Name: Tief neuromuskuläre Blockade führt zu einer größeren Intraabdominelle Volume Während Laparoskopie (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2013-06-25T12:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 50 s
Description: Erfahren Sie, wie tiefe neuromuskuläre Blockade mit Rocuronium das intraabdominelle Volumen bei laparoskopischer Myomektomie vergrößert. Diese Methode ermöglicht niedrigere Insufflationsdrücke und verbessert chirurgische Bedingungen.

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1. Fallbericht <ol><li> Der Patient wird für einen Besuch in der gynäkologischen Klinik, die häufig durch das Auftreten von Blutungsstörungen gesetzt. Eine körperliche Untersuchung durchgeführt wird. <ol><li> Wenn als angemessen erachtet, wird der Patient für eine Hysterektomie geplant. Der Papierkram ist bereit, und der Patient wird die Prämedikation für den Tag der Operation gegeben. </li><li> Patienten 60 Jahre und älter müssen zunächst Blutproben und überwacht Elektrokardiographie (oder EKG) vor dem Eingriff. </li></ol></li><li> Am Tag der Operation wird der Patient nicht erlaubt, etwas durch den Mund verbrauchen sechs Stunden vor der Aufnahme. <ol><li> Eine Ausnahme gilt für süße klare Getränke ohne Fruchtfleisch, die bis 2 Stunden erlaubt sind vor Aufnahme gemacht. </li><li> Der Patient nimmt die Prämedikation (t.Paracetemol 1 g + 300 mg + t.Etodolac t.Dexamethason 8 mg) mit dem letzten Drink. </li></ol></li><li> Der Patient wird App zugelassen. eine Stunde vorder geplante Zeitpunkt der Operation. <ol><li> Die Stationsschwester erste bereitet den Patienten für die Chirurgie. </li><li> Der Anästhesist untersucht den Patienten und bereitet die Papiere für die Anästhesie. </li></ol></li><li> Wenn die OP vorbereitet und das Team ist bereit, transportiert der Gynäkologe die Patientin in den Operationssaal. <ol><li> Der Patient liegt auf dem OP-Tisch und wird mit einem chirurgischen Decke. </li><li> Einen Infusionsschlauch, der in der linken Hand angeordnet und 1.000 ml Kochsalzlösung wird gestartet. Überwachungseinrichtung angeschlossen ist. </li><li> Anästhesie mit Propofol und Remifentanil induziert bis Loss Of Consciousness (LOC) auftritt, und gepflegt mit TOF. </li><li> Zur Erleichterung der Intubation wird eine geringe Dosis von Rocuronium (15 mg) verabreicht. </li><li> Direkte Laryngoskopie durchgeführt wird. Wenn es schwierig ist, die Stimmbänder visualisieren, wird die McGrath videolaryngoscop verwendet. Intubation wird anschließend durchgeführt. </li></ol></li><li> Insufflationdes Abdomens wird auf 12 mm Hg CO 2 gestartet. <ol><li> Die Öffnungen befinden. </li><li> Das Verfahren wird gestartet. </li><li> Die Chirurgen gesagt, wenn Train Of Four (TOF)-Verhältnis&gt; 90%, entsprechend der neuromuskulären Blockade ist entwöhnt ist. </li><li> Am Hals des Greifers der Abstand von der Kap auf die Oberfläche der Haut an den Nabel markiert ist. </li><li> Der Greifer ist auf dem OP-Tisch gelegt. Mit Maßband, wird der Abstand zwischen dem Ende des Greifers und dem Hals des Greifers (bei Chirurgen Finger) markiert und dann berechnete Abstand in Zentimetern gemessen. </li></ol></li><li> Die Insufflationen Druck von CO 2 auf 8 mm Hg gesenkt. <ol><li> Am Hals des Greifers der Abstand von der Kap auf die Oberfläche der Haut an den Nabel markiert ist. </li><li> Der Greifer wird am Tisch platziert. Mit Maßband die markierte Strecke wird Zentimetern interpretiert. </li></ol></li><li&gt; CO 2 Insufflation Druck auf 12 mm Hg eingestellt. <ol><li> Tief neuromuskuläre Blockade mit einem Beitrag Tetanische Count (PTC) &lt;2 angelegt. </li><li> Am Hals des Greifers der Abstand von der Kap auf die Oberfläche der Haut an den Nabel markiert ist. </li><li> Der Greifer wird am Tisch platziert. Mit Maßband die markierte Strecke wird Zentimetern gemessen. </li></ol></li><li> CO 2 Einblasdruckes auf 8 mm Hg verringert. <ol><li> Am Hals des Greifers der Abstand von der Kap auf die Oberfläche der Haut an den Nabel markiert ist. </li><li> Am Hals des Greifers der Abstand von der Kap auf die Oberfläche der Haut an den Nabel markiert ist. </li></ol></li><li> Das Verfahren ist beendet. <ol><li> Infusionen von Propofol und Remifentanil sind beendet. </li><li> Der Patient wird geweckt und zog nach seinem Bett. </li><li> Der Patient wird in den Aufwachraum übertragen. </li></ol&gt; </li></ol>

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</ol>

Keine Interessenskonflikte erklärt.

<html> Direkt Berechnung des Arbeitsvolumens für laparoskopische Chirurgie ist schwierig, aber die Beziehung zwischen Insufflieren CO 2-Druck-und Bauch-Volumen ist leichter zu messen 9. Hier stellen wir ein Verfahren, um die chirurgischen Greifers zu verwenden, um den Raum innerhalb des Bauches schätzen während Insufflation, als eine Alternative zu dem Verfahren zum Aufzeichnen des Volumens insufflierten CO 2. Diese Messungen haben gezeigt, dass es möglich ist, einen st...

Neuromuskuläre Blocker werden üblicherweise zur Intubation zu erleichtern, und, während der Narkose, die Operation zu erleichtern. Die Verwendung von pharmakologischen Mitteln zu einer tiefen Entspannung während der laparoskopischen Verfahren erzielen lässt der Chirurg entweder auf dem gleichen Niveau von CO 2 Insufflation gehen und nutzen sie besser chirurgischen Bedingungen oder Absenken des Einblasens von Druck, um das Risiko von chirurgischen Komplikationen zu verringern. Mehrere Studien haben die positive Wirkung der Absenkung der Betriebsdruck 5,6,7 gezeigt. Ein Symptom, das oft nach einer laparoskopischen Hysterektomie gesehen wird, Schulterschmerzen, die oft als ein großes Problem und die wichtigste Frage wird festgestellt, wenn man mit dem Patienten Follow-up. 8 Laproscopic myomectomy oder Hysterektomie wird in der Regel empfohlen, wenn konservative Methoden, um die Symptome von Uterusmyomen verursacht Kontrolle scheitern. An unserer Hochschule sind diese Verfahrendurchgeführt bei einer Insufflation CO 2-Druck von 12 mm Hg. Es gibt zwei sehr erfahrenen Gynäkologen Durchführung aller gynäkologischen Fällen. Alle unsere Fälle sind narkotisiert mit Propofol und Remifentanil und Intubation wird oft mit einer niedrigen Dosis von Rocuronium (15 mg) erleichtert. Aus unserer täglichen klinischen Arbeit haben wir Schulterschmerzen als einer der am meisten störenden Nebenwirkungen nach einer laparoskopischen Hysterektomie, die von der Literatur 8 unterstützt wird identifiziert. Studien haben gezeigt, dass die Verringerung der intraabdominellen Druck kann auch die Schmerzen in der Schulter. In dem Bemühen, die CO 2-Insufflation Druck zu reduzieren, war eines unserer Anliegen vor, wenn das OP-Feld und Sichtbarkeit während des Verfahrens beeinträchtigen würde. Der Versuch, den Überblick während des Verfahrens zu ermitteln, haben wir eine Methode, um den intraabdominalen Arbeitsraum zu vergleichen. Allerdings kann es sehr schwierig, die genaue intraabdominalen Volumen innerhalb eines Patienten während sur überwachenGery. In einer belgischen Studie wurde die Volumen-Druck-Beziehung beschrieben worden, aber die Autoren der Studie festgestellt, dass es große individuelle Unterschiede zwischen 9. Um eine zuverlässige Aussage des intraabdominellen Raum zu erhalten, verwenden wir den Abstand von der Landzunge auf der Haut als Metrik.

tief neuromuskuläre blockade führt zu einer größeren intraabdominelle volume während laparoskopie

Deep Neuromuscular Blockade Leads to a Larger Intraabdominal Volume During Laparoscopy

Schulterschmerzen ist eine häufig berichtete Symptom nach laparoskopischen Eingriffen wie Hysterektomie oder myomectomy, und neuere Studien haben gezeigt, dass eine Senkung der Insufflationsdruck während der Operation kann das Risiko von postoperativen Schmerzen zu reduzieren. In dieser Pilotstudie wird ein Verfahren zum Messen des intraabdominalen Platz für den Chirurgen während laproscopy dargestellt, um zu prüfen, ob die Entspannung durch tiefe neuromuskuläre Blockade erzeugt kann die Arbeitszeit chirurgischen Raum ausreichend zu erhöhen, um eine Verringerung des CO 2 zu ermöglichen Insufflationsdruck. 8 mm Hg und 12 mm Hg: Verwenden der laparoskopischen Greifer wird der Abstand von der Kap auf die Haut an zwei verschiedenen Drücken gemessen Insufflation. Nach den ersten Messungen eine neuromuskuläre Blockierungsmittel (Rocuronium) wird dem Patienten verabreicht, und die intra-abdominale Volumen erneut gemessen. Pilot-Daten von 15 Patienten gesammelt zeigt, daß die intra-abdominale Raum mit 8 mm Hg mit blockade ist vergleichbar mit dem intra-abdominalen Raum bei 12 mm Hg ohne Blockade gemessen. Die Auswirkungen der neuromuskulären Blockade war nicht mit Patienten Körpergröße, Gewicht, BMI und Alter korreliert. So kann mit neuromuskulären Blockade zu einem stetigen Volumen zu halten bei gleichzeitiger Reduzierung Insufflationsdruck produzieren verbesserte Behandlungsergebnisse.

Das Pilot-Studie mit 15 Patienten durchgeführt, um die Auswirkungen der tiefen neuromuskulären Blockade während der laparoskopischen Chirurgie zu bewerten. Die hier dargestellten Methode wurde verwendet, um Messungen der intra-abdominalen Raum in Patienten in der laparoskopischen Hysterektomie (Abbildung 1) zu erhalten. 12 mm Hg Druck ohne tiefe neuromuskuläre Blockade, 12 mm Hg mit Blockade, 8 mm Hg ohne Blockade und 8 mm Hg mit Blockade: In jedem Patienten wurden Messungen...

Dieser Artikel stellt eine Methode zur Messung der Lautstärke während der Arbeitszeit Bauch laproscopic myomectomy mit der chirurgischen Greifers und wendet diese Technik, um Pilot-Daten, ob tiefe neuromuskuläre Blockade (NMB) kann die Verwendung von niedrigeren Insufflationsdruck ermöglichen zu erhalten. Reduzierte Insufflationsdruck während laproscopic Chirurgie hat sich gezeigt, um postoperative Schmerzen zu reduzieren und somit die Verwendung von NMB während der Operation kann verbessert Behandlungsergebnisse ermöglichen.

Tief neuromuskuläre Blockade führt zu einer größeren Intraabdominelle Volume Während Laparoskopie

Shoulder pain is a commonly reported symptom following laparoscopic procedures such as myomectomy or hysterectomy, and recent studies have shown that ...

Dieses Video zeigt eine Myomektomie, die mittels Einport-Laparoskopie durchgeführt wird. Bei diesem Eingriff wird eine Entspannung der Bauchmuskulatur durch eine tiefe neuromuskuläre Blockade mit Rocuronium induziert. Diese Behandlung ermöglicht es dem Chirurgen, in einem größeren Operationsraum zu arbeiten, was entscheidend ist, da die laparoskopische Prozedur über einen einzigen kleinen Schnitt im Bauchnabel erfolgt.Vergleiche von Messungen vor und nach der Induktion der Blockade zeigen, wie die Muskelentspannung dem Chirurgen mehr Arbeitsraum und einen besseren Zugang zu den inneren Organen ermöglicht. Die Anwendung einer tiefen neuromuskulären Blockade zur Vergrößerung des intraabdominellen Volumens während eines chirurgischen Eingriffs verringert das Risiko postoperativer Komplikationen, die häufig mit laparoskopischen Verfahren assoziiert sind. Ja, heute haben wir mit einem Fall begonnen, einer 35-jährigen Frau mit zwei Myomen, davon ein anguliertes, großes Myom.Es handelte sich um 450 Gramm schwere Myome und ein kleineres an der vorderen Seite der Gebärmutter; die Patientin wünschte sich eine Schwangerschaft und litt unter Schmerzen und Blutungen aufgrund dieser Myome, weshalb wir eine laparoskopische Myomektomie durchführten. Der Eingriff verlief problemlos, und wir führten ihn mit einem Niederdrucksystem und tiefer Blockade durch. In der Literatur gibt es Hinweise darauf, dass die Patientin nach einer Operation bei niedrigerem Druck weniger Schmerzen hat.Betäuben Sie den Patienten zunächst gemäß den standardmäßigen Krankenhausverfahren. Dem Patienten werden Propofol und Remi-Fentanyl verabreicht, bis das Bewusstseinsverlust eintritt. Sobald der Patient vollständig bewusstlos ist, bereiten Sie den Bauchbereich für die Operation vor, indem Sie einen 1,5 cm langen Schnitt im Nabel vornehmen.Nachdem ein Einschnitt vorgenommen wurde, verwenden Sie einen Trokar, um einen Kanülenbeutel durch die Öffnung und in die Bauchhöhle zu führen. Senken Sie den inneren Ring der Kanüle in die Öffnung, um diese zu sichern. Verwenden Sie dann eine Schere, um überschüssiges Kanülenmaterial abzuschneiden, um die Öffnung frei zu halten.Während des Eingriffs wird ein laparoskopischer Einzelport am inneren Ring befestigt. Sobald der Port sicher sitzt, werden ventilierte Luftschläuche für die Kohlendioxid-Insufflation angeschlossen. Bei einigen Patienten sind mehrere Ports erforderlich, da Adhäsionen im Patienteninneren vorliegen können.Beginnen Sie die Insufflation mit 12 Millimeter Quecksilber und führen Sie langsam die laparoskopische Kamera durch den Port in den Bauchraum ein. Führen Sie mithilfe der Anzeige der Digitalkamera die laparoskopische Kamera zur Gebärmutter, um die Fibrose zu identifizieren und zu lokalisieren. Sobald eine Fibrose gefunden wurde, wird ein Greifer durch den Port vorgeschoben, bis er die Promontorium erreicht, wobei die Fingerposition beibehalten wird.Der Greifer wird dann entfernt und durch Ausrichten des Zeigefingers mit der Tischkante auf den Operationstisch gelegt. Die Länge des Greifers auf dem Tisch wird mit einem Markierer notiert. Diese Messung entspricht der Distanz zwischen dem Promontorium und der Hautoberfläche am Nabel.Danach die Isolationsdruck auf acht Millimeter Quecksilber anpassen und diese Messung wiederholen. Anschließend 0,6 Milligramm pro Kilogramm Rocuronium dem Patienten mittels intravenöser Injektion verabreichen, um eine neuromuskuläre Blockade hervorzurufen. Eine Injektion von Vasopressin wird außerdem direkt in die Fibrose gegeben, um Blutungen beim Entfernen zu verhindern.Überwachen Sie den Blockadegrad mit einem Nervenstimulator, um eine tiefe Blockade zu kontrollieren. Dabei muss der PTC-Modus (Posttetanischer Zählmodus) verwendet werden. Ein PTC von weniger als zwei weist darauf hin, dass eine tiefe Blockade erreicht wurde, was für dieses Verfahren unerlässlich ist.Nach der erfolgreichen Induktion einer tiefen neuromuskulären Blockade erneut den Abstand zwischen dem Promontorium und der Hautoberfläche am Nabel bei 12 Millimeter Quecksilber messen. Mit einem Lineal diese Abstände in Zentimetern messen und zwischen den beiden Messungen vergleichen. Diese Messungen repräsentieren die Abstände von der Hautoberfläche bis zum Promontorium mit und ohne tiefe neuromuskuläre Blockade bei einem gegebenen Druck.Wiederholen Sie diese zweite Messung bei acht Millimeter Quecksilber, wobei ein Druck von acht Millimeter Quecksilber während des gesamten Verfahrens aufrechterhalten wird. Individuelle Verwachsungen werden dann vorsichtig koaguliert und schließlich in kleinen Stücken über das Trokar-System entfernt. Schalten Sie danach den Kohlendioxid-Druck ab und entfernen Sie vorsichtig die Trokare.Überwachen Sie das Verhältnis der Vier-Auf-Zwei-Stimulationsreihe (TOF) oder das TOF-Verhältnis, um festzustellen, wann die tiefe Blockade nachgelassen hat. Wenn das TOF-Verhältnis über 90 % steigt, ist der Patient bereit, aus der Narkose aufgeweckt zu werden. Sobald der Patient das Bewusstsein wiedererlangt hat, kann er extubiert und in die Erholungsphase verlegt werden.Das Ergebnis für den Patienten wäre sehr wichtig, da weniger Schmerzen, eine schnellere Rückkehr nach Hause, eine schnellere Genesung und weniger Schmerzen auftreten. Und, aber wir müssen den gleichen Platz im Operationsfeld haben. Und wir haben hier eine kleine Studie durchgeführt, die tatsächlich zeigte, dass wir den gleichen Platz hatten, den wir vom Schambein bis zum Nabel gemessen haben.Und das haben wir während der Blockierung und ohne Blockierung bei acht Millimetern und bei 12 Millimetern durchgeführt. Die Ergebnisse zeigten, dass wir ohne Blockierung bei 12 Millimetern die gleiche Breite erzielten wie mit Blockierung bei acht Millimetern – denselben Abstand, denselben Arbeitsbereich. Das ist für uns wichtig.Es gibt Hinweise in der Literatur darauf, dass man während des Eingriffs ebenfalls zusätzliche Zugaben reduziert, wenn ein niedrigerer Druck vorliegt, und besonders, wenn wir diese Einport-Chirurgie über nur eine Öffnung im Bauchnabel durchführen, benötigen wir einen guten Operationsraum, da es sich um komplexere Eingriffe handelt. Das ist deshalb ebenfalls wichtig.

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