Knieuntersuchung
Quelle: Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, Kalifornien, USA
Das Knie ist ein Klappgelenk, die den Oberschenkelknochen mit dem Schienbei…
Aufgrund seiner Lage die Knie unterliegt einer Vielzahl von traumatischen und degenerativen Kräfte und seiner kompliziertere Struktur macht Knie Prüfung recht komplex.
Obwohl das Knie das größte Gelenk im Körper ist, hat es eine inhärent instabile Struktur durch verschiedene Bänder zusammengehalten und unterstützt von Menisken, die die Kontaktfläche des Gelenks zu erhöhen, und fungieren als Stoßdämpfer. Die Patella, die die größte sesamoid Knochen im Körper ist, liegt vor dem Knie, an der Quadrizepssehne Femoris und die Patellasehne befestigt. Es wirkt wie ein Dreh-und Angelpunkt, kraftvolle Erweiterung des Knies zu ermöglichen, die für Aktivitäten wie laufen, so dass Patella eine häufige Ursache für Schmerzen im Zusammenhang mit Trauma oder Überbeanspruchung notwendig ist.
Hier werden wir die wesentlichen Schritte zur Durchführung einer umfassenden Knie Untersuchung, kombiniert mit entsprechenden anatomischen Abbildungen überprüfen. Wir erklären auch die diagnostische Relevanz der verschiedenen Ergebnisse, die man bei Knie stoßen können.
Wie am besten Muskel-Skelett-Prüfungen beginnen wir mit der Inspektion und Palpation. Bevor Sie beginnen, stellen Sie sicher, dass der Patient genügend Kleidung, um ihre Knie und Unterschenkel aussetzen entfernt hat. Lassen Sie den Patienten hin und her zu gehen, während Sie für hinkend beobachten, Schmerzen, Schwellungen, Erguss, Ekchymosen und Quad Atrophie. Denken Sie daran, wenn der Patient eine Knie verletzte hat, dann das Knie nicht verletzt als Standard für die Bewertung benutzt werden sollte.
Der nächste Schritt ist die Palpation. Denken Sie daran, Ihre Hände gründlich waschen, bevor Sie den Patienten berühren. Lassen Sie den Patienten sitzen auf dem Untersuchungstisch und dann haben sie Rückenlage niederlegen. Starten Sie die Bewertung für die Schwellung im Bereich der Kniescheibe. Milch nach unten von oben und unterhalb des Knies und dann Push-down auf die Patella mit dem Finger eine Flüssigkeit oben zu schätzen und darunter. Wiederholen Sie das gleiche auf der anderen Seite. Schwellung vor der Kniescheibe schlägt vor Patella Schleimbeutelentzündung oder Infektion, während Anwesenheit von Flüssigkeit hinter der Kniescheibe eine gemeinsame Knie Erguss und wahrscheinlich erhebliche interne Störung deutet darauf hin.
Als nächstes palpieren der tibiale Tuberkel für Zärtlichkeit. Dies ist die Insertionsstelle der Kniesehne. Beugen Sie das Knie des Patienten und fühlen Sie den aufgerauten Vorsprung auf der Vorderfläche der proximalen Tibia. Zärtlichkeit in der Tuberkel kann Osgood Schlatters Erkrankung bei Kindern und Jugendlichen Bevölkerung vorschlagen. Von dort aus palpate die Patellasehne, die breiten seilartige Struktur Anfang knapp oberhalb der Tuberkel bis hin zu den unteren Pol der Kniescheibe ist. Zärtlichkeit entlang der Sehne zeigt Entzündungen.
Von dort aus Ertasten der Region um die Kniescheibe, diesmal Zärtlichkeit wird gesucht. Beginnen Sie am unteren Pol dann ertasten Sie die medialen und lateralen Seiten, und schließlich fühlen Sie die Spitze der Kniescheibe. Zärtlichkeit am unteren Pol könnte darauf hindeuten, dass Synding-Larsen-Erkrankung bei Kindern und Jugendlichen, um oder unter möglicherweise Patellofemorale Schmerz und übertrieben könnte darauf hindeuten, Pre-Patella Bursitis (Schleimbeutelentzündung).
Als nächstes das Gefühl der gemeinsamen Linie. Legen Sie Ihre Finger und Daumen auf beiden Seiten der Kniesehne, und drücken Sie dann entlang der lateralen und medialen Seite, Zärtlichkeit oder Schmerzen an der gemeinsamen Linie, die, falls vorhanden, ein Meniskus Riss oder Arthrose schlägt wird gesucht.
Zu guter Letzt palpieren des medialen und lateralen Aspekt des Knies. Beginnen Sie bei der medialen femoralen Kondylus Ortsbild Anlage des medialen Seitenbandes, die sich von den Kondylus an der proximalen medialen Tibia erstreckt. Überprüfen Sie als nächstes die SPE ANSERIN Bursa befindet sich direkt unter der anterior medialen gemeinsame Linie für Zärtlichkeit. Nach dem Ertasten der seitlichen femoralen Kondylus, die Startseite für das laterale Seitenband, die gefühlt werden kann, bis es in, proximale laterale Tibia und Fibula einfügt. Zu guter Letzt palpieren der Tractus iliotibialis, die läuft aus der Hüfte entlang der lateralen Seite und legt auf der Tibia bei Gerdys Tuberkel.
Nach der Inspektion und Palpation Teil der Prüfung abgeschlossen ist, gehen Sie zum Testen des Knies Bewegungsfreiheit.
Während in Rückenlage Position lassen Sie den Patienten vollständig strecken ihre Bein und heben Sie ihn leicht Erweiterung testen. Normalerweise sollte dies eine 0 °-Winkel aufdecken. Als nächstes überprüfen Sie Knie Beugung. Passiv, beugen Sie das Knie des Patienten durch ihre Ferse als nah an ihr Gesäß wie möglich zu bringen. Der Bereich für diesen Antrag sollte etwa 130°. Wenn begrenzt, kann es gemeinsame Erguss oder Quadrizeps Krampf hinweisen.
Als nächstes haben Sie die Patienten Übergang in sitzender Position und bitten sie, ihre Knie zu Strecken. Dadurch wird die Integrität des Beinstrecker Mechanismus zu testen. Fühle mich schließlich für einsogenannter--spürbar Schleifen produziert von Bewegung--indem man Handfläche über dem Knie, da sie entweder passiv oder aktiv, gebeugt und erweitert ist. Dieses Zeichen ist nur selten klinisch signifikante, es sei denn, im Zusammenhang mit Schmerzen, Erguss oder Einschränkung der Bewegung.
Bewerten Sie nach der Durchführung aller oben genannten Manöver die Struktur des Knies mit einer Vielzahl von Sonderprüfungen. Die erste davon ist das Ligamentum testen. Diese Manöver bewerten Schmerzen und Nachlässigkeit in der medialen und lateralen Seitenbänder und die vorderen und hinteren Kreuzbänder, abgekürzt als MCL, LCL, ACL und PCL, bzw..
Für die MCL und LCL-Tests zuerst Strecken Sie das Knie des Patienten am Knöchel mit einer Hand anheben, dann verwenden Sie die andere Hand, um ca. 20° zu beugen. Die MCL bewerten, halten Sie die Knie in gebeugter Stellung, und gelten Sie valgus Stress durch Drücken des Knöchels außen. Dann machen Sie dasselbe mit gestrecktem Knie. Überprüfen Sie die LCL wechseln Sie Handpositionen und gelten Sie Varus Stress durch Drücken der Knöchel medial mit dem Knie verlängert und dann gebogen. Punkten Sie in jedem Fall Bandverletzung durch Schmerzen und Nachlässigkeit in dieser Tabelle dargestellt.
Die nächsten Tests, nämlich der Lachman-Test und der vorderen Schublade Test untersuchen die ACL. Der Lachman-Test fordern Sie den Patienten auf die Beine zu entspannen, dann flex ihre Knie auf etwa 20 °-Winkel. Und während der proximalen Tibia mit einer Hand nach vorne ziehen, drücken Sie auf den Oberschenkelknochen mit dem anderen. Mit diesem Manöver fühlst für einen Endpunkt du dich wie die ACL betont wird.
Als nächstes führen der vorderen Schublade Test Fragen der Patienten um ihre Knie beugen und ihren Fuß flach auf den Tisch legen. Dann, am Fuß sitzen Sie, so dass es sich nicht bewegt. Legen Sie Ihre Hände knapp unterhalb des Knies mit beiden Zeigefingern auf den hinteren gemeinsame Linie und ziehen Sie zu überprüfen, ob die Tibia bewegt sich vorwärts, das sollte sie nicht.
Nach zwei Manöver - der hinteren Schublade-Test und die auf der Suche nach Sag Zeichen-die PCL zu bewerten. Haben Sie für den hinteren Schublade Test die Patienten beugen ihre Knie genau wie die vordere Schublade Test, dann legen Sie beide Daumen auf beiden Seiten der Kniesehne, und zurückziehen Sie und nach hinten drücken Sie auf den oberen Teil der Tibia. Signifikante Verschiebung könnte darauf hindeuten, dass eine PCL-Verletzung.
Zu guter Letzt durchführen Sie die Sag-Zeichen-Test. Mit das Knie des Patienten auf 90° und Fuß flach auf dem Untersuchungstisch gebeugt; Hinweis: Wenn die Tibia durchhängt oder zurück in Bezug auf das Femur fällt. Es ist ein guter Ansatz, zwischen Seiten zu vergleichen. Präsenz dieses Zeichens kann eine PCL-Träne mit erheblichen posterior Laxheit vorschlagen.
Führen Sie nach Kreuzbandriss testen die folgenden Manöver, die überprüfen für Meniskus Verletzungen. Allerdings sollte man im Hinterkopf behalten, dass diese Tests oft unspezifisch sind und erfordern zusätzliche Bestätigung.
Erste dieser Tests ist der Bounce-Test. Heben Sie mit dem Patienten Rückenlage das Bein am Knöchel und sanft "bounce" das Knie zwingen es in voller Ausdehnung. Dieses Manöver wird Schmerzen verursachen, wenn der Meniskus gerissen ist. Zur Beurteilung der gemeinsamen Linie Zärtlichkeit palpieren entlang der medialen und lateralen Bindenähte, wo der Meniskus befindet. Jede Zärtlichkeit hier kann entweder eine Verletzung des Meniskus oder Arthrose vorschlagen.
Als nächstes, bitten Sie den Patienten den Übergang in Bauchlage mit beiden Knien hängen direkt an das Ende der Untersuchungstisch. Dies ist die anfällig Knie Verlängerung Test. Unterschied in der Absatzhöhe deutet auf einen mechanischen Block, verursacht durch eine zerrissene und Vertriebenen Meniskus Kniestreckung.
Anschließend durchführen Sie die McMurray-Test. Erstens beugen das Knie des Patienten und voll, flex dann intern drehen und erweitern es. Wiederholen Sie den Vorgang durch nach außen drehen. Ein bedeutende surrendes Geräusch bei diesem Test kann eine verdrängenden Meniskusriss hinweisen. Dieses Manöver sollte mit Vorsicht erfolgen, da man einen gerissenen Meniskus zu verdrängen und sperren das Kniegelenk führen kann.
Führen Sie dann die Baronin Kompressionstest. Mit dem Patienten neigen passiv das Knie 90° flex, drehen die Tibia intern, axiale Belastung gelten und flex und erweitern das Knie ständig zu überprüfen, für jedes surrendes Geräusch. Wiederholen Sie das Manöver beim Drehen der Tibia nach außen. Bedeutende clunking deutet auf einen gerissenen Meniskus.
Für den letzten Meniskus Test genannt die Duck Walk Test anfordern der Patient in eine volle Hocke zu kommen und dann zu Fuß. Ein Patient ist unwahrscheinlich, dass eine deutliche Knorpel oder Bandverletzung haben, wenn sie in der Lage, dies zu tun.
Schließlich können ein paar Tests genannt die Patella-Tests durchgeführt werden, um für Patellofemorale Dysfunktion, Schmerzen oder Luxation zu bewerten.
Ersten Manöver in dieser Gruppe ist der Festnahme-Test genannt. Drücken Sie der Patient Kniescheibe in seitlicher Richtung, und sehen Sie, ob der Patient besorgt wird, dass die Patella verdrängen kann, was darauf hindeutet, eine vorherige Patella Luxation. Als nächstes die Patella Grind Test durch herunterdrücken des Patienten Kniescheibe und Mahlen Sie es hin und her. Schmerzen durch den Patienten während dieses Manövers kann Patellofemorale Dysfunktion vorschlagen.
Überprüfen Sie abschließend, Quadrizeps- oder den Q-Winkel. Schätzen Sie mit dem Patienten Rückenlage den Winkel gebildet durch eine Linie verbindet die anterior superior Beckenkamm Wirbelsäule und der Mitte der Kniescheibe, mit einer Linie von der Mitte der Patella auf den vorderen Schienbein an der Tibia Tuberkel. Winkel größer als 10° bei Männern und 15° bei Frauen schlagen eine Prädisposition zu patellofemoralen Problemen.
Sie haben nur eine Jupiter-Video Detaillierung der Knie-Assesment beobachtet. In diesem Video haben wir die wesentlichen Aspekte dieser Prüfung inklusive Inspektion, Palpation, Beweglichkeit testen, und zusätzliche diagnostische Spezialmanöver zu verengen die Differentialdiagnose mit Knieproblemen verbunden. Wie immer vielen Dank für das ansehen!
Aufgrund seiner Lage ist das Knie einer Vielzahl von traumatischen und degenerativen Kräften ausgesetzt, und seine komplizierte Struktur macht die Untersuchung des Knies recht komplex.
Obwohl das Knie das größte Gelenk des Körpers ist, hat es von Natur aus eine instabile Struktur, die von verschiedenen Bändern zusammengehalten und von Menisken gestützt wird, die die Kontaktfläche des Gelenks vergrößern und als Stoßdämpfer wirken. Die Patella, der größte Sesamknochen des Körpers, liegt vor dem Knie und ist mit der Quadrizeps femoris und der Patellasehne verbunden. Es fungiert als Drehpunkt, um eine kräftige Streckung des Knies zu ermöglichen, die für Aktivitäten wie Laufen erforderlich ist, was die Patella zu einer häufigen Schmerzquelle im Zusammenhang mit Traumata oder Überbeanspruchung macht.
Im Folgenden gehen wir auf die wesentlichen Schritte ein, die für eine umfassende Knieuntersuchung erforderlich sind, kombiniert mit relevanten anatomischen Abbildungen. Außerdem wird die diagnostische Relevanz verschiedener Befunde erläutert, auf die man bei der Kniebegutachtung stoßen kann.
Wie bei den meisten Untersuchungen des Bewegungsapparates beginnen wir mit der Inspektion und Palpation. Bevor Sie beginnen, stellen Sie sicher, dass der Patient genügend Kleidung ausgezogen hat, um seine Knie und Unterschenkel freizulegen. Bitten Sie den Patienten, hin und her zu gehen, während Sie auf Hinken, Schmerzen, Schwellungen, Ergüsse, Ekchymose und Quad-Atrophie achten. Denken Sie daran, wenn der Patient ein verletztes Knie hat, sollte das nicht verletzte Knie als Maßstab für die Beurteilung verwendet werden.
Der nächste Schritt ist die Palpation. Denken Sie daran, sich gründlich die Hände zu waschen, bevor Sie den Patienten berühren. Bitten Sie den Patienten, sich auf den Untersuchungstisch zu setzen, und lassen Sie ihn dann in Rückenlage liegen. Beginnen Sie mit der Beurteilung auf Schwellungen um die Kniescheibe. Melken Sie von oberhalb und unterhalb des Knies nach unten und drücken Sie dann mit dem Finger auf die Patella, um die Flüssigkeit darüber und darunter aufzunehmen. Wiederholen Sie das Gleiche auf der anderen Seite. Eine Schwellung vor der Kniescheibe deutet auf eine Schleimbeutelentzündung oder Infektion vor der Patella hin, während das Vorhandensein von Flüssigkeit hinter der Patella auf einen Erguss des Kniegelenks und wahrscheinlich eine signifikante innere Störung hindeutet.
Als nächstes tasten Sie den Tuberkel tibia ab, um ihn zu empfindlich zu machen. Dies ist die Ansatzstelle der Patellasehne. Beugen Sie das Knie des Patienten und fühlen Sie den aufgerauten Vorsprung an der vorderen Oberfläche der proximalen Tibia. Eine Druckempfindlichkeit am Tuberkel kann bei Kindern und Jugendlichen auf Morbus Osgood Schlatter hindeuten. Von dort aus tasten Sie die Patellasehne ab, die eine breite seilartige Struktur hat, die knapp über dem Tuberkel beginnt und sich bis zum unteren Pol der Kniescheibe erstreckt. Druckempfindlichkeit entlang der Sehne deutet auf eine Entzündung hin.
Von dort aus tasten Sie die Region um die Patella ab und prüfen Sie diesmal, ob sie empfindlich ist. Beginnen Sie an der unteren Stange, tasten Sie dann die mediale und laterale Seite ab und fühlen Sie zuletzt die Oberseite der Kniescheibe. Eine Druckempfindlichkeit am unteren Pol kann bei Kindern und Jugendlichen auf einen Morbus Synding-Larsen hindeuten, um oder unter kann patellofemorale Schmerzen hinweisen, und darüber hinaus kann auf eine Bursitis vor der Patella hindeuten.
Fühlen Sie als Nächstes die Fugenlinie. Legen Sie Ihren Finger und Daumen auf beide Seiten der Patellasehne und drücken Sie dann entlang der lateralen und medialen Seite, um nach Druckempfindlichkeit oder Schmerzen an der Gelenklinie zu suchen, die, falls vorhanden, auf einen Meniskusriss oder Arthrose hindeuten.
Zum Schluss tasten Sie die mediale und laterale Seite des Knies ab. Beginnen Sie am medialen Femurkondylus, der Ansatzstelle des medialen Seitenbandes, das sich vom Kondylus bis zur proximalen medialen Tibia erstreckt. Als nächstes überprüfen Sie den Schleimbeutel des Pes Anserin, der sich direkt unter der vorderen medialen Gelenklinie befindet, auf Druckempfindlichkeit. Danach tasten Sie den lateralen Femurkondylus ab, die Startstelle für das laterale Seitenband, das bis zum Einfall in die proximale laterale Tibia und Fibula ertastet werden kann. Zum Schluss tasten Sie das iliotibiale Band ab, das von der Hüfte entlang der lateralen Seite verläuft und an der Tibia an Gerdys Tuberkel befestigt ist.
Nachdem der Inspektions- und Palpationsteil der Untersuchung abgeschlossen ist, fahren Sie mit dem Testen des Bewegungsumfangs des Knies fort.
Lassen Sie den Patienten in Rückenlage sein Bein vollständig strecken und leicht anheben, um die Streckung zu testen. Normalerweise sollte dies eine 0? Winkel. Überprüfen Sie als Nächstes, ob die Kniebeugung vorliegt. Beugen Sie passiv das Knie des Patienten, indem Sie die Ferse so nah wie möglich an das Gesäß bringen. Der Bereich für diese Bewegung sollte etwa 130 μm betragen. Wenn es begrenzt ist, kann es auf einen Gelenkerguss oder Quadrizepskrampf hinweisen.
Lassen Sie den Patienten dann in eine sitzende Position übergehen und bitten Sie ihn, sein Knie zu strecken. Dies dient dazu, die Integrität des Extensor-Mechanismus zu testen. Fühlen Sie schließlich nach Crepitus - dem fühlbaren Knirschen, das durch Bewegung erzeugt wird -, indem Sie Ihre Handfläche über das Knie legen, da es entweder passiv oder aktiv, gebeugt und gestreckt ist. Dieses Zeichen ist selten klinisch signifikant, es sei denn, es ist mit Schmerzen, Erguss oder Bewegungseinschränkung verbunden.
Nachdem Sie alle oben genannten Manöver durchgeführt haben, bewerten Sie die Struktur des Knies mit einer Vielzahl von speziellen Tests. Die erste davon ist der Bändertest. Diese Manöver beurteilen Schmerzen und Erschlaffung in den medialen und lateralen Seitenbändern sowie den vorderen und hinteren Kreuzbändern, abgekürzt als MCL, LCL, ACL bzw. PCL.
Für die MCL- und LCL-Tests strecken Sie zuerst das Knie des Patienten, indem Sie es mit einer Hand am Knöchel anheben, und beugen Sie es dann mit der anderen Hand auf etwa 20 °. Um den MCL zu beurteilen, halten Sie das Knie in gebeugter Position und üben Sie Valgusstress aus, indem Sie den Knöchel nach außen drücken. Machen Sie dann dasselbe mit gestrecktem Knie. Um den LCL zu überprüfen, wechseln Sie die Handpositionen und üben Sie Varus-Stress aus, indem Sie den Knöchel medial drücken, wobei das Knie gestreckt und dann gebeugt wird. In beiden Fällen ist die Bänderverletzung nach Schmerzen und Erschlaffung zu bewerten, wie in dieser Tabelle gezeigt.
Die nächsten Tests, nämlich der Lachman-Test und der Fronterior Drawer-Test, untersuchen das ACL. Bitten Sie den Patienten für den Lachman-Test, seine Beine zu entspannen und dann sein Knie auf etwa 20? Winkel. Und während Sie mit einer Hand an der proximalen Tibia nach vorne ziehen, drücken Sie mit der anderen Hand auf den Femur. Mit diesem Manöver tasten Sie nach einem Endpunkt, da das ACL belastet wird.
Führen Sie als Nächstes den Test der vorderen Schublade durch. Bitten Sie den Patienten, sein Knie zu beugen und den Fuß flach auf den Tisch zu legen. Setze dich dann auf den Fuß, so dass er sich nicht bewegt. Platzieren Sie Ihre Hände knapp unterhalb des Knies mit beiden Zeigefingern an der hinteren Gelenklinie und ziehen Sie, um zu prüfen, ob sich das Schienbein nach vorne bewegt, was nicht der Fall sein sollte.
Nach zwei Manövern - dem hinteren Schubladentest und der Suche nach dem Durchhangzeichen - bewerten Sie die PCL. Lassen Sie den Patienten für den Test der hinteren Schublade sein Knie genau wie beim Test der vorderen Schublade beugen, legen Sie dann beide Daumen auf beide Seiten der Patellasehne und ziehen Sie sich zurück und drücken Sie nach hinten auf den oberen Aspekt der Tibia. Eine signifikante Verschiebung kann auf eine PCL-Verletzung hindeuten.
Führen Sie abschließend den Sag-Zeichentest durch. Mit dem Knie des Patienten auf 90 gebeugt? und den Fuß flach auf dem Untersuchungstisch liegen; Achten Sie darauf, ob das Schienbein in Bezug auf den Oberschenkelknochen durchhängt oder zurückfällt. Es ist ein guter Ansatz, um zwischen den Seiten zu vergleichen. Das Vorhandensein dieses Zeichens kann auf einen PCL-Riss mit signifikanter posteriorer Laxheit hindeuten.
Führen Sie nach dem Bändertest die folgenden Manöver durch, um nach Meniskusverletzungen zu suchen. Man sollte jedoch bedenken, dass diese Tests oft unspezifisch sind und einer zusätzlichen Bestätigung bedürfen.
Der erste dieser Tests ist der Bounce-Test. Wenn der Patient in Rückenlage sitzt, heben Sie das Bein am Knöchel an und "wippen" Sie das Knie sanft, indem Sie es in die volle Streckung zwingen. Dieses Manöver verursacht Schmerzen, wenn der Meniskus gerissen wird. Um die Druckempfindlichkeit der Gelenklinie zu beurteilen, tasten Sie entlang der medialen und lateralen Gelenklinien ab, wo sich der Meniskus befindet. Jede Druckempfindlichkeit kann hier entweder auf eine Verletzung des Meniskus oder auf Arthrose hindeuten.
Bitten Sie den Patienten als nächstes, in Bauchlage zu wechseln, wobei beide Knie knapp über das Ende des Untersuchungstisches hängen. Dies ist der Kniestrecktest in Bauchlage. Ein Unterschied in der Fersenhöhe kann auf eine mechanische Blockierung der Kniestreckung hinweisen, die durch einen gerissenen und verschobenen Meniskus verursacht wurde.
Führen Sie anschließend den McMurray-Test durch. Beugen Sie zuerst das Knie des Patienten und beugen Sie es vollständig, drehen und strecken Sie es dann nach innen. Wiederholen Sie dasselbe, indem Sie es nach außen drehen. Ein deutliches klirrendes Geräusch während dieses Tests kann auf einen verdrängenden Meniskusriss hinweisen. Dieses Manöver sollte mit Vorsicht durchgeführt werden, da man dazu führen kann, dass ein gerissener Meniskus das Kniegelenk verschiebt und blockiert.
Führen Sie als Nächstes den Apley-Komprimierungstest durch. Beugen Sie das Knie in Bauchlage passiv auf 90 Grad, drehen Sie das Schienbein nach innen, üben Sie eine axiale Last aus und beugen und strecken Sie das Knie kontinuierlich, um nach klirrenden Geräuschen zu suchen. Wiederholen Sie das Manöver, während Sie das Schienbein nach außen drehen. Starkes Klirren kann auf einen Meniskusriss hinweisen.
Für den letzten Meniskustest, den sogenannten Duck-Walk-Test, bitten Sie den Patienten, sich in eine volle Kniebeuge zu begeben und dann zu gehen. Es ist unwahrscheinlich, dass ein Patient eine signifikante Knorpel- oder Bänderverletzung hat, wenn er dazu in der Lage ist.
Schließlich können einige Tests, die Patellatests, durchgeführt werden, um patellofemorale Dysfunktion, Schmerzen oder Luxationen zu beurteilen.
Das erste Manöver in dieser Gruppe wird als Begreifungstest bezeichnet. Schieben Sie die Kniescheibe des Patienten in eine seitliche Richtung und prüfen Sie, ob der Patient befürchtet, dass sich die Patella lösen könnte, was auf eine frühere Patellaluxation hindeutet. Führen Sie als Nächstes den Patella-Schleiftest durch, indem Sie auf die Kniescheibe des Patienten drücken und sie hin und her schleifen. Schmerzen, die der Patient während dieses Manövers verspürt, können auf eine patellofemorale Dysfunktion hindeuten.
Zum Schluss wird der Quadrizeps- bzw. der Q-Winkel überprüft. Schätzen Sie bei liegendem Patienten den Winkel, der durch eine Linie gebildet wird, die die vordere obere Beckenwirbelsäule und die Mitte der Patella verbindet, mit einer Linie von der Mitte der Patella über die vordere Tibia bis zum Tibiatuberkel. Winkel größer als 10? bei Männern und 15? bei Frauen deutet auf eine Veranlagung zu patellofemoralen Problemen hin.
Sie haben gerade ein JoVE-Video gesehen, in dem die Kniebeurteilung detailliert beschrieben wird. In diesem Video haben wir die wesentlichen Aspekte dieser Untersuchung überprüft, einschließlich Inspektion, Palpation, Bewegungsumfangstests und zusätzliche spezielle diagnostische Manöver, um die Differentialdiagnose im Zusammenhang mit Knieproblemen einzugrenzen. Wie immer vielen Dank fürs Zuschauen!
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Q1: What anatomical structures make the knee joint inherently unstable?
The knee is held together by various ligaments and supported by menisci, which act as shock absorbers and increase the contact area of the joint. The patella, the largest sesamoid bone in the body, lies in front and acts as a fulcrum for forceful knee extension. Despite being the largest joint in the body, this complex arrangement creates inherent instability.
Q2: How do you perform palpation to detect knee effusion?
With the patient supine, assess for swelling around the kneecap by milking down from above and below the knee. Push down on the patella with your finger to appreciate any fluid above and below it. Swelling in front suggests pre-patella bursitis, while fluid behind the patella indicates knee joint effusion and likely significant internal derangement.
Q3: What does tenderness at the tibial tubercle indicate?
The tibial tubercle is the insertion site of the patella tendon on the anterior proximal tibia. Tenderness at this location may suggest Osgood-Schlatter's disease in children and adolescents. Palpating this roughened protrusion helps identify this common overuse injury in younger patients.
Q4: What is the normal range of motion for knee flexion?
Normal knee flexion should allow the heel to come as close to the buttocks as possible, with a range of approximately 130 degrees. Limited flexion can indicate joint effusion or quadriceps spasm. Testing flexion while the patient is supine helps assess the integrity of the knee joint.
Q5: How do the Lachman test and Anterior Drawer test differ in assessing ACL injury?
The Lachman test flexes the knee to 20 degrees, pulling forward on the proximal tibia while pushing down on the femur to feel for an endpoint as the ACL gets stressed. The Anterior Drawer test bends the knee with the foot flat, pulling the tibia forward to check for abnormal movement. Both evaluate anterior cruciate ligament integrity but use different knee positions.
Q6: What does a positive Sag sign indicate about the posterior cruciate ligament?
The Sag sign test observes whether the tibia sags or drops back with respect to the femur when the knee is flexed to 90 degrees with the foot flat on the exam table. Presence of this sign may suggest a PCL tear with significant posterior laxity. Comparing both sides helps identify abnormal posterior displacement.
Q7: What does the Q-angle measurement assess in knee examination?
The Q-angle is formed by a line connecting the anterior superior iliac spine and patella center, with a line from the patella center down to the tibial tubercle. Angles greater than 10 degrees in males and 15 degrees in females suggest predisposition to patellofemoral problems. This measurement helps identify anatomical risk factors for knee dysfunction.