5: Verbandwechsel bei zentralem venösen Zugang

Zentralvenöse Zugangsgeräte, abgekürzt als "CVADs", werden allgemein als zentrale Zugänge oder Zentralkatheter bezeichnet und in das zentrale Kreislaufsystem eines Patienten eingeführt. Beispiele für ZVAD sind mehrlumige Zentralvenenkatheter; Katheter für Lungenarterien; Dialysekatheter; Port-a-Cath; und peripher eingeführte Zentralkatheter oder PICC.

Da ZVAD in den zentralen Blutkreislauf eingeführt werden, ist es wichtig, dass sie mit einer strengen aseptischen Technik behandelt werden, um Blutinfektionen mit der zentralen Leitung (CLABSI) zu verhindern. Die Centers for Disease Control empfehlen, die CVAD-Verbände bei erwachsenen Patienten mindestens alle 2 Tage für Mullverbände und mindestens alle 7 Tage für transparente Verbände zu wechseln. Bei der Betreuung von pädiatrischen Patienten wird Krankenschwestern empfohlen, ihr klinisches Urteilsvermögen zu nutzen, um das Risiko einer versehentlichen Entfernung der Scheide während des Verbandswechsels zu vermeiden.

Pflegestandards schreiben die Verwendung steriler Techniken beim Wechseln der Verbände von CVADs vor, und dieses Video wird diesen gesamten Prozess im Detail veranschaulichen.

Patienten können aus einer Vielzahl von Gründen eine CVAD benötigen. Um diese Gründe zu überprüfen, lesen Sie bitte das untenstehende Textprotokoll.

Führen Sie zunächst eine Händehygiene durch, indem Sie sich entweder die Hände waschen oder Händedesinfektionsmittel verwenden.

Melden Sie sich am Computer am Krankenbett in die elektronische Patientenakte des Patienten ein und überprüfen Sie die Krankengeschichte des Patienten sowie die Dokumentation früherer CVAD-Verbandswechsel. Besprechen Sie mit dem Patienten alle Präferenzen oder Komplikationen, die bei früheren Verbandswechseln aufgetreten sind. Beurteilen Sie die ZVD-Einstichstelle und den Verband. Die Überlegungen ähneln der Beurteilung, die an einem peripheren intravenösen Zugang durchgeführt wird und in einem anderen Video dieser Sammlung behandelt wird. Verlassen Sie das Patientenzimmer und führen Sie eine Händehygiene durch.

Sammle nun die Vorräte, die du brauchst, um das CVAD zu ändern. Die Verbrauchsmaterialien können in einem CVAD-Verbandswechselset enthalten sein. Besorgen Sie sich außerdem ein zusätzliches Paar sterile Handschuhe für den Fall einer Kontamination, saubere Untersuchungshandschuhe für das Entfernen des Verbandes und eine zusätzliche Gesichtsmaske für den Patientengebrauch.

Wenn kein Kit verfügbar ist, umfassen die benötigten Materialien sterile Handschuhe, saubere Handschuhe, 2 Gesichtsmasken, einen 2%igen Chlorhexidin-Stab, eine vorgetränkte antimikrobielle Scheibe, einen Alkoholtupfer, ein 1-Zoll-Stoffband und einen transparenten Verband. Wenn die institutionellen Richtlinien eine zentrale Verankerungsvorrichtung vorschreiben, rufen Sie dieses Element zurück, wenn es nicht im CVAD-Verbandswechselset enthalten ist. Beurteilen Sie alle Verpackungen auf Sterilität. Verpackungen, die beschädigt, nass, verschmutzt, fleckig oder nach Ablauf des Verfallsdatums sind, sollten nicht verwendet werden.

Nimm nun die gesammelten Vorräte und gehe zum Patientenzimmer. Stellen Sie die Vorräte auf eine saubere, trockene Oberfläche und führen Sie eine Handhygiene durch. Informieren Sie den Patienten, dass Sie den Verband mit der zentralen Linie wechseln werden. Wenn der Patient es toleriert, helfen Sie ihm, die Position eines Semi-Fowlers einzunehmen. Geben Sie dem Patienten eine Gesichtsmaske und weisen Sie ihn an, während des Verbandswechsels den Kopf von der Einstichstelle wegzudrehen, um eine Kontamination der Einführstelle zu vermeiden.

Ziehen Sie dann den Nachttisch und den Mülleimer an das Kopfende des Patientenbettes, an die Seite des CVAD-Verbandes und führen Sie erneut eine Handhygiene durch. Ziehen Sie an dieser Stelle saubere Handschuhe an und wischen Sie den Tisch mit einem institutionell zugelassenen Tuch sauber. Trocknen Sie anschließend die Oberfläche mit einem Papiertuch ab. Jetzt sind Sie bereit, den Verband der zentralen Linie zu entfernen.

Entsorgen Sie zunächst die abgenutzten Handschuhe, waschen Sie sich die Hände und ziehen Sie ein neues, sauberes Paar Handschuhe an. Halten Sie den CVAD mit Ihrer nicht dominanten Hand vorsichtig an Ort und Stelle, während Sie das Klebeband abziehen, das die CVAD-Linien außerhalb des transparenten Verbandes verankert. In einem Mülleimer entsorgen.

Ziehe nun vorsichtig einen kleinen Teil der Ecke des alten Verbandes zurück und ziehe ihn in Richtung der Einstichstelle. Halten Sie die Haut mit Ihrer nicht dominanten Hand in der Nähe der Stelle, an der Sie ziehen, um das Entfernen des Verbandes zu erleichtern und Gewebeschäden und Schmerzen zu verringern. Ziehe die Ecke weiter nach hinten, bis du etwa 2 cm von der Einstichstelle entfernt bist.

Auf die gleiche Weise die anderen drei Ecken des Dressings abziehen. Halten Sie während des gesamten Vorgangs den CVAD-Schlauch mit Ihrer nicht dominanten Hand fest, um ein versehentliches Lösen während des Entfernens des Verbandes zu vermeiden. Fassen Sie als Nächstes eine Ecke an der Unterseite des Verbandes und entfernen Sie sie, indem Sie sie zur Einstichstelle und nach außen und weg ziehen. Dieser Ansatz trägt dazu bei, ein versehentliches Lösen des Zentralkatheters zu verhindern. Lassen Sie den alten Verband in den Mülleimer fallen, ziehen Sie die Handschuhe aus und entsorgen Sie sie und führen Sie eine Handhygiene durch.

Nachdem der alte Verband entfernt wurde, bereiten Sie das sterile Feld vor, bevor Sie den neuen Verband auftragen. Öffnen Sie die Außenverpackung des Sterilfeldes und entnehmen Sie vorsichtig den Inhalt. Lege die Verpackung in die Mitte des Nachttisches und falte die Verpackung einmal auseinander. Fassen Sie mit beiden Händen die Kanten der Mittelnaht der Verpackung und ziehen Sie die Verpackung vorsichtig nach außen. Falten Sie die Verpackung bei Bedarf, um sicherzustellen, dass die Verpackung offen bleibt. Vermeiden Sie es, mehr als die äußersten Ränder der Verpackung zu berühren. Der äußere Zentimeter der Packungsränder sollte als unsteril betrachtet werden, ebenso wie jeder Teil der Verpackung, der über den Tischrand hinausragt.

Geben Sie anschließend weitere Verbrauchsmaterialien nacheinander in das sterile Feld. Halten Sie die Packung und den Inhalt fest und ziehen Sie die Verpackung vorsichtig mit Ihrer nicht dominanten Hand zurück. Halten Sie dann die Verpackung einige Zentimeter über das sterile Feld und lassen Sie den Artikel vorsichtig aus der Verpackung auf das sterile Feld fallen. Achten Sie darauf, dass Sie das sterile Feld nicht mit der Vorratsverpackung berühren. Lassen Sie Ihre Arme nicht über das sterile Feld kreuzen und lassen Sie den Gegenstand immer in der Mitte des Feldes fallen. Wenn der Gegenstand in den 1-Zoll-Rand fällt, muss ein neuer Gegenstand beschafft werden. Wiederholen Sie die gleichen Schritte, bis alle Artikel aus der Verpackung entnommen wurden und sich auf dem sterilen Feld befinden.

Ziehen Sie als Nächstes die sterilen Handschuhe an. Fassen Sie mit Ihrer nicht dominanten Hand vorsichtig die Innenmanschette des Handschuhs für Ihre dominante Hand. Führe die Finger deiner dominanten Hand in den Handschuh ein. Ziehen Sie vorsichtig an der Handschuhmanschette, bis sie vollständig angelegt ist. Achten Sie darauf, keine Außenflächen des Handschuhs zu berühren. Ordnen Sie nun mit Ihrer steril behandschuhten dominanten Hand die Vorräte bei Bedarf auf Ihrem sterilen Feld neu an, um an den restlichen Handschuh zu gelangen. Führen Sie die Finger Ihrer nicht dominanten Hand in den Handschuh ein und achten Sie darauf, dass die sterilen Oberflächen nicht kontaminiert werden. Schieben Sie die Handschuhmanschette mit der anderen Hand vorsichtig an, bis sie fest sitzt. Ordnen Sie die Handschuhe nach Bedarf neu an, bis sie sicher und eng anliegen, und achten Sie darauf, dass Sie keine exponierte Haut berühren.

Reinigen Sie nun die Einstichstelle, bevor Sie den neuen Verband anlegen. Fassen Sie zunächst den Chlorhexidin-Stab und drücken Sie die Flügel vorsichtig in Richtung des Stabs, um die Flüssigkeit abzulassen. Drücken Sie den Chlorhexidinstab vorsichtig an die CVAD-Einstichstelle, um den Flüssigkeitsfluss zu starten.

Fassen Sie den CVAD-Schlauch zwischen dem kleinen Finger und dem Ringfinger Ihrer nicht dominanten Hand. Auf diese Weise können Sie den Schlauch bewegen, während Sie die Einführstelle reinigen. Diese beiden Finger gelten nun als unsteril und dürfen von nun an keine sterilen Gegenstände mehr berühren. Reinigen Sie die Einstichstelle mindestens 30 Sekunden lang mit einer Hin- und Herbewegung und Reibung. Beenden Sie die Reinigung, indem Sie den Katheterschlauch vorsichtig nach oben bewegen.

Alle Oberflächen sollten vollständig trocknen gelassen werden. Bei einigen Produkten kann dies bis zu zwei Minuten dauern. Fächern Sie die Seite nicht auf, um das Trocknen zu fördern. In einigen Fällen kann die institutionelle Politik eine antimikrobielle Scheibe an der Einstichstelle für bis zu 72 Stunden vorschreiben. Wenn ja, platzieren Sie die Scheibe unter und um den Katheterschlauch.

Nehmen Sie dann mit der dominanten Hand den transparenten Verband auf und entfernen Sie die Rückseite mit Ihrer nicht dominanten Hand. Halten Sie den Verband mit beiden Händen knapp über der ZVAD-Einstichstelle. Zentrieren Sie den Verband über der Stelle und legen Sie ihn dann auf die Haut. Drücken Sie den Verband vorsichtig nach unten, um alle Luftblasen zu entfernen, und befestigen Sie den Verband an der Stelle.

Entfernen Sie als Nächstes die Verpackung des mittleren Fensters von der Vorderseite des transparenten Verbandes. Diese Verpackung enthält oft einen Aufkleber zur Beschriftung; Entsorgen Sie den Beschriftungsaufkleber nicht. Wenn ein zweiter Verankerungsstreifen mit einem kleinen Ausschnitt im CVAD-Kit enthalten ist, entfernen Sie die Unterlage und legen Sie sie unter die CVAD-Leinen und direkt über den transparenten Verband.

Schreiben Sie nun das Datum und die Uhrzeit des Verbandswechsels auf den Aufkleber und platzieren Sie ihn an einer beliebigen Außenkante des transparenten Verbandes. Platzieren Sie als Nächstes die externe Verankerungsvorrichtung, falls dies die institutionelle Politik erfordert. Entfernen und entsorgen Sie dann sterile Handschuhe, persönliche und Patienten-Gesichtsmasken. Entsorgen Sie die Vorratsverpackungen und führen Sie eine Handhygiene durch.

Gehen Sie abschließend zur elektronischen Patientenakte und dokumentieren Sie den Verbandswechsel. Achten Sie darauf, das Datum, die Uhrzeit, den Ort und den Ort des Verbandswechsels anzugeben. Notieren Sie auch Ihre Einschätzung der Stelle und wie der Patient den Verbandswechsel toleriert hat. Verlassen Sie das Patientenzimmer und waschen Sie sich gründlich die Hände.

"Die Pflege dieser CVADs erfordert eine sterile Technik, um das Potenzial für Blutinfektionen über die zentrale Leitung zu verhindern. Es ist zwar wichtig, einen aseptischen Ansatz beizubehalten, aber die wichtigste Komponente des Prozesses besteht darin, zu erkennen, wann die Sterilität beeinträchtigt ist. Dies erfordert Konzentration und Bewusstsein und stellt sicher, dass Sie dem sterilen Feld nicht den Rücken kehren."

"Häufige Fehler beim Verbandswechsel bei CVAD sind das Versäumnis, zu erkennen, wann die Sterilität beeinträchtigt ist und wann neue Vorräte benötigt werden oder der Prozess neu gestartet werden muss. Ein weiterer Fehler besteht darin, dass der Katheter nicht gesichert wird und sich der Katheter versehentlich von der Einführstelle löst."

"Wenn sich der Katheter löst, achten Sie darauf, die Sterilität zu wahren. Befestigen Sie den Katheter an Ort und Stelle, verwenden Sie den CVAD nicht und stoppen Sie alle Infusionen. Benachrichtigen Sie außerdem sofort den Hausarzt und machen Sie eine Röntgenaufnahme, um festzustellen, ob der Katheter verwendet werden kann. Der Katheter sollte niemals in die Stelle zurückgeschoben werden, da dies zu einer Beschädigung des Gefäßes oder einer Kontamination mit Krankheitserregern führen kann."

Sie haben gerade das Video von JoVE über den Verbandswechsel für ein zentralvenöses Zugangsgerät mit steriler Technik gesehen. Sie sollten jetzt die verschiedenen Arten von CVADs verstehen und wissen, wie wichtig es ist, eine sterile Technik beim Wechsel des CVAD-Verbandes für einen Patienten zu verwenden. Wie immer vielen Dank fürs Zuschauen!