Trainieren eines Sophisticated mikrochirurgische Technik: Interposition der Vena jugularis externa Graft in der Arteria carotis communis bei Ratten

Die neointimale Hyperplasie ist eine der Hauptursachen für Stenosen bei arteriellen Venen, die bei der arteriellen Koronarbypass-Chirurgie, bei der peripheren arteriellen Bypass-Chirurgie sowie bei der arteriellen Venenfistel-Venentransplantation eingesetzt werden. Die Interposition in der Arteria carotis communis wurde in mehreren Forschungsprojekten durchgeführt, um die Ätiologie der neointimalen Hyperplasie und therapeutische Optionen zu ihrer Behandlung zu untersuchen. Herkömmliche mikrochirurgische Techniken mit Kleintiermodellen sind jedoch kompliziert, frustrierend und erfordern übermäßige Opferung von Versuchstieren, um das gesamte Verfahren zu vereinfachen.

Dieses Video zeigt ein detailliertes Operationsprotokoll, das dem unerfahrenen Chirurgen hilft, die Schnitttechnik und das Venentransplantat zu erlernen. Interposition in der Arterie communed carted 21 weibliche Zweig-Dolly-Ratten eines kommerziellen Züchters wurden in drei gleiche Gruppen eingeteilt, die an Tag 21, 42 und 84 operiert und getötet wurden. Die Vollnarkose der Tiere wurde mit Hilfe einer Plexiglasbox eingeleitet, die mit einem Anästhesiegerät verbunden war, das auf einen Sauerstofffluss von einem Liter pro Minute eingestellt war, und einem Staffelei-Fluorverdampfer mit 5%igem Anästhesiegas.

In dieser Abbildung sehen Sie die Wissenschaftler vor der Transaktion des rechten Mastoidmuskels der sternalen Kla. Hier ist die Vena jugularis externa dargestellt. Hier sehen Sie die Wissenschaftler nach der Operation des rechten M. sternocleidomastoideus, wo die rechte Arteria carotis communis und der rechte Vagusnerv sichtbar sind.

Bei der anschließenden Operation wird die Anastomose in Manschettentechnik durchgeführt. Die Manschetten werden in Handarbeit aus einem Kunststoffrohr in einer Länge von drei Millimetern geschnitten. Diese Manschetten bestehen aus einem röhrenförmigen Manschettenkörper, der das gesamte Volumen des Kunststoffschlauchs umfasst, und einem Manschettengriff, der aus der Hälfte des Manschettenvolumens besteht.

Sowohl der Manschettenkörper als auch der Manschettengriff sind gleich lang. Die Manschette wird über die Arteria keratin communis gezogen. Das Gefäß und der Manschettengriff können mit einer Mini-Bulldoggenklemme sicher zusammengeklemmt werden.

Anschließend wird das Gefäß abgewandt und über die Außenseite des Manschettenkörpers gezogen. Dann wird es mit einer Seidenligatur fixiert. Auf diese Weise wird die Lumina des Bechers mit Endothel bedeckt.

Das Venentransplantat kann über beide geschröpften Stümpfe der Halsschlagader geschoben und mit der Seidenligatur fixiert werden. Um die Bildung von Thrombusen, insbesondere bei der distalen Anastomose, zu verhindern, ist es wichtig, den Venentransplantatbinder sehr nahe am Manschettenrand zu befestigen, um zu verhindern, dass das Blut mit dem Binder in Berührung kommt, der die Arterie an Ort und Stelle hält. Ein 2,5 Zentimeter langer medianer zervikaler Schnitt wird direkt über dem Brustbein lateral des sternalen CDO-Mastoidmuskels gemacht. Zu sehen ist die breite Vena jugularis externa, die vollständig vom umgebenden Gewebe getrennt ist.

Hier ist die vollständig mobilisierte Vena jugularis externa zu sehen, wobei die venösen Zuflüsse mit sieben oh silk Nähten ligiert wurden. Der chitofarbene Musculus sternalis wird hier nach der Transaktion des Musculus sternocleidomastoideus präpariert. Sie können jetzt die rechte Arteria keratin communis sehen.

Die Arteria keratin communis wird sorgfältig vorbereitet, indem darauf geachtet wird, dass die Arterie oder der Vagusnerv nicht zusammengedrückt werden. Und jetzt können Sie die Arteria keratin communis in ihrer gesamten Länge sehen. Dann wird es zweimal in der Mitte mit sieben oh Seidennähten ligiert. Danach wird die Arteria carotis communis direkt zwischen den beiden Ligaturen durchtrennt.

Eine Nylonmanschette, bestehend aus einem Körper und einem Griff, wird dann über das distale Ende der Arteria keratin communis geschoben, wobei der Manschettengriff hinter dem Gefäß liegt. Dann wird das gefesselte Ende der distalen Arteria keratin communis mit einer Mini-Bulldoggenklemme direkt am Manschettengriff festgeklemmt. Das sorgt für Stabilität.

Anschließend wird die Arterie direkt hinter der Ligatur durchtrennt, wobei der resultierende arterielle Stumpf so lang wie der Manschettenkörper sein sollte. Das arterielle Lumen wird mit Heparin-Kochsalzlösung gespült. Dann wird die Ligaturschleife beiseite gelegt.

Unmittelbar danach wird der arterielle Stumpf nach oben gezogen und wie ein Ärmel über den Manschettenkörper gestülpt. Anschließend wird die Ligaturschlinge fest gezogen und verknotet, um ein Herausrutschen der Arterie aus der Hülle zu verhindern. Wir wenden einen Trick an, bei dem sowohl die Arterienwand als auch die Naht gleichzeitig mit einer Pinzette eingeklemmt werden und die linke Pinzette den Knoten machen.

Dann wird das gleiche Verfahren für den proximalen arteriellen Stumpf wiederholt: die Manschette über das proximale Ende der gefesselten Arterie des Keratins gleiten, das Klemmen, das Schneiden der Arterienspülung, das Platzieren der Ligaturschlaufe über dem arteriellen Stumpf, das Schieben des arteriellen Stumpfes über die Manschette und schließlich das Verknoten der Ligaturschlaufe. Ein ein Zentimeter langes Segment der eingeklemmten Vena jugularis externa wird exzidiert. Die beiden Arterien mit Manschetten sind zu weit voneinander entfernt, als dass die venöse Interposition den korrekten Abstand für den Eingriff annähern könnte.

Eine drei oh Vicryl-Naht wird um jede Mini-Bulldoggenklemme geschlungen und beide Nähte sind kreuz und quer gekreuzt. Dann werden die Nähte in entgegengesetzte Richtungen gezogen, wodurch die korrekte Positionierung der geschröpften Arterienstümpfe ermöglicht wird. Spülen mit Heparin-Kochsalzlösung.

Sobald die Naht um die geschröpfte distale Keratinarterie geschlungen wird, wird ein Ende des umgekehrten und gespülten Venensegments über die gefesselte distale Keratinarterie geschoben. Dann wird die Naht in der richtigen Position verknotet. Dabei ist darauf zu achten, dass die Ligatur den gesamten Umfang des Venentransplantats umfasst.

Nun wird das Venensegment erneut mit Heparin-Kochsalzlösung gespült und das andere Ende des Venensegments über den proximalen Keratinarterienstumpf geschoben. Anschließend wird die Ligatur fertiggestellt. Hier sehen Sie das komplette venöse Interpositionstransplantat.

Danach werden die beiden Mini-Bulldoggen-Klemmen entfernt. Zuerst die distale und dann die proximale. Schließlich wird das arterielle Transplantat mit venöser Interposition eingesetzt.

Die Pulsation ist in der Arteria communis und im venösen Transplantat zu beobachten. Nach dem Entfernen der Klammern für den Wundverschluss wird eine subkutane Laufnaht mit vier oh Vicryl aufgebracht, wobei für die kutane Laufnaht eine drei oh Vicryl-Naht verwendet wird. Die Tiere erholten sich auf einer flachen Papiereinstreu unter einer Infrarot-Wärmelampe.

Den Tieren wurde postoperativ alle acht bis 12 Stunden zwei Tage lang Sole Norphin in einer Konzentration von 0,03 bis 0,05 Milligramm pro Kilogramm Körpergewicht SC injiziert, 100 % der Tiere überlebten zum Zeitpunkt der Tötung. Darüber hinaus betrug die Durchgängigkeitsrate der Transplantate 60 % für die ersten 10 operierten Tiere und 82 % für die restlichen 11 Tiere. Der Blutfluss zum Zeitpunkt des Opfers betrug acht plus/minus drei Milliliter pro Minute.

Durch die Anwendung der Manschettentechnik können Gefäße mit unterschiedlichen luminalen Durchmessern anastomosiert werden. Es ist wichtig, den gesamten Umfang der Cuff- und TED-Gefäße zu ligatieren, um Blutungen nach der Reperfusion zu vermeiden. Um die Bildung von Thrombusen, insbesondere bei der distalen Anastomose, zu verhindern, ist es wichtig, den Venentransplantatbinder sehr nah am Manschettenrand zu befestigen, um zu verhindern, dass das Blut mit dem Binder in Berührung kommt, der die Arterie an Ort und Stelle hält.

Dieses Modell eignet sich sehr gut, um die Hämodynamik von hoher Blutgeschwindigkeit und geringer Scherspannung zu simulieren und Mechanismen zu untersuchen, die die Entwicklung der neointimalen Hyperplasie beeinflussen. Im Gegensatz zum Verfahren, bei dem die Vena cavale als Transplantat verwendet wird, reduziert diese Autotransplantation mit der Vena jugularis externa als Transplantat die erforderliche Anzahl an Versuchstieren um die Hälfte. Letztendlich ist das Einsetzen eines externen Jugularvenentransplantats in die Keratinarterie eine ausgeklügelte mikrochirurgische Technik.

Dieses Video hilft dem Sonata-Chirurgen, dies in kürzester Zeit zu meistern und die Verschwendung von Versuchstieren zu verringern. Dieses Modell ist ein hervorragendes Mittel für unerfahrene Chirurgen, um die Manschettentechnik zu üben, die derzeit bei der Transplantation fester Organe bei Kleintieren angewendet wird.