Overview
ソース: リチャード Glickman サイモン、MD、アシスタント教授、公衆衛生およびコミュニティ薬の部門のタフツ大学医学部、マサチューセッツ州
一般的な練習設定の目の適切な評価には、視力検査、軌道検査、眼科検診が含まれます。試験を開始する前に、目の解剖学に精通しているに重要です。アイリス、上まぶたが少しする必要がありますが、それは瞳孔開いているときをカバーす下眼瞼、虹彩の下にあります。強膜は、白またはカラーで少しバフに通常表示されます。結膜、前部強膜とまぶたの内側を覆う透明な膜の外観は、眼疾患、感染症や炎症などの機密性の高い指標です。涙生産涙腺は上記と眼球の外側にあります。涙を鼻に涙嚢と鼻涙ダクトに渡す前に 2 つの涙点に内側に流出し目に広げた
虹彩を前方後部の商工会議所から分割します。アイリス コントロール、瞳孔の大きさの筋肉と背後にある毛様体筋は、レンズの焦点距離を制御します。毛様体はまた、眼圧 (図 1) を左右する房水を生成します。II および III 脳神経制御瞳孔反応とレンズの宿泊施設;脳神経 III を上眼瞼の高さを制御します。頭蓋神経 III、IV、および VI は、眼球運動を制御します。視線の 6 基本的な方向は、III、IV、および VI 脳神経によって支配されている六つの外眼筋 (図 2) によって制御されます。
ビジュアル テスト眼科試験の重要な部分し、も神経学的試験中に脳神経 II 評価の一部として実行されます。その光は、角膜、瞳孔、レンズ、硝子体を通過後、焦点画像が網膜上に投影されます。投影が逆さまと逆に右から左へ、一時的な視野の下から入る光が網膜の鼻上腹部を打つことを意味します。網膜の感光性細胞は電気的な刺激、視神経に中継され、視索から視覚野に渡されますを生成することによって応答します。右と左の視覚野は、それぞれ左と右の視野から入力画像を処理します。
図 1。目の解剖学します。標識構造物と人間の目の矢状ビューを示す図。
図 2。目の筋肉します。人間の目と外眼筋 (ラベル) の正面を示す漫画。
Procedure
1. ビジョン
視力は、2 つの数値 (例えば20/40 修正) として記録されます。トップ ナンバーは患者は立ったグラフ (20 フィート) の距離を表し、下の番号は (20/20) 正常な視力を持つ人が患者 (メガネで 40 フィート) によって正確に読む印刷の最小の行を見ることができる距離を。米国 20/200 または悪化のビジョンを持って患者を合法的に視覚障害者と見なされます。
- 利用可能な場合は、明るい、壁に取り付けられたスネレン視力表を使用します。
- (通常を使用) 場合に非老眼鏡とグラフから患者の 20 フィートを配置します。
- カードで 1 つ目をカバーし、印刷は可能; の最小の行を読んで患者を求める患者します。文字の半分以上を正しく識別するための信用を与えます。
- レコード視力か補正だったかどうかを示す、この線の側に示されました。
- もう片方の目を繰り返します。
- 壁に取り付けられたグラフが利用できない場合実施患者の特別に設計されたカードと同じ手順が 14 インチの距離 (図 4) を離れて 20 フィートからスネレン視力表の表示をシミュレートするで保持できます。カードはまた老眼をテストするために使用または中間年齢に達する彼らと近くのビジョン、人々 の一般的な障害老眼、カードが離れて更に握ったときに視力が良くなり。
- グラフまたはカードのない場合は、画面のすべての細かい活字を使用して視力の。
- 周辺視野。
- どこ見もせずにあなたの目で凝視する両方の目を使用する患者に尋ねることによって開始します。
- 上げられた、患者の耳に、約 2 フィート離れて外側 2 本の指であなたの手を置きます。
- 小刻みに指とビジョンの中心に向かってわずかに内側に湾曲を持参してゆっくり前進。
- 周囲のときあなたの指の動きを見ることができるように患者を求めます。通常、これは、あなたの指が患者の寺院とも、またはいずれかの側の視線の中心部から約 90 ° と発生します。
- ゆっくりと患者さんの視野、とき患者は最初 4 つの象限のいずれかの色を見ることができる注目の 4 つのコーナーからの射影線に沿って内側 5 mm、赤突破ピンを移動することによって、この試験の精度を向上します。
2. 目の検査
- 患者の前に立つあなたに直接凝視する患者を依頼してください。
- 任意の非対称または突起の目を観察します。
- スパースまたは scaliness の眉毛と十分な閉鎖、眼瞼下垂症、眼瞼内反症、眼瞼外反、撤回、変色、病変、腫れ、大衆、または放電のまぶたを調べます。
- 乾燥や過度な裂け、涙腺と嚢の腫れや圧痛を調べます。
- 結膜と強膜を親指で下瞼をゆっくりと引き出して下向きながら上方へ患者の見ることによって公開します。色、血管狭窄、結節、腫れ、または放電に注意してください。
- 表面の凹凸や陰影を指摘し、角膜を渡って斜めペンライトを輝きます。リング、影、または毛様体注入のアイリスを点検し、混濁のためにレンズを検査します。
- サイズ、図形、対称性に生徒を検査します。通常、生徒は、直径 3-4 mm です。瞳孔不同で瞳孔径が 4 mm 以上で等しくないです。縮瞳した用語と散瞳それぞれ異常収縮または拡張の生徒を参照してください。
- 約 20 cm を開催ペンライトを見つめる患者がいます。左右対称にする必要があります角膜反射の位置にある生徒の中心にちょうど鼻に注意してください。
- 少し暗い部屋での距離に凝視する患者に尋ねることによって、光に対する瞳孔の反応を確認します。患者の右目で右から左にペンライトを振り回しながら患者の瞳孔を観察します。それを低く必要があります。今、両方の目は、世話をしないように患者さんの左目に該当する任意の光を観察しながら同じ操作を行います。両方の瞳孔を収縮約定する必要があります。これは左目にテストを繰り返します。
- 完全な光で快適な距離で大きな"H"の形を人差し指見て、トレースするとしてそれに続く患者に尋ねることによって眼の動きを調べる。患者さんの頭がまだ残っていることを確認します。両眼対称すべての枢機卿の視線方向を移動してください。
- 一瞬極端な上、横方向のポジションで患者さんの視線を保持し、眼振目の不随意のリズミカルな振動として表示されるを確認します。
- 下向き視線にアイリスの上強膜の異常なリムを探してふたラグをチェックします。
- 最後に、ある患者さんの鼻の橋に向かって移動すると、あなたの指を見つめる目の同じ収束の内側を見るし、瞳孔の縮小を等しく患者。
- 生徒が反応しない、約 10 cm 離れてあなたの指を保持、それを超えて距離とあなたの指を交互に凝視する患者を依頼してください。生徒は、あなたの指に焦点を当てながら収縮する必要があります。
定期的な眼の検査-さまざまな眼の状態の早期予防の一部医療許可、子供の目の開発を監視するのに役立ちます。多くの全身性疾患や神経系の病理学プロセスは、眼の症状を持っています。詳細な眼検査は、可能性のあるまばゆいばかりの即時の処置を必要とする緊急の条件の兆候を明らかにできます。
このビデオでは、まず簡潔に確認します目評価ビジョン テストおよび軌道検査の最初の 2 つの側面のデモが続いたが、目の解剖学。第 3 側面眼科の検査はこのコレクションの別のビデオで説明します。
まず目の解剖と生理を簡単に確認してみましょう。人間の目は複雑な構造を持ちます。前方、まぶたは眼球を保護します。通常、目が開いているとき上部の蓋は虹彩上に少しかかっている、下眼瞼は虹彩の下にあるに対し、瞳孔は扱いません。強膜、目の外側の層は、白またはカラーで少しバフに通常表示されます。前部強膜とまぶたの内側を覆う透明な膜結膜、外観・感染症や炎症など、眼の疾患の重要な指標です。涙生産涙腺の上と目の外側にあります。
目を通る矢状断面を明らかに角膜;瞳孔を囲むアイリスレンズ;毛様体;強膜と脈絡膜; を含む外側の層最も内側にある網膜;水溶液とガラス質ユーモア。光として、順番に角膜、瞳孔、レンズと目の硝子体、焦点画像を通過は、網膜上に投影されます。投影が逆さまと逆に右から左へ。網膜の感光性細胞は II、視神経、脳神経に中継され、脳の後頭葉の視覚野に視索を介して渡される電気のインパルスを生成することによって応答します。
視神経も瞳孔対光反射の焦点調節回路の求心性の四肢を構成します。これらの応答の遠心性の信号は、脳神経 III、動眼神経によって虹彩と毛様体の筋肉に送信されます。脳神経 III もまぶたを上げる上眼瞼挙筋を innervates.まぶたの筋肉や、神経の供給の機能不全は、眼瞼下垂や眼瞼下垂症とも呼ばれます「垂下まぶた"につながることができます。
目の安定性と視線に起因する六つの外眼筋の調整された行動の 6 の東西南北の動き: 優れたと下斜筋とスーペリアー、劣っている、外側と内側の直筋の筋肉は、III, IV そして VI 脳神経によって支配されています。したがって、瞳孔反応と眼の動きの評価は臨床医機能と眼のコンポーネント、外眼筋およびこれらの構造を制御する神経の細道の整合性についての手がかりを提供します。
今では、目の基本的な解剖と生理について簡単に、視力と視野のテストに必要な手順を説明しましょう。
視力では、明るい、壁に取り付けられたスネレン視力表を使用してテストが最適です。グラフから患者の約 20 フィートの位置します。通常使用する場合非読書メガネを着用してもらうよう依頼します。カードで 1 つの目をカバーし、印刷可能な最小の行を読む患者を求めます。文字の半分以上を正しく識別するための信用を与えるし、記録、視力の行の横にある 2 つの数値は、印刷、およびか補正だったかどうかに注意してください。トップ数のグラフから患者が立っていたフィートの距離を示すし、下の番号は、正常な視力を持つ人が印刷の対応する行を正確に読み取ることが距離を示します。他の目でテストを繰り返します。
壁に取り付けられたグラフが利用できない場合は、患者が 14 インチの距離を保持できる特別にデザインされたカードで同じ手順を行います。このカードから離れて 20 フィート スネレン視力表の表示をシミュレートして、頻繁に老眼をテストするために使用、または近くのビジョンは、彼らが中年に達するは、人々 の一般的な障害。加齢は近くの物体に焦点を当てる能力を徐々 に失い、目レンズ原因の変化を伴います。老眼、カードが離れて更に握ったとき視力が向上します。
次に周辺視野のテストを実行します。どこを見もせず彼らの両方をあなたの目で凝視する患者に尋ねることによって開始します。それぞれ発生、患者の耳に約 2 フィート離れて外側 2 本の指であなたの手を置きます。ウィグル指とビジョンの中心に向かってわずかに内側に湾曲を持参するゆっくりと楽しみにして、彼らはその周辺部に指の動きを見るときを言う患者を求めます。 通常、これは、あなたの指が患者の寺院とも、またはいずれかの側の視線の中心部から約 90 ° と発生します。1 つは赤突破のペンの助けを借りて、この試験の精度を増加することができます。患者の視力からスポットで初めはゆっくりと次の患者さんの鼻に向かって弧内側、それに移動します。患者の視野の 4 つのコーナーからこの順番に手順を繰り返します。注: 彼らは最初の視線の中心部から 90 度は通常、色を見ることができます。
次に、検査を行い、外部の目の構造体の触診方法、瞳孔反応を評価する方法、最後に、正常および病的の目の動きをテストする方法を取り上げます。
患者さんの目が付いている接触をする前に徹底的に手を洗います。患者の前に立つし、あなたを直接凝視してもらいます。非対称性と突起の目を検査します。スパースまたは scaliness の眉毛を検査します。患者に優しくすぐ目をしているし、十分な閉鎖、眼瞼下垂、病変、腫れ、大衆、または放電のまぶたを検査します。再開の目で慎重に乾燥や過度な裂けの観察します。検査し、外側の涙腺と内側の涙腺嚢の腫れや圧痛を触診します。次に、軽く、親指で下のふたを引いて、下方、上方結膜と強膜を露出するように患者を求めます。メモの色、血管狭窄、結節、腫れ、または放電確認します。覚えて、黄疸、強膜の黄変、最初のプレゼント。
表面の凹凸や陰影を指摘し、角膜を渡って斜めペンライトを輝きます。 同時に、リング、影、または毛様体注入のアイリスと混濁のためにレンズを検査します。また、そのサイズ、形状、および対称の生徒を検査します。通常、生徒は、直径 3-4 mm です。瞳孔不同で瞳孔径が 4 mm 以上で等しくないです。縮瞳したで彼らが異常に収縮、散瞳しており、彼らは著しく拡張され一方。次に、開催約 20 cm 離れてペンライトで患者の視線があります。生徒の中心に鼻だけ対称に配置する必要があります角膜反射の位置に注意してください。
瞳孔反応をテストするのには部屋は少し暗く必要があります。距離に凝視する患者を求めます。右の瞳孔を観察しながら、患者の右目で鼻ペンライトをスイングします。通常は、それを低く必要があります。今、両方の目は、世話をしないように患者さんの左目に該当する任意の光を観察しながら同じ操作を繰り返します。両方の瞳孔を収縮約定する必要があります。これは左目にテストを繰り返します。試験の残りの部屋の照明を有効に戻す。
患者の頭がまだを維持し快適な距離で大きな"H"の形状をトレースそれに従って彼らの目と人差し指を尋ねることによって眼の動きを調べる。任意の非対称性を指摘した六つの枢機卿の方向で動く患者の目を観察します。異常な眼球運動は III, IV そして VI、外眼筋支配の脳神経に影響を与える病変を示すことができます。それは彼らの鼻の橋に近づくにつれて、あなたの指を患者の凝視があるし、同じ瞳孔の縮小と目の収束の内側を見る。生徒が反応しない、約 10 cm 離れてあなたの指を保持、それを超えて距離とあなたの指を交互に凝視する患者を依頼してください。生徒は、あなたの指に焦点を当てながら収縮する必要があります。
次に、水平方向と垂直方向に指を動かすし、極端な上下水平のポジションで患者さんの視線を押した。そうしながら小脳と前庭疾患で眼振を目での不本意なリズミカルな振動を見ることができるを確認します。横方向にいくつかの打撃の動きは正常です。最後に、「ふたラグ」を確認します。下を見るし、下向きの視線にアイリスを通す強膜の異常な縁の患者を求めます。これは、目に見える目の前突と制御されていない甲状腺機能亢進症で見ることができます。
目の検査でゼウスのビデオを見てきただけ。解剖学の基本的な理解と現在のテストおよび目の検査に不可欠な手順だけでなく目の生理が今必要です。いつも見てくれてありがとう!
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Applications and Summary
多くの全身および眼の病理は、眼の検査中に識別することができます症状を持っています。スネレン視力表や十分な代用テスト簡単な視力は、近視と老眼 - 遠くと近くのビジョンをそれぞれ障害のスクリーニングをことができます。周辺視野の制限は、他の深刻な条件と同様、緑内障の可能性を上げるし、常にさらに眼科の評価を確認する必要があります。ローカライズされた腫れまぶたの一般的感染 sties または腺の閉塞によって引き起こされる結節性の chalazions からの結果します。結膜蒼白充血と放電は、結膜炎を示唆するのに対し、貧血症の印であるかもしれない。強膜充血無痛、ローカライズされた、均質なエリアでは、結膜下出血を示唆しています。周辺虹彩毛様体注入と鋭く痛み、赤い目角膜の損傷や感染症、急性虹彩炎や急性緑内障、すべて必要な緊急眼科評価可能性があります。黄疸はまず強膜の黄変であります。眼球突出と蓋のラグは、長年にわたる甲状腺機能亢進症後期兆候です。瞳孔不同、または等しくない生徒は、鈍的外傷、緑内障、または頭蓋神経 III をアイリスに交感神経または副交感神経神経の供給の混乱によって発生可能性があります。発達障害通常 dysconjugate 視線のアカウント小児、神経疾患、感染症から脳神経麻痺を取得したに対し、または外傷は成人では原因となる傾向があります。眼瞼下垂症 III 麻痺、脳神経からの結果通常、眼振、小脳と前庭疾患で見られます。
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