Katheterablation in Kombination mit linken Herzohr Closure für Vorhofflimmern

Dieses Video zeigt ein Verfahren, das die Katheterablation mit der Okklusion des linken atrialen Anhängers unter Verwendung des Watchman-Okklusionsgeräts für den linken atrialen Anhang zur Behandlung von Vorhofflimmern und zur Verhinderung assoziierter Schlaganfälle kombiniert. Zunächst wird die Katheterablation durchgeführt. Ein Ablationskatheter für die Lungenvenen oder ein PVAC-C wird über die Vena femoralis in das Herz eingeführt.

Die vom Pvac C erfassten elektrokardiographischen Informationen werden verwendet, um die Quelle der Arrhythmie zu identifizieren. Anschließend werden kleine Ablationsläsionen angelegt, um potenzielle Auslöser für Vorhofflimmern elektrisch zu isolieren. Sobald das abnormale Signal beendet ist, wird der Pvac C entfernt und die Watchman-Zugangshülse sowie der Dilatator über den Draht in das linke Vorhof vorgeschoben.

Der Führungsdraht wird dann entfernt und die Zugangshülle vorsichtig über einen Schweinschwanz-Katheter in den distalen Bereich des linken Vorhofohrs vorgeschoben. Schließlich wird das Watchman-Einbringungssystem eingeführt, vorgeschoben, platziert und freigegeben. Das Implantat wird innerhalb von etwa 45 Tagen nach der Implantation vollständig endothelialisiert.

Patienten mit Vorhofflimmern haben ein fünfmal höheres Risiko, einen Schlaganfall zu erleiden, und obwohl die Therapie mit Warfarin oder Antikoagulanzien in mehreren Studien signifikant zur Verringerung des Schlaganfallrisikos beigetragen hat, weist diese Therapie auch Nachteile auf, wie Wechselwirkungen mit Nahrungsmitteln und Medikamenten, einen engen therapeutischen Bereich sowie das Blutungsrisiko. Natürlich verringert Warfarin zwar das Schlaganfallrisiko, behandelt jedoch nicht die zugrunde liegende Erkrankung oder die Symptome des Vorhofflimmerns wie Müdigkeit, Schwindel, Herzklopfen, Brustschmerzen oder Dyspnoe des Patienten. Hier zeigen wir eine Kombination aus Katheterablation zur Linderung der Symptome des Vorhofflimmerns und zur Behandlung des Vorhofflimmerns selbst, kombiniert mit der Implantation eines Watchman-Verschlusssystems für die linke Vorhofappendage.

Als Alternative zur Warfarin-Therapie ist die visuelle Darstellung dieses Verfahrens entscheidend. Da frühe klinische Studien wie die, die ich untersucht habe, gezeigt haben, dass die Mehrheit der Komplikationen operationsabhängig waren, und da mit zunehmender Erfahrung eine signifikante Abnahme der Komplikationen wie im kontinuierlichen Zugriffsprotokoll beobachtet wurde, betrachten wir hier die Stahlrahmenbilder, die zur Messung der Länge und Tiefe des linken atrialen Anhängers aufgezeichnet wurden.

Und dies ist wirklich wichtig, um die Größe des Geräts festzulegen, die Sie während des Eingriffs verwenden werden. Und wir benötigen verschiedene Ansichten des linken atrialen Anhängers, da dieser oval- oder kreisförmig sein kann und wir dafür unterschiedliche Ansichten brauchen. Zunächst einmal ist hier das F, das die meisten Menschen als die 90- bis 95-Grad-Ansicht des linken atrialen Anhängers kennen, das wir hier sehen können.

Hier sehen wir den linken Ventrikel, den linken Vorhof, und hier können wir das linke Vorhofohr erkennen. Wir suchen nach der Ramus circumflexus, die sich hier befindet. Von dieser Linie aus messen wir quer darüber.

Etwa einen Zentimeter von der Limbus entfernt hier und dann kommen wir auf 1,9 Zentimeter. Außerdem benötigen wir eine gewisse Tiefe, da Platz für das Gerät geschaffen werden muss. Die zweite erforderliche Ansicht ist die 135, die keine typische, reguläre Ansicht des linken Vorhofanhangs darstellt.

Und auch hier sehen wir den linken atrialen Anhang, der hier einer Art Hühnerflügel ähnelt, und wir messen ihn hier mit 1,6. Dies ist also der schmalste Teil des linken atrialen Anhangs. Und wenn wir fortfahren, gelangen wir zu 45 Grad.

Wir können hier die Aortenklappe, das rechte Vorhof, die Trikuspidalklappe hier, den rechten Ventrikel hier, das linke Vorhof und erneut das linke Ohrläppchen hier mit der Arteria circumflexa sehen. Und erneut haben wir gemessen und kommen auf zwei Zentimeter hierbei. Dann fahren wir fort mit den letzten paar.

Wir benötigen dies, das ist null Grad, und erneut befindet sich der Ramus circumflexus hier, und wir messen erneut eine Breite des linken Vorhofohrs von 1,9 Zentimetern. Außerdem haben wir einige dreidimensionale Aufnahmen des linken Vorhofs angefertigt, und hier können wir die Mitralklappe sehen. Und wenn wir seitlich schauen, können wir hier das linke Vorhofohr erkennen.

Hier können wir bereits den Pigtail-Katheter vor dem linken Vorhofanhang sehen. Sehr schön erneut der linke Vorhofanhang. Wir können erkennen, dass er etwas ovalförmig ist, wie wir es bereits in der Aufnahme der Mitralklappe gemessen haben.

Erneut wird die Führungskategorie durch das Septum, das sich hier befindet, hindurchgeführt, wobei sie durch das linke Vorhofgebiet in Richtung des linken atrialen Verbandes verläuft. Dieses Verfahren wird von einem Team bestehend aus einem Elektrophysiologen, einem interventionellen Kardiologen und einem Echokardiographen durchgeführt. Dadurch wird eine bestmögliche Versorgung von Patienten mit Vorhofflimmern ermöglicht.

Das kombinierte Verfahren zur Katheterablation und Platzierung der Watchman-Vorhofanhangsverschlussvorrichtung sollte in einem elektrophysiologischen Labor mit der geeigneten diagnostischen und bildgebenden Ausrüstung für den Eingriff durchgeführt werden. Der Operationssaal sollte für die Vorhofflimmer-Ablation vorbereitet sein, und der Patient sollte gemäß dem allgemeinen Narkoseprotokoll des Krankenhauses sediert werden. Heute beginnen wir also mit einem Fall, bei dem wir eine Ablation bei einem Patienten mit paroxysmalem Vorhofflimmern durchführen, wobei dieser Patient außerdem einen hohen CHA₂DS₂-VASc-Score aufweist.

Aus diesem Grund werden wir die Ablation beenden und den Eingriff mit einer Watchman-Implantation abschließen. Zunächst führen wir die dafür erforderlichen Katheter ein. Wir verabreichen zunächst eine lokale Anästhesie, obwohl der Patient unter Vollnarkose steht; zusätzlich geben wir stets eine lokale Anästhesie, um die Nachsorge nach dem Eingriff zu erleichtern.

Wir beginnen also damit, unmittelbar vor Beginn des Eingriffs ein Lokalanästhetikum in der Leistenregion gemäß den institutionellen Richtlinien zu verabreichen. Um die Katheterablation zu starten, lokalisieren Sie zunächst die Vena femoralis und setzen dann einen venösen Einführkatheter ein, der zu einem standardmäßigen transseptalen Zugangssystem passt.

Dann unter Durchleuchtung einen Katheter in den Sinus coronarius als Positions­marker einführen, um den Eingriff zu navigieren, und einen G-Draht einführen, um die transseptale Punktion vorzubereiten. Die transseptale Zugangs­hülse spülen und die Nadel vorbereiten. Die transseptale Hülse über den G-Draht bis in das rechte Vorhof vorschieben.

Danach tauschen Sie den Führungsdraht gegen die transseptale Nadel aus. Nun ziehen wir den transseptalen Schlepp mit der Nadel zurück, sodass er an das Septum anliegt. Auf der rechten Seite befindet sich hier die Fossa ovalis.

Der Winkel und die Position des quadrupolaren Katheters in der syn-Angiographie dienen der Positionierung der Nadel für die transseptale Punktion. Alternativ kann die geeignete Punktionstelle durch das Einziehen des atrialen Septums identifiziert werden. In der bval- und kurzen Achse.

TEE-Ansichten: In diesem Fall verwendeten wir eine RF-Nadel, um nach links zu gelangen, spülten die Hülle mit heparinisiertem Kochsalzlösung und gaben eine Bolusgabe von 10 Einheiten Heparin ab, um eine Gerinnung infolge des Eingriffs zu verhindern. Führen Sie 50 Milliliter Kontrastmittel über einen Pigtail-Katheter, der in der Mitte des linken Vorhofs positioniert ist, ein, um ein 3D-Rotationsangiogramm anzufertigen. Entfernen Sie den Pigtail-Katheter und spülen Sie die transseptale Hülle.

Bereiten Sie als Nächstes den Ablationskatheter vor, indem Sie ihn spülen und den Führungsdraht einführen. Alle diese Instrumente können gleichzeitig für Ablation und Mapping verwendet werden, da es sich um ein „Over-the-Wire“-System handelt, bei dem der Draht stets in der Lungenvene verbleibt und so den Katheter in dem Bereich fixiert, in dem die Ablation durchgeführt werden soll. Es handelt sich um einen steuerbaren Katheter, den wir im linken Vorhof manövrieren können.

Um den Katheter in die Hülle einzuführen, müssen wir zuerst die Spirale am Ende erfassen und geradeziehen, damit sie in die Hülle passt. Positionieren Sie den Draht in einem der Äste der Lungenvene und schieben Sie anschließend den pvac C in das Antrum der Lungenvene vor. Verwenden Sie eine fluoroskopische Führung mit 3D-ESI-Rekonstruktion und Elektrogrammen, um die Position des pvac C zu beurteilen, und passen Sie ihn so an, dass ein optimaler Kontakt mit allen Elektroden auf dem Display erreicht wird. Auf dem Display sind zwei dreidimensionale Ansichten des Herzens zu sehen.

Diese können gedreht werden, um das Herz aus verschiedenen Blickwinkeln zu betrachten. Um die Quelle der Arrhythmie zu bestimmen, verwenden Sie die Elektroden am Ende des Ablationskatheters, um das Herz zu stimulieren und seine elektrische Aktivität aufzuzeichnen. Der Katheter zeichnet lokale endokardiale Elektrogramme der Lungenvenen auf.

Verwenden Sie diese Signale, um die Ablation zu steuern und die Isolation zu bestätigen. Wählen Sie die geeigneten Elektrodenpaare für die Abgabe von Hochfrequenzenergie aus und stellen Sie die Generatorleistung so ein, dass eine Zieltemperatur von 60 Grad Celsius für jede Elektrode der ausgewählten Paare erreicht wird. Bestätigen Sie vor jeder Ablation die Position der pvac C relativ zum Osteum mittels biplanarer Durchleuchtung.

Überprüfen Sie 60 Sekunden lang den Monitor auf die Bedingungen während der Ablation. Wenn die Temperatur innerhalb von 15 Sekunden nicht über 50 Grad Celsius ansteigt, beenden Sie die Anwendung, justieren Sie die Position der Elektroden und beginnen Sie erneut. Ist nicht optimal. Hier in der mittleren Bildschirmansicht sehen Sie die Ablation.

Wir führen Anwendungen am Pulmonalvenen-Antrum bei einer Temperatur von 60 Grad durch. Die Dauer der Anwendung beträgt 60 Sekunden. Nun sehen wir hier den Bildschirm der Ablation.

Wir sehen, dass alle Elektrodenpaare, also die Elektroden, die sich auf dem Array befinden, auf der Spirale, die anliegt, wie Sie sehen, dass alle diese Elektroden eine Temperatur erreichen, außer Elektrode eins. Alle anderen Elektroden erreichen eine Temperatur über 50 Grad, und dies ist erforderlich, um eine Läsion im Herzen zu erzeugen. Am Ende werden wir die elektrische Verbindung zwischen dem linken Vorhof und der Lungenvene zerstören.

Und Sie sehen, wenn Sie sich das Signal hier anschauen, dieses erste rechts, sehen wir das Signal vor der Ablation, und links sehen wir, was nach der Anwendung verbleibt, nämlich dass nahezu die gesamte lokale elektrische Aktivität vollständig verschwunden ist. Wenden Sie nun dieses Verfahren auf die verbleibenden drei Lungenvenen an, bis alle Lungenvenen elektrisch isoliert wurden. Hier sehen wir ein deutliches Beispiel.

Wir beobachten die Stimulation und sehen, dass während der Stimulation keine Überleitung am rechten unteren Lungenvenenast erfolgt. Doch in der Bildschirmmitte, zwischen den Stimulationsartefakten, erkennen wir elektrische Aktivität innerhalb dieser Lungenvene, die nicht mehr zum linken Vorhof weitergeleitet wird. Dies ist somit ein eindeutiger Hinweis auf eine Isolation des rechten unteren Lungenvenenasts.

Diese kleinen Spitzen, die innerhalb der Vene verbleiben, aber keine Verbindung mehr zum ATE haben. Dies ist ein sehr guter Nachweis dafür, dass die Vene tatsächlich isoliert ist. Sobald alle Lungenvenen isoliert sind, trennen und entfernen Sie die pvac C. Überprüfen Sie den Katheter, um sicherzustellen, dass keine Thrombenbildung aufgetreten ist.

Die Implantation des Watchman erfolgt am einfachsten durch ein zweiköpfiges Team. In diesem Video beteiligt sich der interventionelle Kardiologe Dr. Beno Resing an diesem Schritt des Eingriffs. Ziehen Sie zuerst die transseptale Zugangshülle zurück, wobei der G-Draht an seiner Position verbleibt.

Entfernen Sie das Watchman-Zugangssystem und den Dilatator unter sterilen Bedingungen aus der Verpackung. Prüfen Sie es sorgfältig auf Beschädigungen. Dabei handelt es sich um einen 14-French-Schaft mit einer Doppelkurve, da wir zur Vorderseite des linken Vorhofs vordringen müssen.

Deshalb weist der Schleppführer eine Doppelkurve auf. Spülen Sie das 14-French-Watchman-Zugangssystem und den Dilatator mit heparinisiertem Kochsalzlösung aus. Führen Sie den Dilatator ein und schieben Sie das überschüssige System über den Führungsdraht vor, der im linken oberen Lungenvenenabschnitt platziert wurde.

Stoppen Sie das Vorschieben, sobald sich das Zugangssystem im linken Vorhof befindet, während Sie die Position des Schlepphüllensystems beibehalten; entfernen Sie anschließend den Dilatator und den Führungsdraht. Führen Sie einen Bürstenschleifen-Katheter durch die Watchman-Zugangshülle ein. Das Vorschieben der Watchman-Zugangshülle über einen Bürstenschleifen-Katheter, der im distalen Teil des linken Vorhofohrs positioniert ist, verhindert eine versehentliche Perforation des Vorhofohrs.

Als Nächstes verbinden Sie eine Spritze mit Kontrastmittel mit dem Katheter, injizieren das Kontrastmittel und führen eine Angiographie durch. Um die Form des Fortsatzes zu überprüfen, erkennen wir eine leichte Schulter im oberen Bereich und dann einen tieferen, weiter nach vorne gelegenen Lappen des Fortsatzes. Dieser Fortsatz scheint also zumindest bei der Durchleuchtung über einen Lappen zu verfügen.

Lösen Sie das Ventil der Zugangshülse und entfernen Sie langsam den Pigtail-Katheter aus der Hülse. Lassen Sie die Hülse zurückbluten, spülen Sie sie dann aus, um sicherzustellen, dass sich keine Gerinnsel darin befinden. Wir haben die echokardiographischen Messungen bereits durchgeführt, und es scheint, dass der größte Durchmesser am Osteum 20 bis 21 Millimeter beträgt. Das bedeutet, dass wir den Watchman selbst überdimensionieren müssen.

Die erste Größe, die wir haben, ist die Größe 21, die für dieses Anhängsel zu klein ist, da sie keine Kompression und eine sichere Fixierung des Geräts im Ostium ermöglicht. Daher benötigen wir eine größere Größe, nämlich 24 Millimeter, die die nächste verfügbare Größe ist und dann auf 21 bis 22 Millimeter komprimiert wird, sodass sie fest in der Öffnung des Anhängsels sitzt. Unter sterilen Bedingungen das Watchman-Gerät aus der Verpackung nehmen und auf Beschädigungen überprüfen.

Das ist also die innere Hülle, die den Wächter enthält. Sie sehen sie hier. Sie ist jetzt in die Hülle hineingefaltet.

Wir werden zuerst überprüfen, ob es mit einer Stange, einer Metallstange, verbunden ist, die den Kolben innerhalb der Hülle bewegt, und ob die Verbindung wirklich gut sitzt, sodass es, sobald wir es links eingesetzt haben, nicht vorzeitig aus der Hülle herausrutscht. Nun müssen wir das gesamte System spülen, um sicherzustellen, dass sich keine Luft in der Hülle befindet. Zuerst spülen wir die Rückseite.

Ich lege meinen Daumen auf die Spitze und spüle rückwärts, um sicherzustellen, dass dieser gesamte hintere Bereich frei von Luft ist. Nun beginnen wir, nach vorne zu spülen, und versuchen, alle Blasen zu entfernen, die sich innerhalb der Hülle befinden. Wir spülen weiter, bis wir sicherstellen, dass sich keine Blasen mehr im System befinden, da wir später über diesen Seitenanschluss auch Kontrastmittel einspritzen können, und wir wollen keine Luft durch die Hülle dorthin befördern. Weg, weg, ruhig, keine Blasen, keine Probleme.

Führen Sie das Watchman-Gerätesystem unter Aufrechterhaltung einer Flüssigkeits-Flüssigkeits-Verbindung in die Zugangshülle ein. Das erste Band markiert das distale Ende der transseptalen Hülle, das zweite Band die Länge des 21 Millimeter Watchman-Geräts, das dritte Band die Länge des 27 Millimeter Geräts und das proximalste Band die Länge des 33 Millimeter Geräts. Richten Sie das entsprechende Markierungsband am Ablenkungskatheter aus.

Beim Osteum des Anhängsels müssen wir uns zwischen der 21er- und der 27er-Markierungsbands befinden. Da wir ein 24-Millimeter-Gerät verwenden, was ungefähr so aussehen sollte, führen Sie den Applikationskatheter unter fluroskopischer Sicht langsam vor, bis sich sein Markierungsbands mit dem am weitesten distal gelegenen Markierungsbands der Zugangshülle deckt.

Von diesem Punkt an dürfen weder Zugangshülse noch Vorrichtungskatheter weiter vorgerückt werden; ziehen Sie die Zugangshülse zurück und rasten Sie sie in den Applikationskatheter ein, während Sie den Applikationskatheter am Bein des Patienten fixieren. Das Zugangs- und das Applikationssystem sind nun miteinander verbunden und bewegen sich synchron. Schieben Sie die überschüssige Hülse nicht vorwärts.

Einmal, wenn das Abgabesystem darauf aufgerastet wurde, ist das Abgabesystem nun für die Implantation positioniert. Als Nächstes lösen Sie das Ventil am Watchman-Abgabekatheter. Beobachten Sie das distale Ende des Geräts, um sicherzustellen, dass keine Vorwärtsbewegung oder Neupositionierung relativ zum Osteum erfolgt.

Um das Gerät einzusetzen, halten Sie die Position des Einführknopfs fest und ziehen Sie das montierte Watchman-System langsam und gleichmäßig über einen Zeitraum von drei bis fünf Sekunden vorsichtig zurück, wobei der Kerndraht angebracht bleibt. Ziehen Sie die Vorrichtung einige Zentimeter aus dem Gerät heraus, sodass sich das Gerät mit dem linken atrialen Anhängsel ausrichten kann. Vor der Freigabe des Watchman-Geräts ist es unerlässlich, die Position, die Verankerungsgröße sowie die Dichtheit oder die Passkriterien zu überprüfen.

Überprüfen Sie zunächst die Position des Geräts mittels Durchleuchtung und echokardiographischer Bildgebung. Stellen Sie sicher, dass die Ebene des maximalen Durchmessers des Geräts den Osteum des linken Atrium-Anhängs überspannt und distal zu oder in der Ebene des Osteums liegt. Führen Sie anschließend einen Zugtest durch, indem Sie sanfte Traktion am Implantationsknopf ausüben.

Das Gerät und der linke Vorhofanhang sollten sich synchron bewegen. Anschließend bestätigen, dass das Gerät auf eine geeignete Größe komprimiert ist. Messen Sie den maximalen Durchmesser des Metalleinsatzes in vier verschiedenen TEE-Ansichten.

In diesem Fall lag die Gerätegröße an der Obergrenze des optimalen Kompressionsbereichs. Das Gerät übt eine optimale Radialkraft aus, wenn es auf 80 bis 92 % seiner ursprünglichen Größe komprimiert wird. Stellen Sie abschließend sicher, dass das Gerät den Ostium des Anhängsels überdeckt und dass alle Lappen mit Farbdoppler in vier verschiedenen Ansichten abgedichtet sind.

Wenn alle Freigabekriterien erfüllt sind, bewegen Sie die Katheteranordnung für die Übertragungshülle bis zur Vorderseite des Geräts vor und drehen den Implantationsknopf drei bis fünf Umdrehungen gegen den Uhrzeigersinn, um die Freigabe abzuschließen. Führen Sie eine Angiographie mit Kontrastmittel durch, um sicherzustellen, dass sich das Gerät weiterhin an der richtigen Stelle befindet. Überprüfen Sie anschließend mittels TEE erneut Größe und Abdichtung und entfernen Sie die Hülleanordnung aus dem linken Vorhof.

Das hier beschriebene Implantationsverfahren wurde erstmals an einem Hunde-Modell durchgeführt, um den Heilungsprozess nach der Implantation zu untersuchen. Dieses Bild zeigt eine Schnellansicht des linken Vorhofohrs. 30 Tage nach der Implantation ist das Watchman-Gerät noch sichtbar, jedoch bereits endothelialisiert. Nach 45 Tagen wird eine vollständige Endothelialisierung des Watchman-Geräts beobachtet, und das linke Vorhofohr ist vollständig verschlossen.

Dieses Bild zeigt eine anatomische Probe eines Patienten, der an einer für die Watchman-Implantation irrelevanten Ursache verstorben ist. Auch hier ist neun Monate nach der Implantation eine vollständige Endothelialisierung zu sehen. Es wurde eine Vorläuferstudie durchgeführt, an der 10 Patienten teilnahmen, für die eine orale Antikoagulationstherapie relativ kontraindiziert ist. Diese Patienten erhielten eine Katheterablation, gefolgt von der Platzierung des Watchman-Geräts und anschließenden Kontrolluntersuchungen in der Ambulanz.

Diese Patienten wiesen symptomatische, medikamentenresistente Vorhofflimmern ohne Kontraindikation für eine Ablation auf und hatten CHADS2-Scores von zwei oder höher und/oder eine relative Kontraindikation für eine orale Antikoagulation. Nach dem Eingriff blieben die Patienten so lange unter oraler Antikoagulation, bis eine transösophageale Echokardiographie (TEE) nach 45 Tagen durchgeführt wurde; wenn die Okklusion des linken atrialen Anhängers erfolgreich war, wurde die orale Antikoagulation abgesetzt und die Patienten erhielten täglich 81 Milligramm Acetylsalicylsäure. Die Patienten besuchten eine ambulante Klinik zur Nachsorge nach drei, sechs und zwölf Monaten.

Die hier gezeigte Tabelle fasst die Verfahrensmerkmale basierend auf der Patientenanatomie zusammen, die während der vorläufigen TEE bestimmt wurde. Bei dieser Patientengruppe wurden drei verschiedene Gerätegrößen verwendet. Die gesamte Verfahrensdauer, einschließlich Katheterablation und Verschluss des linken atrialen Anhängers, lag zwischen 38 und 137 Minuten mit einer durchschnittlichen Dauer von 56 Minuten. Es traten nur geringe Komplikationen auf, und die Implantation des Geräts war bei allen 10 Patienten erfolgreich. Bei einem Patienten wurde ein Restfluss beobachtet. Im Durchschnitt verbrachten die Patienten zwei Tage im Krankenhaus.

Diese Tabelle fasst den Zustand der Patienten 45 Tage nach dem Eingriff zusammen; 10 der Patienten wurden nach 45 Tagen untersucht, und zu diesem Zeitpunkt wurde eine transösophageale Echokardiographie (TEE) durchgeführt. Bei drei der Patienten wurde minimaler Restfluss beobachtet, bei einem Patienten lag der Fall vor. Embolisiertes Thrombusmaterial am Gerät wurde nicht gesehen.

In allen Fällen setzten sechs Patienten Warfarin fort, die übrigen wechselten zu Acetylsalicylsäure. Komplikationen nach dem Eingriff beschränkten sich auf eine Blutung bei einem Patienten. Die Blutung war weder eingriffs- noch gerätebedingt.

Der Patient entwickelte eine Hämaturie, die eine Blasenspülung erforderte. Die Blutung trat innerhalb von 45 bis 60 Tagen nach der Ablation auf, zu einem Zeitpunkt, zu dem alle Patienten weiterhin einen Vitamin-K-Antagonisten erhielten. Da eine Beendigung zuvor nicht erlaubt war, wurden die echokardiographischen Kriterien für eine vollständige Versiegelung bei der Kontroll-TTE erfüllt.

Nachdem Sie sich dieses Video angesehen haben, sollten Sie ein gutes Verständnis dafür haben, wie man eine Ablation in Kombination mit einem Watchman-Lefte-Atrium-Appendage-Closure durchführt. Während der Implantation des Geräts ist es wichtig, dass der gesamte Vorgang mittels TE und Durchleuchtung überwacht wird. Außerdem ist es wichtig, die Katheter ordnungsgemäß zu spülen, um sicherzustellen, dass sich keine Luft im Inneren befindet.

Wir haben in unserem Zentrum die Verwendung von Verschlusssystemen für das linke atriale Ohrläppchen aufgrund der mit Vorhofflimmern verbundenen Probleme begonnen. Und das größte Problem ist der Schlaganfall. Bei Patienten mit einem höheren Schlaganfallrisiko, die eine orale Antikoagulation benötigen, ist dies manchmal bereits in jungem Alter erforderlich, und sie müssen diese über einen längeren Zeitraum anwenden.

Ein mit der Anwendung dieser Medikamente verbundenes Problem ist die Blutungsneigung. Einerseits haben wir also ein hohes Schlaganfallrisiko, andererseits das Risiko von Blutungen bei der Einnahme dieser Arzneimittel. Daher ist man der Ansicht, dass bei Patienten mit dieser Kombination eine gute Indikation für die Verschlussung des linken atrialen Anhängers – anstelle der medikamentösen Therapie – zur Lösung dieses Problems besteht.

Die Watchman-Vorrichtung ist eine Vorrichtung, die in einer großen randomisierten klinischen Studie untersucht wurde, in der der Watchman mit oraler Antikoagulation verglichen wurde, und diese Studie zeigte, dass der Watchman gegenüber oraler Antikoagulation nicht unterlegen war. Aus diesem Grund waren wir auf der Grundlage dieser Evidenz der Ansicht, dass bei Patienten mit der Kombination aus hoher Schlaganfallrate und gleichzeitig Komplikationen durch Blutungen dies ein idealer Ansatz wäre, um den linken atrialen Anhängsel mit dem einzigen derzeit verfügbaren und untersuchten Gerät, dem Watchman, zu verschließen. Wir waren bereits in einem frühen Stadium an der Schließung des linken atrialen Anhängsels mit dem Plateau-Gerät beteiligt, das jedoch den kommerziellen Markt nicht erreichte.

So war einer unserer interventionellen Kardiologen, Herr Dr. Sing, bereits seit mehreren Jahren damit befasst. Und nun, da der Watchman verfügbar wurde, beschlossen wir, dass die Kombination aus einem interventionellen Kardiologen, der daran gewöhnt ist, im Herzen zu arbeiten, und einem Elektrophysiologen, der daran gewöhnt ist, in dem linken Vorhof zu arbeiten und dort Ablationen durchführt, eine sehr gute Kombination darstellen würde, um unsere Kräfte zu bündeln und Patienten, die entweder eine Ablation benötigen oder Patienten, die zusätzlich ein Gerät benötigen, optimal versorgen zu können. Auf diese Weise nutzen wir das Beste aus beiden Fachbereichen, um sichere und qualitativ hochwertige Implantationen des Watchman-Geräts durchzuführen.