Name: Mikrochirurgische Clip Obliteration des Nahen zerebralen Aneurysmen mit Intraoperative Flow-Bewertung (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2009-09-25T15:10:00.000+00:00
Duration: 18 min 50 s
Description: Lernen Sie die mikrochirurgische Clip-Obliteration von zerebralen Aneurysmen mit intraoperativer Flussmessung. Diese Methode optimiert die Clip-Positionierung und sichert die distale zerebrale Perfusion bei Patienten mit atherosklerotischen Gefäßen.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Zerebralen Aneurysmen sind krankhafte Erweiterung oder Ballonfahren einer lokalisierten Segment eines intrakraniellen Blutgefäßes. Diese Läsionen treten typischerweise bei Verzweigungspunkte der Muttergesellschaft Schiff als Folge der fortschreitenden Schwächung der Arterienwand. Zerebralen Aneurysmen werden meist nach dem Aneurysma platzt verursacht Subarachnoidalblutung nachgewiesen. Diese Form der intrakraniellen Blutung führt ein 45% iges Risiko der Sterblichkeit innerhalb des ersten Monats nach dem Bruch und Überlebenden erleben oft schweren bleibenden neurologischen Verletzungen 1. In jüngster Zeit aufgrund der verstärkten Nutzung moderner bildgebender Verfahren wie MRT und CT sind zerebrale Aneurysmen häufig vor Bruch und Optionen für die Behandlung von zerebralen Aneurysmen sind operatives Clipping-und Coil-Embolisation identifiziert. In diesem Video-Bericht beschreiben wir die mikrochirurgische Clipping eines mittleren Hirnarterie Aneurysma Verwendung eines Ultraschall-perivaskuläre Sonde für Blutgefäße fließen Beurteilung. Das Ziel der chirurgischen Clipping eines zerebralen Aneurysmen ist endgültig entfernen des Aneurysmas aus dem Kreislauf unter Beibehaltung der Blutfluss durch die Muttergesellschaft und distalen Arterien. Typischerweise wird das Operationsmikroskop eingesetzt, um eine verbesserte Darstellung des Aneurysmas bieten und ermöglichen erfolgreiche Präparation des Aneurysmas und Platzierung einer Titan-Clip an der Basis. Unsachgemäße Clip Platzierung kann in Rest-Aneurysma oder teilweisen oder vollständigen Verschluss der distalen Arterien führen, was möglicherweise zu Hirninfarkt. Mehrere Studien mit intraoperative Angiographie während Aneurysmachirurgie haben die Unzulänglichkeit der direkte visuelle Inspektion bei der Vorhersage der Aufrechterhaltung eines adäquaten Blutfluss in der Muttergesellschaft und der distalen Arterien 2,3 demonstriert. Trotz seiner Nützlichkeit, trägt intraoperative Angiographie das Risiko einer arteriellen Verletzung oder Schlaganfall und seine flächendeckende Verfügbarkeit ist begrenzt, 4. In diesem Bericht beschreiben wir die Verwendung eines Ultraschall-Durchfluss-Sonde auf quantitative intraoperative Beurteilung des Blutflusses nach dem chirurgischen Clipping eines Aneurysmas geben. Der Transonic Strömungssonde verwendet Laufzeit-Technologie, um den Blutfluss zu messen. Die Sonde arbeitet mit zwei Sensoren, alternativ Senden und Empfangen von Ultraschall-Signal sowohl im Upstream-und Downstream Richtungen in Bezug auf den Blutfluss 5. Der Durchflussmesser misst dann die Laufzeit für eine Welle von Ultraschall, um den festen Abstand zwischen den Wandlern zu reisen. Der Unterschied zwischen den vor-und nachgelagerten integriert Laufzeiten ist ein Maß für den Blutfluss. Quantitative Durchflussmessungen sind in der übergeordneten und distale Gefäße vor Aneurysma Clipping durchgeführt und dann neu, nachdem Sie den Clip angewendet wurde, um die Erhaltung des Blutflusses 6-8 zu gewährleisten. Wenn die Durchblutung verringert ist, kann den Clip dann neu eingestellt werden wie nötig. Wie in diesem Video, chirurgische Auslöschung einer mittleren Hirnarterie Aneurysma wird durchgeführt und quantitative Beurteilung des Blutflusses mit der Ultraschallsonde ermöglicht die Bestätigung der erhaltenen Durchströmung des distalen hirnversorgenden Arterien, so dass die Vermeidung von neurologischen Komplikationen durch unsachgemäße Wundklammer Platzierung gesehen .

<ol><li>Johnston, S. C., Selvin, S., Gress, D. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+burden%2C+trends%2C+and+demographics+of+mortality+from+subarachnoid+hemorrhage%5BTitle%5D)+AND+%22Neurology%22%5BJournal%5D)">The burden, trends, and demographics of mortality from subarachnoid hemorrhage.</a> Neurology. 50, 1413-1418 (1998).</li>
<li>Alexander, T. D., Macdonald, R. L., Weir, B., Kowalczuk, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+angiography+in+cerebral+aneurysm+surgery%3A+a+prospective+study+of+100+craniotomies%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Intraoperative angiography in cerebral aneurysm surgery: a prospective study of 100 craniotomies.</a> Neurosurgery. 39, 10-17 (1996).</li>
<li>Tang, G., Cawley, C. M., Dion, J. E., Barrow, D. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+angiography+during+aneurysm+surgery%3A+a+prospective+evaluation+of+efficacy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Intraoperative angiography during aneurysm surgery: a prospective evaluation of efficacy.</a> Journal of neurosurgery. 96, 993-999 (2002).</li>
<li>Katz, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+routine+intraoperative+angiography+in+the+surgical+treatment+of+cerebral+aneurysms+justified%3F+A+consecutive+series+of+147+aneurysms%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Is routine intraoperative angiography in the surgical treatment of cerebral aneurysms justified? A consecutive series of 147 aneurysms.</a> Neurosurgery. 58, 719-727 (2006).</li>
<li>Charbel, F. T., Hoffman, W. E., Misra, M., Ostergren, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonic+perivascular+flow+probe%3A+technique+and+application+in+neurosurgery%5BTitle%5D)+AND+%22Neurological+research%22%5BJournal%5D)">Ultrasonic perivascular flow probe: technique and application in neurosurgery.</a> Neurological research. 20, 439-442 (1998).</li>
<li>Fagundes-Pereyra, W. J., Hoffman, W. E., Misra, M., Charbel, F. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clip+readjustment+in+aneurysm+surgery+after+flow+evaluation+using+the+ultrasonic+perivascular+probe%3A+case+report.+Arquivos+de+neuro-psiquiatria+63%5BTitle%5D)+AND+%22%22%5BJournal%5D)">Clip readjustment in aneurysm surgery after flow evaluation using the ultrasonic perivascular probe: case report. Arquivos de neuro-psiquiatria 63.</a> , 339-344 (2005).</li>
<li>Amin-Hanjani, S., Meglio, G., Gatto, R., Bauer, A., Charbel, F. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+utility+of+intraoperative+blood+flow+measurement+during+aneurysm+surgery+using+an+ultrasonic+perivascular+flow+probe%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">The utility of intraoperative blood flow measurement during aneurysm surgery using an ultrasonic perivascular flow probe.</a> Neurosurgery. 62, 1346-1353 (2008).</li>
<li>Amin-Hanjani, S., Charbel, F. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Flow-assisted+surgical+technique+in+cerebrovascular+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+neurology%22%5BJournal%5D)">Flow-assisted surgical technique in cerebrovascular surgery.</a> Surgical neurology. 68, Suppl 1. S4-11 (2007).</li>
</ol>

mikrochirurgische clip obliteration des nahen zerebralen aneurysmen mit intraoperative flow-bewertung

Microsurgical Clip Obliteration of Middle Cerebral Aneurysm Using Intraoperative Flow Assessment

Zerebralen Aneurysmen sind krankhafte Erweiterung oder Ballonfahren einer lokalisierten Segment eines intrakraniellen Blutgefäßes. Operatives Clipping ist eine wichtige Behandlungsoption für Aneurysmen, die den Blutfluss in den aneurysmatischen Segment des Schiffes schließt unter Beibehaltung des Blutflusses in einer normalen Weise versucht. Unsachgemäße Clip Platzierung kann in Rest-Aneurysma mit dem Potenzial für eine spätere Aneurysmaruptur oder teilweisen oder vollständigen Verschluss der distalen Arterien führt Hirninfarkt führen. Hier beschreiben wir die Verwendung eines Ultraschall-Durchfluss-Sonde zur quantitativen Bewertung der arteriellen Blutfluss vor und nach der mikrochirurgischen Clip Platzierung an der Basis eines mittleren Hirnarterie Aneurysma bieten. Diese Information hilft eine ausreichende Aneurysma Rekonstruktion mit der Erhaltung der normalen distalen Durchblutung.

Beschreibung der chirurgischen Auslöschung eines Aneurysma Verwendung eines Ultraschall-Durchfluss-Sonde an den arteriellen Blutfluss vor und nach der Aneurysmen-Clip Platzierung zu bewerten.

Mikrochirurgische Clip Obliteration des Nahen zerebralen Aneurysmen mit Intraoperative Flow-Bewertung

Zerebrale Aneurysmen sind abnormale Erweiterungen oder Ausbuchtungen eines lokalisierten Segments eines intrakraniellen Blutgefäßes. Das chirurgische Clipping ist ein wichtiges ...

Hier handelt es sich um einen Patienten mit einem Aneurysma der rechten Arteria cerebri media. Die Autoren beschreiben die chirurgische Klippung dieses Aneurysmas sowie die Analyse mittels Ultraschall-Flusssonde. Der beschriebene Patient ist 59 Jahre alt und rechtshändig.Vor neun Jahren hatte der Patient einen Vorfall mit Übelkeit und Erbrechen. Nach mehrstündiger Schlafphase erwachte er mit einer linksseitigen Hemiparese. Er wurde in ein örtliches Krankenhaus eingeliefert und erfuhr dort, dass er einen Schlaganfall erlitten hatte.Er erholte sich nach mehreren Wochen mit einer leichten restlichen Linksseitigkeit. Der Patient blieb weiterhin stabil, bis vor etwa drei Wochen eine Episode von Verwirrtheit nach Geschlechtsverkehr auftrat, die ungefähr 10 Minuten andauerte. Eine MRT- und MRA-Untersuchung zeigte den alten Infarkt auf der rechten Seite des Gehirns.Zusätzlich zeigte die MRA ein Aneurysma der rechten Arteria cerebri media. Eine Lumbalpunktion war negativ auf eine subarachnoidale Blutung. Der Patient erholte sich vollständig und wurde als ambulanter Patient entlassen.Ein CT-Angiogramm wurde durchgeführt, um das Aneurysma weiter abzugrenzen. Diese MRT-Aufnahme zeigt die Bereiche früherer zerebraler Infarkte, wie durch die grünen Pfeile angegeben, die Enzephalomalazie im rechten Lenorkern markieren. Es besteht eine gleichzeitige Erweiterung des rechten Seitenventrikels, wie durch die orangefarbenen Pfeile im rechten unteren Panel angezeigt.Außerdem weist der gelbe Pfeil im oberen rechten Bildfeld auf einen kleinen Bereich mit Strömungsvoid hin, der Bedenken hinsichtlich eines möglichen intrakraniellen Aneurysmas aufwarf. Die MRT-Untersuchung zeigt ein Aneurysma der Arteria cerebri media im mittleren Abschnitt des M1-Segments des Gefäßes. Die Läsion ist, wie durch den gelben Pfeil angezeigt, nach kranial gerichtet und liegt etwa zwei Zentimeter proximal zur Bifurkation der Arteria cerebri media, wie durch den roten Pfeil angegeben.Hier sehen wir ein dreidimensionales CTA-Angiogramm, wie es sich in der Ansicht des Chirurgen dreht. Zunächst ist das Aneurysma selbst sichtbar, das vom mittleren zerebralen Arterienzweig abzweigt. Der vordere temporale Zweig ist sichtbar, der unmittelbar proximal zur Aneurysmaursprung abgeht.Nun kommt die große, verlaufende Sylvian-Vene in Sicht, die über der Sylvian-Fissur liegt. Direkt rechts neben der Sylvian-Vene erkennen wir die Bifurkation der Arteria cerebri media sowie die zugehörigen M2-Aste, einen großen und zwei kleinere Äste.Wenn wir heranzoomen, beginnen wir, das Aneurysma selbst und den Aneurysmahals aus der Perspektive des Chirurgen entlang der Arteria cerebri media zu sehen. Dies liefert die genauste und realistischste Annäherung an die chirurgische Sicht. Nun beginnt das chirurgische Team, den Patienten zu positionieren.Der Assistent beginnt, das Mayfield-Gerät am Bett des Patienten zu befestigen. Dieser Gelenkarm ermöglicht es, den Kopf des Patienten in der für den Eingriff geeigneten Position zu fixieren. Die Schädelklemme des Mayfield-Geräts wird anschließend am Kopfhaaransatz befestigt, und ein Drehmoment von 60 bis 80 Pfund wird aufgebracht, um den Kopf für den operativen Eingriff fest zu verankern.Der Assistent befestigt dann den Gelenkarm vom Tisch am Kopfrahmen und erreicht so die endgültige Position. Beachten Sie, dass die rechten Jochfortsätze leicht angehoben sind und der Kopf nach links gedreht ist, um den rechten zerebralen Aneurysma zugänglich zu machen. In dieser Ansicht erkennen wir, dass die rechte Stirnseite des Patienten mit dem Wort „yes“ markiert ist, was einen wesentlichen Schritt im präoperativen Teil dieses Verfahrens darstellt.Beim Check-in für die Operation wird der Patient gebeten, anzugeben, auf welcher Seite des Kopfes der Eingriff durchgeführt wird. Dies wird zum Zeitpunkt der Operation anhand der präoperativen Notizen und bildgebenden Untersuchungen überprüft. Um sicherzustellen, dass alle chirurgischen Mitarbeiter sich darüber einig sind, auf welcher Seite des Kopfes die Operation durchgeführt wird.Dieser Schritt ist als chirurgische Pause bekannt. Der Chirurg beginnt nun, den Schnitt zu markieren. Der Schnitt verläuft vom Bereich der Wurzel des Jochbeins bis zum rechten Stirnbereich.Nach der Markierung des Einschnitts wird die Wunde umkreist, anschließend werden eine Reihe von Barrieretüchern mit Benzoinkleber angebracht. Dadurch kann die Wunde für das endgültige Abdecken isoliert werden. Als letzter Handgriff.Der Chirurg ritzt die Schnittlinie ein, um sie dauerhaft zu markieren, da die Tinte während der Hautvorbereitung abgewaschen wird. Die endgültige Positionierung des Patienten zeigt die isolierte kraniale Schnittstelle, einen dreieckigen Stand, der dem Anästhesisten während des Eingriffs Zugang zum Gesicht des Patienten ermöglicht, sowie über dem Körper des Patienten platzierte Tabletts für die Instrumentiererin. Nachdem der Bereich gründlich mit einer alkoholischen Seifenlösung vorbereitet wurde, werden eine Reihe steriler Tücher kreisförmig um die Wunde herum angebracht.Danach wird ein jodimprägniertes Tuch auf der Kopfhaut platziert. Zusätzliche Barrieretücher werden angebracht, um den Körper des Patienten abzudecken. Eine zweite Schicht der Abdeckung wird anschließend vom chirurgischen Team mit einer Wunde durchgeführt.Das nun vollständig vorbereitete Instrumentarium, einschließlich Absaugvorrichtungen, wird in den Operationsbereich gebracht, und unter dem Kopf des Patienten wird eine Auffangtasche platziert, um Patientenmaterial und/oder Blutprodukte aufzufangen. Das chirurgische Team setzt nun einen Schnitt in die Kopfhaut. Blutende Gefäße an den Kopfhauträndern werden mithilfe blauer Rainey-Klammern abgeklemmt.Die Klammern werden am Ende des Eingriffs entfernt. Anschließend wird die Kopfhaut nach anterior reflektiert, und mit dem Bovie-Kauter wird der Temporalmuskel vom äußeren Schädeltablett abpräpariert und angehoben. Nachdem nun der entsprechende Bereich des Schädels freigelegt ist, wird ein pneumatischer Bohrer positioniert, um mehrere Bohrlöcher zirkulär um die Wunde herum anzulegen. Danach wird eine pneumatische Stichsäge verwendet, um den Kraniotomieschnitt durchzuführen.Ein Penfield-Instrument Nummer drei wird anschließend verwendet, um den Knochenlappen zusammen mit dem Knochenlappen anzuheben. Angehobene Neuronennahtfäden der Stärke vier Null dienen dazu, die Dura an der inneren Schädelkalotte zu fixieren. Dies verhindert ein postoperatives Duhämatom, und es wird verwendet, um zusätzlichen Knochen am medialen Flügel des OID zu entfernen.Dies erhöht die operative Exposition. Eine Neuronennaht der Stärke 4-0 wurde verwendet, um die Dura zu heben, und eine Klinge Nr. 15 dient zur Erstellung des initialen Schnittes im Dura mater. Anschließend werden Matson-Bomb-Scheren eingesetzt, um die Duralöffnung zu vervollständigen, wodurch wir die Exposition des Sulcus und der Fissur beginnen zu sehen.Die Dura wurde anterior an den Musculus temporalis angenäht, wodurch die Frontal- und Temporalloben freigelegt sind. An dieser Stelle werden Mikrokompressen platziert, und Retraktoren werden so positioniert, dass die Sylvian-Fissur und die A. cerebri media (OID) unter Spannung stehen, um die sylvische Dissektion zu beginnen. Bei korrekter Positionierung der Retraktoren ist das chirurgische Team nun bereit, den weiteren Eingriff unter mikroskopischer Sicht fortzusetzen.Die erste Arbeit unter dem Mikroskop beginnt mit der Dissektion des Sulcus sylvius. Die präoperativ identifizierte große Vena sylvia ist nun sichtbar, und es erfolgt eine Dissektion mit Mikroschere, um die Vene sowohl rechts als auch links freizulegen. Dies ermöglicht eine größere Flexibilität beim Umgang mit der Vene während des Eingriffs.Zusätzlich wird ein Retraktor subfrontal platziert, um die mediale Sylvian-Fissur freizulegen. Dies ermöglicht eine größere Flexibilität beim Präparieren der Sylvian-Fissur und der Fissur. Hier sehen wir die mediale Präparation in der Nähe des Sehnervs, bei der der Bereich über der Arteria cerebri media mit der aus der Sylvian-Fissur entspringenden Arteria temporalis anterior freigelegt wird.Weitere Präparation zeigt, dass sich die Sylvian-Vene tendenziell in Richtung des Frontallappens verschiebt. Der Sylvius-Spalt wird daher rechts dieser großen Vene geöffnet, wodurch die Sylvius-Region weiter freigelegt wird. Anschließend erfolgt die präparative Arbeit distal im Sylvius-Spalt, um die Arteria-cerebri-media-Aufzweigung freizulegen.Die A. choroidea anterior liegt posterior zum MCA-Komplex und zur Arteria cerebri media. Der M1-Ast wird inferioren und tiefer im Sulcus sylvii vor der MCA-Bifurkation sichtbar gemacht. Eine querverlaufende Vene wird identifiziert und ligiert, um die Exposition weiter zu verbessern. Bei vollständiger Exposition können wir nun den vorderen temporale Ast sowie posterior zur Arterie sehen.Wir sehen perforierende Gefäße, die nun hinter der Arterie selbst auf der rechten Seite der Arteria cerebri media verlaufen. Zusätzlich sind weitere perforierende Gefäße erkennbar, die einen gesamten Komplex aus perforierenden Gefäßen an der hinteren Seite der A. cerebri media bilden. Eine weitere Präparation an der hinteren Seite der Arterie beginnt, den Aneurysmatischen Hals freizulegen, und ein Teil der Aneurysmatischen Kuppel kann ebenfalls sichtbar werden, wobei dieser von der Sicht des Chirurgen wegzeigt.Der zuvor erwähnte perforierende Gefäßast ist ebenfalls sichtbar. Eine zusätzliche Präparation zeigt vollständig den Hals des Aneurysmas auf der linken Seite der A. M1. Hier kann man das Ausmaß des Aneurysmahalses erkennen, wobei auch ein Teil der proximalen Kuppel auf der rechten Seite der Arterie sichtbar ist. Eine weitere Präparation zeigt auch an dieser Stelle den hinteren Hals des Aneurysmas. Diese Kombination von Manövern wird durchgeführt, um das gesamte Ausmaß des Aneurysmahauses offenzulegen. Ein wichtiger nächster Schritt ist nun die Messung des Flusses in den distalen Ästen der Arteria cerebri media.Dies erfolgt mithilfe der ultraschallbasierten Durchflussmesssonde. Die Spülung wird durchgeführt, während die Durchflussmesssonde um das Gefäß platziert ist. Dieses Vorgehen ermöglicht die Detektion des Durchflusses, der in diesem Seitenast im Bereich von 30&nbsp;ml pro Minute gemessen wird.Das ist etwas niedriger als bei vielen M-Zweigen und könnte einige der athematischen Erkrankungen widerspiegeln, die im Gefäß sichtbar sein können. Nun wird eine zweite, kleinere Sonde verwendet, um die Strömung im kleineren Zweig darzustellen. Dies ist eine 1,5-Millimeter-Sonde, die Messwerte im Bereich von 10 ml pro Minute liefert.Die Beurteilung des Flusses in diesen beiden Gefäßen ermöglicht es dem Chirurgen, den Fluss sowohl vor als auch nach dem Abklemmen besser zu verstehen. Dies ist eine schematische Darstellung des transsonischen ultraschallbasierten perivaskulären Durchflusssensors mit Weitstrahlbeleuchtung, bei dem zwei Wandler Ultraschallsignale abwechselnd in stromaufwärts und stromabwärts gerichteter Richtung durch die strömende Flüssigkeit senden und empfangen. Das Durchflussmessgerät ermittelt daraufhin ein genaues Maß für die Laufzeit, die Ultraschallwellen benötigen, um zwischen den Wandlern zu verlaufen.Der Unterschied zwischen den integrierten Zeiten stromaufwärts und stromabwärts ist ein Maß für das Volumen des Flusses im Vergleich zur Geschwindigkeit. Wenn wir die operative Perspektive aus der 3D-CTA betrachten, können wir erkennen, wie dies mit der intraoperativen Ansicht des Chirurgen korreliert. Hier ist die Arteria cerebri media sowohl in der CTA als auch in der intraoperativen Ansicht mit leicht geringerer Vergrößerung zu sehen, und schließlich eine operatorseitige Ansicht mit höherer Vergrößerung.Wir sehen den M2-Ast, der hier auf diesem Bild dargestellt ist, sowie den zweiten, kleineren Ast, der hier auf der CTA zu sehen ist. Schließlich ist auch die große vordere Sylvianvene, die auf der CTA sichtbar war, während der Operation links im Hakenretraktor zu erkennen. Der von der A. cerebri media (MCA) abzweigende vordere temporale Ast ist hier ebenfalls an seiner Ursprungsstelle und hier in einer leicht höheren Vergrößerung sichtbar.Der hier sichtbare Hals des Aneurysmas ist in der CTA aus der Operatoransicht kaum zu erkennen. In der Operatoransicht mit niedrigerer Vergr&ouml;&szlig;erung ist dies schwer zu sehen, jedoch in einer Ansicht mit h&ouml;herer Vergr&ouml;&szlig;erung. Bei Retraktion nach links k&ouml;nnen wir hier die Bildung des Aneurysmas erkennen, und wir wissen, dass sich der Hals des Aneurysmas in diesem Bereich ausdehnt.Es liegt eine Atherosklerose vor, die sich bei diesem Patienten als gelbe Komponente im Blutgefäß zeigt. Für das chirurgische Abklemmverfahren wird ein kleiner Gummidam zwischen den perforierenden Gefäßen und dem M1-Abschnitt selbst um die A. cerebri media (M1) platziert. Dies geschieht, um die perforierenden Gefäße während des Abklemmverfahrens zu schützen.Ein fenestrierter Clip im Winkel von 45 Grad wird um das M1-Segment des Gefäßes gelegt und so positioniert, dass der Aneurysmahlals von der Durchblutung ausgeschlossen wird. Der Clip wird exakt positioniert, und die Schenkel werden geschlossen, um das Aneurysma vollständig auszuschließen. Die perforierenden Gefäße werden durch den Gummidamm vor den Clipschenkeln geschützt. Die Inspektion zeigt, dass die Arterie gut rekonstruiert erscheint.Jedoch kann posterior ein kleiner Rest bestehen bleiben. Der Clip wird daher posterior verschoben, um einen vollständigen Verschluss zu gewährleisten, wobei der Clip entlang des Gefäßes nach posterior verbracht wird. Der gesamte Hals des Aneurysmas ist nun vom Blutkreislauf ausgeschlossen.Anschließend wird der Blutfluss in den distalen M2-Zweigen erneut überprüft, um sicherzustellen, dass keine signifikante Beeinträchtigung des M1-Segments aufgetreten ist. Die gemessenen Blutflüsse sowohl im kleineren M2-Zweig als auch im größeren M2-Zweig, der ursprünglich im Bereich von 30 ml pro Minute lag, zeigen nun einen Fluss von 50 ml pro Minute, was auf eine verbesserte Durchblutung entlang des M1-Segments hindeutet. Der Kofferdam wird nun entfernt, und die perforierenden Gefäße hinter der Arterie werden begutachtet.Jedes der perforierenden Gefäße weist einen guten Turgor und eine normale Farbe auf, was auf Durchblutung hinweist. Es zeigt sich, dass die Spitzen der Clipblätter die perforierenden Gefäße in keiner Weise beeinträchtigen. So überprüft.Es wird gefolgert, dass die Aneurysmablutung erfolgreich abgeklammert wurde und das Risiko eines intraoperativen Schlaganfalls erheblich reduziert ist. Nach dem Abklemmverfahren erwachte der Patient neurologisch unauffällig und wurde drei Tage nach der Operation komplikationslos entlassen. In diesem Fall wurde die Flusssonde verwendet, um einen guten Fluss vor und nach der Abklemmung in den distalen M2-Segmenten zu bestätigen; dies ist wichtig, um sicherzustellen, dass das Klammerverfahren selbst den Fluss im M1-Segment nicht beeinträchtigt.Dies ist besonders wichtig bei Patienten mit atherosklerotischen Gefäßen, deren innerer luminaler Durchmesser eingeschränkt sein kann. Als Alternative zur Clip-Platzierung käme eine intraoperative Angiographie in Betracht. Die Autoren möchten Dr. Fadi Charbel für seine Beiträge zur Entwicklung der CHARBEL-Flusssonde danken.

microsurgical-clip-obliteration-middle-cerebral-aneurysm-using

Research

Forschung

JoVE Journal

Biology

Biologie

Die intraluminale Mitte Zerebralarterie (MCAO) Modell ist die häufigste verwendete Modell unter experimentellen Schlaganfall-Modellen. Hier zeigen wir Ihnen das gesamte Modell im Detail mit der Führung des Laser-Doppler-Flussmessung und seine repräsentative Ergebnisse.

Intraluminale Nahen Zerebralarterie (MCAO) Modell des ischämischen Schlaganfalls mit Laser-Doppler-Flussmessung Guidance in Mäuse

Dieser Artikel beschreibt eine Methode zur Visualisierung rat Hirnarterien durch ein Schädel-Fenster mit zeitlicher Kraniektomie um proximalen Abschnitte der mittleren Hirnarterie anzusehen...

Mit Hilfe eines Cranial Fenster, um den Nahen Cerebral Artery Während Endothelin-1 induzierte Middle Cerebral Artery Occlusion Visualisieren

Wir beschreiben eine sehr reproduzierbare Methode zur dauerhaften Verschluss von einem Nagetier großen zerebralen Blutgefäßen. Diese Technik kann mit sehr wenig peripheren Schäden, minimale Blutverlust, eine hohe Rate der langfristigen Überleben und konsistente Infarktvolumen Einklang mit der menschlichen klinischen Bevölkerung erreicht werden.

Permanent Cerebral Gefäßverschluss<em&gt; Über</em&gt; Double Blattschraube und Durchtrennung

Minimal-invasive daumengroße pterionale Kraniotomie für Aneurysma Clipping hat unsere Patienten mit einer kürzeren Krankenhausaufenthalt zu geringeren Kosten im Vergleich zum Bundesdurchschnitt ergab.

Minimal Invasive Thumb-Größe pterionale Craniotomy für Chirurgische Clip Ligation von nicht aufgebrochenen Anterior Circulation Aneurysmen

Chirurgische Verschluss eines distalen Arteria cerebri media Zweig (MCAo) ist ein häufig verwendetes Modell in experimentellen Schlaganfallforschung. Diese Handschrift beschreibt die grundlegende Technik der Dauer MCAo, mit der Einfügung eines seitlichen Schädelfenster kombiniert werden, die die Möglichkeit für eine Längsintravitalmikroskopie in Mäusen bietet.

Lateral Chronic Cranial Fenster Vorbereitung Ermöglicht In Vivo Beobachtung Nach Artery Occlusion Distal cerebri bei Mäusen

Chirurgie ist der Goldstandard für zugänglich Arteriovenious Fehlbildungen (AVMD) und präoperative Embolisation kann dieses Verfahren zu vereinfachen. Wir beschreiben unser Ansatz für inszenierte endovaskuläre Embolisation und offene Resektion der AVMD und bieten ein repräsentatives klinischen Beispiel Hervorhebung der Vorteile des Chirurges umfassend ausgebildeten neurovaskuläre führt ein multidisziplinäres Team klinische .

Umfassende endovaskuläre und offene chirurgische Behandlung der zerebralen arteriovenösen Malformationen

Intraluminal Filament Okklusion der mittleren zerebralen Arterie ist das am häufigsten verwendete in Vivo Modell der experimentellen Schlaganfall bei Nagetieren. Ein alternativer chirurgischer Ansatz ermöglichen gemeinsame Halsschlagader Reparatur erfolgt hier, wodurch der Reperfusion der gemeinsame Halsschlagader und eine vollständige Reperfusion auf das mittlere zerebrale Arterie-Gebiet.

Mittlere zerebrale Arterie Okklusion so dass Reperfusion über gemeinsame Halsschlagader Reparatur bei Mäusen

Dieses Protokoll stellt eine Schritt-für-Schritt-Anleitung für Forscher dar, um den Verschluss der mittleren Hirnarterie an Mäusen mit der modifizierten Longa-Methode der Arteria carotis externa durchzuführen. Die in diesem Artikel vorgestellten Modifikationen zielen darauf ab, die Genauigkeit des Verschlusses der mittleren Hirnarterie zu erhöhen und eine vollständige Reperfusion zu gewährleisten.

Optimierung der Methode des Verschlusses der Arteria cerebralis longa für eine vollständige Reperfusion

Hier wird ein minimal-invasives chirurgisches Verfahren gezeigt, bei dem die Laser-Doppler-Sonde über der distalen Region der mittleren Hirnarterie (MCA), einer für Ratten und Mäuse geeigneten periorbitalen Stelle, auf den Schädel aufgesetzt wird, um den Blutfluss während eines vorübergehenden MCA-Verschlusses zu beurteilen.

Periorbitale Platzierung einer Laser-Doppler-Sonde zur Überwachung des zerebralen Blutflusses vor einem Verschluss der mittleren Hirnarterie in Nagetiermodellen

Dieses Protokoll beschreibt den Prozess der Vorbereitung auf die Reperfusion des Verschlusses der mittleren Hirnarterie über die Arteria carotis communis.

Eine modifizierte Modellpräparation für die Reperfusion des Verschlusses der mittleren Hirnarterie

Lernen Sie die mikrochirurgische Clip-Obliteration von zerebralen Aneurysmen mit intraoperativer Flussmessung. Diese Methode optimiert die Clip-Positionierung und sichert die distale zerebrale Perfusion bei Patienten mit atherosklerotischen Gefäßen.

Mikrochirurgische Clip Obliteration des Nahen zerebralen Aneurysmen mit Intraoperative Flow-Bewertung

Weitere Videos entdecken