3.6: Halsuntersuchung

Bei der Untersuchung des Halses ist es wichtig, den Patienten entfernen genügend Kleidung haben, so dass ganze Nacken- und oberen Schulterbereich gesehen und getastet werden können.

1. Inspektion

1. Schauen Sie sich den Hals von hinten beginnend von der Basis des Schädels und bis auf den oberen Rücken. Es sollte in der Nähe von perfekter Symmetrie und der Kopf sollte in der Mittellinie sitzen. Auf der einen Seite kippen kann Muskelkrämpfe, wie z. B. mit Schiefhals vorschlagen.
2. Beachten Sie die Form und Masse der Paraspinous Muskeln, die die Mittellinie Dornfortsätze umgeben. Möglicherweise gibt es hier Asymmetrie durch Krampf im Zusammenhang mit Trauma oder die Übernutzung Verletzungen, an denen diese mächtige Nackenmuskulatur.
3. Überprüfen Sie den Hals von der lateralen Seite und beobachten Sie die glatte lordotic (umgekehrte C-Form) Kurve. Ein Verlust dieser Kurve gilt gemeinhin als unspezifische Reaktion auf jede Art von zervikalen Verletzungen oder Schmerzen. Ein dramatischer Begradigung der Halswirbelsäule kann mit Morbus Bechterew gesehen werden.

2. palpation

Palpation über den Hals getan werden mit den Spitzen von zeige- und Mittelfinger, um Zärtlichkeit, Muskelkrämpfe oder eine subtile zugrunde liegende knöcherne Deformität zu überprüfen. Am häufigsten geschieht dies mit dem Patienten in sitzender Position. Wichtige Bereiche, die abgetastet werden sollte umfassen:

1. Dornfortsätze
   1. Starten Sie Palpation an der Basis des Schädels in der Mittellinie des Halses. Der erste Prozess zu spüren ist, dass der C2 Wirbel.
   2. Nach unten palpieren, inspizieren jeden Prozess, bis Sie zu dem C7 Wirbel erreichen, ist der prominenteste von den Dornfortsätzen.
   3. Suchen Sie nach Zärtlichkeit oder eine abrupte steigen von einem Prozess zum nächsten. Zärtlichkeit kann vorschlagen, eine Prellung oder zugrunde liegende Fraktur, während ein Schritt aus eine Fraktur oder Ligamentum Störung hindeuten.
2. Hinteren Wirbelgelenke: Palpate durch Verschieben Ihre Finger ein paar Zentimeter nach links oder rechts von jeder Dornfortsatz. Weichheit über diese Verbindungen kann vorschlagen, Arthrose oder sogar Bruch.
3. Paraspinous Muskeln: Auf beiden Seiten der Dornfortsätze ertasten Sie und überlagern Sie der Facettengelenke. Zärtlichkeit oder Krampf kann wegen Muskelverletzung oder unwillkürliche Reaktion auf Schmerz aus der zugrunde liegenden Halswirbelsäule sein.

3. Auswahl der Bewegungsumfang (ROM)

Hals ROM sollte mit dem sitzenden Patienten beurteilt werden. Es sollte zuerst getan werden aktiv vom Patienten oder passiv (sanft) wenn der Patient nicht bewegen. Wichtig Hals Bewegungen zu bewerten sind:

1. Beugung nach vorne (45°): den Patienten bitten, das Kinn auf die Brust zu bewegen.
2. Erweiterung (55°): den Patienten bitten, das Kinn in die Luft gebracht.
3. Verdrehen (70° je Richtung): bewerten, indem man den Patienten zuerst legte das Kinn auf Schulter und dann das andere und vergleichen Sie zwischen den Seiten.
4. Seite biegen (40° pro Strecke): bewerten, indem man den Patienten zuerst legte das Ohr auf die Schulter und dann zur anderen und vergleichen Sie zwischen den Seiten

4. Stärke testen

Jeder der oben genannten Bereiche von Bewegungen sollten gegen Widerstand durch den Prüfer Ort eine Hand gegen Kinn und Gesicht gegen Bewegung des Patienten getestet werden. Dies geschieht, um Schmerzen oder Schwäche zu bewerten. Die folgenden Bewegungen sollten gegen Widerstand getestet werden:

1. Beugung nach vorne: Legen Sie Ihre Hand auf der Stirn des Patienten zu widerstehen, die Bewegung und den Patienten bitten, das Kinn auf die Brust berühren (testet beide sternocleidomastoideus-Muskeln)
2. Erweiterung: Lege deine Hand auf der Rückseite des Patientenkopfes zu widerstehen, die Bewegung und den Patienten bitten, das Kinn in die Luft heben (testet posterior Paraspinous Muskeln).
3. Verdrehen (links und rechts): zuerst legen Sie Ihre Hand auf der linken Seite, und dann den rechten Teil des Patienten Kinn, die Bewegung zu widerstehen, und bitten Sie den Patienten an erster Stelle das Kinn auf einer Schulter und dann die andere (testet die linken und rechten sternocleidomastoideus-Muskeln).
4. Seite biegen (links und rechts): zuerst legen Sie Ihre Hand auf der linken Seite, und dann auf der rechten Seite des Kopfes, Patienten um die Bewegung zu widerstehen, und bitten Sie den Patienten an erster Stelle das Ohr auf die Schulter und dann auf die andere (testet die linken und rechten Scalene Muskeln).

5. Atlas-axiale Kompression testen (Spurling Test)

Führen Sie den Test, indem der Patient den Kopf zur Seite drehen und eine axiale Belastung an der Spitze der Kopf anwenden, während der Hals verdreht ist. Radikulären Schmerzen an der ipsilateralen Schulter und Arm schlägt zervikalen Nervenreizung Wurzel.

6. vor-Beugung Test

Haben Sie die Patienten nach vorne Flex der Hals mit dem Kopf zur Seite gedreht. Radikulären Schmerzen ipsilateralen Arm schlägt Scheibe Auftreffen auf einen zervikalen Nervenwurzel.

7. neurologische Prüfung

Durchführen Sie Motor und sensorische Prüfung der Nerven verlassen den zervikalem Spinalkanal. Ein Verlust der Funktion könnte aufgrund einer Nervenverletzung oder eine Funktionsstörung, die im Zusammenhang mit einem Bandscheibenvorfall.

8. Überprüfen Sie Folgendes:

1. Sensation
   Berühren Sie leicht der Patient mit den Fingerspitzen Vergleich von einer Seite zur anderen Änderungen in der Empfindung über die folgenden Bereiche:
   1. Seitlichen Hals (Tests C4 Nervenwurzel),
   2. Musculus deltoideus (Tests C5 Nervenwurzel),
   3. Mediale Arm und Ellenbogen (T1 Dermatome)
   4. Hand (speziell auf den Daumen, Mittel- und Pinky Finger): Radial, Median und ulnaren Nerven.
2. Muskelkraft durch Widerstand gegen die folgenden Bewegungen:
   1. Schulter-Entführung mit Ellbogen gebeugt (Musculus deltoideus) - den Patienten bitten, heben Sie beide Arme an den Seiten mit den Ellbogen gebeugt, während Sie an den Ellenbogen nach unten treiben.
   2. Ellenbogen Flexion (Bizeps) - Patienten Flex die Ellenbogen haben, während Sie die Hand fassen und versuchen, es nach unten ziehen.
   3. Ellenbogen Sie Erweiterung (Trizeps) - widerstehen Sie die Ellenbogen-Erweiterung dadurch, dass die Patienten Biegung des Ellenbogens und dann versuchen Sie, erweitern, während Sie drücken gegen die Hand des Patienten
3. Handgelenk-Beugung und Streckung (Handgelenk Flexor und Extensoren) - lassen Sie den Patienten beugen und Strecken der Handgelenke (Punkt Finger in Richtung Boden und dann an der Decke mit Handflächen nach unten), während Sie die Hände des Patienten zu erfassen und Widerstand gegen die Bewegung.
4. Sehne Reflexe: Folgendes sollte mit einem Reflexhammer bewertet werden:
   1. Bizeps sehnen Reflex: Tippen Sie auf der Hammer kräftig gegen Ihren Daumen über der distalen Bicepssehne gelegt. Mangel an Reflex schlägt Dysfunktion der Nervenwurzel C5.
   2. Trizeps sehnen Reflex: Tippen Sie auf den Hammer zügig über den distalen Trizeps-Sehne. Mangel an Reflex schlägt Dysfunktion der Nervenwurzel C7.

Die signifikante Bewegung, die im Nacken stattfindet, setzt die Halswirbelsäule einem erhöhten Risiko für Verletzungen und degenerative Veränderungen aus. Daher konzentriert sich die Halsuntersuchung auf die Beurteilung dieser zugrunde liegenden Struktur.

Die Halswirbelsäule besteht aus sieben Wirbeln, die in einer sanften, lordotischen C-förmigen Krümmung gestapelt sind. Zu den Elementen dieser Wirbel gehören: die Laminae, die Quer- und Dornfortsätze sowie die Facettengelenke. Zusammen bilden sie einen Schutzkanal für das zervikale Rückenmark und seine Nervenwurzeln. Der vordere Teil jedes Wirbels besteht aus dem dicken Knochenkörper, der durch Bandscheiben mit dem Körper oben und unten verbunden ist. Diese Scheiben tragen dazu bei, der Wirbelsäule Stabilität und Stoßdämpfung zu verleihen.

Funktionell stützt die Halswirbelsäule den Kopf und schützt die neuronalen Elemente, wenn sie aus dem Gehirn kommen und das Rückenmark bilden. Daher können Verletzungen oder Erkrankungen, die den Nacken betreffen, auch das darunter liegende Rückenmark betreffen und potenziell katastrophale Folgen haben. Im Folgenden zeigen wir Ihnen, wie Sie nacheinander eine gründliche Untersuchung des Halses durchführen können, um die Stabilität und den körperlichen Zustand der Halswirbelsäule zu beurteilen.

Beginnen wir mit der Inspektion. Bevor Sie beginnen, führen Sie eine angemessene Handhygiene durch. Bitten Sie den Patienten, so viel Kleidung auszuziehen, dass der gesamte Nacken und die oberen Schultern freiliegen. Betrachten Sie den Hals von hinten, beginnend von der Schädelbasis bis hinunter zum oberen Rücken. Es sollte eine nahezu perfekte Symmetrie vorhanden sein und der Kopf sollte in der Mittellinie sitzen. Das Kippen zur Seite kann auf Muskelkrämpfe hindeuten, wie z. B. beim Schiefhals.

Beobachte die Dornfortsätze der Mittellinie sowie die Form und Masse der paraspinösen Muskeln, die die Mittellinie umgeben. Hier kann es zu einer Asymmetrie aufgrund eines Krampfes im Zusammenhang mit einem Trauma oder aufgrund einer Überlastungsverletzung kommen, an der diese starken Nackenmuskeln beteiligt sind. Betrachten Sie den Hals von der Seite und beobachten Sie die glatte lordosische Wölbung. Ein Verlust dieser Kurve wird allgemein als unspezifische Reaktion auf jede Art von Gebärmutterhalsverletzung oder Schmerzen angesehen. Eine dramatischere Aufrichtung der Halswirbelsäule ist bei der Morbus Bechterew zu beobachten.

Fahren Sie nach der Inspektion mit der Palpation fort, die mit den Spitzen des Zeige- und Mittelfingers erfolgen sollte, um nach Druckempfindlichkeit, Muskelkrämpfen oder einer subtilen zugrunde liegenden Knochendeformität zu suchen. Wichtige Bereiche, die abgetastet werden sollten, sind: die Dornfortsätze, die hinteren Facettengelenke und die paraspinösen Muskeln.

Beginnen Sie mit den Dornfortsätzen. Beginne mit dem Abtasten an der Schädelbasis. Der erste Prozess, der zu spüren ist, ist der des C2-Wirbels. Palpieren Sie dann nach unten und inspizieren Sie jeden Fortsatz, bis Sie den C7-Wirbel erreichen, der der auffälligste aller Dornfortsätze ist. Prüfen Sie, ob es sich um Zärtlichkeit oder einen abrupten Übergang von einem Prozess zum nächsten handelt. Druckempfindlichkeit kann auf eine Prellung oder eine zugrunde liegende Fraktur hindeuten, während ein Ausfall auf eine Fraktur oder einen Bänderriss hinweisen kann.

Bewegen Sie als Nächstes Ihre Finger einige Zentimeter nach links oder rechts von jedem Dornfortsatz, um die hinteren Facettengelenke zu ertasten. Eine Druckempfindlichkeit über diesen Gelenken kann auf Arthrose oder eine Fraktur hindeuten. Zum Schluss tasten Sie die paraspinösen Muskeln entlang beider Seiten der Dornfortsätze ab, die über den Facettengelenken liegen. Druckempfindlichkeit oder Krämpfe können auf Muskelverletzungen oder unwillkürliche Reaktionen auf Schmerzen zurückzuführen sein, die von der darunter liegenden Halswirbelsäule ausgehen.

Der nächste Schritt besteht darin, den Bewegungsumfang des Halses zu beurteilen. Dies kann entweder aktiv oder passiv erfolgen. Im Folgenden sind die wichtigen Bewegungen aufgeführt, die man bewerten sollte.

Die erste ist die Vorwärtsbeugung, bitten Sie den Patienten, das Kinn zur Brust zu bewegen. Der normale Beugebereich beträgt etwa 45 μm. Bitten Sie den Patienten als nächstes, seinen Hals zu strecken, indem Sie sein Kinn so weit wie möglich nach oben ziehen. Der Normalbereich dieser Bewegung liegt bei nahezu 55°. Beurteilen Sie anschließend die Verdrehung - weisen Sie den Patienten an, das Kinn zuerst auf eine Schulter und dann auf die andere Schulter zu legen und zwischen den Seiten zu vergleichen. Der normale Rotationsbereich liegt bei etwa 70? in jede Richtung. Beurteilen Sie schließlich die Seitenbeugung, indem Sie den Patienten bitten, sein Ohr auf eine Schulter und dann auf die andere zu legen und zwischen den Seiten zu vergleichen. Der normale Bereich für diese Bewegung liegt bei 40? in jede Richtung.

Schauen wir uns nach den Tests des Bewegungsumfangs an, wie man die Muskelkraft für die Nackenregion beurteilt. Dabei handelt es sich um den Bewegungsumfang, jedoch gegen den vom Untersucher ausgeübten Widerstand. Dies geschieht hauptsächlich, um Schmerzen oder Schwäche zu untersuchen.

Beginnen Sie mit der Vorwärtsbeugung - bitten Sie den Patienten, sein Kinn mit der Brust zu berühren, während Sie sich dagegen wehren, indem Sie Ihre Hand auf seine Stirn legen. Dabei werden beide Muskeln des Sternocleidomastoideus getestet. Bitten Sie als Nächstes den Patienten, sein Kinn in die Luft zu heben, während Sie Widerstand leisten, indem Sie Ihre Hand auf den Hinterkopf legen. Bei diesem Manöver werden die hinteren paraspinösen Muskeln beurteilt. Bewerten Sie anschließend die Kraft, die für die Halsdrehung erforderlich ist, indem Sie Ihre Hand auf beide Seiten des Kinns des Patienten legen, um der Bewegung zu widerstehen. Dabei werden wiederum der linke und der rechte M. sternocleidomastoideus ausgewertet. Beurteilen Sie schließlich die Stärke der Muskeln, die an der Seitenbeugung beteiligt sind, indem Sie Ihre Hand auf beide Seiten des Kopfes des Patienten legen, um der Bewegung zu widerstehen. Dabei werden die linke und rechte Schuppenmuskulatur getestet.

Lassen Sie uns nun einige Tests besprechen, die durchgeführt wurden, um das Impingement von Nervenwurzeln zu bewerten, das durch eine abnormale Bandscheibe oder einen abnormalen Knochen verursacht wird.

Der erste Aufprallversuch wird als Spurling-Test bezeichnet, der auch als Atlanto-axialer Druckversuch bekannt ist. Lassen Sie den Patienten seinen Kopf zur Seite drehen und eine axiale Last auf den Scheitel ausüben, während der Hals verdreht ist. Radikuläre Schmerzen in der ipsilateralen Schulter und im Arm deuten auf eine Reizung der zervikalen Nervenwurzel hin.

Der zweite ist der Vorwärtsbeugetest. Weisen Sie den Patienten an, den Kopf auf eine Seite zu drehen, dann den Nacken passiv nach vorne zu beugen und ihn zu fragen, ob er Schmerzen verspürt. Radikulärer Schmerz zum ipsilateralen Arm deutet auf ein Bandscheibenimpingement an einer zervikalen Nervenwurzel hin.

Der letzte Teil der Untersuchung des Halses umfasst die Durchführung einiger motorischer und sensorischer Tests der Nerven, die aus dem zervikalen Spinalkanal austreten. Ein Funktionsverlust, der bei diesen Tests beobachtet wurde, könnte auf eine Nervenverletzung oder eine Funktionsstörung im Zusammenhang mit einem Bandscheibenvorfall zurückzuführen sein.

Beginnen Sie mit dem Testen der sensorischen Reaktion. Erklären Sie dem Patienten, dass Sie ihn leicht mit den Fingerspitzen berühren werden, um die Veränderungen der Empfindung zu beurteilen. Beurteilen Sie die folgenden Bereiche beim Seitenvergleich: Lateraler Hals - zur Untersuchung der C4-Nervenwurzel, des Deltamuskels, des medialen Arms und des Ellbogens - für das Dermatom C5 und T1 und schließlich der Hände, insbesondere des Daumens, des Mittelfingers und des kleinen Fingers - zur Untersuchung des Nervus radialis, des Nervus medianus bzw. des Nervus ulnaris. Führen Sie als Nächstes Manöver durch, um die Stärke bestimmter umgebender Muskeln zu beurteilen, um die neurologische Funktion zu testen. Dazu gehören die Schulterabduktion mit gebeugten Ellbogen für den Deltamuskel, die Ellenbogenbeugung für den Bizeps, die Ellenbogenstreckung für den Trizeps sowie die Beugung und Streckung des Handgelenks für den Handgelenkbeuger bzw. die Extensoren.

Der letzte neurologische Test besteht darin, die Sehnenreflexe mit einem Reflexhammer zu testen. Um den Bizepssehnenreflex zu testen, legen Sie Ihren Daumen auf die distale Bizepssehne und klopfen Sie zügig dagegen. Das Fehlen eines Reflexes deutet auf eine Funktionsstörung der Nervenwurzel C5 hin. Klopfen Sie dann zügig über die distale Trizepssehne, um den Trizepssehnenreflex zu testen. Das Fehlen eines Reflexes deutet hier auf eine Funktionsstörung der Nervenwurzel C7 hin. Damit ist die Halsuntersuchung abgeschlossen.

Sie haben gerade die Demonstration einer vollständigen Halsuntersuchung von JoVE gesehen. Diese Beurteilung sollte mit einer Inspektion beginnen, um auf einen Mangel an Symmetrie zu prüfen, gefolgt von einer Palpation, der Suche nach empfindlichen Stellen oder einem abnormalen Abtritt zwischen den Wirbeln. Als nächstes wird der Bewegungsumfang bewertet, zuerst aktiv und dann gegen Widerstand, um die Muskelkraft zu beurteilen. Anschließend sollte man das Impingement der Nervenwurzel, das durch eine abnormale Bandscheibe oder Knochen verursacht wird, mit dem Spurling- und dem Vorwärtsbeugetest untersuchen. Es folgt die Untersuchung auf sensorische oder motorische Verluste in den zervikalen Nervenwurzeln. Denken Sie daran, dass die Halswirbelsäule auch eine häufige Quelle für radikuläre Schmerzen in der Schulter ist. Aus diesen Gründen sollte der Hals als routinemäßiger Bestandteil jeder Schulteruntersuchung bewertet werden. Wie immer vielen Dank fürs Zuschauen!