Name: Rechts Hemihepatektomie durch Suprahilar intrahepatische Durchtrennung des rechten Hemipedicle mit einem Vascular Stapler (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2010-01-25T16:30:00.000+00:00
Duration: 3 min 45 s
Description: Lernen Sie die rechte Hemihepatektomie mit suprahilärer intrahepatischer Durchtrennung des rechten Hemipedicle unter Erhalt des hepatoduodenalen Ligaments. Diese Technik minimiert Komplikationen bei Lebertumoren.

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Operationstechnik <ol><li> Der Patient wird unter Standard-operative Raumbedingungen in Rückenlage Bett und den ganzen Bauch desinfiziert. Als nächstes wird der Patient mit sterilen Tüchern abgedeckt. </li><li> Nach &quot;reverse L-förmigen&quot; Laparotomie wird die Bauchhöhle untersucht werden, um Peritonealkarzinose auszuschließen. Anschließend wird das Lig. teres und Ligamentum falciforme mit Ligaturen und Elektrokauter unterteilt. </li><li> Nach Exploration der Bauchhöhle sorgfältig bi-manual Erforschung der Leber Band wird durchgeführt, um extrahepatische Lymphknotenmetastasen auszuschließen. Die extrahepatischen Hilusgebilde bleiben unberührt, wenn zentrale Tumorinfiltration oder Hilus Lymphknotenmetastasen ausgeschlossen sind. </li><li> Liver Exploration beginnt mit manueller Palpation des gesamten Leber nachdem unterteilt das Recht Leber Lig. trianguläre. Dies wird durch eine intraoperative Doppler Ultraschallbild zu intrahepatische Tumorausbreitung und ihre Beziehung zu den wichtigsten intrahepatischen vaskulären Strukturen, insbesondere der mittleren Lebervene zu untersuchen, und damit zu bestimmen, und markieren Sie die Durchtrennung Zeile. </li><li> Wenn eine kurative Verfahren möglich erscheint, ist die richtige Hemi-Leber komplett aus dem subphrenium und aus dem retrohepatic untere Hohlvene, indem der hintere Lebervenen zwischen Clips oder Nähte mobilisiert. Dieser Schritt wird fortgesetzt, bis die richtige Lebervene ist kostenlos. Nach der Trennung von Recht Lebervene ist ein Mersilene Schleife für die spätere Aufhebung der Leber während der parenchymatösen Durchtrennung eingefügt. </li><li> Als nächstes wird eine retrograde Cholezystektomie durchgeführt. Der Cysticus ist zwischen Titan-Clips aufgeteilt. </li><li> Anschließend Parenchym Dissektion wird gestartet. Die Leber ist leicht gehalten, symmetrisch angehoben und eröffnete mit zwei Handtücher. Die Parenchymzellen Durchtrennung ist mit einem CUSA Dissector (Valleylab, Boulder-CO, USA) durchgeführt. Kleine Schiffe sind mit versiegelten Wasser bewässert bipolare Zange (Erbe, T bingen, Deutschland), und größere Gefäße oder Gallengänge werden zwischen Ligaturen, Clips oder sogar Nähte unterteilt. Resektionen sind mit niedrigen zentralvenösen Druck CVP (0 5 mm Hg) durchgeführt, um den Blutverlust zu verringern. Diese Phase dauert an, bis der intrahepatischen rechten Pedikel ist völlig kostenlos. Dann wird ein Mersilene Schleife eingefügt, um den Stiel Lift und ermöglichen atraumatische Einführung eines vaskulären Hefter (Autosuture TA von Tyco Healthcare Group, Norwalk-Connecticut, USA). </li><li> Das Recht Stiel ist mit dem Hefter durchtrennt und dann scharf mit dem Messer an der rechten Seite unterteilt. </li><li> Dann wird der Rest der parenchymatösen Durchtrennung abgeschlossen ist, wie zuvor durch die Aussetzung der Leber über die zuvor platzierten Mersilene Schleife beschrieben. </li><li> Anschließend wird die rechte Lebervene mit der vaskulären Hefter seziert und rechten Leberlappen entfernt wird. </li><li> Dies wird durch eine sorgfältige Überprüfung der Schnittfläche und präzise der Exploration bis zur Galle Leckagen auszuschließen gefolgt. Ein weißer Test kann zu diesem Zeitpunkt durchgeführt werden, wenn erforderlich (7). </li><li> Der letzte Schritt ist anatomische Fixierung der Rest Leberlappen unterbrochen durch Stiche und dann der Bauch wird durch fortlaufenden Nähten verschlossen. </li><li> Postoperativ Patienten auf der Intensivstation für eine Nacht routinemäßig beobachtet. Wenn der postoperative Verlauf ist unauffällig mit normaler Sonographie und Leberfunktion Patienten auf die Station für die weitere Verwertung zugeführt. </li></ol>

<ol><li>Belghiti, J., Noun, R., Zante, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Portal+triad+clamping+or+hepatic+vascular+exclusion+for+major+liver+resection.+A+controlled+study%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Portal triad clamping or hepatic vascular exclusion for major liver resection. A controlled study.</a> Ann Surg. 224, 155-161 (1996).</li>
<li>Man, K., Fan, S. T., Ng, I. O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+evaluation+of+Pringle+maneuver+in+hepatectomy+for+liver+tumors+by+a+randomized+study%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Prospective evaluation of Pringle maneuver in hepatectomy for liver tumors by a randomized study.</a> Ann Surg. 226, 704-711 (1997).</li>
<li>Wu, C. C., Hwang, C. R., Liu, T. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effects+and+limitations+of+prolonged+intermittent+ischaemia+for+hepatic+resection+of+the+cirrhotic+liver%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Effects and limitations of prolonged intermittent ischaemia for hepatic resection of the cirrhotic liver.</a> Br J Surg. 83, 121-124 (1996).</li>
<li>Figueras, J., Llado, L., Ruiz, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complete+versus+selective+portal+triad+clamping+for+minor+liver+resections%3A+a+prospective+randomized+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Complete versus selective portal triad clamping for minor liver resections: a prospective randomized trial.</a> Ann Surg. 241, 582-590 (2005).</li>
<li>Lesurtel, M., Selzner, M., Petrowsky, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((How+Should+Transection+of+the+Liver+Be+Performed%3F+A+Prospective+Randomized+Study+in+100+Consecutive+Patients%3A+Comparing+Four+Different+Transection+Strategies.%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">How Should Transection of the Liver Be Performed? A Prospective Randomized Study in 100 Consecutive Patients: Comparing Four Different Transection Strategies.</a> Ann Surg. 242, 814-823 (2005).</li>
<li>Königsrainer, I., Steurer, W., Witte, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Liver+resection+without+hilus+preparation+and+with+selective+intrahepatic+hilus+stapling+for+benign+tumors+and+liver+metastasis%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbecks+Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">Liver resection without hilus preparation and with selective intrahepatic hilus stapling for benign tumors and liver metastasis.</a> Langenbecks Arch Surg. 392, 485-488 (2007).</li>
<li>Nadalin, S., Li, J., Lang, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+White+test%3A+a+new+dye+test+for+intraoperative+detection+of+bile+leakage+during+major+liver+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">The White test: a new dye test for intraoperative detection of bile leakage during major liver resection.</a> Arch Surg. 143, 402-404 (2008).</li>
</ol>

Hemihepatectomies meist nach der Herstellung des extrahepatischen Hilusgebilde innerhalb des Ligamentum hepatoduodenale durchgeführt, auch in gutartigen Tumoren oder Lebermetastasen. 1-5 In verschiedenen Zentren ist die parenchymatösen Durchtrennung unter vollständiger oder selektive hilären Gefäßverschluss durchgeführt. Wesentliche Nachteile dieser Verfahren sind die komplexen Vorbereitung der Hilus mit der Gefahr der Verletzung kontralateralen Strukturen und die Möglichkeit von Blutungen aus Pfortader side-...

rechts hemihepatektomie durch suprahilar intrahepatische durchtrennung des rechten hemipedicle mit einem vascular stapler

Right Hemihepatectomy by Suprahilar Intrahepatic Transection of the Right Hemipedicle using a Vascular Stapler

Erfolgreiche Leberresektion erfordert profunde anatomische Kenntnisse und feinen OP-Technik. Hemihepatectomies sind meist nach der Herstellung des extrahepatischen Hilusgebilde innerhalb des Ligamentum hepatoduodenale durchgeführt, auch in gutartigen Tumoren oder Lebermetastasen.<sup&gt; 1-5</sup&gt;. Regional extrahepatischen Lymphadenektomie ist eine onkologische Standards in hilären Gallengangskarzinom intrahepatischen Cholangio-Karzinom und des hepatozellulären Karzinoms, während Lymphknotenmetastasen in der Leber Hilus bei Patienten mit Lebermetastasen selten okkult sind. Wesentliche Nachteile dieser Verfahren sind die komplexen Vorbereitung der Hilus mit der Gefahr der Verletzung kontralateralen Strukturen und die Möglichkeit von Blutungen aus Pfortader side-Filialen oder beeinträchtigt Durchblutung der Gallengänge. Wir entwickelten eine Technik der rechten Hemihepatektomie oder Resektion des linken seitlichen Segmente mit intrahepatischen Durchtrennung des Stiels, dass Ligamentum hepatoduodenale völlig unberührt lässt.<sup&gt; 6</sup&gt; Allerdings, wenn intraoperative Visualisierung oder Abtasten des Bandes ist verdächtig für Tumorinfiltration oder Metastasierung, sollte der Hilus erkundet werden und eine Lymphadenektomie durchgeführt.

Dieses Video beschreibt einen rechten Hemihepatektomie mit intrahepatischen Durchtrennung des rechten hemipedicle Verlassen des Ligamentum hepatoduodenale völlig unberührt.

Rechts Hemihepatektomie durch Suprahilar intrahepatische Durchtrennung des rechten Hemipedicle mit einem Vascular Stapler

Eine erfolgreiche Leberresektion erfordert fundierte anatomische Kenntnisse und eine präzise chirurgische Technik. Hemihepatektomien werden meist nach ...

Nach einer umgekehrt L-förmigen Laparotomie und Untersuchung der Bauchhöhle werden das Ligamentum tear und das Ligamentum sfor durchtrennt. Anschließend erfolgt eine sorgfältige bimanuelle Untersuchung des hepatobiliären Ligaments, um eine extrahepatische Lymphknotenmetastasierung auszuschließen.Nachdem das rechte trianguläre Ligament getrennt wurde, erfolgt ein Doppler-Ultraschall, um eine intrahepatische Tumorausbreitung und deren Beziehung zu den wichtigsten intrahepatischen Gefäßstrukturen, insbesondere zur mittleren Lebervene, zu untersuchen und daraufhin die Schnittlinie festzulegen. Wenn ein kurativer Eingriff möglich erscheint, wird die rechte Leberhälfte vollständig von der Subkapsel und von der retrohepatischen unteren Hohlvene gelöst, indem die hinteren Lebervenen zwischen Klammern oder Nähten durchtrennt werden. Nachdem die rechte Lebervene isoliert wurde, wird eine Meline-Schlinge eingelegt, um die Leber später während der Parenchymspaltung anzuheben.Anschließend wird nach einem detaillierten Ultraschall die Cholezystektomie durchgeführt, und sobald der Verlauf der mittleren Lebervene ermittelt wurde, wird die Schnittlinie mittels Elektrokauter markiert. Nun beginnt die Parenchymdissektion. Die Leber wird sanft gehalten, symmetrisch angehoben und mit zwei Tüchern auseinandergezogen.Die parenchymale Transektion wird mit einem Accuser-Dissektor durchgeführt. Kleine Gefäße werden mit wassergekühlten bipolarer Pinzette verschlossen, größere Gefäße oder Gallengänge hingegen zwischen Ligaturen, Klammern oder sogar Nähten getrennt. Während der Transektionsphase wird der zentrale venöse Druck so niedrig wie möglich gehalten, um den Blutverlust zu minimieren.Diese Phase wird fortgesetzt, bis der intrahepatische rechte Pedikel vollständig freigelegt ist. Anschließend wird eine Meline-Schlinge eingebracht, um den Pedikel anzuheben und die schonende Einführung eines vaskulären Nahtgeräts zu ermöglichen. Schließlich wird der rechte Pedikel mit dem Nahtgerät durchtrennt und danach mit dem Messer rechts scharf geteilt.Nach dem Entfernen des Nahtgeräts wird der Stumpf des rechten Pedikels aus dem resezierten Lappen mit einer fortlaufenden Naht versorgt. Anschließend wird der verbleibende Parenchymquerschnitt vollendet, indem das restliche Parenchym mit der zuvor platzierten Meline-Schlinge suspendiert wird. Nun wird die rechte Lebervene mit dem vaskulären Nahtgerät präpariert und der rechte Leberlappen entfernt.Anschließend erfolgt eine sorgfältige Blutstillung der Schnittfläche und eine präzise Untersuchung, um Gallenleckagen auszuschließen. Der letzte Schritt ist die Fixierung des verbleibenden Leberlappens.

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Research

Forschung

JoVE Journal

Biology

Biologie

Hier ist ein Protokoll mit neu arterialized Ratte teilweise Lebertransplantation vorgestellt. Insbesondere war 70 % Leber resezierten in Vivo durch eine aktualisierte Technik des Schiffes-orientierte Hepatektomie. Die leberarterie wurde in einer End-to-Side Weise rekonstruiert. Die Manschette Technik wurde modifiziert, um die Anastomose Infrahepatic Vena Cava verkürzen.

Re Arterialized Ratte teilweise Leber Transplantation mit einem in Vivo Schiff-orientierte 70 % Hepatektomie

Hochwertige hämostatische Geräte sind für die laparoskopische Hepatektomie unerlässlich. Diese Geräte sind jedoch in grundlegenden medizinischen Organisationen nicht verallgemeinert. Daher wird in diesem Artikel eine Reihe von einfachen und einfachen hämostatischen Geräten gezeigt, die die Durchführung der laparoskopischen Hepatektomie erleichtern können.

Anwendung hämostatischer Geräte in der laparoskopischen Hepatektomie

In dieser Arbeit stellen wir ein Protokoll zur Durchführung einer modifizierten laparoskopischen anatomischen Hepatektomie mit verbesserten Techniken und Instrumenten vor.

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Zahlreiche Studien belegen die Vorteile der anatomischen Resektion. Nichtsdestotrotz bleibt umstritten, ob die anatomische Resektion die R0-Resektionsraten erhöhen kann. Die vorliegende Arbeit beschreibt daher ein innovatives Verfahren mit dem en bloc-Konzept in Kombination mit einer anatomischen Resektion in der laparoskopischen Hepatektomie, mit dem postoperative Rezidive und Metastasen reduziert werden können.

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Hier stellen wir ein Schritt-für-Schritt-Protokoll für die Durchführung der laparoskopischen vorderen rechten Hepatektomie vor und vergleichen dessen klinische Effekte und postoperative Ergebnisse mit denen konventioneller Hepatektomien. Die Analyse der Daten von 82 Patienten mit hepatozellulärem Karzinom ergab, dass die laparoskopische vordere rechte Hepatektomie bessere klinische Ergebnisse und Überlebensraten aufwies als die konventionelle Hepatektomie.

Laparoskopische vordere rechte Hepatektomie: eine einzentrische Erfahrung

Hier stellen wir ein Protokoll zur Durchführung einer laparoskopischen Sektionektomie rechts vor, das sich auf zwei Schlüsselaspekte konzentriert: den intrahepatischen Glisson-Ansatz zur Einflusskontrolle und eine parenchymale Durchtrennungstechnik mit einem chirurgischen Ultraschallsauger.

Techniken der laparoskopischen rechten posterioren Sektionektomie: Glisson-Ansatz und eine parenchymale Durchtrennungstechnik

Das intrahepatische Cholangiokarzinom des Schwanzlappens ist aufgrund seiner einzigartigen Lage eine Herausforderung für viele Chirurgen. Hier stellen wir ein Protokoll vor, das die laparoskopische linke Hemihepatektomie in Kombination mit einer Saudarmappenresektion beim Cholangiokarzinom Schritt für Schritt zeigt.

Laparoskopische linke Hemihepatektomie kombiniert mit Resektion des Kauzatlappens

Hier stellen wir ein Protokoll für die laparoskopische anatomische Hepatektomie unter Verwendung des Takasaki-Ansatzes und der Indocyaningrün-Fluoreszenznavigation bei der S4/5/7/8-Resektion vor.

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Bewertung des klinischen Nutzens der laparoskopischen rechten Hemihepatektomie über den in situ anterioren Ansatz, wobei ihre Vorteile bei der Minimierung des Tumorausbreitungsrisikos, der Verringerung von Blutungen und der Erhöhung der chirurgischen Sicherheit, insbesondere bei komplexen Lebertumoren, hervorgehoben werden.

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In diesem Artikel soll ein neuartiger kapselgesteuerter laparoskopischer Ansatz von Laennec für die Rektometrie des rechten vorderen Abschnitts vorgestellt werden, der sein Potenzial zur Verbesserung der Sicherheit, Präzision und Reproduzierbarkeit bei komplexen Leberresektionen hervorhebt.

Laparoskopische anatomische Sektionektomie des rechten anterioren Abschnitts mit einem hepatischen Pedikel-zuerst-Zugang: Technische Details und repräsentative Falldarstellung

Wir präsentieren eine laparoskopische Technik für die anatomische S7+S8d-Resektion mit Querschnitt der rechten Lebervene, wobei die untere rechte Lebervene und Segment S6 erhalten bleiben. Mit der Abhängigkeit von sorgfältigen anatomischen Orientierungspunkten ohne intraoperativen Ultraschall bietet dieser Ansatz eine präzise und parenchymschonende Option für dorsal liegende Tumore der rechten Leber, insbesondere in Umgebungen mit begrenzten fortgeschrittenen Navigationsressourcen.

Laparoskopische anatomische S7+S8d-Resektion zur Erhaltung der unteren rechten Lebervene und S6 mit Querschnitt der rechten Lebervene

Lernen Sie die rechte Hemihepatektomie mit suprahilärer intrahepatischer Durchtrennung des rechten Hemipedicle unter Erhalt des hepatoduodenalen Ligaments. Diese Technik minimiert Komplikationen bei Lebertumoren.

Rechts Hemihepatektomie durch Suprahilar intrahepatische Durchtrennung des rechten Hemipedicle mit einem Vascular Stapler

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