Name: Bronchial Thermoplastie: einen neuen therapeutischen Ansatz bis schwerem Asthma (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2010-11-04T17:10:00.000+00:00
Duration: 14 min 39 s
Description: Erfahren Sie mehr über die Bronchialthermoplastie zur Behandlung schweren Asthmas. Diese nicht-medikamentöse Prozedur reduziert die glatte Atemwegsmuskulatur durch kontrollierte Wärmeenergie und verringert so die Häufigkeit von Asthmaanfällen nachhaltig.

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1. Einleitung: Asthma ist eine ernste Problem der öffentlichen Gesundheit. Die aktuelle Schätzung ist, dass 20 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten an Asthma leiden. Jedes Jahr in den Vereinigten Staaten allein gibt es etwa 13,6 Millionen ungeplante Arztpraxen besucht, 1,8 Millionen Notaufnahmen, 0,5 Millionen Krankenhauseinweisungen und 4.000 Todesfälle (NCHS 2005) wegen Asthma. Die geschätzten jährlichen Kosten von Asthma in den Vereinigten Staaten beträgt ca. $ 19700000000. Davon sind $ 5000000000 bei den indirekten Kosten, da mehr als 14,5 Millionen verlorene Arbeitstage, und 14700000000 $ an direkten Kosten, wie zum Beispiel Asthma-Medikamente, ohne Zeitplan Arzt Arztbesuche, Notaufnahmen und Krankenhausaufenthalte (American Lung Association 2007). Zehn Prozent der mehr als 20 Millionen Amerikaner mit Asthma sind als mit schwerem Asthma diagnostiziert. Diese Gruppe von Patienten mit schwerem Asthma, ist aber für einen unverhältnismäßig hohen Anteil der Morbidität im Zusammenhang mit der Erkrankung assoziiert. So sind diese 10% der Patienten mit den schwersten Asthma verantwortlich für die Mehrheit der Asthma-bezogene Gesundheitswesen belasten, vertreten durch die Kosten für Krankenhausaufenthalte, ER Besuche, Arztpraxen besucht, und die Verwendung von Medikamenten (Cisternas et al, 2003) Trotz regelmäßiger Behandlung mit hohen Dosen von verfügbaren Asthma-Medikamente, Patienten mit schwerem Asthma erleben häufige und schwerwiegende Symptome wie Verschlimmerungen, die lebensbedrohlich sein und bedürfen einer sofortigen Wiederbelebungsmaßnahmen einschließlich Intubation und Beatmung kann, bis die Obstruktion der Atemwege können gelindert werden. Exazerbationen, die medizinische Intervention zu erheblichen Kosten für das Gesundheitswesen und beeinflussen die Lebensqualität für den Patienten und der Familie. Diese erhöhte Belastung durch schweres Asthma spiegelt die Unfähigkeit der bestehenden Behandlungsmöglichkeiten zur angemessenen Beherrschung von Asthma bei Patienten mit schwerer Krankheit. 2. Falldarstellung: Der typische Patient ist über 40 Jahre alt, hat eine Geschichte von schlecht eingestellten schwerem Asthma, und trotz Einnahme von Advair, Symbicort oder andere gleichwertige Kombinationen von ICS + LABA zweimal am Tag, immer noch Schwierigkeiten, täglichen Aktivitäten wegen Asthma-Symptome. Bronchial thermoplasty ist in der Regel in einem Krankenhaus ambulant Bronchoskopie oder Endoskopie-Suite oder OP-Saal. Der Patient sollte stabil sein, um die Bronchoskopie und die bronchoscopist muss sicherstellen, dass der Patient ein guter Kandidat für bronchiale thermoplasty bleibt, indem Sie die Auswahl der Patienten nachstehend aufgeführten Kriterien zu unterziehen. In einigen Fällen kann das Verfahren sicher auf einem stationären Basis, wo der Patient für eine längere Zeit vor der Entlassung überwacht werden können durchgeführt werden. Patienten, die in die Vorsichtsmaßnahmen in Abschnitt 3.4 beschrieben werden könnte eine solche Kandidaten. 3. Patient Auswahl: <ol><li> Die Alair Bronchial Thermoplastie System ist für die Behandlung von schwerem persistierendem Asthma bei Patienten ab 18 Jahren, deren Asthma nicht gut mit inhalativen Kortikosteroiden und lang wirksamen Beta-Agonisten kontrolliert werden kann. </li><li> Patienten mit den folgenden Bedingungen sollten nicht behandelt werden: <ul><li> Das Vorhandensein eines Herzschrittmachers, internen Defibrillator oder anderen implantierbaren elektronischen Geräten, </li><li> Bekannte Überempfindlichkeit gegen Medikamente benötigt, um die Bronchoskopie, einschließlich Lidocain, Atropin und Benzodiazepinen führen, </li><li> Patienten, die zuvor mit dem Alair-System behandelt werden, sollten nicht in der gleichen Gegend (s) zurückgezogen werden. Es liegen keine klinischen Daten vorliegen Untersuchung der Sicherheit und / oder Wirksamkeit von wiederholten Behandlungen. </li></ul></li><li> Patienten sollten nicht behandelt, während die folgenden Bedingungen vorliegen: <ul><li> Aktive Infektionen der Atemwege, </li><li> Asthma-Exazerbation oder Ändern Dosis von systemischen Kortikosteroiden zur Behandlung von Asthma (nach oben oder unten) in den letzten 14 Tagen </li><li> Bekannte Gerinnungsstörung, </li><li> Wie bei anderen bronchoskopische Verfahren, sollten die Patienten die Einnahme von Antikoagulantien, Thrombozytenaggregationshemmern, Aspirin und NSAIDs vor dem Eingriff mit dem Arzt Hinweise. </li></ul></li><li> Vorsicht ist geboten bei Patienten mit den folgenden Bedingungen wegen eines möglicherweise erhöhten Risikos von Nebenwirkungen, die mit dem Verfahren verbunden sein können, berücksichtigt werden. Patienten mit diesen Bedingungen waren nicht in der Zulassungsstudie untersucht und die Sicherheit der Alair Behandlung für diese Patienten ist nicht bestimmt worden: <ul><li> Post-Bronchodilatator FEV1 &lt;65%. </li><li> Sonstige Krankheiten der Atmungsorgane einschließlich Emphysem, Vocal Cord Dysfunction, mechanische Obstruktion der oberen Atemwege, Mukoviszidose oder unkontrollierte obstruktiven Schlafapnoe. </li><li> Verwendung von kurzwirksamen Bronchodilatatoren in mehr als 12 Züge pro Tag innerhalb von 48 Stunden Bronchoskopie (ohne prophylaktische Anwendung zur Übung). </li><li> Verwendung von oralen Kortikosteroiden in mehr als 10 Milligramm pro Tag für Asthma. </li><li> Erhöhte risk für unerwünschte Ereignisse mit Bronchoskopie oder Narkose verbunden sind, wie Schwangerschaft, Insulin-abhängiger Diabetes, Epilepsie oder anderen signifikanten Komorbiditäten, wie unkontrollierte koronare Herzkrankheit, akuter oder chronischer Niereninsuffizienz und unkontrollierter Hypertonie. Die Alair System sollte nur bei Patienten stabil genug, um Bronchoskopie unterziehen verwendet werden </li><li> Intubation bei Asthma oder ICU Zulassung zur Behandlung von Asthma in den vorausgegangenen 24 Monaten. </li><li> Jede der folgenden innerhalb der letzten 12 Monate: <ul><li> 4 oder mehr Infektionen der unteren Atemwege (LRTI) </li><li> 3 oder mehr Krankenhauseinweisungen wegen Atemwegserkrankungen </li><li> 4 oder mehr OCS Impulse für Asthma-Exazerbation </li></ul></li></ul></li></ol> 4. Bronchial Thermoplastie Vorgehen: <ol><li> Am Tag des Eingriffs muss die bronchoscopist neu zu bewerten und sicherzustellen, dass der Patient ein guter Kandidat für bronchiale thermoplasty unter moderate Sedierung bleibt. </li><li> Peri-Verfahren Vorbereitung umfasst prophylaktische Gabe von OCS (50mg / d) für 3 Tage vor Tag der, Tag und nach dem Eingriff zu veröffentlichen Verfahren Entzündung zu minimieren, und die Anwendung von inhalativen Bronchodilatatoren und Anticholinergika zu Atemwegssekrete unterdrücken. </li><li> Der Patient wird entsprechend vorbereitet und unter moderaten Sedierung. Eine periphere intravenöse (IV)-Linie und zusätzlichen Sauerstoff (weniger als 40%) über oralen oder nasalen Kanüle mit entsprechenden Monitoring für moderate Sedierung, die eine kontinuierliche elektrische Überwachung der Herzfunktion, kontinuierliche Pulsoxymetrie und nicht-invasive Blutdruckmessung gehören würden empfohlen. Nach intravenöser Zugang eingerichtet und überwacht angewendet wurden, kann Prämedikationen für den Patienten in der Vorbereitung für die Bronchien thermoplasty verabreicht werden. Albuterol und antisialogogue Mittel wie Glycopyrrolat oder Atropin sollte ein Minimum von 30 Minuten vor dem Eingriff verabreicht werden. Sedation verabreicht wird IV Midazolam und Fentanyl mit vernünftige Anwendung von topischen Anästhesie. </li><li> Bronchial thermoplasty erfolgt mit dem Alair System. Das Gerät ist für den Einsatz vorbereitet und ein Standard-Gel-Patienten Rückelektrode wird dem Patienten angebracht, um eine komplette Schaltung zu schaffen. </li><li> Bronchial thermoplasty wird mit einem handelsüblichen Hochfrequenz-kompatibel flexible Bronchoskop entweder durch einen oralen oder nasalen Zugang durchgeführt und Lokalanästhesie entsprechend angewandt. Die bronchoscopist betäubt den hinteren Rachen, Stimmbänder und Bronchien vor Beginn der Behandlung. Als bronchoscopist Erlös nach den Atemwegen, sind zusätzliche Lokalanästhetika wie nötig eingesetzt. </li><li> Das Bronchoskop ist es, die Region der Lunge zu behandeln navigiert werden und alle Zielgruppen Atemwege inspiziert werden, bevor die Behandlung beginnt. Die bronchoscopist plant die Reihenfolge, in der die Atemwege Segmente, auf die zugegriffen und behandelt werden, unterstützt durch eine Karte der Atemwege. Die Behandlungsplanung ist entscheidend für die Gründlichkeit und letztlich für den Erfolg von BT und hilft, Unter-bzw. Überdosierung der Atemwege zu vermeiden. </li><li> Das Bronchoskop ist das erste Ziel der Behandlung vor Ort, in der Regel die distalen Atemwege in die gezielte lobe navigiert. Die Alair Katheter wird durch den Arbeitskanal des Bronchoskop eingeführt und positioniert an der gewünschten Stelle in die Atemwege. Die Elektroden-Array an der Spitze des Katheters wird erweitert, um die Atemwege Wandkontakt und die bronchoscopist aktiviert die RF-Controller, um HF-Energie an das Gewebe zu liefern. </li><li> Die RF-Controller bietet Low-Power-, Temperatur-gesteuerte HF-Energie, um die Atemwege, und beendet automatisch die Energiezufuhr nach Beendigung des Zyklus (ca. 10 Sekunden). Ein einziger Aktivierung des Katheters liefert HF-Energie über eine Distanz von ca. 5mm (die Länge des freigelegten Elektroden innerhalb der Elektroden-Array). Die bronchoscopist muss statischen Kontakt mit der gezielten 5 mm Abschnitt in dieser Zeit zu halten, selbst während der Luftwege in Bewegung aus Ruheatmung bleiben. </li><li> Der Temperatur-Sollwert, Macht zu begrenzen und Lieferzeiten sind in der RF-Controller-Software konfiguriert und können nicht vom Benutzer einstellbar. </li><li> Im Anschluss an die zugeordnete Behandlungsplan wird der Katheter vom distalen bis zum proximalen Ende der Atemwege behandelt eingesetzt. Der Katheter ist 5mm proximal nach jeder Aktivierung und anschließende Aktivierungen zusammenhängend um Überschneidungen durchgeführt werden neu positioniert. Diese Technik ist in allen zugänglichen Atemwege distal der Hauptbronchus Bronchien und ≥ 3 mm Durchmesser verwendet. </li><li> Ein systematischer Ansatz von distal nach proximal, arbeiten methodisch aus Atemwege der Atemwege in der gesamten Region der Lunge behandelt wird empfohlen, um sicherzustellen, dass alle zugänglichen Atemwege sorgfältig identifiziert und behandelt nur einmal. Je nach Größe und Anatomie, sind ein Bereich von etwa 40-80 Energieabgabe Zyklen durchgeführt. </li><li> BT ist in 3 Behandlungen mit einem anderen Regionalcode verabreichtder Lunge, die während jeder Sitzung behandelt (eine Unterlappen in Session 1, die zweite Unterlappen in Session 2; und beider Oberlappen in Session 3). Jede Behandlung wird ca. 3 Wochen auseinander geplant. Für die Oberlappen Regionen (zusammen typischerweise in einer Behandlungssitzung behandelt), ist das Verfahren identisch mit oben, erfordert aber zusätzliche Zeit, als es der Navigation durch das gewundene Anatomie der oberen Atemwege betrifft und deckt mehr Fläche als entweder Unterlappen. Je nach Größe des Patienten und der Anatomie, sind ein Bereich von etwa 60-100 Energieabgabe Zyklen durchgeführt. </li><li> Der Patient wird in den Aufwachraum gefolgt, bis die Lungenfunktion zurück auf ein akzeptables Niveau. Dies dauert oft bis zu 4 Stunden für jede Therapiesitzung. Siehe post-Verfahren verfolgen Abschnitt für weitere Details. </li></ol> 5. Beitrag Procedure Follow Up: <ol><li> Bis zu ca. 4-stündige Beobachtung und Erholung / Beobachtungszeitraum nach jedem Verfahren. </li><li> Spirometrie, Atem-und Vitalparameter (Herzfrequenz, Blutdruck, Temperatur, Atemfrequenz, Pulsoxymetrie) vor der Entlassung. </li><li> Discharge, wenn Post-Bronchodilatator FEV1 ≥ 80% der pre-Verfahren Wert und Patienten wohl fühlen. </li><li> Überprüfen Sie, ob die prophylaktische Gabe von Prednison oder Äquivalent am Tag nach jeder Bronchoskopie. </li><li> Kontakt Patient über Telefonate 1 Tag, 2 Tage und 7 Tage nach dem Eingriff Status zu beurteilen. </li><li> Büro in 2 bis 3 Wochen besuchen, um die Lungenfunktion zu beurteilen und planen nachfolgenden bronchiale thermoplasty der Verfahren. </li><li> Follow-up-Besuche für die langfristige Überwachung der Verbesserung der Asthma-Status, wie gebraucht. </li></ol> 6. Ergebnis: Das Asthma Intervention Forschung 2 (AIR2) Studie untersuchte die Sicherheit und Wirksamkeit des Alair Bronchial Thermoplastie System. Die Daten aus dieser Studie wurde bei der FDA eingereicht und war die Grundlage für die Agentur die Genehmigung eines neuartigen Gerätes zur Behandlung von Asthma. Die AIR2 Daten wurden auch in der 15. Januar 2010-Ausgabe des American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (AJRCCM) veröffentlicht. Die Studie zeigte, dass die Behandlung mit dem Alair System in verbesserte Asthma Lebensqualität geführt, wie auch die folgenden klinisch signifikante Vorteile gegenüber sham während Langzeit-Follow-up: <ul><li> 32% Reduktion der Asthma-Anfälle </li><li> 84% Reduktion in Notaufnahmen für respiratorische Symptome </li><li> 73% Reduktion der Krankenhauseinweisungen wegen Atemwegserkrankungen </li><li> 66% Reduktion in Tagen von der Arbeit / Schule oder anderen täglichen Aktivitäten durch Asthma verloren </li></ul> 7. Fazit: Bronchial thermoplasty durch die Alair System bietet ein neuartiges Verfahren-Behandlung für schweres Asthma, die refraktär gegenüber einer konventionellen Therapie ist. Pneumologen, Allergologen, Asthma-Experten und Atemtherapeuten sollte sich mit der Verwendung von bronchialen thermoplasty und entsprechende Auswahl und Betreuung von Patienten für dieses Verfahren. Lebensqualität, Asthma-Symptome, schwere Exazerbationen erfordern Kortikosteroide, Tage von der Arbeit / Schule / andere tägliche Aktivitäten verloren wegen Asthma und randomisierte, kontrollierte klinische Studien mit bronchiale thermoplasty bisher signifikante Verbesserung der Ergebnisse, die wichtig für unsere Patienten nachgewiesen Gesundheits-Auslastung. Im Gegensatz zu den derzeit verwendeten medikamentösen Therapien, die täglich benötigt verwenden, um die Symptome zu verwalten, bietet bronchiale thermoplasty Vorteile und Verbesserungen der allgemeinen Asthma-Kontrolle, die lange anhält.

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</ol>

Die Autoren waren Prüfärzte an der AIR2 Trial, der zulassungsrelevanten klinischen Studie unterstützt die FDA-Zulassung des Bronchial Alair Thermoplastie System.

<table><tbody><tr><td>Standarddiagnostisches Hochfrequenz-Faserbronchoskop</td><td></td><td></td><td>mindestens 2,0 mm Arbeitskanal</td></tr><tr><td>Alair-Hochfrequenz-Generator</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Alair-Bronchialthermoplastiekatheter</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Gelartige Patienten-Rücklektrode</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Kontinuierliche Überwachung der Vitalfunktionen</td><td></td><td></td><td>Herzfrequenz, Blutdruck, Temperatur, Atemfrequenz, Pulsoxymetrie</td></tr><tr><td>Lokalanästhetikum: Lidocain 1–2 % (Gel und Lösung)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sedativa: Midazolam und Fentanyl</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Antiemetika: Ondansetron oder vergleichbar</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Anticholinerges trocknendes Mittel: Atropin oder Glycopyrrrolat</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Prednison</td><td></td><td></td><td>3 Tage vor, am Tag von und Tag nach dem Eingriff</td></tr><tr><td>Albuterol-Vernebler</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Periphere intravenöse Kanüle</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Zusatzsauerstoff</td><td></td><td></td><td>weniger als 40 % über orale oder nasale Kanüle</td></tr><tr><td>Lungenfunktionstest mit Ganzkörperplethysmographie</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Lungenkarte oder Dokumentationsbogen zur Planung und Aufzeichnung der Behandlung</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

bronchial thermoplastie: einen neuen therapeutischen ansatz bis schwerem asthma

Bronchial Thermoplasty:  A Novel Therapeutic Approach to Severe Asthma

Bronchial thermoplasty ist eine nicht-medikamentöse Verfahren zur schwerem persistierendem Asthma, thermische Energie, um die Atemwege Wand liefert in einer genau kontrollierten Art und Weise eine übermäßige glatten Muskulatur der Atemwege zu reduzieren. Reduzierung der glatten Muskulatur der Atemwege verringert die Fähigkeit der Atemwege einengen, wodurch die Häufigkeit der Asthma-Anfälle. Bronchial thermoplasty wird durch die Alair-System geliefert und ist in drei ambulant besucht, jede geplante etwa drei Wochen auseinander durchgeführt. Das erste Verfahren behandelt die Atemwege des rechten Unterlappens, behandelt der zweite die Atemwege des linken Unterlappens und der dritte und letzte Verfahren behandelt die Atemwege in beiden Oberlappen. Nachdem alle drei Verfahren durchgeführt werden, die bronchiale thermoplasty Behandlung abgeschlossen ist. Bronchial thermoplasty ist während der Bronchoskopie mit dem Patienten unter moderaten Sedierung durchgeführt. Alle zugänglichen Atemwege distal der Hauptbronchus Bronchien zwischen 3 und 10 mm im Durchmesser, mit Ausnahme der rechten Mittellappen sind unter bronchoskopische Visualisierung behandelt. Zusammenhängend und nicht-überlappenden Aktivierungen des Gerätes verwendet werden, bewegt von distal nach proximal entlang der Länge der Atemwege und systematisch von der Atemwege der Atemwege wie zuvor beschrieben. Obwohl konzeptionell einfach ist, ist die eigentliche Ausführung der bronchialen thermoplasty recht komplizierte und Verfahrensdauer für die Behandlung eines einzelnen Lappen ist oft wesentlich länger als bei der routinemäßigen Bronchoskopie gestoßen. Als solche sollten bronchiale thermoplasty einer komplexen interventionellen Bronchoskopie in Betracht gezogen werden und ist für den erfahrenen bronchoscopist bestimmt. Optimal Patienten-Management ist entscheidend für eine solche komplexe und längere Dauer bronchoskopische Verfahren. Dieser Artikel beschreibt die Wichtigkeit eines sorgsamen Auswahl der Patienten, die Vorbereitung des Patienten, Patienten-Management-, Verfahrens-Dauer, postoperative Betreuung und Follow-up zu gewährleisten, dass bronchiale thermoplasty sicher durchgeführt wird. Bronchial thermoplasty wird erwartet, dass Asthma Wartung Medikamente durch lang anhaltende Asthma-Kontrolle und Verbesserung der Asthma-bezogene Lebensqualität von Patienten mit schwerem Asthma zu ergänzen. Darüber hinaus hat bronchiale thermoplasty nachgewiesen, dass sie schwere Exazerbationen (Asthmaanfälle) Notaufnahmen Besuche für respiratorische Symptome, und die Zeit aus Arbeit, Schule und anderen täglichen Aktivitäten durch Asthma verloren zu reduzieren.

Bronchial thermoplasty ist eine nicht-medikamentöse Verfahren zur schwerem persistierendem Asthma, thermische Energie, um die Atemwege Wand liefert in einer genau kontrollierten Art und Weise eine übermäßige glatten Muskulatur der Atemwege zu reduzieren. Reduzierung der glatten Muskulatur der Atemwege verringert die Fähigkeit der Atemwege einengen, wodurch die Häufigkeit der Asthma-Anfälle.

Bronchial Thermoplastie: einen neuen therapeutischen Ansatz bis schwerem Asthma

Die bronchiale Thermoplastik ist ein medikamentenfreies Verfahren bei schwerem persistierendem Asthma, bei dem thermische Energie in einer präzise gesteuerten Weise an die Atemwegswand abgegeben wird ...

Das übergeordnete Ziel dieses Verfahrens, der Bronchialthermoplastie oder BT, ist ein nicht-medikamentöses Vorgehen bei schwerem, persistierendem Asthma, bei dem auf präzise kontrollierte Weise Wärmeenergie an die Atemwegswand abgegeben wird, um die übermäßige glatte Muskulatur der Atemwege zu reduzieren. Die Verringerung der Menge an glatter Muskulatur in den Atemwegen verringert deren Fähigkeit zur Verengung und reduziert somit die Häufigkeit von Asthmaanfällen. Während der Bronchialthermoplastie wird ein kleiner flexibler Schlauch über ein standardmäßiges flexibles Bronchoskop, das durch Mund oder Nase eingeführt wird, in die Atemwege vorgeschoben.Es ist kein Einschnitt erforderlich. Die Allaire-Vorrichtung verfügt an der Spitze über ein ausdehnbares Draht-Elektrodenarray, und wenn es ausgefahren ist, kommen die Vorderarme des Elektrodenarrays in Kontakt mit der Atemwegswand und passen sich eng an diese an. Das ausgefahrene Elektrodenarray leitet dann etwa 10 Sekunden lang kontrollierte Hochfrequenzenergie ab, um die glatte Atemwegsmuskulatur zu erwärmen.Bei einem einzelnen Eingriff werden etwa ein Drittel der behandelten Lungenareale therapiert. Für eine vollständige Behandlung sind derzeit insgesamt drei Eingriffe erforderlich. Nach Abschluss des Eingriffs werden das Gerät und das Bronchoskop entfernt.Die kontrollierte Energie, die während der Bronchialthermoplastie abgegeben wird, erzeugt eine milde Erwärmung der Atemwegswand, die darauf abzielt, die Menge an glattem Atemwegsmuskel zu verringern. Durch die Verringerung der Menge an glattem Atemwegsmuskel reduziert das Verfahren die Fähigkeit der Atemwegswände, sich während eines Asthmaanfalls zusammenzuziehen und zu verengen. Die Bronchialthermoplastie ist eine neuartige, verfahrensbasierte Therapie für schwere Asthmaerkrankungen.Ein wesentlicher Vorteil dieser Technik gegenüber der herkömmlichen pharmakologischen Therapie liegt darin, dass Medikamente regelmäßig, mehrmals täglich eingenommen werden müssen und gegebenenfalls Nebenwirkungen auftreten können. Die Bronchialthermoplastie hat sich als wirksam erwiesen, um die Asthmakontrolle zu verbessern und langanhaltende Vorteile zu bieten. Die Auswirkungen dieses neuen Verfahrens sind äußerst ermutigend für Patienten mit schwerem Asthma im Erwachsenenalter. Dies stellt eine neue nicht-pharmazeutische Therapie zur Behandlung schwerer Asthmaanfälle dar. Ein auf Bronchoskopie erfahrenes Facharzt für Lungenmedizin kann dieses Verfahren nach entsprechender Schulung durchführen. Eine sorgfältige Patientenauswahl, eine effektive Patientenversorgung sowie ein systematischer Ansatz bei der Durchführung ermöglichen die bestmöglichen Ergebnisse.Wenn man an die Bronchialthermoplastie und den geeigneten Patienten zur Behandlung denkt, handelt es sich typischerweise um einen Asthmapatienten, der trotz adäquater Kontrollmedikation, einschließlich inhalativer Kortikosteroide und langwirksamer Beta-2-Agonisten, als schwer und persistent klassifiziert wird. Zu den Beschwerden, unter denen die Patienten leiden könnten, gehören Husten, Atemnot, Engegefühl in der Brust und Schleimproduktion, trotz Anwendung üblicher pharmakologischer Maßnahmen, einschließlich Antientzündliche, inhalative Kortikosteroide und langwirksame Beta-2-Agonisten. Trotz schwerer und persistenter Asthmaerkrankung sollte ihr klinischer Zustand ungefähr zwei Wochen vor der Bronchialthermoplastie stabil sein.Sie sollten keine aktiven Atemwegsinfektionen aufweisen und stabil genug sein, um eine Bronchoskopie gemäß den üblichen Krankenhausverfahren durchzuführen. Der Behandlungsplan sieht die Anwendung einer bronchialen Thermoplastik in drei Behandlungssitzungen vor. Jede Sitzung behandelt einen spezifischen Bereich der Lunge.Die erste Sitzung konzentriert sich auf ein unteres Lungenlappen. Die zweite Sitzung konzentriert sich auf das zweite untere Lungenlappen. Die letzte Sitzung konzentriert sich auf beide oberen Lungenlappen.Jede Behandlung ist in Abständen von etwa drei Wochen geplant. Die Bronchialthermoplastie ist zur Behandlung von schwerem, persistierendem Asthma indiziert. Bei Erwachsenen muss der Patient 18 Jahre oder älter sein und an einem nicht ausreichend kontrollierten Asthma leiden.Unter Verwendung täglicher inhalierten Kortikosteroide und langwirksamer Beta-Agonisten sollten Patienten gemäß den Krankenhausrichtlinien sicher eine Bronchoskopie durchführen lassen können. Patienten mit den folgenden Erkrankungen sollten nicht mit einer Bronchialthermoplastie behandelt werden: Vorhandensein eines Herzschrittmachers, eines internen Defibrillators oder eines anderen implantierbaren elektronischen Geräts. Bekannte Empfindlichkeit gegenüber Medikamenten, die zur Durchführung einer Bronchoskopie erforderlich sind, einschließlich Lidocain, Atropin und Benzodiazepinen.Patienten, die zuvor mit dem Allaire-System behandelt wurden, sollten nicht erneut in denselben Bereichen behandelt werden. Es liegen keine klinischen Daten vor. Untersuchung der Sicherheit und Wirksamkeit von Wiederholungsbehandlungen. Die Patienten sollten nicht behandelt werden, solange die folgenden Bedingungen vorliegen: Aktive Atemwegsinfektion, Asthmaanfall oder geänderte Dosis systemischer Kortikosteroide in den letzten 14 Tagen, bekannte Blutungsstörung. Wie bei anderen bronchoskopischen Verfahren sollten Patienten die Einnahme von Antikoagulanzien, Thrombozytenaggregationshemmern, Acetylsalicylsäure oder nichtsteroidalen Antirheumatika vor dem Eingriff abbrechen.Unter Anleitung des Arztes am Tag des Eingriffs muss der Bronchoskopierende den Patienten erneut beurteilen und sicherstellen, dass der Asthmazustand des Patienten stabil ist und dieser weiterhin als geeigneter Kandidat für eine Bronchialthermoplastie gilt. Unter mittlerer Sedierung sollte der Patient keine aktuelle Atemwegsinfektion aufweisen und in den letzten zwei Wochen keine schweren Asthmaexazerbationen erlitten haben. Vor dem Eingriff sollte eine Spirometrie durchgeführt werden, wobei der FEV1-Wert innerhalb von 10 % des Normalwerts des Patienten liegen sollte.Die Vorbereitung vor dem Eingriff umfasst die prophylaktische Gabe von 50 Milligramm pro Tag oraler Kortikosteroide über fünf Tage. Dazu gehören die drei Tage vor dem Eingriff, der Tag des Eingriffs und der Tag danach. Steroide verringern zusätzlich zur Dilatation der Atemwege die Entzündung nach dem Eingriff.Ein inhaliertes Bronchodilatans wie Albuterol kann bei Bedarf mindestens 30 Minuten vor dem Eingriff verabreicht werden, basierend auf den Spirometrieergebnissen unmittelbar nach der Bronchialthermoplastie. Typischerweise tritt ein vorübergehender Anstieg der Häufigkeit und eine Verschlechterung atemwegsbezogener Symptome auf, wie sie nach einer Bronchoskopie erwartet werden. Bei Patienten mit Asthma treten diese Ereignisse gewöhnlich innerhalb eines Tages nach dem Eingriff auf und bessern sich im Durchschnitt innerhalb von sieben Tagen. Bei standardmäßiger Langzeitversorgung berichten weniger Patienten, die eine Bronchialthermoplastie erhalten haben, über unerwünschte respiratorische Ereignisse. Der Bronchoskopiker prüft die Lungenkarte und plant die Reihenfolge, in der die Bronchialabschnitte beurteilt und behandelt werden sollen. Eine sorgfältige Behandlungsplanung ist entscheidend für die Gründlichkeit und letztendlich für den Erfolg der Bronchialthermoplastie, da sie hilft, eine Unterversorgung oder Überbehandlung der Atemwege zu vermeiden. Zur Hemmung von Atemwegssekreten wird ein Anticholinergikum wie Glycopyrrrolat mindestens 30 Minuten vor Beginn des Eingriffs verabreicht.Die richtige Behandlung des Patienten mit einem wirksamen Trockenmittel wie Glycopyrrolat ist bei der Bronchialthermoplastie wichtig, da sie die Menge der Atemwegssekrete verringert und die Sichtweite durch das Bronchoskop verbessern kann. Nach Überprüfung des Patientenbogens wird der Patient vorbereitet und eine periphere intravenöse Leitung gelegt. Dem Patienten wird Sauerstoff über eine orale oder nasale Kanüle zugeführt und er wird an die entsprechende Überwachungseinrichtung angeschlossen.Zur Sedierung wird der Patient mittels kontinuierlicher elektrischer Herzüberwachung oder EKG, kontinuierlicher Pulsoxymetrie und kontinuierlich intermittierendem, nichtinvasivem Blutdruckmonitoring überwacht. Eine Gel-Rücklektrode wird am Patienten platziert und mit dem Allaire-RF-Controller verbunden, um die ordnungsgemäße Funktion des Allaire-Systems sicherzustellen. Sobald der Patient vorbereitet ist, erfolgt die Sedierung typischerweise mit intravenösem Midazolam und Fentanyl.Zusätzlich wird eine gezielte Anwendung von Lokalanästhetika wie Lidocain während des Eingriffs zur Kontrolle der Atemwegsreaktivität eingesetzt. Der Nasengang, der hintere Pharynx, die Stimmbänder und der Bronchialbaum des Patienten werden betäubt. Die Bronchialthermoplastie wird mit dem Alaris-System durchgeführt; schließen Sie den Fußschalter an die ALLAIRE-RF-Steuerung an.Der Einweg-Allaire-Katheter wird aus der Verpackung entnommen und mit dem Allaire-RF-Controller verbunden. Der Controller wird eingeschaltet, ein Selbsttest wird automatisch durchgeführt, und eine grüne Leuchte signalisiert, dass der Controller funktionsfähig ist. Ein handelsüblicher flexibler Bronchoskop wird entweder über den nasalen oder oralen Zugangsweg eingeführt.Bei Bedarf wird eine großzügige örtliche Anästhesie angewendet, um das Bronchoskop problemlos vorzuschieben und Atemwegsreaktionen zu vermeiden. Während das Bronchoskop durch die Atemwege vorgeschoben wird, werden zusätzliche Lokalanästhetika nach Bedarf verwendet. Die Spitze des Bronchoskops wird in den zu behandelnden Bereich der Lunge gelenkt.In diesem Beispiel wird das linke untere Lungenlappen behandelt. Alle gezielten Bronchien werden vor Beginn der Behandlung überprüft. Der Bronchoskopiearzt plant die Reihenfolge, in der die Bronchialabschnitte beurteilt und behandelt werden sollen, unterstützt durch eine Übersichtskarte der Bronchien. Hier beginnt der Behandlungsplan im anterioren, danach im lateralen posterioren und schließt im superiorer Atemwegssegment. Typischerweise wird zunächst der am weitesten distale Atemweg im Ziel-Lappen behandelt. Nach der Standortwahl wird der Allaire-Katheter durch den Arbeitskanal des Bronchoskops eingeführt und an der gewünschten Stelle im Atemweg an der korrekten Position platziert.Das Elektrodenarray an der Spitze des Katheters wird unter direkter Sicht erweitert, um Kontakt mit der Atemwegswand herzustellen. Der Bronchoskopist aktiviert den Hochfrequenz-Controller durch Betätigen des Fußschalters, um Hochfrequenzenergie an das Gewebe abzugeben. Unter direkter Sicht liefert der Hochfrequenz-Controller niederenergetische, temperaturgesteuerte Hochfrequenzenergie an den Atemweg und beendet die Energieabgabe automatisch.Nach Abschluss des Zyklus signalisiert ein langer akustischer Ton des Controllers das Ende der Hochfrequenzenergieabgabe und dass der Behandlungszyklus abgeschlossen ist. Eine einzelne Aktivierung des Katheters liefert Hochfrequenzenergie über eine Strecke von etwa fünf Millimetern. Die Länge der freiliegenden Elektroden innerhalb des Elektrodenarrays, der Bronchoskopier muss den Kontakt des Elektrodenarrays mit der Atemwegswand aufrechterhalten, auch wenn sich die Atemwege während der Atemzugbewegung weiterhin bewegen, der Temperatursollwert, die Leistungsbegrenzung und die Abgabedauer sind in der Software des Hochfrequenz-Controllers konfiguriert und nicht durch den Benutzer veränderbar.Die kumulative Anzahl der Aktivierungen wird am Aktivierungszähler des Allaire-Controllers aufgezeichnet. Während des gesamten Verfahrens gemäß dem vorgeschlagenen Behandlungsplan wird das Elektrodenarray zusammengeklappt und die Katheterspitze um etwa fünf Millimeter verschoben. Um die HF-Aktivierung zu wiederholen, erleichtern Fünf-Millimeter-Markierungsbänder am distalen Ende des Katheters die erneute Positionierung des Katheters. Dieser Vorgang wird wiederholt, und nachfolgende Aktivierungen werden jeweils fünf Millimeter proximal und benachbart, jedoch ohne Überlappung, positioniert.Die zuvor behandelten Aktivierungsstellenabschnitte sollten auf einem Verfahrensformular dokumentiert werden. Es wird empfohlen, systematisch von distal nach proximal vorzugehen und methodisch von Atemweg zu Atemweg über den zu behandelnden Lungenabschnitt zu arbeiten, um sicherzustellen, dass alle zugänglichen Atemwege sorgfältig identifiziert und jeweils nur einmal behandelt werden. Abhängig von der Patientengröße und der Anatomie werden etwa 40 bis 80 Aktivierungen oder Energieabgabevorgänge durchgeführt. Diese Technik wird in allen zugänglichen Atemwegen distal der Hauptbronchien und mit einem Durchmesser von mehr als drei Millimetern angewendet.Die Bronchialthermoplastie für die Oberlappen erfordert zusätzliche Behandlungszeit, da diese Regionen typischerweise innerhalb einer einzigen Behandlungssitzung behandelt werden, die beide Oberlappen umfasst. Der durchgeführte Eingriff ist identisch mit dem zuvor beschriebenen, benötigt jedoch mehr Zeit, da die komplizierte Anatomie der oberen Atemwege navigiert werden muss und zudem eine größere Fläche als bei jedem der Unterlappen behandelt wird. Abhängig von der Patientengröße und -anatomie.Im Bereich der oberen Lappen werden etwa 60 bis 100 Aktivierungen durchgeführt. Nach Abschluss der Bronchialthermoplastie wird der Patient aufgeweckt und beginnt die Erholungsphase. Der Patient wird im Aufwachraum beobachtet, bis die Lungenfunktion wieder ein zufriedenstellendes Niveau erreicht hat, was gewöhnlich zwei bis vier Stunden nach jeder Behandlungssitzung dauert.Spirometrie, Atemgeräusche und Vitalzeichen wie Herzfrequenz, Blutdruck, Temperatur, Atemfrequenz und Pulsoxymetrie werden vor der Entlassung überprüft und stabilisiert; der Patient wird aus dem Aufwachraum entlassen, wenn der postbronchodilatatorische FEV1 nach dem Verfahren der bronchialen Thermoplastik mehr als 80 % des vor dem Eingriff gemessenen Werts beträgt und sich der Patient wohlfühlt. Der Patient erhält den Hinweis, Prednison oder ein gleichwertiges orales Kortikosteroid für einen Tag nach jedem Verfahren der bronchialen Thermoplastik einzunehmen. Der Patient wird einen Tag, zwei Tage und sieben Tage nach dem Eingriff angerufen, um den Zustand nach dem Eingriff zu beurteilen. Sprechstundenbesuche werden zwei bis drei Wochen nach der bronchialen Thermoplastik angesetzt, um die Lungenfunktion und die Stabilität des Patienten für den nächsten Eingriff zu beurteilen, sowie um weitere Verfahren der bronchialen Thermoplastik nach Bedarf zu planen.Die Nachsorgeuntersuchungen zur Langzeitüberwachung der Verbesserung des Asthmastatus werden nach Bedarf geplant. Nachdem Sie sich dieses Video angesehen haben, sollten Sie ein gutes Verständnis dafür haben, wie eine Bronchialthermoplastie durchgeführt wird, welche Erfahrung der Bronchoskopiearzt mitbringen sollte und welcher detaillierte Ablaufplan für das Verfahren erforderlich ist. Ein wirksames Patientenmanagement während des Eingriffs sowie eine angemessene Nachsorge danach sind allesamt notwendige Bestandteile, um die bestmöglichen Behandlungsergebnisse zu erzielen.Bei der Durchführung dieser Technik ist zu beachten, dass eine sorgfältige Patientenauswahl die Sicherheit gewährleistet. Die Bronchialthermoplastie ist für Patienten mit schwerem Asthma indiziert, die trotz medikamentöser Therapie symptomatisch bleiben, deren Krankheitszustand jedoch stabil genug ist, um sicher eine Bronchoskopie gemäß den Krankenhausrichtlinien durchführen zu können.

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