Untersuchung der Schulter

Schulterschmerzen sind eine häufige Beschwerde in der medizinischen Praxis, und die körperliche Untersuchung kann sehr aufschlussreich sein, um die Ursache dieser Schmerzen zu identifizieren. Sie resultiert oft aus einer Verletzung, die häufig bei Sportlern auftritt und durch wiederholte Überkopfbewegungen, wie z. B. beim Schwimmen, verursacht wird.

Um die Befunde während der Schulteruntersuchung interpretieren zu können, sollte ein Arzt ein gutes Verständnis für die komplexe Anatomie und Biomechanik dieser Region haben.

Die Schulter besteht aus drei Knochen: dem Schlüsselbein, dem Schulterblatt und dem Oberarmknochen. Die Schulterbewegung ist das Ergebnis der kombinierten Wirkung von vier getrennten Gelenken: dem Glenohumeralgelenk, dem Schultereckgelenk, dem Sternoklavikulargelenk und dem Schulterblattgelenk.

Das Glenohumeralgelenk ist ein Kugelgelenk und in erster Linie für die Schulterbewegungen verantwortlich. Es ist das beweglichste Gelenk des Körpers, was es auch anfällig für Instabilität und Verletzungen macht.

Dieses Gelenk wird durch die vier Muskeln der Rotatorenmanschette stabilisiert: Subscapularis - vorhanden an der Unterseite des Schulterblatts, Supraspinatus - oberhalb der Wirbelsäule des Schulterblatts, Infraspinatus - bedeckt den größten Teil der hinteren Fläche des Schulterblatts und Teres minor - befindet sich direkt unter dem Infraspinatus. Verletzungen dieser Muskeln, insbesondere ihrer Sehnen, sind die häufigste Ursache für Schulterschmerzen, die von Ärzten gesehen werden. Zu den häufigsten Verletzungen gehören: Sehnenscheidenentzündungen, Risse und Impingements.

Manchmal können Schulterschmerzen von der Halswirbelsäule ausstrahlen , und daher wird in der Regel eine Nackenuntersuchung - die in einem separaten Video dieser Sammlung behandelt wird - mit der Schulteruntersuchung durchgeführt, um die Schmerzen aufgrund einer Verletzung im Halsbereich auszuschließen.

Eine All-Inclusive-Schulteruntersuchung besteht aus Inspektion, Palpation, Beurteilung des Bewegungsumfangs, Krafttests und einigen speziellen Tests. Dieses Video konzentriert sich auf die ersten drei Teile dieser Prüfung, und der Rest wird in einem anderen Video mit dem Titel "Schulteruntersuchung Teil 2" behandelt.

Die systematische Untersuchung der Schulter beginnt mit der Inspektion und Palpation. Waschen Sie sich vor der Untersuchung die Hände und bitten Sie den Patienten, seine Kleidung auszuziehen, so dass beide Schultern freiliegen

Schauen Sie sich die vorderen und hinteren Aspekte der Schultern an und prüfen Sie, ob Schwellungen, Ekchymosen und Narben vorhanden sind. Beachten Sie eine Asymmetrie aufgrund von Muskelatrophie oder Hypertrophie. Eine Atrophie des Supraspinatus oder Infraspinatus kann bei Patienten mit Rotatorenmanschettenriss durch Inaktivität oder Nervenschädigung verursacht werden.

Der nächste Teil der Prüfung ist das Abtasten. Beginnen Sie am Sternoklavikulargelenk, das medial an der Vorderseite des Halses liegt. Druckempfindlichkeit in diesem Bereich deutet auf eine traumatische Luxation oder Arthrose hin.

Als nächstes beurteilen Sie das Schultereckgelenk. Tasten Sie zunächst das Schlüsselbein über die gesamte Länge ab, bis Sie das Schultereckgelenk in der Nähe seines distalen Endes spüren können. Druckempfindlichkeit kann bei Schulterecktrennung, Osteoarthritis oder Osteolyse des distalen Endes des Schlüsselbeins beobachtet werden.

Fahre mit dem Abtasten der bicipitalen Rille fort. Drehen Sie mit dem Ellenbogen auf 90° die Schulter des Patienten nach innen und außen, während Sie knapp unterhalb des Schultereckgelenks entlang der vorderen Fläche des Humeruskopfes tasten. Spüre, wie sich der lange Kopf der Bizepssehne unter deinen Fingern bewegt. Es kann beim Abtasten bei Sehnenscheidenentzündungen oder einem Riss empfindlich sein.

Als nächstes tasten Sie den Kopf des Humerus, die vordere glenohumerale Gelenklinie und die Sehne des Musculus pectoralis major ab. Diese befinden sich medial von der Furche bicpititalis aus. Eine Druckempfindlichkeit an der Glenohumeralgelenkslinie kann auf einen Riss des Labrums glenoidalis oder eine Arthrose des Gelenks hindeuten, während Schmerzen an der großen Brustsehne auf eine Sehnenscheidenentzündung oder einen Riss hinweisen können.

Beurteilen Sie nun den Subacromialraum. Bewegen Sie dazu Ihre Finger seitlich von der Brustsehne zur vorderen Spitze des Schulterdachs, lassen Sie dann Ihre Finger knapp darunter fallen und fühlen Sie den subacromialen Raum. Palpieren Sie diesen Bereich vorne, an der Seite und am Rücken ab und notieren Sie alle Druckempfindlichkeiten, die bei einer Sehnenscheidenentzündung der Rotatorenmanschette, einem Impingement oder einem Riss der Rotatorenmanschette auftreten können.

Untersuchen Sie die hintere Seite des Glenohumeralgelenks, das sich unterhalb des Musculus infraspinatus und der Musculus teres minor befindet. Lassen Sie Ihre Finger von der hinteren Spitze des Schulterdachfortsatzes nach unten fallen, so dass Sie den hinteren Humeruskopf fühlen können. Palpieren Sie dann medial ab und spüren Sie, wie sich der Humeruskopf in posteriorer Richtung wegkrümmt, was zur hinteren Glenohumeralgelenkslinie führt. Die Druckempfindlichkeit kann hier von einem hinteren Labrumriss oder einer GH-Gelenksarthrose herrühren.

Zum Schluss tasten Sie die Wirbelsäule des Schulterblatts und der Muskeln Supraspinatus, Infraspinatus und Teres minor Rotatorenmanschette ab. Untersuchen Sie die Wirbelsäule des Schulterblatts, indem Sie Ihre Fingerspitzen in mediale und untere Richtung bewegen. Palpieren Sie dann den Musculus supraspinatus oberhalb und die Musculus infraspinatus und teres minor unterhalb der Wirbelsäule des Schulterblatts. Dies können die Schmerzquellen bei Überbeanspruchung und Prellungen sein.

Der nächste Teil der Untersuchung ist die aktive und bei Bedarf passive Beurteilung des Bewegungsumfangs.

Denken Sie daran, dass der aktive Bewegungsumfang getestet wird, indem der Patient gebeten wird, die Schulter auf eine bestimmte Weise zu bewegen. Wenn der Patient nicht in der Lage ist, die Bewegung auszuführen, wie in diesem Beispiel, kann dies auf einen Riss der Rotatorenmanschette oder eine Nervenverletzung hinweisen.

Wenn dies der Fall ist, sollte der Untersucher eine passive Bewegung versuchen, indem er den Arm des Patienten greift und die Schulter durch die gleichen Bewegungen bewegt. Ein Verlust sowohl der aktiven als auch der passiven Bewegung deutet auf eine mechanische Blockade hin, wie z. B. einen Labrumriss, eine adhäsive Kapsulitis oder ein schweres Impingement.

Bitten Sie den Patienten zu Beginn, mit beiden Armen an der Seite hängend zu stehen. Dies ist die "neutrale Position", in Bezug auf die der Bewegungsumfang gemessen wird. Überprüfen Sie zunächst die Vorwärtsbeugung, indem Sie den Patienten bitten, beide Arme vor sich und über Kopf so weit wie möglich zu heben. Der normale Bereich dieser Bewegung beträgt 180°.

Testen Sie als Nächstes den Erweiterungsbereich. Bitten Sie den Patienten, beide Arme so weit wie möglich nach hinten zu strecken. Achten Sie auf den Bewegungsbereich, der normalerweise 45 °C betragen sollte.

Beurteilen Sie dann die Abduktion, indem Sie den Patienten anweisen, beide Arme so weit wie möglich zur Seite und über den Kopf zu heben. Der normale Bewegungsumfang während dieser Bewegung beträgt etwa 150-180°.

Weisen Sie den Patienten nach dem Test der Abduktion an, die Arme seitlich hängen zu lassen und beide Ellbogen auf 90? mit den Unterarmen nach vorne gerichtet. Dies ist die "neutrale Position" zur Prüfung der Außenrotation, bei der der Patient seine Unterarme so weit wie möglich von der Mittellinie des Körpers weg dreht. Der normale Bereich dieser Bewegung liegt irgendwo zwischen 45? auf 90?.

Bitten Sie den Patienten bei der Innenrotation, das Gegenteil zu tun und beide Hände so weit wie möglich in Richtung Mittellinie zu drehen. Normalerweise ergibt dies eine 90? Bereich.

Fahren Sie fort, indem Sie die horizontale oder querkörperübergreifende Adduktion testen. Lassen Sie den Patienten aktiv oder passiv seine Hand so weit wie möglich über seinen Körper bewegen. Normalerweise sollten sie in der Lage sein, sich an der gegenüberliegenden Schulter vorbeizubewegen. Wiederholen Sie dies auf der anderen Seite und vergleichen Sie.

Führen Sie schließlich den "Fallarm-Test" durch, indem Sie den Arm des Patienten um 90 anheben. zur Seite zu schieben und loszulassen, während der Patient gebeten wird, den Arm in dieser Position zu halten. Der Test gilt als positiv, wenn der Patient nicht in der Lage ist, den Arm in dieser abduzierten Position zu heben oder zu halten. Dies kann bei einem großen Riss der Rotatorenmanschette oder einer Nervenverletzung der Fall sein.

Sie haben sich gerade das Video von JoVE über Inspektion, Palpation und Bewegungsumfangstests während einer Schulteruntersuchung angesehen. Im nächsten Teil werden wir den Rest dieser Prüfung besprechen. Danke fürs Zuschauen!