Intraoperative Detektion von Subtle Endometriosis: A Novel Paradigm for Detection und Behandlung von Pelvic Pain mit dem Loss of Peritoneal Integrity-Zustellbare

Das übergeordnete Ziel des folgenden Experiments besteht darin, Behandlern, die Frauen mit Beckenschmerzen versorgen, eine einfache Methode an die Hand zu geben, um das Vorhandensein und Ausmaß einer diskreten Endometriose sichtbar zu machen. Dies wird erreicht, indem zunächst eine Untersuchung der sichtbaren Endometriose durchgeführt wird, um offensichtliche Erkrankungen zu identifizieren. Im zweiten Schritt wird ein Methylenblaufarbstoff aufgetragen, der Bereiche mit diskreter Endometriose sichtbar macht, die bei einer normalen Laparoskopie möglicherweise übersehen werden.

Anschließend werden alle blaugefärbten Bereiche vollständig reseziert, um den Patienten vollständig von der Erkrankung zu befreien. Die Ergebnisse der Rasterelektronenmikroskopie zeigen, dass dieser Ansatz unsichtbare Endometriose entfernt, die die darunterliegenden Peritonealzellen beeinträchtigt und dadurch menstruellem oder ovulatorischem Blut Zugang zu den sensiblen Nerven verschafft, die das Becken innervieren, wodurch Schmerzen verursacht werden. Die Bedeutung dieser Technik reicht sowohl für die Diagnose als auch für die Behandlung der Endometriose, da sie es uns ermöglicht, subtile und sogar unsichtbare Formen der Endometriose zu erkennen, die die Peritonealoberfläche stören und Blut in Kontakt mit den darunterliegenden Nerven bringen könnten, wodurch die Schmerzen erklärt werden, die diese Patienten erleiden.

Normalerweise gelangt bei der Ovulation oder Menstruation etwas Blut in die Beckenhöhle. Das Epithel des Beckens und des Bauches enthält eine intakte Schicht aus Mesothelzellen, die verhindert, dass dieses Blut oder die im Blut enthaltenen, schmerzauslösenden Faktoren mit sensorischen Nervenfasern in Kontakt kommen. Bei Frauen mit Endometriose können entzündliche endometrioidale Zellen dazu führen, dass die Peritonealzellen ihre Zell-Zell-Kontakte verlieren, wodurch dem Blut Zugang zu den darunterliegenden Geweben und Nervenfasern ermöglicht wird.

Diese Lücken in den Mesothelzellen können mittels Rasterelektronenmikroskopie sichtbar gemacht werden, sind aber auch der Grund dafür, dass der blaue Farbstoff die darunterliegenden Gewebe dort anfärben kann. Frauen mit chronischen Beckenschmerzen werden zunächst befragt, um ihre Krankengeschichte sowie Details zur Lokalisation der Schmerzen im Zusammenhang mit dem Menstruationszyklus zu ermitteln; assoziierte Symptome wie Beschwerden im Sinne eines Reizdarmsyndroms oder Blasenbeschwerden werden notiert und dokumentiert. Zusätzlich wird nach der Patientenauswahl eine körperliche Untersuchung der Patientin durchgeführt.

Stellen Sie sicher, dass Sie Frauen, die einer Laparoskopie unterzogen werden, um Erlaubnis für eine mögliche Resektion von Endometriose und die Verwendung ihres Gewebes für Forschungszwecke bitten. Führen Sie die Laparoskopie mithilfe standardisierter Techniken über einen fünf Millimeter großen Nabelkanal und zusätzliche fünf Millimeter große Kanäle im Unterbauch durch. Untersuchen Sie das Becken sorgfältig, um eventuelle Befunde einer Endometriose mit der präoperativen Schmerzlokalisation zu korrelieren, wie sie von der Patientin angegeben wurde.

Mischen Sie anschließend Methylenblaufarbstoff im Verhältnis eins zu 200 mit steriler Kochsalzlösung und injizieren Sie die Lösung mit einer Aspirationsnadel auf die Beckenoberflächen. Führen Sie danach eine Saugirrigation durch, um den überschüssigen Farbstoff zu entfernen und die Peritonealflächen zu spülen. Untersuchen Sie erneut sorgfältig das Becken und dokumentieren Sie alle Bereiche mit Anfärbung durch den blauen Farbstoff.

Falls möglich, reseziere die betroffenen Bereiche des Peritoneums. Nach Abschluss der Resektion wird das Becken auf Blutungen überprüft. Anschließend wird das CO2-Gas abgelassen, die Instrumente entfernt und die Inzisionen mit einem Gewebekleber verschlossen.

Nach einer Stunde Ruhe im Aufwachraum darf die Patientin nach Hause gehen. Um unsichtbare Endometriose mittels Rasterelektronenmikroskopie nachzuweisen, nähen Sie zunächst peritoneale Abschnitte auf ein steriles Telfa-Pflaster, um das Präparat zu glätten und die intraperitoneale Seite nach oben auszurichten. Anschließend bringen Sie die Abschnitte in Glutaraldehyd-Fixierlösung für die REM-Untersuchung. Sobald die Proben ausreichend fixiert sind, können sie zur Rasterelektronenmikroskopie verarbeitet werden, und zwar bei einer anderen Patientin, bei der zuvor eine Endometriose aus der Harnblase reseziert wurde und die seitdem keine Schmerzen mehr in diesem Bereich hat.

Die Färbung färbte die Peritonealflächen nicht an, was die Verbindung zwischen der blauen Anfärbung und dem Vorhandensein von Beckenschmerzen unterstützt. Dieses Bild der Peritonealfläche stammt von einer Frau mit chronischen Beckenschmerzen und Blasenbeschwerden, die sich zum Zeitpunkt der Menstruation verschlimmerten. Das laparoskopische Bild wurde vor der Applikation des blauen Farbstoffs aufgenommen, und bereits die Reflexion des laparoskopischen Lichts zeigte Bereiche, die verdächtig auf klare Läsionen der Endometriose hindeuteten, wie durch die Pfeile in diesem Bild aus demselben Bereich angezeigt. Es ist ersichtlich, dass der auf die Blase aufgetragene blaue Farbstoff bestimmte Abschnitte des Peritoneums anfärbte.

Dieses Bild zeigt eine Resektion des Peritoneums über der Harnblase, und dieses Bild zeigt die Zellen aus diesem Bereich, wie sie mittels Rasterelektronenmikroskopie sichtbar sind. Die Probe wurde gemäß Standardverfahren präpariert und mit einer Legierung aus Gold und Platin bis zu einer Dicke von 20 Nanometern aufgedampft. Es ist erkennbar, dass das Peritoneum mit Zellen bedeckt ist, die als Endometriose angesehen werden, und dass die mesothelialen Zellen des Peritoneums Lücken in ihren Zell-Zell-Kontakten aufweisen, wodurch die darunterliegende extrazelluläre Matrix freigelegt wird.

Während dieses Rasterelektronenmikroskopbild von einer normalen Peritoneumprobe, die auf die gleiche Weise präpariert wurde, zeigt, dass die Epithelzellen des normalen Peritoneums eng miteinander verbunden sind. Wie Sie sehen, handelt es sich hierbei um eine recht einfache Technik, die Sie bei Ihren laparoskopischen Eingriffen anwenden können, um subtile und unsichtbare Endometriose zu identifizieren, die für eine erhöhte Permeabilität der Peritonealflächen verantwortlich ist. Indem Sie die gesamte Läsion zusammen mit allen endometrioiden Zellen resektieren, verschaffen Sie Ihrer Patientin die beste Chance auf Schmerzlinderung.