Demonstration von Kutane Allodynie In Vereinigung mit chronischen Unterbauchschmerzen

Eine Demonstration der Bedside-Test für

Hallo, ich bin John Gerald. Ich bin Professorin für Geburtshilfe und Gynäkologie am Calgary Chronic Pain Center in der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie an der University of Calgary in Calgary, Kanada. Heute zeigen wir Ihnen ein Verfahren zur Identifizierung des Vorhandenseins von kutaner Allodynie am Bauch und am Perineum.

Wir verwenden diesen Test, um festzustellen, wann ein Patient einen chronischen Schmerzzustand entwickelt hat. Dieser chronische Schmerzzustand kann nach der Entwicklung einer Krankheit und nach der Behandlung der Krankheit auftreten. Und es ist hilfreich für uns, diesen chronischen Schmerzzustand zu erkennen, da er darauf hindeuten kann, dass er nicht unbedingt bedeutet, dass es ein Wiederauftreten der Krankheit gegeben hat, die die Schmerzen des Patienten verursacht.

Unsere heutige Patientin ist eine 22-jährige Mutter von einem Kind, das seit etwa 10 Jahren Schmerzen aufgrund einer schweren Dysmenorrhoe hatte, bevor sie in die Klinik kam. Diese Patientin hatte neun Laparoskopien, darunter eine laparoskopisch assistierte vaginale Hysterektomie. Diese wurden alle wegen Endometriose gemacht, obwohl sie Endometriose hatte.

Das Problem dieses Patienten ist jetzt in erster Linie der chronische Schmerzzustand, wie die kutane Allodynie zeigt. Sie ist derzeit auf MS. Zweimal täglich 75 Milligramm und dreimal täglich 1200 Milligramm Gabapentin. Und wir sind dabei, sie von der MS-Dosis auf Methadon umzustellen.

Deshalb zeigen wir Ihnen heute, wie Sie das einfache Instrument, das in jeder Arztpraxis verfügbar ist, zur Beurteilung der kutanen Allodynie verwenden können. Also lasst uns loslegen. Zu Beginn des Testverfahrens wird der Patientin ein Kulturstäbchen mit Wattespitze gezeigt und gegen ihre Hand gebürstet, um zu demonstrieren, wie sich der leichte Druck auf den Bauch anfühlt.

Als nächstes wird der Patient gebeten, den Punkt zu notieren, an dem ein leichter Druck auf die Haut am Bauch schmerzhaft wird. Okay, ich werde dieses Wattestäbchen über deinen Bauch laufen lassen, und du sagst mir, wann es scharf wird. Okay? Okay.Der Kulturstab wird dann leicht an der Bauchdecke heruntergezogen.

Wenn der Kulturstab den Bauch hinuntergezogen wird, wird der Patient entweder das Vorhandensein einer unveränderten Empfindung oder eine plötzliche und diskrete Schärfe der Empfindung bemerken. Dieser Vorgang wird so lange wiederholt, bis der gesamte Bereich der kutanen Allodynie getestet wurde. Ein positiver Test wird durch das Vorhandensein eines plötzlichen scharfen Gefühls definiert.

Nun, Staceys Schicht verlief hier herum, die etwa T 11 entspricht, aber jetzt bewegt sie sich nach oben und wird in der Ebene im thorakalen Dermatombereich höher. Es erstreckt sich in diesem Segment wahrscheinlich bis L zwei, im unteren Segment, und das wird ebenfalls erweitert. Früher lief es in dieser Zeit in diesem Bereich so herum, aber da ihre Schmerzen immer schlimmer wurden, so die Bereiche der kutanen Adenie, Die Bereiche, die am Bauch positiv getestet werden, können groß oder klein sein und sind am häufigsten bilateraler Natur.

Okay, dieser Bereich im Bauch dieses Patienten ist ziemlich groß, aber er ist sehr variabel. In einigen Fällen haben Individuen nur Cent-förmige Bereiche, normalerweise hier, die ziemlich schmerzhaft zu berühren sind. Sie können einseitig oder bilateral sein.

Sie können hantelförmig sein, aber normalerweise sind sie halbkreisförmig und bis etwa L eins. Und sie sind auch variabel, je nachdem, ob auch eine Narbe vorhanden ist oder nicht. Aber normalerweise können sie als sehr kleine Bereiche beginnen und sich dann auf beide Seiten ausdehnen.

Wenn die Bauchuntersuchung abgeschlossen ist, können wir mit der Untersuchung des Peroneums beginnen. Wenn der Patient bereit ist, fortzufahren. Der Kulturstab mit Wattespitze wird der Patientin wieder gezeigt und gegen ihre Hand gebürstet, um zu demonstrieren, wie sich der leichte Druck auf dem Perineum anfühlt.

Der Patient wird dann gebeten, den Punkt zu notieren, an dem leichter Druck auf die Haut schmerzhaft wird, und der Kulturstab wird leicht über den Damm gezogen. Okay, ich werde das einfach über deinen Hintern laufen lassen und mir einfach sagen, wann es scharf wird. Okay. Genau da.

Bei der Untersuchung des Perineums wird der Kulturstab in horizontaler Richtung über das Gesäß gezogen, von der lateralen Seite des Gesäßes in Richtung des Anus, um das S3-Dermatom zu durchschneiden, der Vorgang wird wiederholt Auf der kontralateralen Seite wird der Kulturstab dann in posteriorer Richtung aus dem Bereich der großen Schamlippen gezogen, Vermeiden Sie den Vaginalbereich. Ein positiver Test wird durch das Vorhandensein eines plötzlichen scharfen Gefühls am Perineum definiert. Ein positives Ergebnis wird am häufigsten bilateral gesehen.

Am S3-Dermatom haben wir Ihnen gerade gezeigt, wie Sie das Vorhandensein von kutaner Allodynie und das Auftreten eines chronischen Schmerzzustands erkennen können. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass dieser chronische Schmerzzustand als Folge einer aktiven Beckenerkrankung wie Endometriose auftreten kann oder tatsächlich nach der Behandlung der Endometriose vorhanden sein kann. Sie kann auch mit einer Reaktivierung der Endometriose einhergehen.

Der Wert eines positiven Tests besteht darin, dass er eine alternative Erklärung für die Ursache der Schmerzen des Patienten bieten kann, die nicht unbedingt eine Operation erfordert. Das war's also. Vielen Dank fürs Zuschauen und viel Glück bei Ihrer Herangehensweise an chronische Beckenschmerzen.