1.4: Perkussion

(1) vor den Patienten Begegnung

1. Halten Sie die Fingernägel, sauber, gepflegt und getrimmt.
2. Waschen Sie Ihre Hände mit Seife und Wasser oder wenden Sie topische Desinfektionsmittel an.
3. Wärmen Sie Ihre Hände als in der Lage (z.B.mit warmem Wasser oder durch aneinander zu reiben) vor Patientenkontakt.

2. Bestandteile der Prüfung

In der Theorie Percussion auf jedem Teil des Körpers genutzt werden kann, aber es ist klinisch sehr nützlich in den Untersuchungen von Brust und Bauch. Beziehen sich auf die einzelnen Videos für diese Regionen um zu erfahren, wie Percussion speziell genutzt wird.

3. indirekte percussion

1. Ein Pleximeter zu schaffen, indem man den Mittelfinger der nichtdominanten Hand fest an der Oberfläche des Körpers untersucht.
2. Stellen Sie sicher, dass die gesamte distalen Phalanx ist in Kontakt mit den Patienten, aber der Rest der Finger sind nicht und stattdessen sie heraus geschrägt werden, zu verhindern, dass Kontakt mit dem Patienten, die den Ton dämpfen könnte.
3. Mit einer schnellen, entspannt, schnappen Bewegung aus dem Handgelenk, das distale Interphalangealgelenk Gelenk des Pleximeter Fingers mit der Spitze des Mittelfingers auf Ihrer dominanten Hand schlagen. Dies ist die Plexor Finger. Plexor Finger sollten schnell aufgehoben werden, um zu vermeiden, das Geräusch zu dämpfen.
4. Man sollte sich mit den verschiedenen Percussion-Noten (Tabelle 1) vertraut machen. Gasgefüllte Strukturen Ton lauter mit längere Notizen, während feste Strukturen leisere, kürzere Notizen erstellen. Flüssige Notizen sind in der Regel zwischen den gasgefüllten und solide Struktur-Noten. Es gibt fünf allgemeine Begriffe verwendet, um Percussion Noten in der körperlichen Untersuchung beschreiben: tympanitic, Hyperresonant, resonant, langweilig und flach.
   1. Percuss über den Bauch. Gasgefüllte Bereiche zeigen lautes, schrilles tympanitic beachten Sie, wie häufig über den Magen gefunden wird.
   2. Percuss über die Lunge. Normale Lungengewebe zeigt eine laute, Tiefe resonante Note. Hyperresonance kann nicht auf normalen Probanden nachgewiesen werden, aber es findet sich in Lungenerkrankungen, wie Emphysem oder Pneumothorax. Es kann von Resonanz, unterschieden werden, weil es lauter und tiefer.
   3. Percuss die Leber Spanne. Die dumpfen Percussion Note gehört über die Leber ist Medium in Intensität und Tonhöhe. Die Ränder können identifiziert werden durch eine Änderung der Hinweis, da eine resonante Kenntnis von normalem Lungengewebe zu hören ist, Superior, der Leber und eine tympanitic (oder manchmal weniger stumpf) Hinweis inferior, durch den Darm gehört werden kann.
   4. Eine weiche, schrille flache Note erklingt, wenn das darunter liegende Gewebe dicht, ist, wie der Fall mit pleural Ergüsse oder Aszites ist. Schätzen Sie bei einem Patienten ohne diese pathologischen Prozessen eine flache Notiz von percussing über den dichten Quadrizeps-Muskeln, wenn percussing an dieser Stelle keine klinischen Nutzen bei einer körperlichen Untersuchung hält.

Tabelle 1. Merkmale der verschiedenen Percussion-Noten.

5. Beachten Sie die Höhe der Schwingung in den Pleximeter Finger. Gasgefüllte Strukturen ermöglichen mehr Bewegung des Fingers Pleximeter als flüssige oder feste Strukturen. Die Unterschiede sind fein und scharf Aufmerksamkeit erfordern und Praxis zu schätzen.
6. Percuss an jedem Punkt ein paar Mal hintereinander zur Sicherstellung der Konsistenz von Noten vor dem Umzug zum nächsten Spot.

(4) Faust percussion

Das Manöver kann direkt gegen den Körper des Patienten oder indirekt mit der Prüfer nicht Plexor Hand Handfläche auf den Patienten Körperwand und die Plexor Faust fällt der Rücken der Hand, um die Wucht des Schlages zu dämpfen gelegt durchgeführt werden. Direkte oder indirekte Percussion mit dem ulnaren Aspekt des Prüfers Faust wird am häufigsten genutzt, um Zärtlichkeit mit Ursprung aus den Nieren zu entlocken, aber kann auch genutzt werden, um Zärtlichkeit in anderen tiefen Organen (z.B. die Leber) zu identifizieren.

1. Liefern Sie einen schnellen, festen Schlag auf den Bereich des Interesses (z.B. Costo vertebrale Winkel) mit dem ulnaren Aspekt einer Hand sanft zur Faust gebeugt. Des Prüfers Bewegung ist lebhaft, mit Bewegung, die ihren Ursprung am Ellenbogen.
2. Verwenden Sie die gleiche Technik, bei der Suche nach einer Fläche von Zärtlichkeit. Es ist entscheidend für die richtige Menge an Kraft - genug Zärtlichkeit bei einem Patienten mit Pathologie aufdecken zu liefern, aber nicht so viel unnötige Beschwerden oder Schmerzen bei einem Patienten ohne Krankheit zu verursachen.

(5) andere Faktoren, die einen Percussion-Hinweis

1. Stellen Sie sicher, Percussion direkt auf die Haut des Patienten erfolgt. Jede Barriere zwischen dem Prüfer und der Patient kann Ergebnisse in Percussion verändern. Dies gilt insbesondere hinsichtlich Vibrationen spürte durch den Pleximeter Finger, die durch Kleidung, Kleider und sogar Untersuchungshandschuhe beeinflusst werden können. Wenn während dieses Teils der Prüfung Handschuhe getragen werden, muss der behandelnde Arzt entfallen der Unterschied in der Art fühlt die Percussion-Hinweis auf dem Pleximeter Finger.
2. Beachten Sie, dass mehr Druck mit dem Finger Pleximeter Töne erweitern kann. Unzureichender Druck mit dem Finger Pleximeter kann künstliche Trägheit führen. Mehr auffällig kräftig mit dem Plexor Finger ist nur selten hilfreich, aber auch leicht auffällig führen auch zu künstlichen Dumpfheit.
3. Beachten Sie, dass Percussion Noten und Vibrationen am Pleximeter Finger von subkutanen Fettgewebes, die dämpft Vibrationen betroffen sind, führt zu erhöhten Bereichen von Dumpfheit.
4. Wenn Bewegung rund um den Bereich des Körpers (z.B.Leber Span herstellen) percussed, eine Konsistenz in Prüfung Technik. Halten Sie eine stabile Menge von Druck mit dem Finger Pleximeter und Kraft mit der Flexor-Finger. Weiterhin die Pleximeter Finger an der gleichen Stelle, mit dem gleichen Teil des Plexor Finger schlagen.

Perkussion ist eine häufig verwendete klinische Fertigkeit, die bei der Untersuchung des Brustkorbs und des Bauches am nützlichsten ist. Einfach ausgedrückt bezieht sich Perkussion auf das Schlagen eines Objekts gegen ein anderes, um Klang zu erzeugen.

Die Entdeckung der Nützlichkeit von Perkussion in der Medizin geht auf das 17. Jahrhundert zurück. In früheren Jahren dieses Jahrhunderts entdeckte der Sohn eines österreichischen Wirts namens Leopold Auenbrugger, dass er Inventur machen konnte, indem er mit den Fingern auf die Bierfässer seines Vaters klopfte. Dann, im Jahr 1761, während er als Arzt praktizierte, wandte er diese Technik auf seine Patienten an und veröffentlichte die erste Beschreibung des diagnostischen Nutzens des Schlagzeugs. Seine Erkenntnisse gerieten jedoch in Vergessenheit, bis der französische Arzt Jean-Nicolas Corvisart 1808 Auenbruggers Schriften wiederentdeckte und sie nutzte, um seinen Medizinstudenten Schlagzeug beizubringen. Seitdem ist diese Technik zu einem festen Bestandteil des klinischen Alltags geworden.

In diesem Video werden zunächst die Arten von Perkussion und die häufig zu hörenden Perkussionsnoten veranschaulicht. Dann gehen wir auf das Verfahren und die Überlegungen zur Durchführung dieser Technik während einer körperlichen Untersuchung ein.

Es gibt verschiedene Arten von medizinischen Perkussionstechniken. Der historische Typ ist die "direkte Perkussion", bei der der Plexor, d.h. der klopfende Finger, direkt gegen den Körper des Patienten schlägt, aber diese Methode ist veraltet und wird in der klinischen Praxis nicht mehr angewendet. Es wurde durch die "indirekte Perkussion" ersetzt, bei der der Plexorfinger auf ein Pleximeter trifft, bei dem es sich typischerweise um den Mittelfinger der nicht-dominanten Hand handelt, der gegen den Körper des Patienten gelegt wird.

Die dritte Art ist die "auskultatorische Perkussion", bei der ein Stethoskop verwendet wird, um Unterschiede in den Klängen zu erkennen, die vom Plexorfinger erzeugt werden. Die auskultatorische Perkussion ist eine häufig verwendete alternative Methode zur Beurteilung der Lebergröße mit Hilfe des "Leberkratztests". Wenn das Stethoskop über die Leber des Patienten gehalten wird, kratzt der Untersucher sanft die Haut des Patienten, während er auf Veränderungen der Klangqualität achtet, wenn der Plexorfinger über den Leberrand fährt.

Eine andere Perkussionstechnik wird als "Faust-Perkussion" bezeichnet, die mit dem ulnaren Aspekt der Plexorfaust ausgeführt wird. Auch dies kann entweder direkt gegen den Körper des Patienten oder durch eine indirekte Methode durchgeführt werden, bei der die Nicht-Plexorhand des Untersuchers mit der Handfläche nach unten auf die Körperwand des Patienten gelegt wird und die Plexorfaust auf den Handrücken trifft, um die Kraft des Schlages abzuschwächen. Hier sollte die Bewegung des Untersuchers zügig sein und die Bewegung vom Ellbogen ausgehen, und es ist entscheidend, die richtige Menge an Kraft zu liefern - genug, um Druckempfindlichkeit bei einem Patienten mit Pathologie aufzudecken, aber nicht so sehr, um bei einem Patienten ohne Krankheit übermäßige Beschwerden oder Schmerzen zu verursachen.

Lassen Sie uns nun über die Noten sprechen, die normalerweise beim Spielen von indirekter Perkussion zu hören sind. Die Perkussionsnoten unterscheiden sich in relativer Intensität, Tonhöhe und Dauer, abhängig von der Dichte der zugrunde liegenden Struktur.

Ein tympanischer Klang ist laut, hoch und länger als andere Klänge. Es wird normalerweise über Teile des Magen-Darm-Trakts gehört, die Luft enthalten, wie z. B. den Magen. Ein Resonanzton ist ebenfalls laut, aber tief und von langer Dauer. Normalerweise ist es über das Lungengewebe zu hören. Ein dumpfer Ton hat eine mittlere Intensität, Tonhöhe und Dauer und tritt über festen Organen wie der Leber auf. Ein flacher Schlagton ist weich, hoch, kurz und daher schwer zu hören. Diese Note kann durch das Perkussieren über die extrem dichten Quadrizepsmuskeln verstanden werden, aber das Perkussieren an dieser Stelle hat keinen klinischen Nutzen. Wenn jedoch ein flacher Ton über der Lunge zu hören ist, kann er auf einen Pleuraerguss hinweisen, und wenn er über einem hervorstehenden Bauch gehört wird, kann er auf Aszites hinweisen. Ein weiterer pathologischer Perkussionsklang ist die Hyperresonanz, die im Vergleich zum Resonanzklang lauter, tiefer in der Tonhöhe und länger in der Dauer ist. Hyperresonante Geräusche in der Lungenperkussion können auf einen Pneumothorax oder eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung hinweisen.

Nachdem Sie nun die Arten von Noten kennen, die beim indirekten Schlagzeug zu hören sind, lassen Sie uns kurz die allgemeinen Schritte zur Ausführung dieser Technik durchgehen. Bevor Sie mit der Untersuchung beginnen, stellen Sie sicher, dass Ihre Fingernägel sauber, gepflegt und getrimmt sind. Waschen Sie Ihre Hände mit Wasser und Seife oder tragen Sie eine topische Desinfektionslösung auf. Wärmen Sie Ihre Hände mit warmem Wasser oder reiben Sie sie aneinander, bevor Sie mit dem Patienten in Kontakt kommen.

Um zu perkussieren, legen Sie den Pleximeterfinger fest gegen die zu untersuchende Körperoberfläche. Stellen Sie sicher, dass die gesamte distale Phalanx in Kontakt mit dem Patienten ist, aber der Rest der Finger sollte gespreizt sein, um einen Kontakt zu vermeiden, da dies den Schall dämpfen könnte. Schlagen Sie mit der Spitze des Plexors mit einer schnellen, entspannten Schnappbewegung aus dem Handgelenk auf das distale Interphalangealgelenk des Pleximeters. Heben Sie nach dem Schlag den Plexorfinger schnell an, um eine Schalldämpfung zu vermeiden.

Beachten Sie zusätzlich zu den Geräuschen die Menge der Vibrationen im Pleximeter. Die Unterschiede in der Schwingung sind subtil und erfordern scharfe Aufmerksamkeit und Übung, um sie zu würdigen. Die gasgefüllten Strukturen können zu einer stärkeren Bewegung des Pleximeterfingers führen, während die festen oder flüssigkeitsgefüllten Bereiche eine verminderte Vibration verursachen können. Während jeder körperlichen Untersuchung sollten Sie an jedem Punkt einige Male in schneller Folge perkussieren, um die Konsistenz der Noten zu gewährleisten, bevor Sie zur nächsten Stelle übergehen.

Neben der genauen Ausführung von Percussion muss man auch auf einige andere Faktoren achten, die die Percussion-Töne beeinflussen können.

Stellen Sie sicher, dass die Perkussion direkt auf der Haut des Patienten erfolgt. Das Ausführen von Schlagübungen am Patienten mit angezogener Kleidung ist unzulässig. Während die Verwendung von Handschuhen zu Zwecken der Infektionskontrolle erforderlich sein kann, muss der Arzt in Fällen, in denen Handschuhe erforderlich sind, den Unterschied in der Art und Weise berücksichtigen, wie sich der Schlagton auf dem Pleximeterfinger "anfühlt", da sich die Vibrationen unterschiedlich anfühlen.

Beachten Sie, dass der Druck, der mit dem Pleximeterfinger ausgeübt wird, die Schlagnote beeinflusst. Unzureichender Druck kann zu künstlicher Dumpfheit führen, und mehr Druck kann den Klang verstärken. Auch die Kraft, mit der der Plexor zuschlägt, kann die Interpretation der eigenen Befunde beeinflussen. Ein kräftigeres Schlagen mit dem Plexorfinger ist selten hilfreich, obwohl ein zu leichtes Schlagen auch zu künstlicher Stumpfheit führen kann. Denken Sie daran, dass die Perkussionstöne und Vibrationen auch durch das Unterhautfett beeinflusst werden, das bei Übermaß die Bewegung des Pleximeters dämpfen kann. Wenn Sie schließlich einen bestimmten Bereich des Körpers untersuchen, behalten Sie eine Konsistenz in der Technik bei. Um Geräusche von einer Region in eine andere optimal zu vergleichen, halten Sie den Druck mit dem Pleximeterfinger, die Kraft mit dem Plexor, den Schlagpunkt und den verwendeten Teil des Plexorfingers während der gesamten Untersuchung gleich.

Sie haben gerade das Video von JoVE über Perkussion gesehen, das während einer körperlichen Untersuchung aufgeführt wurde. In dieser Präsentation wurden die Arten von Perkussionsverfahren, die häufig beobachteten Perkussionsnoten, die Technik und die Faktoren, die die Ergebnisse dieses Verfahrens beeinflussen können, behandelt. Die Perkussion revolutionierte die Diagnostik am Krankenbett im 18. und 19. Jahrhundert und ist nach wie vor eine wichtige Methode, die es Klinikern ermöglicht, tiefe anatomische Strukturen zu beurteilen, die nicht visuell inspiziert werden können. Wie immer vielen Dank fürs Zuschauen!