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Quelle: Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, Kalifornien, USA
Knöchel und Fuß bilden die Grundlage für den Körper und die Stabilität für die aufrechte Haltung und Gehfähigkeit benötigt. Wegen seiner tragenden Funktion ist des Sprunggelenks eine gemeinsame Stelle der Verletzung bei Sportlern und in der allgemeinen Bevölkerung. Knöchelverletzungen entstehen akute Trauma und sich wiederholende Überbeanspruchung (z.B. laufen). Das Sprunggelenk ist ein relativ einfaches Gelenk, bestehend aus der Artikulation zwischen der distalen Tibia und Talus des Fußes, zusammen mit der Fibula an der lateralen Seite. Das Sprunggelenk wird durch zahlreiche Bänder unterstützt vor allem das deltoid Ligament auf der medialen Seite und seitlich durch drei seitliche Bänder: anterior Talofibular Ligament (ATFL), Calcaneofibular Ligament (CFL) und das hintere Talofibular Ligament (PTFL).
Körperliche Untersuchung des Sprunggelenks und der Anamnese (einschließlich der Mechanismus der Verletzung und der Ort des Schmerzes) bieten diagnostische Informationen, der hilft den Arzt bestimmte Strukturen eine Verletzung beteiligt zu lokalisieren, und sind wesentlich für die Bestimmung der Schwere der Verletzung und die weiteren diagnostischen Schritte. Bei der Prüfung des Knöchels ist es wichtig, den verletzten Fuß auf die unbeteiligte Seite genau zu vergleichen. Wesentliche Bestandteile der Knöchel Prüfung umfassen Inspektion, Palpation, Bewegungsumfang (ROM) und Stärke. Darüber hinaus können spezielle Tests die Integrität der Bänder beurteilen.
1. Inspektion
2. palpation
Für Zärtlichkeit, Schwellungen oder Fehlstellung in den Unterschenkel, Knöchel, und Fuß mit den Spitzen von zeige- und Mittelfinger ertasten.
3. Range of Motion (ROM)
Knöchel Bewegung sollte zuerst aktiv bewertet und vergleicht sie passiv, beide Knöchel zu Asymmetrie suchen. Überprüfen Sie für eingeschränkte Bewegung und/oder Schmerzen.
4. Stärke testen
Bitten Sie den Patienten die gleichen Bewegungen wie zu wiederholen, wenn ROM zu testen, während Sie Widerstand, mit der Hand anwenden um die Bewegungen zu verhindern. Testen Sie Folgendes, während Muskelschwäche und/oder Schmerzen werden gesucht:
5. spezielle Tests
Eine Vielzahl von Tests erfolgt am Knöchel Integrität der Knöchelbänder und Sehnen zu beurteilen. Wenn Sie diese Tests zu tun, Fragen Sie nach belegen der Nachlässigkeit und/oder Schmerzen.
(6) Funktionstests
Bitten Sie den Patienten, führen Sie die folgenden sequentiellen Aktivitäten um zu sehen, wenn sie Schmerzen oder andere Symptome verursachen. Diese können in der Führung eines Sportlers Rückkehr zu spielen oder regelmäßige Aktivität hilfreich sein.
Knöchel und Fuß bilden die Grundlage für den Körper und die Stabilität für unsere aufrechte Haltung und Gehfähigkeit benötigt. Wegen seiner tragenden Funktion ist des Sprunggelenks eine gemeinsame Stelle der Verletzung bei Sportlern und in der allgemeinen Bevölkerung. Diese Verletzungen treten als Folge akuten Trauma und sich wiederholende Überbeanspruchung, wie z. B. durch laufen und treten.
Das Sprunggelenk ist ziemlich einfach aufgebaut. Es ist ein Scharniergelenk, gebildet durch den Talus Knochen des Fußes und der Tibia und Fibula im Bein. Es wird unterstützt durch zahlreiche Bänder, einschließlich das deltoid Ligament auf der medialen Seite, die den medialen Malleolus mit Knochen des Fußes, der Talus und Kalkaneus verbindet. Und drei seitliche Bänder: anterior Talofibular, die Calcaneofibular und das hintere Talofibular Ligament - ATFL, CFL und PTFL -, mit denen die Fibel befestigt und bis auf die Knochen des Fußes. Die Erkenntnisse über die körperliche Untersuchung des Sprunggelenks helfen dem Arzt die verletzten Strukturen zu identifizieren, bestimmen Sie den Schweregrad der Verletzung und die weiteren diagnostischen Schritte.
Knöchel und Fuß Prüfung erfolgt in der Regel zusammen, aber dieses Video konzentriert sich auf Knöchel Bewertung, und die Fuß-Prüfung in einem anderen Video dieser Sammlung abgedeckt werden.
Eine umfassende Knöchel-Prüfung beginnt mit der Inspektion und Palpation von den beiden Knöcheln und Vergleich zwischen Seiten. Desinfizieren Sie bevor Sie beginnen Ihre Hände gründlich und lassen Sie den Patienten und entfernen Sie ihre Schuhe und Socken. Zunächst Inspektion Knöchel anterior, lateral, Medial und posterior Aspekte. Beachten Sie jede Asymmetrie sowie Schwellungen, Blutergüsse, die oft in Trauma gesehen, oder Bogen Sie Missbildungen und vergleichen Sie zwischen Seiten. Auch inspizieren Sie die Patienten Schuhe für abnorme Abnutzung Muster, zum Beispiel als bei Patienten mit Plattfüßen.
Führen Sie dann das Abtasten der Schlüsselstrukturen, beginnend mit der Tibia und Fibula im Unterschenkel. Hinweis: jede Zärtlichkeit, Schwellung oder Missbildungen. Dann zwischen diesen Knochen für das Ligamentum tibiofibulare ertasten. Ferner das vordere Fach für Schmerzen oder Schwellungen durch Abtasten entlang der Antero-Lateral-Shin. Bis zum medialen Knöchel zu bewegen, und entlang der medialen Malleolus, gefolgt von der Tibialis posterior Sehne palpieren. Dann über das deltoid Ligament, das zart im Falle einer Verstauchung ist ertasten. An der lateralen Seite palpieren der seitlichen Malleolus und die seitlichen Knöchelbänder - ATFL, CFL und PTFL. Auch Ertasten der Peronaeus Sehne, die Kurse rund um den lateralen Malleolus und legt an den proximalen 5. Mittelfußknochen.
Als nächstes untersuchen Sie die Achillessehne, die Big Band aus Bindegewebe am hinteren Knöchel mit der Insertionsstelle am Kalkaneus ist. Drücken Sie auf dem Weg nach Knötchen und Zärtlichkeit zu überprüfen. Schließen Sie die Palpation durch die Untersuchung der proximalen fünften Mittelfußknochen und podotrochlearis Knochen des Fußes, da sie oft während der Knöchel Trauma verletzt sind.
Der nächste Teil Knöchel Prüfung testet die Bewegungsfreiheit. Es sollte zuerst geprüft werden aktiv, Vergleich zwischen den Seiten und die Überprüfung auf eingeschränkte Bewegung oder Schmerzen, und dann passiv, wenn etwas Ungewöhnliches gefunden wird.
Beginnen Sie mit Tests Knöchel Dorsalflexion. Um dies zu erreichen, bitten Sie den Patienten, ihren Knöcheln zu biegen, so dass ihre Zehen so weit wie möglich nach oben. Der Normalbereich der Antrag hierfür ist etwa 20°. Als nächstes weisen Sie den Patienten, plantar Flexion durch Drücken der Knöchel so dass ihre Zehen nach unten gehen so weit wie möglich durchzuführen. Das Angebot in diesem Fall ist in der Regel etwa 50 ° c. Testen Sie nun Knöchel Inversion indem er den Patienten Roll unten ihren Fuß nach innen so weit wie möglich. Diese Bewegung ist in der Regel etwa 30°. Und zu guter Letzt Eversion indem er den Patienten Roll unten ihren Fuß nach außen so weit wie sie können, das ist etwa 10 °, testen.
Der nächste Schritt der Knöchel Prüfung ist Muskel Kraft testen. Jeder sollte in beiden Knöcheln durchgeführt werden beim Vergleich zwischen Seiten und beobachten für Schmerzen und Muskelschwäche.
Beginnen Sie mit Widerstand Dorsalflexion, die betont, die Tibialis anterior-Muskel und Sehne. Als Nächstes testen Sie plantar Beugung gegen Widerstand der Gastrocnemius Muskel und Achillessehne, Peronaeus Longus Muskel und Sehne, und Tibialis posterior Muskeln und Sehnen zu beurteilen. Schließlich testen Sie die Fuß Inversion und Eversion, während die Bewegungen zu widerstehen. Widerstanden Inversion testet Peronaeus Longus und Brevis Muskeln und Sehnen, während widerstanden Eversion Tibialis anterior und posterior Muskeln und Sehnen bewertet.
Außer für die oben genannten allgemeinen Tests, die Knöchel-Prüfung umfasst eine Vielzahl von speziellen und funktionelle Tests zur Beurteilung der Integrität der Knöchelbänder und sehnen. Betrachten wir sie ausführen. Während diese spezielle Tests muss der Prüfer bei Schmerzen und Zeichen der Elastizität der Bänder im Vergleich zur kontralateralen Seite überprüfen.
Für das erste Manöver namens talarer Tilt-Test Tasse die Ferse mit dem anderen Unterschenkel des Patienten mit einer Hand zu stabilisieren und dann invertieren das Sprunggelenk. Schmerz mit diesem Manöver schlägt Bandverletzungen, während die Nachlässigkeit seitliche Bänder reißen vorschlägt. Dann in der gleichen Position ziehen Sie nach vorne auf den Kalkaneus-Talus-Komplex. Dies ist der vordere Schublade Test und Laxheit bei diesem Test schlägt seitliche Bänder Bruch.
Als nächstes Zusammendrücken Sie der proximalen Tibia und Fibula, und bitten Sie den Patienten, wenn sie keine, nach distal am Knöchel Schmerzen. Wenn ja, könnte dann es eine Verletzung der tibiofibulare Ligamentum verursacht durch Syndesmose Verstauchung vorschlagen. Das Sprunggelenk nach außen drehen werden Schmerzen durch diese Verletzung verschlimmern. Anschließend den letzten Sonderprüfung der Thompson-Test genannt, bitten Sie den Patienten anfällig auf dem Untersuchungstisch liegen. Dann drücken Sie an der Basis der Wadenmuskel und suchen nach Knöchel plantar Flexion, das ist eine normale Reaktion. Ein Mangel an plantar Flexion schlägt eine komplette Achillessehnenruptur.
Abschließend, dass die Knöchel Prüfung bitten der Patient ein paar sequentielle Funktionstests durchführen. Zuerst lassen Sie den Patienten den Untersuchungsraum herumlaufen und Gangart Auffälligkeiten zu beobachten. Als nächstes weisen Sie sie zu Fuß auf den Zehen und dann auf den Fersen. Toe zu Fuß ist eine allgemeine Prüfung, die Bewertung der Stärke der Knöchel plantar Flexoren. Die Fähigkeit, auf den Fersen gehen ist ein Indikator für die Stärke der Knöchel sowie. Zu guter Letzt beobachten Sie die Patienten hocken und jogging. Und Fragen sie, ob sie andere Aktionen wie z. B. laufen und schneiden können. Nachdem der Patient diese Funktionstests durchführen kann eine Rückkehr zur normalen Aktivität zu leiten.
Sie haben nur Jupiters Video auf eine detaillierte Knöchel Prüfung angesehen. Wir begannen unsere Präsentation mit Inspektion und Palpation der wichtigsten Knöchel Strukturen. Dann haben wir gezeigt, wie das Angebot an Bewegung und Muskelkraft zu bewerten. Wir illustriert auch die spezielle Tests durchgeführt, um die Integrität der Knöchelbänder beurteilen. Und schließlich haben wir ein paar Funktionstests, die hilfreich sind bei der Bewertung des Status einer bestehenden Knöchelverletzung überprüft. Wie immer vielen Dank für das ansehen!
Der Knöchel und der Fuß bilden die Grundlage für den Körper und die Stabilität, die wir für unsere aufrechte Haltung und unseren Gang benötigen. Aufgrund seiner gewichtstragenden Funktion ist das Sprunggelenk eine häufige Verletzungsstelle bei Sportlern und in der Allgemeinbevölkerung. Diese Verletzungen treten sowohl als Folge von akuten Traumata als auch von wiederholter Überbeanspruchung auf, z. B. durch Laufen und Treten.
Das Sprunggelenk hat einen recht einfachen Aufbau. Es handelt sich um ein Scharniergelenk, das aus dem Talusknochen des Fußes und den Tibia und Fibula im Bein gebildet wird. Es wird von zahlreichen Bändern getragen, darunter das Deltaband auf der medialen Seite, das den medialen Knöchel mit den Knochen des Fußes, dem Talus und dem Fersenbein verbindet. Und drei laterale Bänder: das vordere talofibuläre, das calcaneofibuläre und das hintere talofibuläre Band - ATFL, CFL und PTFL -, die das Wadenbein und die Knochen des Fußes verbinden. Die Befunde der körperlichen Untersuchung des Sprunggelenks helfen dem Arzt, die verletzten Strukturen zu identifizieren, die Schwere der Verletzung zu bestimmen und die anschließenden diagnostischen Schritte zu unternehmen.
Die Untersuchung des Knöchels und des Fußes wird in der Regel zusammen durchgeführt, aber dieses Video konzentriert sich auf die Beurteilung des Knöchels, und die Fußuntersuchung wird in einem anderen Video dieser Sammlung behandelt.
Eine umfassende Untersuchung des Sprunggelenks beginnt mit der Inspektion und Palpation beider Knöchel und dem Vergleich zwischen den Seiten. Bevor Sie beginnen, desinfizieren Sie Ihre Hände gründlich und lassen Sie den Patienten seine Schuhe und Socken ausziehen. Beginnen Sie mit der Inspektion der vorderen, lateralen, medialen und hinteren Aspekte des Knöchels. Achten Sie auf Asymmetrien sowie Schwellungen, Ekchymosen, die häufig bei Traumata auftreten, oder Bogendeformitäten und vergleichen Sie sie zwischen den Seiten. Untersuchen Sie auch die Schuhe der Patienten auf abnormale Abnutzungsmuster, wie sie beispielsweise bei Patienten mit Plattfüßen zu beobachten sind.
Führen Sie als Nächstes die Palpation der Schlüsselstrukturen durch, beginnend mit der Tibia und der Fibula im Unterschenkel. Achten Sie auf Druckempfindlichkeiten, Schwellungen oder Missbildungen. Palpieren Sie dann zwischen diesen Knochen für das Tibiofibularband. Untersuchen Sie auch das vordere Kompartiment auf Schmerzen oder Schwellungen, indem Sie entlang des anterolateralen Schienbeins tasten. Bewegen Sie sich zum medialen Sprunggelenk und tasten Sie entlang des medialen Knöchels, gefolgt von der hinteren Tibialissehne. Dann tasten Sie über das Deltaband, das im Falle einer Verstauchung empfindlich ist. Auf der lateralen Seite den lateralen Knöchel und die lateralen Knöchelbänder - ATFL, CFL und PTFL - abtasten. Ertasten Sie auch die Peroneussehne, die um den lateralen Knöchel verläuft und am proximalen 5. Mittelfußknochen ansetzt.
Untersuchen Sie als Nächstes die Achillessehne, ein großes Band aus fibrösem Gewebe am hinteren Knöchel mit seiner Ansatzstelle am Fersenbein. Kneifen Sie auf dem Weg, um nach Knötchen und Empfindlichkeit zu suchen. Beenden Sie die Palpation mit der Untersuchung des proximalen fünften Mittelfußknochens und des Kahnbeins des Fußes, da diese bei einem Sprunggelenkstrauma häufig verletzt werden.
Der nächste Teil der Sprunggelenksuntersuchung ist die Prüfung des Bewegungsumfangs. Sie sollte zuerst aktiv beurteilt werden, indem man zwischen den Seiten vergleicht und nach eingeschränkter Bewegung oder Schmerzen sucht, und dann passiv, wenn eine Anomalie festgestellt wird.
Beginnen Sie mit dem Testen der Dorsalflexion des Knöchels. Bitten Sie den Patienten, die Knöchel so zu beugen, dass die Zehen so weit wie möglich nach oben gehen. Der normale Bewegungsumfang dafür liegt bei ca. 20°. Weisen Sie den Patienten anschließend an, eine Plantarflexion durchzuführen, indem Sie die Knöchel so drücken, dass die Zehen so weit wie möglich nach unten gehen. Die Reichweite liegt bei diesem normalerweise bei etwa 50 Zoll. Testen Sie nun die Knöchelinversion, indem Sie den Patienten die Unterseite des Fußes so weit wie möglich nach innen rollen lassen. Dieser Antrag beträgt in der Regel etwa 30 μm. Und schließlich testen Sie die Eversion, indem Sie den Patienten die Unterseite des Fußes so weit wie möglich nach außen rollen lassen, was etwa 10 μm entspricht.
Der nächste Schritt der Sprunggelenksuntersuchung ist die Untersuchung der Muskelkraft. Jede Untersuchung sollte in beiden Knöcheln durchgeführt werden, wobei zwischen den Seiten verglichen und auf Schmerzen und Muskelschwäche geachtet werden sollte.
Beginnen Sie mit einer widerständigen Dorsalflexion, die den vorderen Musculus tibialis und die Sehne belastet. Als nächstes testen Sie die Plantarflexion gegen Widerstand, um den Gastrocnemius-Muskel und die Achillessehne, den Musculus peroneus longus und die Sehne sowie die Musculus tibialis posterior zu beurteilen. Testen Sie schließlich die Umkehrung und Umkehrung des Fußes, während Sie den Bewegungen widerstehen. Bei der widerstandlichen Inversion werden die Muskeln und Sehnen des Peroneus longus und des Brevis getestet, während bei der widerstandsartigen Eversion die vorderen und hinteren Muskeln und Sehnen des Tibialis beurteilt werden.
Neben den oben genannten allgemeinen Tests umfasst die Sprunggelenksuntersuchung eine Vielzahl von Spezial- und Funktionstests zur Beurteilung der Integrität der Bänder und Sehnen des Sprunggelenks. Sehen wir uns an, wie man sie durchführt. Bei diesen speziellen Tests muss der Untersucher im Vergleich zur kontralateralen Seite nach Schmerzen und Anzeichen einer Banderschlaffung suchen.
Für das erste Manöver, den sogenannten Talar Tilt Test, stabilisieren Sie den Unterschenkel des Patienten mit einer Hand, umschließen Sie mit der anderen die Ferse und drehen Sie dann das Sprunggelenk um. Schmerzen bei diesem Manöver deuten auf eine Bänderverletzung hin, während die Erschlaffung auf einen Riss des Außenbandes hindeutet. Ziehen Sie dann in der gleichen Position den Calcaneus-Talus-Komplex nach vorne. Dies ist der vordere Schubladentest und die Laxheit während dieses Tests deutet auf einen lateralen Bandriss hin.
Drücken Sie als Nächstes die proximale Tibia und die Fibula zusammen und fragen Sie den Patienten, ob er distal Schmerzen am Knöchel verspürt. Wenn ja, könnte dies auf eine Verletzung des Tibiofibularbandes hindeuten, die durch Syndesmoseverstauchung verursacht wurde . Das Drehen des Knöchels nach außen verschlimmert die Schmerzen dieser Verletzung. Bitten Sie den Patienten anschließend für den letzten speziellen Test, den Thompson-Test, sich bäuchlings auf den Untersuchungstisch zu legen. Drücken Sie dann auf die Basis des Wadenmuskels und suchen Sie nach einer Plantarflexion des Knöchels, die eine normale Reaktion ist. Eine fehlende Plantarflexion deutet auf einen vollständigen Achillessehnenriss hin.
Beenden Sie die Sprunggelenksuntersuchung, indem Sie den Patienten bitten, einige aufeinanderfolgende Funktionstests durchzuführen. Bitten Sie den Patienten zunächst, im Untersuchungsraum herumzugehen und auf Ganganomalien zu achten. Weisen Sie sie dann an, auf den Zehen und dann auf den Fersen zu gehen. Das Zehengehen ist ein allgemeiner Test, bei dem die Festigkeit der Plantarbeuger des Sprunggelenks beurteilt wird. Die Fähigkeit, auf den Fersen zu gehen, ist ein Indikator für die Stärke der Dorsalflexoren des Sprunggelenks. Beobachten Sie abschließend, wie der Patient in die Hocke geht und joggt. Und fragen Sie sie, ob sie andere Aktionen wie Laufen und Schneiden ausführen können. Die Durchführung dieser Funktionstests durch den Patienten kann hilfreich sein, um die Rückkehr zu regelmäßigen Aktivitäten zu ermöglichen.
Sie haben sich gerade das Video von JoVE über eine detaillierte Knöcheluntersuchung angesehen. Wir begannen unsere Präsentation mit der Inspektion und Palpation der wichtigsten Knöchelstrukturen. Dann zeigten wir, wie man den Bewegungsumfang und die Muskelkraft beurteilen kann. Wir haben auch die speziellen Tests vorgestellt, die durchgeführt wurden, um die Integrität der Knöchelbänder zu beurteilen. Und schließlich haben wir einige Funktionstests überprüft, die hilfreich sind, um den Status einer bestehenden Knöchelverletzung zu bewerten. Wie immer vielen Dank fürs Zuschauen!
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