Richtlinien für die Wahlfächer Pediatric Fiberoptische Intubation

Dieses Video zeigt eine sichere und reproduzierbare Technik für eine erfolgreiche pädiatrische faseroptische Nasenintubation. Zunächst wird die geeignete präoperative Vorbereitung und Einrichtung des faseroptischen Zielfernrohrs demonstriert. Als nächstes wird die Patientenvorbereitung, einschließlich der Einleitung einer Vollnarkose, gezeigt.

Schließlich wird eine Technik zur faseroptischen Intubation durchgeführt, bei der das faseroptische Zielfernrohr eingeführt und durch die Atemwege geführt wird und der Endotrachealtubus in die Luftröhre eingeführt wird. Dieses Video bietet ein hervorragendes Format für den Unterricht von Assistenzärzten und Auszubildenden. Bei der Behandlung der pädiatrischen Atemwege für die faseroptische Intubation gibt es viele Herausforderungen, einschließlich technischer Schwierigkeiten aufgrund einer kleineren Atemwegsgröße als bei Erwachsenen.

Diese kleinere Größe erfordert mehr Genauigkeit und Präzision, so dass der Schwierigkeitsgrad größer ist, wenn das Objektiv gehalten wird, und somit die Blickmittellinie schwieriger ist und das Verfahren manchmal weniger erfolgreich ist. Eine zweite große Herausforderung ist der hohe Sauerstoffverbrauch und die schnellere Sauerstoffentsättigung bei Kindern. Wenn die Beatmung unterbrochen wird, haben Personen, die eine faseroptische Intubation durchführen, in der Regel Schwierigkeiten, da die Zeit für die Durchführung des Eingriffs bei Kindern begrenzt ist.

Die in diesem Video gezeigte Technik behält die spontane Beatmung und Sauerstoffzufuhr bei, so dass mehr Zeit für die Durchführung des Eingriffs bleibt. Wenn technische Schwierigkeiten auftreten, ist es sicher, effizient, leicht zu erlernen und reproduzierbar. In diesem Video zeigen wir Ihnen einige wichtige Fähigkeiten, die für eine erfolgreiche pädiatrische Faseroptik-Intubation erforderlich sind.

Zuerst zeigen wir die richtige Vorbereitung der Ausrüstung. Dann demonstrieren wir die Vorbereitung des Patienten und schließlich das Verfahren. Diese Technik hat sich im Laufe jahrelanger Erfahrung weiterentwickelt und wurde verfeinert. Während des aktiven Unterrichts von Assistenzärzten und Stipendiaten konnten viele das Verfahren bei ihrem ersten Versuch erfolgreich abschließen.

Die Sicherheit der Patienten ist Jahr für Jahr unser größtes Anliegen. Diese Technik hat sich für unsere Patienten und Auszubildenden als sicher und wertvoll erwiesen. Bevor Sie mit diesem Verfahren beginnen, bereiten Sie alle Geräte vor, die benötigt werden.

Füllen Sie zunächst eine Spritze mit Propofol. Setzen Sie es in eine Spritzenpumpe ein und geben Sie die entsprechenden Einstellungen für Bolus und kontinuierliche Verabreichung ein. Dies wird für die intravenöse Verabreichung von Anästhetika verwendet.

Legen Sie während der faseroptischen Intubation naot Trachealtuben unter eine Heizmatratze, um sie zu erwärmen und weich zu machen. Schließen Sie die Kamera an das Zielfernrohr an und überprüfen Sie deren Ausrichtung. Drei Bewegungen beeinflussen die Sicht durch das faseroptische Zielfernrohr, vorwärts und rückwärts.

Bewegen Sie das Zielfernrohr tiefer in die Atemwegsrotation, bei der das Zielfernrohr von einer Seite zur anderen bewegt wird, und Flexion. Die Verlängerung der Spitze des Zielfernrohrs, in der der Blick nach vorne und hinten verschoben wird, stellt sicher, dass die folgenden Geräte im Operationsbereich platziert werden. Fentanyl, ein 12-Zoll-Saugkatheter aus rotem Gummi Glycopyrrolat, ein Insufflationshaken aus Metall, ein Spray zur Entstauung der Nase und zwei oder 4% Lidocain für die Anwendung der topischen Anästhesie im Nas.

Beginnen Sie diesen Eingriff mit dem Patienten auf dem Operationstisch und den anwesenden Anästhesie- und Operationsteams. Richten Sie alle Standardmonitore ein, einschließlich EKG, Blutdruckmessgerät, Pulsoximeter und Temperaturmessgerät. In der Regel sind bei diesem Schritt die Eltern anwesend.

Um den Patienten auf die Intubation vorzubereiten, legen Sie vorsichtig eine Maske auf das Gesicht des Kindes, um die Anästhetika Cevo, Fluor, Distickstoffmonoxid und Sauerstoff zu verabreichen. Die Spontanbeatmung sollte beibehalten werden. Richten Sie die Spritzenpumpe so ein, dass sie in einer Linie mit dem intravenösen Zugang angeschlossen ist.

Befestigen Sie die Monitore einschließlich EKG, Blutdruck, Pulsoximeter und Temperaturmessgerät am Patienten und schließen Sie sie an das Anästhesiegerät an. Führen Sie dann einen intravenösen Katheter in eine Armvene des Kindes ein. Führen Sie anschließend den intravenösen Zugang ein, um Medikamente zu verabreichen.

Geben Sie einen anfänglichen Bolus Propofol von einem Milligramm pro Kilogramm ab. Stellen Sie dann die Pumpe so ein, dass sie kontrolliert 250 Mikrogramm pro Kilogramm pro Minute Propofol fördert. Überprüfen Sie während des gesamten Eingriffs die Tiefe der Anästhesie, überprüfen Sie die Vitalfunktionen und den Bewegungsmangel.

Das Kind schläft vollständig und reagiert nicht auf Kommunikation, da das Kind weniger Sauerstoffreserven hat, so dass es entscheidend ist, dass das Kind spontan atmet. Ein Hintergrund von Cevo-Fluor von 0,8 bis 1% kann während des Eingriffs über einen roten Gummikatheter fortgesetzt werden, um einen gut anästhesierten, aber spontan beatmeten Patienten zu erhalten. Anästhetika sollten titriert werden, um während des Eingriffs zu wirken. Speichelsekrete sind reichlich Glykopyrrolat, das Speichel-, Tracheal-, Bronchialsekrete und Rachensekrete reduziert und intravenös verabreicht werden kann.

Sobald der Patient vollständig narkotisiert ist, werden die Eltern gebeten, den Raum zu verlassen. Legen Sie durchsichtigen Plastikkleber oder Papierklebeband über die Augen des Kindes. Das Klebeband verhindert die Erweiterung der Pupillen und verhindert, dass Sekrete und Lösungen in die Augen gelangen.

Legen Sie während des Eingriffs ein Stück Gaze über das Klebeband und verabreichen Sie fünf bis 10 Tropfen Rine in jede Nare. Führen Sie dann mit einem Aerosol bis zu vier Milligramm pro Kilogramm Lidocain in jede Nare ein. Die Gaze über dem Augenband absorbiert überschüssiges Lidocain oder Arin.

Legen Sie eine Beatmungsmaske über Nase und Mund des Patienten, um das Arin und Lidocain distal zu verteilen. Führen Sie anschließend nacheinander vorsichtig einen roten Gummikatheter in jedes Nasenloch ein, der an einem Saugschlauch befestigt ist. Um das Patent zu überprüfen, sehen Sie sich die Offenheit jedes Nasenlochs an.

Schmieren Sie dann den Katheter mit einer Glycerin-Steroid-Mischung. Lassen Sie den Katheter im weniger offenen Nasenloch. Stellen Sie sicher, dass sich die Spitze des roten Gummikatheters im Hypopharynx des weniger offenen oder weniger offenen Nasenlochs befindet.

Anschließend wird der Katheter mit dem Insufflationshaken an die Sauerstoffversorgung angeschlossen. Schließen Sie den Beatmungsschlauch an den Katheter an, um zwei Liter Sauerstoff pro Minute zu verabreichen. Vermeiden Sie es, Sauerstoff mit hohem Durchfluss in den Rachen zu insufflieren.

Wenn ein oraler Atemweg verwendet wird, wird er zu diesem Zeitpunkt entfernt. Um die faseroptische Intubation durchzuführen, entfernen Sie zunächst den Stecker vom Nasentrachealtubus. Schieben Sie den Schlauch ganz nach oben auf dem geschmierten LWL-Zielfernrohr.

Reinigen Sie anschließend die Spitze des Glasfaserfernrohrs mit Alkoholtupfern ein- bis zweimal mit dem Hebel am Instrument. Setze eine leichte Kurve auf das Ende des Zielfernrohrs, um dem Nasenboden zu folgen. Führen Sie das faseroptische Zielfernrohr in die Nase des Patienten ein.

Fädeln Sie dann das Zielfernrohr blind am hinteren Rachen an den Kehlkopf ein. Sobald das Endoskop eingeführt ist, betrachten Sie den Monitor, um das Endoskop in die Luftröhre zu führen. Sobald die Supraglottika erreicht ist, halten Sie inne und untersuchen Sie den Monitor.

Für erkennbare Strukturen sollten die Kehlkopfstrukturen identifizierbar sein. Hier sind auch die adenoiden Basis der Zunge, der Epiglottis und der Stimmbänder zu sehen. Sind die anatomischen Strukturen identifiziert, bringen Sie die Stimmbänder in die Mitte des Feldes und halten Sie sie dort.

Fädeln Sie das LWL-Zielfernrohr langsam und gleichmäßig weiter ein. Wenn Sie sich den Stimmbändern nähern, geben Sie dem Patienten einen Bolus Propofol. Sobald Sie durch die Schnüre sind, verwenden Sie den Hebel des Zielfernrohrs, um die Spitze nach unten zu biegen, um über die Biegung in den Atemwegen zu gelangen.

Sobald die Stimmbänder passiert sind, sind die Trachealringe dauerhaft sichtbar. Schieben Sie das Zielfernrohr vor, bis eine Bifurkation zu sehen ist. Diese Bifurkation ist die Carina der Luftröhre.

Hier wird die Luftröhre in die rechte und linke Bronchie unterteilt. Wenn die Herzfrequenz ansteigt oder sich der Patient bewegt, verabreichen Sie einen zusätzlichen Propofol-Bolus von einem Milligramm pro Kilogramm. Wenn Sie nicht über Ecken und Kurven fahren, stellen Sie sicher, dass sich die Spitze des Glasfaser-Zielfernrohrs in einer neutralen Position befindet.

Sobald die Luftröhre erreicht ist, intubieren Sie den Patienten, indem Sie den bereits geladenen Endotrachealtubus auf das Endoskop fädeln und ihn bis zur Luftröhre vorschieben. Wenn der Endotrachealtubus am Kehlkopf hängen bleibt, drehen Sie den Schlauch um 360 Grad, um ihn sanft in die Luftröhre einzuführen. Blasen Sie dann die Manschette am Endotrachealtubus auf.

Halten Sie schließlich den Endotrachealtubus in Position und entfernen Sie das Zielfernrohr langsam in einer neutralen Position. Kontrollieren Sie den Patienten auf beidseitige Atemgeräusche. Verbinden Sie dann den Endotrachealtubus mit dem Beatmungskreislauf.

Überprüfen Sie als Nächstes den Kohlendioxidmonitor der Endtidale auf Anzeichen von Kohlendioxid und befestigen Sie das Rohr mit Klebeband. In diesem Video haben wir Ihnen eine sichere, schnell reproduzierbare Technik für die pädiatrische faseroptische Nasenintubation gezeigt, die die zeitlichen Einschränkungen bis zur Fertigstellung verringert. Die in diesem Video gezeigte Technik behält die spontane Beatmung und Sauerstoffzufuhr bei, so dass bei technischen Schwierigkeiten mehr Zeit für die Durchführung des Eingriffs bleibt.

Dieses Protokoll bietet ein hervorragendes Format für den Unterricht von Assistenzärzten und Auszubildenden, wenn es für den Unterricht verwendet wird. Die Einrichtung und das Protokoll sollten im Detail überprüft werden, bevor das Verfahren versucht wird. Einmal gemeistert, kann diese Technik zu reproduzierbaren Erfolgen führen.

Es kann in wenigen Minuten erledigt werden, wenn es richtig ausgeführt wird, und lässt zusätzliche Zeit, falls Schwierigkeiten auftreten. Dies führt oft zum Erfolg bei Auszubildenden, die dies zum ersten Mal versuchen, während sie dieses Verfahren versuchen. Es ist wichtig, während des Eingriffs eine spontane Beatmung und eine angemessene Narkosetiefe aufrechtzuerhalten.

Es ist auch wichtig, das NES sorgfältig mit dem verstopften und Lidocain vorzubereiten, um Schleimhautschäden zu minimieren und die Atemwege topisch zu betäuben. Kinder haben erhöhte Atemwegsschutzreflexe, so dass die Zugabe von verstopftem und Lidocain dazu beiträgt, einen ruhigen Patienten zu schaffen, der letztendlich zum Erfolg führt.