Name: A New Single Chamber implantierbarer Defibrillator mit Atrial Sensing: eine praktische Demonstration der Fernerkundung und Einfache Implantation (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2012-02-28T14:00:00.000+00:00
Duration: 16 min 40 s
Description: Erfahren Sie die Implantation der Linox SMART S DX Elektrode zur Verbesserung der Vorhof-Erkennung bei ICD-Patienten. Diese Methode reduziert Komplikationen und unangemessene Schocktherapien.

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Ein. Einführung Implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren (ICD) zu verhindern plötzlichen Herztod (SCD) bei Patienten nach überlebt SCD oder Gefahr SCD aufgrund eingeschränkter linksventrikulärer Funktion. Allerdings ist die Gefahr einer unangemessenen Therapien hoch, insbesondere Einkammer-Geräte. Diese überflüssige elektrische Entladungen können schädlich sein und beeinträchtigt die Lebensqualität der Patienten. Atrialen Erkennung verbessern können Geräteleistung und reduzieren das Risiko von unangemessenen Schock. 1,2 jedoch atrialen Erkennung erfordert eine atriale Elektrode, die in sich trägt einen wesentlichen damit verbundene Risiko. 3 Ein Hersteller, BIOTRONIK entwickelt eine ventrikuläre Einkammer-Elektrode mit Vorhof-Sensing-Funktionen. Die erste Elektrode hat Kainox A +, das ausgezeichnet Sensing-Funktionen offenbart. 4 Jedoch war es nicht gewöhnlich aufgrund Elektrode Steifigkeit und mit großem Durchmesser (3,5 mm, 10,5 F) verwendet. Weitere Entwicklungen dieser electrode führte zur Schaffung des Linox Smart S DX Blei, welcher einen kleineren Durchmesser (2,6 mm, 7,8 F) hat und zeigt hervorragende Eigenschaften und Implantation Sensing-Funktionen. 5 Dieses Papier zeigt die Platzierung von dieser Elektrode, um die Daten zu markieren vom Master Studie und um sowohl die Leichtigkeit der Implantation und die ausgezeichneten Sensing-Funktionen dieser Elektrode zu demonstrieren. 2. Fallbericht <ol><li> Der Patient war ein 40 Jahre alte weibliche Raucher mit einer Vorgeschichte von koronarer Herzkrankheit (KHK), rezidivierenden vorderen Myokardinfarkt (AMI) Status-post einer perkutanen Koronarintervention (PCI), eingeschränkter linksventrikulärer Funktion (LVEF = 25%), Hypercholesterinämie und paroxysmalem Vorhofflimmern (PAF). </li><li> Vor vier Monaten wurde der medizinischen Therapie für Herzinsuffizienz eingeleitet. Ihr Regime enthalten Beta-Blocker, ACE-Hemmer und Diuretika, aber es gab keine Verbesserung der linksventrikulären Funktion. </li><li>Wegen ihrer deutlich eingeschränkter linksventrikulärer Funktion war der Patient mit hohem Risiko für den plötzlichen Herztod (SCD). </li><li> Bei Vorlage war der Patient in Sinusrhythmus mit Verlust von R-Wellen in den Brustwandableitungen. Ein 24-Stunden-Holter zeigte eine 32-minütige Episode von Vorhofflimmern. </li><li> Die Entscheidung wurde getroffen, um eine Einkammer-ICD mit Vorhofflimmern Detektionsvermögen implantieren, um weitere Episoden von Vorhofflimmern zu überwachen und zu unangemessenen Therapie in einer ansonsten sehr aktiven Patienten zu vermeiden. </li></ol> 3. Diagnose, Beurteilung und Plan <ol><li> Die Behandlung Plan war, eine Lumax VR-T DX Defibrillator mit BIOTRONIK Linox Smart S DX führen unter Regionalanästhesie in der elektrophysiologischen Labor zu implantieren. </li><li> Ein Echo transthorakalen wurde vor der Implantation durchgeführt wird, um neu zu bewerten Ejektionsfraktion und eine ventrikuläre Thrombus, der untersagen auszuschließenDefibrillator-Tests während der Implantation. </li></ol> 4. Implantation <ol><li> Peri-prozedurale Zubereitung enthalten eine einmalige intravenöse Gabe von prophylaktischen Antibiotika und subkutane Heparin. Antithrombotische Therapie wurde beibehalten, weil das Risiko eines koronaren Ereignisses überwiegen das Risiko von Blutungen während des Verfahrens </li><li> Der Patient wurde entsprechend vorbereitet und abgedeckt in einer sterilen Weise. </li><li> Der Patient wurde unter moderaten Sedierung platziert, mit einem geeigneten Monitoring einschließlich kontinuierlicher elektrische Überwachung der Herzfunktion, kontinuierliche Pulsoxymetrie und nicht-invasive Blutdruckmessung. </li><li> Sedierung verabreichten bestand aus IV Midazolam, Fentanyl und Propofol zusammen mit vernünftige Anwendung von topischen Anästhesie. </li><li> Die Implantation begann mit Punktion des linken Vena subclavia durch die intakte Haut und die Platzierung eines Drahtes in die untere Hohlvene (IVC). Die Position wurde von X bestätigt-Ray. Diese ungewöhnliche Ansatz wurde verwendet, da die meisten interventionellen Elektrophysiologen erfahreneren in diesem Ansatz transkutanen, und nicht von dem seitlichen Ansatz der Punktion der Vene von der Tasche sind. </li><li> Die Haut wurde mit einem Skalpell ca. 2cm unterhalb und parallel zu der Schlüsselbeine geschnitten. Nachdem die Tasche für die Vorrichtung unterhalb der linken Clavicula hergestellt wurde, wurde der Draht in der Vene zu der Tasche und einem 8 Französisch Hülle mit der Seldinger-Technik eingeführt gezeichnet. </li><li> Die Elektrode wurde dann in den SVC über den Mantel in den rechten Vorhof eingeführt. Nach einer gekrümmten Stilett (S 65-K, Biotronik) in die Elektrode eingeführt wurde, wurde die Elektrode wenn die Trikuspidalklappe nach rechts Ausflusstrakt geschoben. </li><li> Eine gerade Stilett (S 65-C, Biotronik) wurde dann in die Elektrode eingeführt. Die Elektrode fiel zu minderwertigen rechten Ventrikel und wurde dem rechten ventrikulären Apex manövriert. Die Position der Elektrodenspitze als auch genERAL Position der zwei Elektroden in dem Atrium wurde durch Röntgenstrukturanalyse überwacht. Die beiden Elektroden wurden atrialen Ring an der Verbindung des SVC und rechten Vorhof plaziert. </li><li> Nachdem die Elektrode entsprechend positionierten wurde, wurden Messungen der atrialen und ventrikulären Signalen durchgeführt. </li><li> Die Reizschwelle für die ventrikulären Elektrode gemessen wurde (Time Video = &quot;7.27&quot;). Die atriale Signal wurde zwischen 6,5 und 8MV (Time Video = &quot;7.56&quot;) gemessen. Die atriale Signal wurde dreimal mit dem Filtereinstellung in der Vorrichtung verbessert. Die ventrikuläre Signal wurde zwischen 8,4 und 9,5 mV gemessen. Mit diesen Wahrnehmung und Stimulation-Schwellenwerte wurde die Elektrode am Eingang des subclavia fixiert. </li><li> Die Elektrode wurde dann mit dem Defibrillator verbunden ist. </li><li> Alle Maßnahmen wurden nochmals überprüft und Kammerflimmern wurde von T-Wellen-Schock über den Defibrillator induziert und vom Gerät automatisch beendet. (Time Video = &quot;11.01&quot;) </li><li> Die patient wurde auf die Station gebracht und blieb im Krankenhaus bis zum nächsten Tag. Am Tag nach der Operation 1 wurde eine X-ray, um die Position des Lead zu bestätigen und einen Pneumothorax auszuschließen. Detektion und Stimulation Schwellenwerte waren erneut überprüft und waren ähnlich intraoperativen Messungen. Die Patientin wurde etwa 4 Stunden in Rückgewinnung beobachtet und war auch nach der Implantation überwacht. Insgesamt war die Implantation erfolgreich und der Patient wurde aus dem Krankenhaus entlassen am folgenden Tag. Die ersten drei Monate des Follow-up waren ereignislos und Messsignale blieben in diesem Zeitraum stabil. </li></ol>

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Produktion und Free Access dieses Video-Artikel wird von BIOTRONIK gesponsert.

Implantation des neuen Linox SMART S DX Elektrode zusammen mit dem Lumax DX ICD, Biotronik, war so einfach wie die Platzierung von jeder einzelnen Kammer ICD. Diese Erfahrung wird durch Daten aus der unveröffentlichten Master DX-Studie. 5 Die Linox SMART S DX Elektrode bietet den Vorteil, atriale Wahrnehmung ohne den Nachteil eines atrialen Leitung unterstützt. Die atriale Signal war im Laufe der Zeit bei unserer Patientin stabil wie in der DX-Studie nachgewiesen werden. 5 Zwei-Kammer-Geräte Überlegenheit über Einkammer-Detektion nur in einer prospektiven randomisierten Studie gezeigt, die so genannte 1 +1 Studie. 1 In dieser Studie wurden Patienten mit langsamer VT mit einem Zweikammer-ICD implantiert, wurde entweder auf Dual-programmiert oder Einkammer-Erkennung. Der kombinierte Endpunkt war die Zahl der unrechtmäßigen Therapien in Reaktion auf SVT-und Spannungswandlern unter der Erkennungsrate. Für diesen Endpunkt zeigte die 1 +1- Studie die significant Überlegenheit des Zweikammer-(DCH) Detektion mit einem langen Tachykardiedetektion Intervall (TDI) im Vergleich zu herkömmlich programmierten Einkammer-(SCH)-Erkennung. Dieser Befund wurde durch Deisenhofer et al revisited., Die zufällig Patienten DCH-oder SCH ICD-Implantation zugeordnet. Allerdings hat die Studie nicht besonders ansprechen Patienten mit langsamen VTs als die mittlere Tachykardiedetektion Intervall betrug 368 ms, und festgestellt, dass Ein-und Zweikammer-Geräten ebenso wirksam für die Therapie einer lebensbedrohlichen ventrikulären Tachyarrhythmien sind. DCH-Geräte gezeigt wurden überlegene Rhythmus Klassifizierung waren aber nicht anders als SCH-Geräte hinsichtlich der Minimierung unangemessen Therapien während der SVT. 6 Trotz der Vorteile eines Zweikammer-ICD für die Diagnose und Differenzierung von Tachykardien, das Konzept der Implantation lediglich aus Gründen der Nachweis wird in der Regel nicht akzeptiert, da die verbesserte Erkennung ist ausgeglichen durch die erhöhte Gefahr von Blei complications sowie erhöhte Mortalität und Morbidität. 2,7,8 Daher ist die Verbesserung der Implantationstechnik oder einem VDD-System zur Detektion Zweikammer notwendig. 9,10. Die Linox SMART S DX Elektrode mit dem Lumax DX ICD kombiniert bietet diesen Vorteil. Die Erfassung Einrichtungen sind vergleichbar mit einem Zweikammer-Geräte und die Komplikationsrate ist so niedrig wie in konventionellen ICDs. 5 Abschluss Die Lumax VR-T DX hat sich bewährt, um zuverlässig zu spüren atriale Signale und sammeln wertvolle Informationen für die Früherkennung von Vorhofarrhythmien ermöglichen. Darüber hinaus bietet das Gerät AV Diskriminierung SMART für den sicheren Schlag Reduktion. Die verfügbaren Vorhof IEGM Kanaldiagnosen die Angemessenheit der ICD Erkennung und Therapie, wodurch inadäquate Schocks und gewinnen Informationen zum Gerät Programmierung optimieren.

a new single chamber implantierbarer defibrillator mit atrial sensing: eine praktische demonstration der fernerkundung und einfache implantation

A New Single Chamber Implantable Defibrillator with Atrial Sensing: A Practical Demonstration of Sensing and  Ease of Implantation

Implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren (ICDs) kündigen ventrikuläre Tachykardie (VT) und Kammerflimmern (VF) mit hoher Wirksamkeit und Patienten aus den plötzlichen Herztod (SCD) zu schützen. Allerdings kann inadäquate Schocks auftreten, wenn Tachykardien diagnostiziert sind. Inadäquate Schocks sind schädlich und beeinträchtigt die Lebensqualität der Patienten. Das Risiko einer unangemessenen Therapie erhöht mit niedrigeren Erkennungsraten in der ICD programmiert. Einkammer-Erkennung stellt größere Risiken für die Fehldiagnose, wenn sie mit Zweikammer-Geräte, die den Nutzen der zusätzliche atriale Informationen haben verglichen. Jedoch wird unter Verwendung eines Zwei-Kammer-Vorrichtung lediglich zum Zwecke der Erkennung der Regel nicht akzeptiert, da die Risiken, die mit der zweiten Elektrode zugeordnet ist, die Vorteile der Detektion überwiegen kann. Daher entwickelt BIOTRONIK eine ventrikuläre Leitung genannt Linox SMART S DX, die zum Nachweis von Atrio-Signalen erlaubt, von beiden Elektroden an der atrialen Teil th positionierte ventrikulären Elektrode. Diese Vorrichtung enthält zwei Ringelektroden, man, dass die Kontakte der Vorhofwand an der Verbindungsstelle der oberen Hohlvene (SVC) und ein am freien schwimmenden Teil der Elektrode im Atrium positioniert. Die ausgezeichnete Signalqualität kann nur durch einen speziellen Filter-Einstellung in der ICD (Lumax 540 und 740 VR-T DX, BIOTRONIK) erreicht werden. Hier wird die einfache Implantation des Systems nachzuweisen.

Zweikammer-implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren (ICDs) verbessert das Erkennen von Vorhofflimmern sowie Differenzierung von Tachykardien. Allerdings wird dieser Vorteil durch Komplikationen mit der zweiten Elektrode, die bei herkömmlichen Vorrichtungen erforderlich Zweikammer zugeordnet untergraben. Deshalb hat BIOTRONIK eine neue Elektrode genannt Linox entwickelt<sup&gt; SMART</sup&gt; S DX dass, wenn sie in Verbindung mit der Lumax DX ICD verwendet werden, bietet Zweikammer-Detektion ohne die Risiken, die mit der zweiten Elektrode verbunden.

A New Single Chamber implantierbarer Defibrillator mit Atrial Sensing: eine praktische Demonstration der Fernerkundung und Einfache Implantation

Implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren (ICDs) beenden ventrikuläre Tachykardien (VT) und Kammerflimmern (VF) mit hoher Effizienz und können ...

Implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren oder ICDs sind elektrische Generatoren, die entwickelt wurden, um Patienten vor plötzlichem Herztod aufgrund ventrikulärer Arrhythmien zu schützen. Manchmal jedoch liefert das Gerät schmerzhafte und angemessene Schocktherapien, wenn die Arrhythmie fälschlicherweise als ventrikulär diagnostiziert wird. Obwohl die Arrhythmie supraventrikulären Ursprungs sein könnte, können ICDs mit einer einzigen Kammer aufgrund niedrigerer Erkennungsraten unangemessene Therapien abgeben, während ICDs mit zwei Kammern aufgrund der mit der zweiten Elektrode verbundenen Komplikationen im Allgemeinen nicht allein zur Verbesserung der Detektion eingesetzt werden.Daher hat Biotronic eine ventrikuläre Elektrode mit Vorhofdetektionsfunktion, die Linox Smart, entwickelt, die in Kombination mit dem Lumax-DX-System verwendet wird, um inadäquate Schocktherapien zu minimieren. Dieses Video beschreibt die Implantation eines neuartigen einkammerigen, einleitigen implantierbaren Kardioverter-Defibrillators bei einem Patienten mit paroxysmaler Vorhofflimmern, der aufgrund einer eingeschränkten ventrikulären Funktion einem Risiko für plötzlichen Herztod ausgesetzt ist. Die atriale Signalabtastung und die atriale Informationsverarbeitung verbessern die Detektion und Differenzierung zwischen supraventrikulärer Tachykardie und implantierbaren Defibrillatoren.Mit einer zweiten Elektrode haben Sie eine Komplikationsrate, eine Elektrodenkomplikationsrate, die mehr als doppelt so hoch ist wie bei einer Einzelelektrode mit einer neuen Elektrode von Biotronic. Sie erhalten die atriale Information lediglich mit einer einzigen Elektrode. Zusammen mit dem Lumax-DX-Gerät verbessern Sie dadurch die Detektion und verringern wahrscheinlich unangemessene Therapien, was für das Wohlbefinden des Patienten von großer Bedeutung ist.Der Patient wird angemessen vorbereitet und auf sterile Weise abgedeckt. Der Patient erhält eine moderate Sedierung. Eine periphere intravenöse Zugangsleitung und Sauerstoffzufuhr über eine orale oder nasale Kanüle werden empfohlen, begleitet von einer geeigneten Überwachung während der moderaten Sedierung, einschließlich kontinuierlicher elektrischer Herzüberwachung, kontinuierlicher Pulsoximetrie und nichtinvasiver Blutdruckmessung.Die verabreichte Sedierung besteht aus intraven&ouml;sem Midazolam, Fentanyl und Propofol in Verbindung mit einer gezielten Anwendung von Lokalan&auml;sthesie. Der Patient befindet sich unter Propofol-Sedierung, ist nicht intubiert, atmet spontan und wir erhalten Daten &uuml;ber die Sauerstoffversorgung; zudem liegen Blutdruckwerte vor, und im Moment ist alles in Ordnung. Wir beginnen mit einer lokalen Bet&auml;ubung im betreffenden Bereich. Die Implantation startet mit der Punktion der linken Vena subclavia durch die intakte Haut und dem Einbringen eines Drahtes in die Vena subclavia.Die korrekte Position wird mittels Röntgenstrahlung überprüft. Dieser ungewöhnliche Ansatz wird verwendet, da interventionelle Elektrophysiologen besser in transkutanen Punktionen als in Punktionen sind. Die Vene vom Pocket aus wird nach Präparation des Pocket etwa zwei Zentimeter unterhalb und parallel zum Schlüsselbein mit dem Skalpell durchtrennt.Für das Gerät unterhalb des linken Schlüsselbeins achten wir darauf, dass keine Blutung mehr besteht, da der Patient offensichtlich eine antithrombotische Therapie erhält. Der Draht in der Vene wird zur Tasche gezogen und eine neun-French-Hülle wird in die Vene eingeführt. Dabei handelt es sich um eine neue Elektrode, und zwar um eine Schraubelektrode.Wie Sie hier sehen können, handelt es sich bei dieser Elektrode um die Spitzenelektrode. Dies ist eine Spule aus dem ICD, und diese beiden Elektroden dienen der Ableitung im rechten Vorhof, wobei die proximale Elektrode in der Vena cava liegen soll und die andere, die distale, im rechten Vorhof schwimmen soll. Von diesen Elektroden aus wird das atriale Signal empfangen und zum ICD geleitet. Die Elektrode wird über die Hülse in die obere Hohlvene bis in den rechten Vorhof eingeführt.Nach der Einführung eines gebogenen Drahts wird die Elektrode in den Abgangstrakt des rechten Ventrikels vorgeschoben. Nach der Einführung eines geraden Drahts wird die Elektrode in die Apex des rechten Ventrikels manövriert und bis zur Spitze des rechten Ventrikels vorgeschoben. Die Positionen der Elektrodenspitze sowie der beiden Elektroden im Vorhof werden mittels Röntgenstrahlung kontrolliert.Die beiden atrialen Ringelektroden sollten an der Grenze zwischen der oberen Hohlvene und dem Vorhof platziert werden. Und was wir jetzt tun, wir nehmen – bevor wir sie eindrehen – die Messung der Signale vor. Ich möchte einfach wissen, wie das ventrikuläre Signal aussieht, bevor ich die Elektrode eindrehe.Okay, jetzt schraube ich es hinein. Nun ist die Schraube heraus, okay, und die Elektrode ist gut befestigt, sodass wir den Draht etwas zurückziehen können. Und nun wiederholen wir die Messungen aus dem Ventrikel mit sowohl Pacing- als auch Vorhofsignalen.Nach der Positionierung der Elektrode werden die Signale der Vorhöfe und Ventrikel gemessen, anschließend wird die Reizschwelle für die ventrikuläre Elektrode bestimmt. Das atriale Signal wird im Gerät mit der Filtereinstellung vierfach verstärkt. Und nun sehen Sie den Unterschied.Wir hatten zuvor eine Messung von zwei Millivolt, und jetzt erhöhen Sie mit der Filtereinstellung am Gerät die Empfindlichkeit um den Faktor 2,5. Dies ist wichtig, daher können Sie diese Elektrode nicht mit einem anderen Gerät verwenden, das nicht über die entscheidenden Filtereinstellungen verfügt. Das atriale Signal liegt bei etwa sieben Millivolt.Das ventrikuläre Signal beträgt etwa acht Millivolt. Nun ziehen wir den Schleiterring etwas nach außen und entfernen den Schleiterring vollständig. Danach müssen wir die Messungen des atrialen Signals wiederholen.Mit dieser Empfindlichkeits- und Reizschwelle kann die Elektrode am Eingang der Vena subclavia fixiert werden, sodass sie gut verankert ist. Wir überprüfen erneut die Position der Elektrode in allen Ansichten: L-A-O, R-A-O und N-A-P. Die Elektrode befindet sich also in einer guten Lage in allen drei Ansichten, und nun wiederholen wir alle Messungen am Ventrikel sowie am Vorhof.Um die Implantation abzuschließen, wird die Elektrode anschließend mit dem Defibrillator verbunden. Nun platzieren wir das Gerät in der Tasche, wobei der restliche Teil der Elektrode unterhalb des Geräts liegt, sodass beim Austausch des Geräts der Arzt keinerlei Risiko eingeht, die Elektrode zu berühren, wenn er in die Tasche schneidet.Okay, jetzt werden alle Messungen erneut mit dem Gerät überprüft, was wichtig ist, da das Gerät offensichtlich eine andere Filtereinstellung aufweist als bei den zuvor durchgeführten Messungen. Es ist daher wichtig zu erkennen, dass alle unsere Wahrnehmungen über das Gerät erfolgen. Sie werden den Unterschied zwischen den Messungen vorher und nachher sehen.Alle Messungen werden erneut überprüft und eine ventrikuläre Fibrillation wird durch einen T-Wellen-Schock über den Defibrillator ausgelöst und automatisch vom Gerät beendet, wobei die Stabilität des atrialen Signals berücksichtigt wird. Auch nach ventrikulärer Fibrillation erfolgen die Induktion und Beendigung mittels T-Wellen-Schock, um VF auszulösen. Nun läuft VF.Das Gerät erkennt es. Es erfolgt ein Schock und die Kammerflimmern (vf) wird beendet. Das Gerät funktioniert also ordnungsgemäß, und nun überprüfen wir erneut alle Positionen der Elektrode nach dem Schock, und die Elektrode befindet sich in der korrekten Position.Trotzdem ist alles sehr gut verlaufen. Der Patient wird auf die Station gebracht und bleibt bis zum nächsten Tag im Krankenhaus, wo Röntgenaufnahmen angefertigt und die Sensierungs- und Reizschwellen erneut überprüft werden, begleitet von einer Beobachtungsphase von bis zu vier Stunden. Nach der Implantation sind Erholung und Überwachung erforderlich.Da wir über die primäre Prävention plötzlicher Todesfälle sprechen, verwenden wir eine VT-Zone und die VF-Zone. Die VT-Zone ist üblicherweise auf etwa 190 eingestellt. Im Spezialfall beträgt sie 188.Für die Erkennung von Kammerflimmern (VT) verwenden wir den Smart-Algorithmus, der zwischen VT und ventrikulärer Tachykardie differenziert und dabei auch das Vorhofsignal sowie die Vorhofaktivierung nutzt. Zur Erkennung von Kammerflimmern (VF) ist die Programmierung der Zone auf 231 festgelegt. Für die F-Erkennung erfolgt eine weitere Programmierung, und als Therapie setzen wir drei Versuche einer antitachykarden Schrittmachertherapie mit Burst und drei Versuche einer antitachykarden Therapie mit Ramp ein.Und anschließend im VT-Bereich verfügen wir über maximale Schockenergie, die in diesem speziellen Gerät, einem Hochenergiegerät, viermal 40 Joule beträgt, und wir haben acht Schocks mit 40 Joule zur Verfügung. Und wir gelangen zum VF-Bereich. Und was wir haben, ist eine antitachykarde Stimulation während der Detektion, die heutzutage Standard ist, um Schocks im VF-Bereich zu vermeiden, da die meisten schnellen VTs ebenfalls durch antitachykardes Pacing beendet werden können.Anschließend erfolgen acht maximale Energieschocks mit 40 Joule. Hier sehen Sie auch eine Besonderheit dieses Geräts: die Möglichkeit der häuslichen Überwachung. Das bedeutet, dass alle Daten über ein kleines Gerät, das der Patient bei sich trägt, mithilfe von Satellitenübertragung und SMS-Technologie an das Implantationszentrum gesendet werden. So werden alle wichtigen Aspekte der Nachsorge über Satellit übermittelt, wodurch die Entfernung keine Rolle mehr spielt.Wir können auch Informationen von diesem Patienten erhalten, wenn er beispielsweise in Südamerika oder in Kanada im Urlaub ist. Wir erhalten die Informationen, wenn etwas mit dem Gerät nicht stimmt, und zwar innerhalb sehr kurzer Zeit, was eine besondere Funktion namens Home Monitoring bei diesem Gerät darstellt. Hierbei handelt es sich um den Biotronik Cardio Messenger, der neben dem Bett platziert werden kann, und die Übertragung der Informationen erfolgt während der Nacht, wobei der Patient nichts davon mitbekommt.Der Patient muss also nichts weiter tun, als das Gerät einzustecken, wodurch die Übertragung von Informationen besonders einfach wird. Mit diesem Gerät, dem sogenannten Cardio-Messenger, erhält man eine bessere Differenzierung zwischen ventrikulärer und supraventrikulärer Tachykardie anhand der Atriuminformationen. Der zweite wichtige Aspekt ist, dass diese Patientin eine intermittierende Vorhofflimmern aufweist, und mit diesem Gerät können wir die Therapie des Vorhofflimmerns gut überwachen, da das atriale Signal auch während des Vorhofflimmerns sichtbar ist.Daher wissen wir, wann der Patient eine Vorhofflimmer-Episode hat und wann wir die Therapie gegen Vorhofflimmern beginnen, und können die Therapiewirkung überwachen. Mit diesem Gerät können wir sicher jede Vorhofflimmer-Episode während der Nachsorge erfassen. Die neue Linox-Elektrode ist genauso einfach zu implantieren wie jede Einzelkammer-Elektrode.Es ist nicht dicker und nicht steifer. Das Einzige, worauf Sie während der Implantation achten müssen, ist, dass die beiden atrialen Elektroden nahe der Kontaktstelle zur Vena cava superior positioniert sind, sodass sich die proximale Elektrode an der Wand befindet und die distale Elektrode frei im rechten Vorhof schwebt. Auf diese Weise erhalten Sie hervorragende Signale, die mit einer Filtereinstellung im Gerät in der Regel deutlich größer sind als die atrialen Signale, die Sie von atrialen Elektroden erhalten.

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Research

Forschung

JoVE Journal

Medicine

Medizin

Programmierte elektrische Stimulation bietet die Möglichkeit, Leitungseigenschaften des Herzens zu bestimmen, und die Möglichkeit zu induzieren und zu beenden Herzrhythmusstörungen mit verschiedenen Stimulation Protokolle. Mit einem transvenösen Katheter kann intrakardialen Elektrogramm Aufnahmen in Mäusen nach programmierten Elektrostimulation Protokolle arrhythmogene Substrate zu identifizieren eingeholt werden.

Programmierte elektrische Stimulation in Mäuse

Das dazugehörige Video beschreibt ein Verfahren zur perkutanen Plazierung des Wächters linke Herzohr (LAA) Device. Die Wächter ist ein Nitinol-Einrichtung, die dauerhaft an implantiert werden oder etwas distal, der Öffnung des linken Herzohrs (LAA) Blutgerinnsel einzufangen, bevor sie die LAA verlassen, Verhütung von thromboembolischen Schlaganfall.

The Watchman linke Herzohr Verschlusseinrichtung für Vorhofflimmern

Katheterablation ist mit der Platzierung der WATCHMAN linken Herzohr Closure Device, um einen ischämischen Schlaganfall bei Patienten mit nicht-Vorhofflimmern zu verhindern kombiniert.

Katheterablation in Kombination mit linken Herzohr Closure für Vorhofflimmern

Quelle: Jungen, C., et al. Einfluss intrakardialer Neuronen auf die kardiale Elektrophysiologie und Arrhythmogenese in einem ex vivo Langendorff-System. J. Vis. exp. (2018). Das Video zeigt eine ex vivo-Technik zur Stimulation des intrakardialen Nervensystems, um die Anfälligkeit des Herzens für Herzrhythmusstörungen zu beurteilen. Mit Hilfe eines Perfusionsapparaturs wird ein isoliertes Mausherz mit einem sauerstoffhaltigen Puffer perfundiert. Das intrakardiale Nervensystem wird dann mit hoher...

Stimulation des intrakardialen Nervensystems zur Beurteilung der Anfälligkeit für Herzrhythmusstörungen

Der Zweck dieses Manuskript ist kurz Indikationen, Management und Ergebnisse für das Gesamtkunstherz zu bewerten. Video operative Techniken zur Implantation Gerät vorgestellt.

Die Implantation der Kunstherz SynCardia

Wir haben ein Schweinemodell für die gezielte Verabreichung von pharmakologischen Wirkstoffen innerhalb des Perikardraums/der Perikardflüssigkeit entwickelt. Mit diesem Ansatz kann der relative Nutzen von verabreichten Mitteln bei induziertem Vorhofflimmern, relativen Refraktärperioden und/oder ischämischem Schutz untersucht werden.

Prüfung der Wirksamkeit von pharmakologischen Wirkstoffen in einem Pericardial Ziel Delivery Model in der Schweine

Die Einrichtung eines asynchronen Herzinsuffizienz (HF)-Modells durch schnelle Tempo kombiniert mit linken Bundle Branch Ablation wird vorgestellt. Zweidimensionales Speckle tracking-Bildgebung und Aorta Geschwindigkeit Zeitintegral werden angewendet, um dieses stabile HF-Modell mit linken ventricular Asynchronie und die Vorteile der kardialen Resynchronisationstherapie validiert.

Vorteile der kardialen Resynchronisationstherapie in einem asynchronen Herzinsuffizienz Modell induziert durch linke Bundle Branch Ablation und schnellen Tempo

Wir beschreiben eine neuartige, kostengünstige und effiziente Technik zur perkutanen Abgabe von dreidimensional bedruckten Koronarimplantaten, um geschlossene Schweinemodelle ischämischer Herzkrankheiten zu erstellen. Die Implantate wurden mit einem Mutter-Kind-Erweiterungskatheter mit hoher Erfolgsrate fixiert.

Neuartiger perkutaner Ansatz für den Einsatz von 3D gedruckten koronaren Stenose-Implantaten in Schweinemodellen ischämischer Herzkrankheit

Der folgende Artikel beschreibt das schrittweise Verfahren zur Platzierung eines Geräts (z. B. Tandemherz) bei kardiogenem Schock (CS), bei dem es sich um ein perkutanes linksventrikuläres Unterstützungsgerät (pLVAD) und ein LAFAB-System (Left Atrial to Femoral Arterie Bypass) handelt, das den linken Ventrikel (LV) bei CS umgeht und unterstützt.

Verwendung eines perkutanen ventrikulären Unterstützungsgeräts / linker Vorhof zu Femurarterien-Bypass-System für kardiogenen Schock

Das Manuskript präsentiert einen implantierbaren Miniatur-pH-Sensor mit ASK-moduliertem Funkausgang zusammen mit einer vollständig passiven Empfängerschaltung, die auf Null-Bias-Schottky-Dioden basiert. Diese Lösung kann als Grundlage für die Entwicklung von in vivo kalibrierten Elektrostimulationstherapiegeräten und für die ambulante pH-Überwachung verwendet werden.

Aufbau eines funkfähigen endoskopisch implantierbaren Sensors zur pH-Überwachung mit Zero-Bias Schottky Dioden-basiertem Empfänger

Dieses Protokoll demonstriert den Einsatz eines implantierbaren Kardioverter-Defibrillators (ICD), um ventrikuläre Arrhythmien zuverlässig zu induzieren, eine interne Kryptoversion durchzuführen und intrakardiale EKG-Aufnahmen in einem Schweinemodell zu erhalten.

Schweine-Herzstillstandmodell mit implantierbarem Defibrillator

Erfahren Sie die Implantation der Linox SMART S DX Elektrode zur Verbesserung der Vorhof-Erkennung bei ICD-Patienten. Diese Methode reduziert Komplikationen und unangemessene Schocktherapien.

A New Single Chamber implantierbarer Defibrillator mit Atrial Sensing: eine praktische Demonstration der Fernerkundung und Einfache Implantation (Video) | JoVE Journal

A New Single Chamber implantierbarer Defibrillator mit Atrial Sensing: eine praktische Demonstration der Fernerkundung und Einfache Implantation

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