während sie ändern, und Sie werden vor dem Wiedereintritt klopfen.
2. Ausrüstung
   1. Achten Sie darauf, dass alles bereit ist, im Voraus, vor Beginn der Prüfung. Bereiten Sie ein paar latexfreie Handschuhe, Gleitmittel Pre ausgedrückt auf einem Papiertuch, Guajak-Karte und ein Reagenz (wenn Check für okkultes Blut im Stuhl), ein Wattestäbchen (wenn eine neurologische Untersuchung zu tun) und Tissue-Papier zur hand, um Aufräumen nach der Prüfung für den Patienten zu Ende gegangen.
3. Arzt-Vorbereitung
   1. Hände waschen vor Beginn der Prüfung.
   2. Vor Positionierung oder der Patient auszusetzen, Ihre Handschuhe anziehen und das Schmiermittel auf dem dominanten Zeigefinger anwenden. Tragen Sie eine dünne Schicht auf, um die gesamte Länge und Umfang des Fingers. Anwendung von zu viel führt zu eine unnötige Verwirrung beim Patienten zu wenig verursacht Unbehagen anwenden.
   3. Es ist hilfreich, in einem normalen Gespräch mit dem Patienten während der Vorbereitung, zu engagieren, um die Angst vor der Prüfung zu minimieren.

2. Durchführung der Prüfung

1. Positionierung des Patienten
   Es gibt mehrere akzeptable Möglichkeiten, einen Patienten für die rektale Untersuchung zu positionieren:
   1. Lassen Sie in der ersten Position oder Sims Position den Patienten im Bett oder auf dem Untersuchungstisch hinlegen und sie bitten, auf der linken Seite mit dem linken Bein gerade und das rechte Bein gebeugt an Hüfte und Knie Rollen. Dies ist die bevorzugte Position für hospitalisierte Patienten und diejenigen, die nicht für die Prüfung stehen.
   2. In der zweiten Position oder modifizierte Steinschnittlage Position haben die Patienten liegen auf dem Rücken mit den Füßen zusammen und ihre Hüften und Knie gebogen und entführt. Diese Position kann in den hospitalisierten Patienten nützlich sein und Abtasten der anteriore Strukturen, aber Grenzen Inspektion erleichtern kann.
   3. In der dritten Position direkt den Patienten vor dem Untersuchungstisch mit Füße schulterbreit auseinander stehen. Lassen Sie den Patienten an der Taille nach vorne beugen und sich auf seine Ellenbogen und Unterarme zu unterstützen. Dies ist die bevorzugte Position in der Büroumgebung als auch die Urogenitalsystems (GU)-Prüfung durchgeführt wird und für adipöse Patienten.
2. Neurologische Beurteilung
   1. In die entsprechende Einstellung kann es wichtig, die neurologische Beurteilung mit Untersuchung der perianale Empfindung, anal Reflex und Schließmuskel Ton abzuschließen sein. Dies ist besonders wichtig bei Patienten, bei denen die Diagnose einer Cauda Equina-Syndrom in Betracht gezogen wird.
   2. Mit einem nicht-geschmierten Finger oder Wattestäbchen, sanft berühren Sie die perianale Region in einem Dermatomen Muster, und bitten Sie den Patienten zu identifizieren, wenn Sie Kontakt mit ihrer Haut.
   3. Testen des analen Reflexes, ein S2-S4-Weg, mithilfe eines nicht-geschmierten Fingers sanft die Haut um den Anus kratzen, und beobachten Sie für Kontraktion der Schließmuskel.
   4. Bewerten Sie den Schließmuskel Ton, während die digitale rektale Untersuchung (DRE).
3. Externe Inspektion und Palpation
   1. Überprüfen Sie sorgfältig die Haut des Gesäßes, Nervi, und perianale Regionen. Zur Erleichterung der gründlichen Inspektion entweder nicht geschmierten Hand verwenden, um das Gesäß zu trennen oder bitten den Patienten zu erreichen, wieder mit der rechten Hand und ziehen das Rechte Gesäß nach vorne.
   2. Ertasten Sie sorgfältig jede abnorme Bereiche während perianale Inspektion.
4. Digitale rektale Untersuchung: Untersuchung der Prostata und Rektum
   1. Informieren Sie den Patienten, dass, während die DRE können sie verspüren den Drang, einen Stuhlgang zu haben. Beruhigen Sie dem Patienten, das ist normal und eine tatsächliche Stuhlgang nicht erfolgt.
   2. Bitten Sie den Patienten zu tragen oder zu belasten, als ob einen Stuhlgang zu haben.
   3. Überprüfen Sie schnell den Anus während der Belastung Phase für vorfallenden interne Hämorrhoiden oder rektal Gewebe.
   4. Als nächstes legen Sie geschmierte Fingerspitze auf die externen analen Schließmuskel, mit leichtem Druck und pause.
   5. Sobald Sie das Gefühl des Schließmuskels entspannen, führen Sie die Finger. Wenn es Schmerzen oder der Schließmuskel strafft, warten Sie einen Moment und dann weiter, wenn der Schließmuskel entspannt hat. Hinweis Schließmuskel Ton während der Insertion. Gibt es Bedenken bezüglich Schließmuskel Ton, eine umfassende neurologische Beurteilung der klinische Kontext fordert den Patienten bitten, unten am Finger zu quetschen.
   6. Ertasten Sie die hintere Oberfläche der Prostata durch die rektale Wand, die Spitze davon in der Regel auftretende 4-6 cm aus der externen analen Schließmuskel ist. Die Prostata kann durch die Leitung der Finger anterior in Richtung des Nabels angetroffen werden.
   7. Schätzen Sie der Median Sulcus zwischen die seitlichen Lappen der Prostata und folgen sie, bis die Basis der Prostata zu spüren ist. Dies kann über die Länge der Finger der Prüfer sein.
   8. Als nächstes prüfen Sie jeder seitlichen Lappen der Prostata mit Abduktion-Adduktion, Flexion-Extension und Supination-Pronation Bewegungen des Fingers. Verwenden Sie ausreichend Druck mit den Fingern, um Erkennung von kleineren Läsionen zu verbessern.
   9. Beachten Sie die relative Symmetrie von Größe, Konsistenz, Nodularität und Zärtlichkeit. Verwenden Sie Ihre Fingerspitze um annähernd die Größe der Prostata. Jeder Bereich mit Fingertip-Größe ist ca. 10-15 g.
   10. Als nächstes mit dem Finger vollständig in den Enddarm eingeführt, fahren Sie mit den Enddarm ertasten.
   11. Durch Drehen der Hand im Uhrzeigersinn von 06:00 bis 01:00 beginnen.
   12. Schließlich drehen Sie die Hand gegen den Uhrzeigersinn um 12:00. Um dies zu erreichen, muss der Prüfer ihren Körper nach links, Weg von den Patienten zu verwandeln. Dies geschieht am einfachsten, wenn der Prüfer auf einem Drehstuhl oder Hocker sitzt.

3. Abschluss der Prüfung

1. Zurücktreten Sie nach Abtasten des Enddarms Ihre Finger sanft.
2. Ersetzen Sie das Kleid zu vermeiden, dass der Patient länger als notwendig.
3. Hand der Patienten Seidenpapier und fordert ihn auf, sich selbst zu reinigen.
4. Wenn ein Vorhang vorhanden ist, schließen Sie es an dieser Stelle, für die Privatsphäre erlauben, sonst schalten Sie wieder an den Patienten, bis sie bereit sind fortzufahren.
5. Überprüfen Sie alle Hocker, der möglicherweise auf Ihre behandschuhte Hand für Farbe, Konsistenz und Blut. Verwenden Sie die Guajak-Karte auf okkultes Blut im Stuhl, testen, wenn angegeben.
6. Vorsichtig waschen Sie Ihre Hände und die Handschuhe entsorgen.
7. Sobald der Patient bereit ist, überprüfen Sie alle normalen und abnormalen Erkenntnisse mit ihm und besprechen Sie nächsten Schritte zu.

Die rektale Untersuchung des Mannes bleibt ein wichtiger Bestandteil der körperlichen Untersuchung, insbesondere bei Patienten mit Bauch-, Urogenital- oder Magen-Darm-Problemen. Da es sich um eine sensible Untersuchung handelt, ist es äußerst wichtig, dass der Arzt weiß, wie er die Schritte in angemessener Weise durchführen muss, damit die Bescheidenheit des Patienten gewahrt bleibt, ohne das Ergebnis der Untersuchung zu beeinträchtigen.

Klinische Indikationen für diese Untersuchung sind: Symptome der unteren Harnwege, Harninkontinenz oder -retention, Stuhlinkontinenz oder -retention, Rückenschmerzen, anorektale Symptome, Bauchbeschwerden, Traumapatienten, ungeklärte Anämie, Gewichtsverlust oder Knochenschmerzen. In diesem Video wird die relevante Anatomie des männlichen Rektumbereichs überprüft. Und dann werden die notwendigen Schritte bereitgestellt, um eine umfassende Untersuchung auf sensible und dennoch effektive Weise durchzuführen.

Bei der Durchführung der rektalen Untersuchung sollte der Untersucher die relevante Anatomie konzeptualisieren. Der äußere Analschließmuskel ist der am weitesten entfernte Teil des Analkanals. Dieser Kanal ist etwa drei bis vier Zentimeter lang und direkt dahinter liegt das Rektum, und vor dem Rektum befindet sich die Prostata.

Diese Drüse ist etwa 4 cm x 3,5 cm groß und wiegt bei einem jungen Mann 20-30 Gramm. Obwohl ihre Größe normalerweise mit zunehmendem Alter zunimmt. Die hintere Oberfläche der Prostata, einschließlich der Spitze, der Basis, des Sulcus medianus und der lateralen Lappen, kann durch die Rektumwand palpiert werden. Die normale Konsistenz der Prostata ist ähnlich wie bei der thenaren Eminenz, wenn die Hand in einer festen Faust ist. Der Daumenknöchel ist repräsentativ dafür, wie sich ein harter Knötchen anfühlen kann.

Nachdem wir nun die Anatomie überprüft haben, lassen Sie uns die wesentlichen Schritte der Untersuchung besprechen. Informieren Sie den Patienten über die durchzuführende Untersuchung und den Grund dafür. Erkennen Sie, dass sich einige Männer bei der Vorstellung, die Untersuchung durchführen zu lassen, unwohl fühlen können. Wenn es den Anschein hat, dass sich ein Patient bei der Untersuchung unwohl fühlt, nehmen Sie sich einen Moment Zeit, um die Gründe dafür zu untersuchen. Wenn Sie die Untersuchung sachlich besprechen, verringert dies tendenziell die Angst eines Patienten. Wie bei allen sensiblen Prüfungen ist es wichtig, auf die Sprache zu achten, die während der Prüfung verwendet wird. Sagen Sie dem Patienten während der Untersuchung, was Sie zu tun beabsichtigen, bevor Sie das Manöver tatsächlich durchführen. Vermeiden Sie im Allgemeinen Wörter, die eine intime Konnotation haben können, wie "fühlen", "berühren" und "sieht gut aus", sowie Wörter, die übermäßig medizinisch sind, wie "Sonde" und "ertasten". Einige nützliche neutrale Wörter sind "prüfen", "prüfen", "bewerten", "einfügen" und "scheint gesund zu sein".

Bevor Sie mit der Prüfung beginnen, stellen Sie sicher, dass alles Notwendige im Voraus bereit ist. Bereiten Sie ein Paar latexfreie Handschuhe, ein auf einem Papiertuch vorexprimiertes Gleitmittel, ein Wattestäbchen für die neurologische Untersuchung, Seidenpapier für den Patienten zur Selbstreinigung nach der Untersuchung und eine Guajakkarte und einen Reagenzientest auf okkultes Blut vor. Sobald sich der Patient wohl fühlt, waschen Sie sich die Hände und ziehen Sie Ihre latexfreien Handschuhe an. Tragen Sie dann eine dünne Schicht Gleitmittel auf Ihren dominanten Zeigefinger auf; Achten Sie darauf, genügend Gleitmittel aufzutragen, um die gesamte Länge und den Umfang des Fingers abzudecken. Zu viel Auftragen führt zu einer unnötigen Sauerei, während zu wenig Auftragen zu Unbehagen beim Patienten verursacht.

Positionieren Sie als Nächstes den Patienten. Es gibt drei akzeptable Möglichkeiten, einen Patienten für die rektale Untersuchung zu positionieren: die Position der Sims, die modifizierte Steinschnittposition und die stehende Position. Um die Position des Sims zu erreichen, lass die Person sich auf den Untersuchungstisch legen. Weisen Sie dann den Patienten an, sich auf die linke Seite zu rollen, wobei das linke Bein gestreckt und das rechte Bein an Hüfte und Knie bis zu 90 °C gebeugt ist. Alternativ können beide Beine in der Hüfte und Knie bis zu 90° gebeugt werden. Für eine modifizierte Steinschnittposition lassen Sie die Person auf dem Rücken liegen, die Füße zusammen und Hüften und Knie gebeugt. Weisen Sie den Patienten für die dritte Position an, mit schulterbreit auseinander stehenden Füßen vor dem Untersuchungstisch zu stehen. Lassen Sie den Patienten in der Taille nach vorne beugen und sich auf seine Ellbogen und Unterarme stützen. Legen Sie während des gesamten Eingriffs nur den Bereich frei, der für eine gründliche Untersuchung erforderlich ist, und decken Sie den Patienten ab, sobald die Untersuchung dieses Körperteils abgeschlossen ist. Achten Sie auch darauf, unnötigen Körperkontakt zu vermeiden, einschließlich des versehentlichen Kontakts zwischen Ihrem Bein und dem Patienten.

Beginnen Sie mit einer sorgfältigen Inspektion der Haut des Gesäßes, des Sakrokokzygeums und der perianalen Region des Patienten. Achten Sie auf Geschwüre, Drainagen, Massen oder Knötchen. Sie können Ihre Hände verwenden, um das Gesäß zu trennen, oder Sie können den Patienten bitten, mit der rechten Hand nach hinten zu greifen und das rechte Gesäß nach vorne zu ziehen. Achten Sie darauf, alle abnormalen Bereiche, die während Ihrer perianalen Inspektion identifiziert wurden, sorgfältig abzutasten. Bei Patienten mit neurologischen Symptomen oder Schmerzen im unteren Rückenbereich ist die neurologische Beurteilung der perianalen Empfindung durchzuführen. Berühren Sie mit einem Wattestäbchen vorsichtig die perianale Region des Patienten in einem dermatomalen Muster. Bitten Sie den Patienten, Sie zu benachrichtigen, wenn Sie mit seiner Haut in Berührung kommen.

Testen Sie als Nächstes den analen Reflex des Patienten, indem Sie mit dem Wattestäbchen sanft die Haut um den Anus herum kratzen. Beobachte den Schließmuskel auf Kontraktion. Nach der neurologischen Beurteilung sollten Sie die digitale rektale Untersuchung durchführen, die hauptsächlich zur Untersuchung der Prostata und des Enddarms durchgeführt wird. Informieren Sie den Patienten, dass er möglicherweise den Drang verspürt, Stuhlgang zu haben. Und versichern Sie, dass dies normal ist und kein tatsächlicher Stuhlgang auftritt.

Bitten Sie Ihren Patienten zunächst, sich zu tragen oder anzustrengen, als ob er Stuhlgang hätte. Legen Sie dann mit sanftem Druck Ihre geschmierte Fingerspitze auf den äußeren Analschließmuskel Ihres Patienten und halten Sie inne. Wenn der Patient Schmerzen verspürt oder sich der Schließmuskel verspannt, warten Sie einen Moment. Sobald Sie spüren, dass sich der Schließmuskel entspannt, führen Sie Ihren Finger vollständig ein. Beachten Sie den Schließmuskeltonus des Patienten während des Einführens. Bitten Sie den Patienten, auf Ihren Finger zu drücken, wenn der klinische Kontext eine vollständige neurologische Untersuchung erfordert.

Als nächstes tasten Sie die hintere Oberfläche der Prostata durch die Rektalwand des Patienten ab. Die Prostata kann erreicht werden, indem Sie Ihren Finger nach vorne in Richtung Nabel richten. Lokalisieren Sie dann den Sulcus medianus, der zwischen den lateralen Lappen der Prostata verläuft. Folgen Sie ihm, bis die Basis der Prostata zu spüren ist. Dies kann über die Länge Ihres Fingers hinausgehen. Untersuchen Sie jeden lateralen Lappen der Prostata mit Abduktions-, Adduktions-, Flexions-, Streck-, Supinations- und Pronationsbewegungen Ihres Fingers. Verwenden Sie ausreichend Fingerdruck, um die Erkennung kleinerer Läsionen zu verbessern. Achten Sie auf die relative Symmetrie von Größe, Konsistenz, Bereichen der Knotigkeit und Zartheit. Verwenden Sie Ihre Fingerspitze, um die Größe der Prostata zu schätzen. Jede fingerspitzengroße Fläche wiegt etwa 10-15 Gramm. Zum Schluss tasten Sie mit vollständig eingeführtem Finger das Rektum ab. Beginnen Sie damit, Ihren Zeiger im Uhrzeigersinn von sechs Uhr auf ein Uhr und dann wieder zurück auf die 6-Uhr-Position zu drehen. Drehen Sie dann Ihre Hand gegen den Uhrzeigersinn bis zwölf Uhr, indem Sie Ihren Körper vom Patienten wegdrehen.

Wenn Sie fertig sind, ziehen Sie Ihren Finger sanft zurück und setzen Sie den Kittel wieder ein, um zu vermeiden, dass der Patient länger als nötig exponiert wird. Geben Sie dem Patienten Seidenpapier und laden Sie ihn ein, sich selbst zu reinigen. Wenn ein Vorhang verfügbar ist, schließen Sie ihn an dieser Stelle, um Privatsphäre zu gewährleisten. Untersuche jeden Stuhl, der sich auf deiner behandschuhten Hand befindet, auf Farbe, Konsistenz und Blut. Falls erforderlich, verwenden Sie die Guajakkarte, um auf okkultes Blut zu testen. Entsorgen Sie dann sorgfältig Ihre Handschuhe und waschen Sie sich gründlich die Hände. Sobald der Patient bereit ist, besprechen Sie mit ihm alle normalen und auffälligen Befunde und besprechen Sie gegebenenfalls die weiteren Schritte, die zu unternehmen sind.

Sie haben gerade ein JoVE-Video gesehen, das die rektale Untersuchung des Mannes dokumentiert. Sie sollten nun die systematische Abfolge von Schritten verstehen, die jeder Arzt befolgen sollte, um eine effektive männliche rektale Untersuchung auf sensible Weise durchzuführen. Wie immer vielen Dank fürs Zuschauen!