5.9: Beurteilen und Spülen einer peripheren intravenösen Leitung

1. allgemeine Verfahren Überlegungen (Beitrag in den Raum, mit dem Patienten).

1. Wie immer vor dem Patienten Begegnung, waschen Sie Ihre Hände gründlich mit Seife und warmem Wasser. Verwenden Sie Händedesinfektionsmittel, starke Reibung, Anwendung, wenn die Hände nicht sichtbar verschmutzt sind.
2. Überprüfen Sie auf dem Nachttisch-Computer der Krankengeschichte und bestätigen Sie, dass der Patient weiterhin IV Zugriff benötigen.
3. Überprüfen Sie die IV Flüssigkeit Instandhaltungsaufträgen in Verwaltung Patiententagebuch (MAR).
   1. Wenn der Patient derzeit Wartung Flüssigkeit über die Linie IV erhält, bestätigen Sie, dass der Patient weiterhin die IV Flüssigkeitstherapie muss. Dies wird erreicht durch eine Überprüfung der Patienten-Aufnahme und Ausgabe Gleichgewicht; Bewertung von Vitalfunktionen, Turgor der Haut und Schleimhäute; und Überprüfung Serum Laborergebnisse.
4. Waschen Sie Hände wie beschrieben oben (Schritt 1.1) beim Verlassen der Patientenzimmer.

(2) im Bereich Medikamente Vorbereitung erhalten Sie einen 10-mL normale saline Flush und Alkoholtupfer.

3. Assessing und Spülung der Patient IV Linie. Beim ersten Betreten der Patientenzimmer, die Vorräte auf der Theke und waschen Sie Ihre Hände, wie unter Punkt 1.1 beschrieben.

1. Beurteilung der peripheren IV Insertionsstelle.
   1. IV-Katheter-Insertionsstelle für Rötungen, Schwellungen und Blutergüsse zu inspizieren. Rötungen kann Reizungen, Entzündungen, Infektionen oder Thrombus Bildung angeben. Blutergüsse kann zeigen, dass ein Hämatom entwickelte und verursachen Beschädigung der umgebenden Gewebe.
   2. Beurteilung des transparenten Katheter Verband. Das Dressing sollte sauber, trocken und sicher zu halten, die Haut um die Einstichstelle IV Katheter. Lose, nasse oder verschmutzte Verbände sollten mit aseptischen geändert werden.
   3. Bewertung für Zärtlichkeit und Schwellungen.
      1. Sanft ertasten Sie den Bereich um die Einstichstelle IV Katheter und bitten Sie den Patienten, wenn der Bereich zart oder schmerzhaft ist. Zärtlichkeit kann bedeuten, dass die Einstichstelle entzündet oder infiziert werden.
      2. Ertasten Sie mit einer Hand sanft den Bereich um die Einstichstelle IV Katheter, und mit der anderen Hand ertasten Sie gleichzeitig der gleichen Gegend auf der anderen Extremität. Vergleichen Sie beide Seiten.
      3. Wie Sie abtasten sind, bewerten die Temperatur (d. h. erhöht oder verringert), Hautbeschaffenheit (z.B. weichen, sumpfigen oder fest), und Schwellung (d. h., ob es Unterschiede in der Größe zwischen den beiden Schenkeln). Erhöhter Temperatur deutet auf Entzündung oder Infektion, während verringerte Temperatur und Bogginess deutet auf Infiltration. Beide Bedingungen zeigen, dass die PIV eingestellt werden muss.
2. Spülen Sie die PIV.
   1. Waschen Sie bevor Sie mit dem nächsten Schritt fortfahren Ihre Hände, wie unter Punkt 1.1 beschrieben und saubere Handschuhe anziehen.
   2. 0,9 % Kochsalzlösung Flush vorzubereiten.
      1. Öffnen Sie die Verpackung einer 0,9 % Kochsalzlösung Spritze. Halten Sie die Spritze mit der dominanten Hand, Schrauben Sie und entfernen Sie die Kappe der Spritze mit der nichtdominanten Hand. Setzen Sie die Kappe aufrecht auf einem Tisch/Theke, kümmert sich nicht um das Ende der Kappe zu verunreinigen. Drehen Sie vorsichtig den Kolben um das Siegel zu brechen.
      2. Halten Sie die Spritze mit der nichtdominanten Hand aufrecht, schieben Sie den Kolben mit der dominanten Hand, um die Luft zu vertreiben. Nehmen Sie die Kappe der Spritze mit Ihrer dominanten Hand, kümmert sich nicht um das Ende der Kappe zu verunreinigen und Schrauben Sie sanft die Kappe auf die 0,9 % Kochsalzlösung Spritze. Legen Sie die 0,9 % Spritze auf den Tisch.
   3. Reinigen der PIV nadelfreie Injektionsstelle.
      1. Öffnen Sie eine Alkohol abwischen Verpackung und halten Sie es mit Ihrer dominanten Hand.
      2. Die PIV nadelfreie Injektionsstelle mit der nichtdominanten Hand halten, wickeln Sie das Alkohol abwischen um der PIV nadelfreie Injektionsstelle und schrubben die Website mit Reibung und Absicht (d.h., als ob Sie eine Orange Entsaften waren) für mindestens 15 S. erlauben die nadelfreie Injektionsstelle zu trocknen, während Sie es mit der nichtdominanten Hand halten weiterhin, kümmert sich um die Website nicht berühren.
3. Spülen Sie den Katheter mit normalen Kochsalzlösung.
   1. Weiterhin die PIV nadelfreie Injektionsstelle zwischen Daumen und Zeigefinger der nichtdominanten Hand halten, holen Sie die 0,9 % Kochsalzlösung Spritze mit der anderen Hand, setzen Sie die Kappe der Spritze zwischen dem Mittel- und Ringfinger der nichtdominanten Hand und Schrauben Sie die Kappe.
   2. Anbringen Sie die Spritze mit dem nadellosen Anschluss indem man sanft an die Spitze der Spritze in den Mittelteil der unnötig Injektionsstelle einfügen Drehen Sie im Uhrzeigersinn.
   3. Zykluszeit der PIV-Klemme durch leichten Druck die Kunststoffklemme geöffnet. Halten Sie die 0,9 % Kochsalzlösung Spritze zwischen Mittel- und Zeigefinger von Ihrer dominanten Hand, verwenden der Fuchtel Ihrer dominanten Hand, schieben Sie den Kolben, um die PIV-Linie zu spülen.
   4. Drücken Sie den Kolben, bewerten Sie die PIV Insertionsstelle für undicht, Schwellungen an der Einstichstelle und Verwaltung zu vereinfachen. Bitten Sie den Patienten, wenn er/Sie keinen Schmerz erfährt, wie die 0,9 % Kochsalzlösung in die Leitung gedrückt wird. Wenn eine der folgenden Bedingungen auftreten, oder wenn es schwierig ist, die 0,9 % salzhaltige Flüssigkeit in die Linie zu drücken, die IV-Website ist nicht mehr geeignet für den Einsatz und sollte ersetzt werden.
   5. Weiterhin halten die nadelfreie Injektionsstelle zwischen Zeigefinger und Daumen der nichtdominanten Hand und Schrauben Sie sanft die 0,9 % Spritze aus der unnötig Spritzenport.
      Entsorgen Sie das verwendete Alkohol abwischen und die 0,9 % Kochsalzlösung Spritze in den Müll.

(4) der peripheren IV Standortbeurteilung in die elektronische Patientenakte zu dokumentieren.

1. In der elektronischen Patientenakte Aufzeichnen der Datum, Uhrzeit und Ort/Ort der peripheren IV Standortbeurteilung. Notieren Sie die Analyseergebnisse.
   1. Wenn die Website frei von Komplikationen, Dokument ist, dass die peripheren IV Website frei von Anzeichen und Symptome von Rötung, Schwellung und Entzündung. Dokument, dass die Kleidung sauber, trocken und intakt ist und die peripheren IV Linie Patent- und spült leicht ist.
   2. Wenn die Site Komplikationen hat, dokumentieren Sie die Ergebnisse und geduldigen Antworten. Die peripheren IV-Leitung sollte eingestellt und ersetzt werden. Der Patient primäre Gesundheitsversorgung Provider sollte benannten und angemessene Maßnahmen ergriffen, um weitere Komplikationen zu verhindern.

5. lassen Sie die Patientenzimmer und waschen Sie Ihre Hände verlassen.

Die Beurteilung, Wartung und Spülung der peripheren intravenösen Zugänge - in Übereinstimmung mit den institutionellen Richtlinien und den pflegerischen Standards der Praxis - ist von entscheidender Bedeutung, sobald der IV-Zugang eingeleitet wurde. Bei richtiger Pflege und Wartung können PIV-Katheter bei Erwachsenen bis zu 96 Stunden und bei Kindern länger an Ort und Stelle gehalten werden, solange die Leitungen offen bleiben und keine Anzeichen von Komplikationen zeigen. Eine regelmäßige Untersuchung kann Komplikationen wie Infiltration, Venenentzündung, Infektion, Extravasation oder Katheterdislokation verhindern. Darüber hinaus trägt die IV-Wartung und -Spülung dazu bei, die Durchgängigkeit der Leitung zu erhalten und das Risiko von Verschlüssen und Thrombosen zu verringern.

In diesem Video werden die Schritte zur ordnungsgemäßen Beurteilung, Wartung und Spülung von PIV-Zugängen demonstriert und das Management von IV-Komplikationen erläutert.

Waschen Sie sich zunächst wie immer beim Betreten des Patientenzimmers gründlich die Hände mit Wasser und Seife oder verwenden Sie Handdesinfektionsmittel mit kräftiger Reibung, wenn Ihre Hände nicht sichtbar verschmutzt sind.

Überprüfen Sie dann am Computer am Krankenbett die Krankengeschichte des Patienten, bestätigen Sie die Notwendigkeit eines kontinuierlichen IV-Zugangs, und überprüfen Sie die IV-Flüssigkeitsanordnungen in der Medikationsverabreichungsakte (MAR). Wenn der Patient Erhaltungsinfusionen erhält, bestätigen Sie, dass dies immer noch erforderlich ist, indem Sie die Aufnahme und Ausscheidung des Patienten überprüfen und seine Vitalfunktionen, seinen Hautturgor und seine Schleimhaut beurteilen sowie die Serumlaborergebnisse überprüfen.

Verlassen Sie als Nächstes das Patientenzimmer, waschen Sie sich die Hände wie zuvor beschrieben und holen Sie sich eine normale 10-ml-Kochsalzspülspritze und Alkoholtücher aus dem Bereich der Medikamentenvorbereitung. Kehren Sie dann in das Patientenzimmer zurück, stellen Sie die Vorräte auf den Tresen und waschen Sie sich erneut die Hände.

Der erste Schritt bei der Beurteilung der IV-Katheterstelle besteht darin, sie auf Rötungen oder Schwellungen zu untersuchen, die ein Zeichen für Reizungen, Entzündungen, Infektionen oder Thrombusbildung sein können. Achten Sie auch auf Blutergüsse, die auf ein Hämatom hinweisen können, das das umgebende Gewebe schädigen kann. Beurteilen Sie außerdem den Zustand des transparenten Katheterverbandes, der sauber und trocken sein und sicher auf der Haut um die Einführstelle herum haften sollte. Wechseln Sie den Verband mit aseptischer Technik, wenn er locker, nass oder verschmutzt ist. Beurteilen Sie als Nächstes die Druckempfindlichkeit, indem Sie den Bereich um die Einstichstelle abtasten, und fragen Sie den Patienten, ob es schmerzhaft ist. Schmerzen oder Druckempfindlichkeit können auf eine Entzündung oder Infektion hinweisen.

Berühren Sie anschließend vorsichtig mit einer Hand die Einstichstelle, während Sie mit der anderen Hand denselben Bereich des gegenüberliegenden Arms abtasten und dabei die Temperatur, die Hautstruktur und das Vorhandensein von Schwellungen beurteilen. Erhöhte Temperatur und Schwellungen können auf eine Entzündung oder Infektion hinweisen, während eine verminderte Temperatur und Sumpfung auf eine Infiltration hinweisen können. Diese Bedingungen deuten darauf hin, dass der Katheter abgesetzt werden sollte.

Bevor Sie mit der Zubereitung der Kochsalzspülung fortfahren, waschen Sie sich erneut die Hände, wie zuvor beschrieben. Öffnen Sie anschließend die Packung der Kochsalzspülspritze. Halten Sie dann die Spritze in Ihrer dominanten Hand, entfernen Sie die Spritzenkappe mit Ihrer nicht dominanten Hand und legen Sie die Kappe vorsichtig aufrecht auf die Theke, um das Ende der Kappe nicht zu verunreinigen. Drehen Sie an dieser Stelle den Kolben der Spritze, um die Versiegelung zu brechen. Halten Sie dann die Spritze aufrecht und drücken Sie vorsichtig auf den Kolben, um die Luft auszustoßen. Nehmen Sie anschließend die Kappe mit Ihrer dominanten Hand auf, achten Sie darauf, dass ihre Sterilität erhalten bleibt, und schrauben Sie die Kappe wieder auf die Spritze. Legen Sie dann die Spritze auf den Zähler.

Der nächste Schritt besteht darin, die nadellose PIV-Injektionsstelle zu reinigen. Öffnen Sie zuerst eine Packung Alkoholtupfer und halten Sie sie in Ihrer dominanten Hand. Halten Sie dann die nadellose PIV-Injektionsstelle mit Ihrer nicht dominanten Hand fest und wickeln Sie das Alkoholtupfer darum, indem Sie die Stelle 15 Sekunden lang mit Reibung und Absicht schrubben - als ob Sie eine Orange entsaften würden. Halten Sie die nadellose Injektionsstelle weiter, ohne sie während des Trocknens zu kontaminieren. Sie sind nun bereit, den Katheter zu spülen.

Nehmen Sie die Kochsalzspritze mit Ihrer dominanten Hand auf und schrauben Sie die Kappe der Spritze mit Ihrem nicht dominanten Ring- und Mittelfinger ab. Befestigen Sie als Nächstes die Spritze an der nadellosen Öffnung, indem Sie vorsichtig drücken, um die Spitze der Spritze in den mittleren Teil der nadellosen Injektionsstelle einzuführen, und sie dann im Uhrzeigersinn drehen. Öffnen Sie auch die PIV-Klemme. Halten Sie die Kochsalzspritze zwischen dem dominanten Zeige- und Mittelfinger und drücken Sie mit dem Daumen vorsichtig auf den Kolben, um die PIV-Leitung zu spülen.

Während Sie den Kolben drücken, untersuchen Sie die PIV-Einstichstelle auf Undichtigkeiten oder Schwellungen und fragen Sie den Patienten, ob er Schmerzen hat. Wenn eine dieser Bedingungen eintritt oder wenn es schwierig ist, die Flüssigkeit zu injizieren, ist die Infusionsstelle nicht mehr für die Verwendung geeignet. Halten Sie nach Abschluss der Spülung die nadellose Injektionsstelle weiterhin mit dem nicht dominanten Daumen und Zeigefinger fest und schrauben Sie die Spritze mit Ihrer dominanten Hand aus dem Anschluss ab. Entsorgen Sie abschließend die Spritze und das Alkoholtuch.

Der letzte Schritt besteht darin, das Verfahren in der EHR des Patienten zu dokumentieren und das Datum, die Uhrzeit, den Ort und die Ergebnisse der PIV-Bewertung aufzuzeichnen. Wenn die Stelle frei von Komplikationen ist, notieren Sie das Fehlen von Rötungen, Schwellungen und Reizungen. dass der Verband sauber, trocken und intakt ist; und dass die Schnur transparent ist und leicht spült. Wenn es Komplikationen gibt, notieren Sie diese und benachrichtigen Sie den Hausarzt. Waschen Sie sich zum Schluss noch einmal die Hände und verlassen Sie das Patientenzimmer.

"Die routinemäßige PIV-Beurteilung und die Spülung sind wichtige Schritte, um sicherzustellen, dass die IV-Therapie ohne Komplikationen fortgesetzt werden kann. Wenn bei dieser Beurteilung Probleme festgestellt werden, sollten die Infusionen abgebrochen und der Arzt des Patienten benachrichtigt werden."

Sie haben sich gerade ein JoVE Nursing Skills Video über die Beurteilung und Spülung eines peripheren intravenösen Katheters angesehen. Sie sollten die verwendeten Verbrauchsmaterialien und die Technik zur Durchführung des Eingriffs verstehen. Sie sollten auch ein Verständnis dafür haben, wie Sie mögliche Komplikationen erkennen und damit umgehen können. Wie immer vielen Dank fürs Zuschauen!