Name: Abgelaufene CO 2 Messung bei intubierten oder spontan atmenden Patienten aus der Notaufnahme (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2011-01-29T17:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 52 s
Description: Lernen Sie die CO2-Überwachung bei intubierten und spontan atmenden Patienten zur Verifizierung der Tubuslage und Anpassung der Beatmung. Diese Methode verbessert die Patientensicherheit in der Notfallmedizin.

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Material in Kapnographie Gebrauchte Eines der Hindernisse für die Nutzung der abgelaufenen CO 2-Überwachung liegt in der Verschiedenheit des Materials durch Notärzte eingesetzt. Zur Klärung dieser Situation ist es wichtig zu unterscheiden, ob der Patient künstlich belüftet ist oder Spontanatmung. Im übrigen haben die verschiedenen Techniken für die Analyse nicht mehr verwendet die Auswirkungen auf klinische Ergebnisse und Effizienz. Diese Aussage steht im Falle der traditionellen Unterscheidung zwischen Nebenstromrauch und Mainstream-Kapnographie. Diese beiden Techniken messen CO 2 mit Infrarot-Wellen, die Seitenstrom-System verwendet eine Absaugpumpe, um CO 2 aus dem Mund, um den Detektor in dem Monitor befindet Verkehr, während die Mainstream-System misst CO 2 direkt in eine kleine Kammer liegt an der Mündung des Patienten und an den Monitor angeschlossen über ein Kabel. Traditionell ist der Nebenstromrauch-System für Patienten spontan atmenden, da das System leichter verwendet, und die Mainstream-System, ein wenig sperriger, ist direkt mit dem Endotrachealtubus in intubierten Patienten verbunden. Technologische Fortschritte in den letzten Jahren haben sich grundlegend die Unterschiede zwischen Mainstream und Nebenstromrauch Systeme reduziert. Die neue Technologie ist auf die Microstream-System, das eine Art "erweiterte Nebenstromrauch System", in denen CO2 entlang einer dünnen Schlauch vor dem Erreichen der Kammer, wo der Detektor befindet verweist, so dass eine kleinere Übergangszeit zwischen der Mündung und der Detektionskammer und somit ein Kapnographie Kurve, die fast mit dem Durchgang der Luft liegt an der Mündung synchronisiert. Also, lassen Sie uns einen Blick darauf, was unterscheidet die Wahl des Materials, wie in der zweiten Hälfte der Videosequenz: <ul><li> Wenn der Arzt will einen Patienten in Spontanatmung überwachen, um die precocely erkennen Apnoe (während der Sedierung oder nach medizinischen Rausch), dann nur die Form der Kurve ist wichtig, den tatsächlichen Wert der etCO 2 wird weniger wichtig. In diesem Fall kann er Arzt zwischen Nasenbrille oder eine Kombination capnomask Verabreichung von Sauerstoff und CO 2-Aspiration, oder eine dünne CO 2 Ansaugschlauch, die unter einer klassischen Maske platziert werden können wählen. </li><li> Wenn der Arzt will genau analysieren ETCO 2, um die Parameter an ein Beatmungsgerät anzupassen, um die richtige Positionierung eines Endotrachealtubus überprüfen oder die Prognose bei einem Herzstillstand zu bewerten, muss er mit dem Material als für die Verwendung mit angepasst werden Endotrachealtubus (immer hinter dem Filter angeordnet, so Sekrete vom Patienten nicht blockieren das Rohr). </li></ul> Die Kapnographie Curve Ein typisches Kapnographie-Kurve in drei Abläufen ist in Abbildung 1 dargestellt. Die Kurve gewinnt die x-Achse (0-Wert) bei jeder Inspiration, da es praktisch keine CO 2 in Atemluft. <img src="/files/ftp_upload/2508/2508fig1.jpg" alt="Abbildung 1" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Abbildung 1"> Abbildung 1: alternierende inspiration-Ablauf Unterschiede zwischen PaCO 2 und etCO 2 Es wäre eutopic zu glauben, dass nicht-invasive Überwachung des ausgeatmeten CO 2 kann unter allen Umständen ersetzen die Notwendigkeit für die arterielle Blutgasanalyse (ABG) Maßnahmen, die als Goldstandard für die Messung von PaCO 2 sein. Alles hängt von der Indikationen für die Messung des ausgeatmeten CO 2 und die Patienten kardio-respiratorischen Zustand. Wenn die Anzeige ist die Überwachung der Atemtätigkeit zu Hypoventilation und Apnoe während der Sedierung zu vermeiden, ist eine einfache Analyse der Kurve ausreichend, unabhängig vom Wert der ETCO 2. Auf der anderen Seite, wenn die Angabe auf die ausreichende Belüftung des Hirn-Trauma Patienten ohne Geschichte der Herz-, Atemwegs-Erkrankungen zu überwachen ist, können wir erwarten, dass die ETCO 2-Wert auf die Nähe zu den PaO 2-Wert, obwohl die Notwendigkeit einer genauen PaCO 2-Wert legt zumindest eine ABG-Probe, die erlaubt uns auch bestätigen, dass tatsächlich ETCO 2 nahe PaCO 2 ist im vorliegenden Fall. Schließlich, wenn wir mit dem Fall eines Patienten, die intubiert und belüftet ist wegen Atemnot konfrontiert sind, wird ETCO 2 Werte offenbar nicht eine gute Annäherung an PaCO 2 sein. Der Grund ist einfach: sobald es zu einer Störung in Ventilations-Perfusions-Verhältnis, egal was der Herz-Lungen-Erkrankung vorhanden ist, ein Hindernis für die korrekte Beseitigung von CO 2 durch die Lunge wird erstellt. Als Folge sammelt sich CO 2 in das Blut und naso-bukkalen Elimination reduziert wird, die Schaffung eines PaCO 2 - ETCO 2-Gradienten. Unter diesen Umständen ist es entscheidend, den Wert des PaCO 2 kennen, bevorjede Interpretation der ETCO 2-Wert. Der erste Teil der Videosequenz beschreibt das Verfahren für die Interpretation der Unterschied zwischen PaCO 2 und ETCO 2 folgen. Wir sehen, dass die Maßnahme von ETCO 2 sofort und in eine nicht-invasive Weise erhalten wird, aber in diesem Stadium können nicht zulassen, die Anpassung der Atemschutzmaske ist Parameter. Dies impliziert, dass der PaCO 2, die dann mit dem ETCO 2 kann im Vergleich zu messen. Die PaCO 2-Wert bleibt die Verweisung Wert für die Wertschätzung der Beatmung des Patienten. <ul><li> Wenn PaCO 2 gemessen ist höher als der Sollwert, z. B. 60mmHg statt 40 mmHg, so bedeutet dies, dass der Patient hypoventilated ist. Die Atemschutzmaske ist Parameter können dann angepasst werden, entweder die Atemfrequenz oder das Atemvolumen erhöht, um die Belüftung zu erhöhen und so zu verringern PaCO 2 sein. Das Ziel besteht darin, den ETCO 2 von 20 mmHg, unabhängig von der anfänglichen ETCO 2-Wert. Zum Beispiel kann es möglich sein, dass die ETCO 2-Wert 50 mmHg, wenn der PaCO 2 bei 60mmHg gemessen wird, aufgrund eines PaCO 2-ETCO 2-Gradienten durch die Anwesenheit eines Herz-Kreislauf-Erkrankung der Atemwege erzeugt. Wenn die Anpassung der Atemschutzmaske die Parameter der ETCO 2 aus 50 mmHg auf 30 mmHg drop ermöglicht, können wir sicher annehmen, dass der Patient ausreichend ist mit einem PaCO 2-Wert mit von 60mmHg auf 40mmHg sank belüftet. </li><li> Umgekehrt, wenn der PaCO 2 ist niedriger als der Sollwert, wird der Patient hyperventiliert und damit Atemfrequenz oder Tidalvolumen müssen reduziert, um den Zielwert zu erreichen sein. Wenn PaCO 2 ist 20 mmHg niedriger als der Zielwert, muss man die ETCO 2 von 20 mmHg durch Modifikation des Beatmungsgerätes die Parameter zu erhöhen. </li></ul> Artefakte und Traps in Kapnographie. Wenn die Technik für CO 2-Messung hat sich in Bezug auf Präzision, Reproduzierbarkeit, Reaktionszeit und Kurve Qualität zuverlässig, noch stellt, wie für jeden überwachten Parameter, gewisse Grenzen: <ul><li> Die erste Einschränkung ist wegen des Mangels an richtigem Wissen über die Pathophysiologie der CO 2 durch den Arzt, der dann nur ungern auf die Technik nutzen. Wir hoffen, dass diese Erklärung und die Videosequenzen begleiten wird zur Lösung dieser Einschränkung. </li><li> Im Falle des spontan atmenden Patienten wird die Adjunktion Sauerstofftherapie über die Maske zu verdünnen das abgelaufene CO 2, das deutlich ändern wird Kapnogramm und die ETCO 2 wird sinken. Die Videosequenz zeigt dieses Phänomen. </li><li> Will man für Hypoventilation oder Apnoe Event Monitor an, während prozedurale Sedierung, erwarten wir ETCO 2, in Korrelation zu PaCO 2, parallel zu Hypoventilation des Patienten zu erhöhen. Paradoxerweise, eine Hypoventilation Ereignis bei einem Patienten spontan atmenden ist durch einen Rückgang in ETCO 2 übersetzt, weil der Patient ist dann nur noch atmen mit einem sehr kleinen Tidalvolumen, das entspricht im Wesentlichen dem Totvolumen der tracheo-Bronchal Raum, und wie wir wissen, hat dieser Raum nicht in Gasaustausch teilnehmen und enthält somit nur sehr wenig CO 2. </li><li> Bei der mechanischen Lüftung, ist die Gefahr, dass man vergisst, dass etCO 2 nicht unbedingt PaCO 2 (siehe voriges Kapitel). </li></ul>

<ol><li>Gravenstein, J. S., Jaffe, M. B., Paulus, D. A. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aGravenstein%2C+JS+%22Capnography%2C+Clinical+aspects%22">Capnography, Clinical aspects</a>. , Cambridge. (2004).</li>
<li>Kupnik, D., Skok, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Capnometry+in+the+prehospital+setting%3A+are+we+using+its+potential%5BTitle%5D)+AND+%22Emerg+Med+J%22%5BJournal%5D)">Capnometry in the prehospital setting: are we using its potential.</a> Emerg Med J. 24, 614-617 (2007).</li>
<li>Delorio, N. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Continuous+end-tidal+carbon+dioxide+monitoring+for+confirmation+of+endotracheal+tube+placement+is+neither+widely+available+nor+consistently+applied+by+emergency+physicians%5BTitle%5D)+AND+%22Emerg+Med+J%22%5BJournal%5D)">Continuous end-tidal carbon dioxide monitoring for confirmation of endotracheal tube placement is neither widely available nor consistently applied by emergency physicians.</a> Emerg Med J. 22, 490-493 (2005).</li>
<li>Burton, J. H., Harrah, J. D., Germann, C. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+end-tidal+carbon+dioxide+monitoring+detect+respiratory+events+prior+to+current+sedation+monitoring+practices%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Acad+Emerg+Med%22%5BJournal%5D)">Does end-tidal carbon dioxide monitoring detect respiratory events prior to current sedation monitoring practices?</a> Acad Emerg Med. 13, 500-504 (2006).</li>
<li>Fletcher, R., Jonson, B., Cumming, G., Brew, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+concept+of+deadspace+with+special+reference+to+the+single+breath+test+for+carbon+dioxide%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">The concept of deadspace with special reference to the single breath test for carbon dioxide.</a> Br J Anaesth. 53, 77-78 (1981).</li>
</ol>

Bedeutung von CO 2 für den Organismus Bevor wir abgelaufen CO 2-Überwachung, ist es wichtig zu relativieren die generelle Rolle von CO2 in den menschlichen Körper spielt. Produziert mit einer Rate von etwa 200 ml pro Minute, ist CO 2 nicht nur ein Nebenprodukt des Zellstoffwechsels verschwendet. Wenn unsere medullären Chemorezeptoren die Rolle der Aufrechterhaltung der arteriellen CO2-Partialdruck (PaCO 2) bei 40 mmHg haben, ist es, weil CO 2</s...

abgelaufene co 2 messung bei intubierten oder spontan atmenden patienten aus der notaufnahme

Expired CO2 Measurement in Intubated or Spontaneously Breathing Patients from the Emergency Department

Kohlendioxid (CO 2) zusammen mit Sauerstoff (O 2) teilen sich die Rolle als die wichtigsten Gase in den menschlichen Körper. Die Messung des ausgeatmeten CO 2 an der Mündung hat gebeten wachsendem klinischen Interesse bei Ärzten in der Notaufnahme für verschiedene Indikationen: (1) Überwachung et Überwachung des intubierten Patienten, (2) Überprüfung der korrekten Positionierung des Endotrachealtubus, (3 ) Überwachung eines Patienten mit Herzstillstand, (4) zu erreichen Normokapnie in intubiert Kopf Trauma-Patienten, (5) Monitoring Belüftung während der Sedierung. Das Video ermöglicht es Ärzten, sich mit dem Einsatz von Kapnographie vertraut zu machen und den Text bietet einen Überblick über die Theorie und Schulleiter beteiligt. Insbesondere die Bedeutung von CO 2 für den Organismus, die Relevanz der Messung von ausgeatmeten CO 2, werden die Unterschiede zwischen arteriellen und ausgeatmeten CO 2, das Material in Kapnographie mit ihren Artefakten und Fallen verwendet werden, überprüft werden. Da die wichtigsten Zurückhaltung bei der Nutzung der abgelaufenen CO 2-Messung ist wegen des Mangels an richtigem Wissen über die Pathophysiologie der CO 2 durch den Arzt, hoffen wir, dass diese Erklärung und die Videosequenzen begleiten wird zur Lösung dieser Einschränkung.

Dieses Video beschreibt, wie CO durchführen<sub&gt; 2</sub&gt; Messung in intubiert sowie spontan atmenden Patienten. Die wichtigsten klinischen Angaben beziehen sich auf Notfälle: (1) die Überprüfung angemessene Positionierung eines Endotrachealtubus, (2) zu erreichen Normokapnie in Trauma-Patienten, (3) Überwachung Lüftung im Falle der Sedierung.

Abgelaufene CO 2 Messung bei intubierten oder spontan atmenden Patienten aus der Notaufnahme

Kohlendioxid ($\text{CO}_2$) teilt zusammen mit Sauerstoff ($\text{O}_2$) die Rolle der wichtigsten Gase im menschlichen Körper. Die Messung des expirierten $\text{CO}_2$ am Mund...

In diesem Video werden wir zwei praktische Anwendungen der Überwachung des ausgeatmeten Kohlendioxids bei künstlich beatmeten Patienten kennenlernen. Erstens, um zu überprüfen, ob der endotracheale Tubus korrekt platziert wurde. Zweitens, zur Überwachung des Patienten und zur Anpassung der Beatmung.In der zweiten Hälfte des Videos werden wir über die CO2-Messung bei spontan atmenden Patienten sprechen, wobei eine kurze Beschreibung der verwendeten Geräte gegeben wird, und anschließend werden wir das Beispiel der Überwachung der Ventilation besprechen. Bei einer procedurbezogenen Sedierung können verschiedene Materialtypen verwendet werden. Beispielsweise der Size-Stream-Typ mit Absaugung von Kohlendioxid, der Micro-Stream-Typ oder ein modernerer Geräte-Typ bzw. der Mainstream-Typ.Unabhängig vom verwendeten Material wird der Sammler hinter dem Filter platziert, um zu verhindern, dass Sekrete in das Seitenhauptrohr oder das Mikrostromrohr gelangen. Nehmen wir das Beispiel eines Patienten, der außerklinisch intubiert und beatmet wurde. Wir setzen sofort den Kohlenmonoxid-Detektor ein und stellen fest, dass dieser Werte von etwa 62 Millimeter Quecksilber erreicht, was darauf schließen

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Wir beschreiben eine Technik, um Oxygenierung und Ventilation mit Hilfe eines Endotrachealtubus nasal auf die Ebene des Nasenrachenraumes eingefügt werden, während Abdichtung der Mund und Nasenlöcher für eine erfolgreiche Überdruckbeatmung aufrecht zu erhalten.

A Novel Rettungs-Technik für die schwierige Intubation und Beatmung Schwierige

Ziel dieser Studie war es, die Genauigkeit der Kapnographie-Probenahmelinien zu bewerten, die in Verbindung mit einem tragbaren Nachttisch-Capnographie-Monitor verwendet werden. Die Probenahmelinien von 7 Herstellern wurden auf Zugfestigkeit, Anstiegszeit und ETCO2-Genauigkeit in Abhängigkeit von Atemfrequenz oder zusätzlicher Sauerstoffdurchflussrate untersucht.

Bewertung der Kompatibilität und Genauigkeit der Capnography Sampling Line bei Verwendung mit einem tragbaren Capnographie-Monitor

Der Einsatz von Schweinen in der Forschung hat in den letzten Jahren zugenommen. Dennoch zeichnen sich Schweine durch eine schwierige Atemwegsanatomie aus. Durch die Demonstration der Durchführung einer endoskopisch gesteuerten endotrachealen Intubation zielt das vorliegende Protokoll darauf ab, die Sicherheit von Labortieren weiter zu erhöhen, um Tierleid und unnötigen Tod zu vermeiden.

Endotracheale Intubation mit einem flexiblen Intubationsendoskop als standardisiertes Modell für ein sicheres Atemwegsmanagement bei Schweinen

Hier stellen wir ein Protokoll vor, das auf der Neugeborenen-Intensivstation und im Kreißsaal in Bezug auf drei Szenarien angewendet werden kann: Herzstillstand, hämodynamische Verschlechterung oder respiratorische Dekompensation. Dieses Protokoll kann mit einem hochmodernen Ultraschallgerät oder einem erschwinglichen Handgerät durchgeführt werden. Ein Bildaufnahmeprotokoll ist sorgfältig detailliert.

Ein modifizierter sonographischer Algorithmus zur Bildaufnahme in lebensbedrohlichen Notfällen beim kritisch kranken Neugeborenen

Hier stellen wir ein nicht-intubiertes Protokoll zur Durchführung einer videoassistierten thorakoskopischen Chirurgie mit erhaltener autonomer Atmung vor.

Nicht-intubierte videoassistierte Thorakoskopie

Hier stellen wir ein standardisiertes Verfahren für die endotracheale Intubation mittels Tracheotomie gefolgt von einer Thorakotomie bei Ratten vor, das darauf abzielt, die Präzision und Reproduzierbarkeit von Nicht-Überlebensanwendungen zu verbessern, die eine invasive Beatmung und Exposition von Thoraxorganen in in vivo Rattenmodellen erfordern.

Endotracheale Intubation mittels Tracheotomie und anschließender Thorakotomie bei Ratten für Anwendungen ohne Überleben

Wir präsentieren evidenzbasierte Präoxygenierungsstrategien, die den Einsatz von Sauerstoffmasken und nicht-invasiver positiver Druckbeatmung zur Optimierung der Sauerstoffsättigung bei kritisch kranken Patienten mit akuter Trachealintubation demonstrieren, wodurch das Hypoxämierisiko reduziert, die sichere Apnoe-Zeit verlängert und Komplikationen minimiert werden.

Voroxygenierungstechniken für die Trachealintubation bei kritisch kranken Erwachsenen unter Verwendung von Sauerstoffmaske und nicht-invasiver Beatmung

In dieser Studie wird ein strukturierter Extubationsansatz vorgeschlagen, der auf Rattenmodelle der mechanischen Beatmung (MV) zugeschnitten ist. Der Ansatz ermöglicht einen reibungslosen Übergang von MV zu Spontanatmung bei gleichzeitiger Minimierung von extubationsbedingten Komplikationen. Die Standardisierung der Entwöhnung, des Atemwegsmanagements und der Nachsorge nach der Extubation erhöht die Zuverlässigkeit und Reproduzierbarkeit experimenteller Studien.

Ein strukturierter Ansatz zur Extubation bei mechanisch beatmeten Ratten

Der Zweck besteht darin, ein neues Verfahren, Atmung-Steuerung elektrischer Stimulation (BreEStim) zur Behandlung von neuropathischen Schmerzen und Spastik präsentieren.

Breathing-gesteuerte elektrische Stimulation (BreEStim) für die Verwaltung von neuropathischen Schmerzen und Spastik

Wir zeigen die Wirkung von scleral Vernetzung mit Riboflavin und UVA auf einer axialen Verlängerung Kaninchenaugen. Axial Dehnung wurde in 13 Tage alte Neuseeland-Kaninchen (männlich und weiblich), induziert durch ihr rechtes Auge Augenlider Vernähen (Tarsorrhaphie).

Sklerale Vernetzungs Mit Riboflavin und UV-A-Strahlung-für Prävention von Axial Myopie in einem Kaninchenmodell

Lernen Sie die CO2-Überwachung bei intubierten und spontan atmenden Patienten zur Verifizierung der Tubuslage und Anpassung der Beatmung. Diese Methode verbessert die Patientensicherheit in der Notfallmedizin.

Abgelaufene CO₂ Messung bei intubierten oder spontan atmenden Patienten aus der Notaufnahme

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