Ein Forschungszentrum Verfahren zum Nachweis von Transient Myokardischämie bei Patienten mit Verdacht auf akutes Koronarsyndrom Mit Continuous ST-Segment-Analyse

Ziel dieses Verfahrens ist es, eine vorübergehende myokardiale Ischämie bei Patienten mit Verdacht auf akutes Koronarsyndrom zu identifizieren, auch wenn sie asymptomatisch ist, indem eine kontinuierliche elektrokardiographische 12-Kanal- oder EKG-Überwachung durchgeführt wird. Patienten mit Verdacht auf Non-Syndrom, STEMI oder instabiler Angina pectoris werden identifiziert, wenn sie in die Notaufnahme, die Telemetrieabteilung oder die kardiologische Intensivstation eingeliefert werden. Zum Einsatz kommen ein 12-Kanal-EKG-Holter-Monitor und ein routinemäßiges EKG-Überwachungssystem am Krankenbett.

Die Überwachung erfolgt während des gesamten Krankenhausaufenthalts eines Patienten. Die Systeme werden regelmäßig überprüft, um sicherzustellen, dass die Hautelektroden und Zuleitungsdrähte nicht verschoben oder verlegt wurden. Schließlich werden die gespeicherten EKG-Daten von der Karteikarte des Halfters auf einen Computer heruntergeladen, um sie offline auszuwerten.

Analyse der Daten offenbaren. Das Vorhandensein einer transitorischen myokardialen Ischämie, die sich in einem ST-Segment zeigt, ändert entweder die Erhöhung oder die Depression während der kontinuierlichen 12. Überwachung des Elektroden-EKGs Die myokardiale Ischämie verläuft oft klinisch stumm, was bedeutet, dass häufige Symptome im Zusammenhang mit dem akuten Koronarsyndrom wie Brust-, Arm- oder Kieferschmerzen nicht immer auftreten.

Da viele aktuelle EKG-Monitore am Krankenbett weniger als 12 EKG-Ableitungen beurteilen, wird eine Ischämie übersehen, wenn sie bei nicht überwachten Patienten auftritt. Heute zeigen wir Ihnen eine Methode, die helfen kann, eine vorübergehende myokardiale Ischämie sowohl bei Patienten zu erkennen, die möglicherweise asymptomatisch sind, als auch bei Patienten, die möglicherweise nicht auf antiischämische Therapien ansprechen. Diese Methode kann auch zur Erkennung von Herzrhythmusstörungen und zur Verlängerung von QT-Intervallen angewendet werden.

Heute wird Denise Loranger, eine examinierte Krankenschwester aus meinem Labor, vor der Durchführung dieses Eingriffs die Einverständniserklärung des Patienten einholen. Der Patient sollte sich einer Überwachung am Krankenbett im Krankenhaus unterziehen, die von der Krankenschwester am Krankenbett des Patienten angewendet und gestartet worden sein sollte, um EKG-Artefakte und Geräusche zu minimieren. Bei der Holter-Überwachung wird eine maurerähnliche oder Elektrodenkonfiguration verwendet, bei der Elektroden der Gliedmaßen am Rumpf und nicht an den distalen Extremitäten platziert werden.

Beginnen Sie mit der Identifizierung von Orientierungspunkten auf der Brust des Patienten, um eine genaue Elektrodenplatzierung zu gewährleisten. Gegebenenfalls. Schneiden Sie die Brusthaare an bestimmten Stellen des Oberkörpers, um einen ausreichenden Kontakt mit der Hautelektrode herzustellen.

Führen Sie diesen Schritt mit Vorsicht aus. Viele dieser Patienten erhalten eine Antikoagulationstherapie und neigen daher zu Blutungen. Bereiten Sie die Haut des Oberkörpers vor, indem Sie die Haut mit Alkoholvorbereitungspads abwischen.

Trocknen Sie die Haut dann mit Mullpads zügig ab, um einen optimalen Elektrodenkontakt zu gewährleisten. Markieren Sie die Hautelektrodenstellen mit unauslöschlicher Tinte, um sicherzustellen, dass sie an die richtige Stelle zurückgebracht werden können, wenn sie abfallen oder für einen Eingriff wie ein Echokardiogramm oder eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs entfernt werden. Hier werden röntgendurchlässige Hautelektroden aufgebracht, um eine Entnahme für röntgenologische Eingriffe zu vermeiden.

Da in dieser Studie sowohl der Krankenbettmonitor als auch der Holter-Rekorder für die Forschung verwendet werden, werden an jeder Stelle zwei EKG-Hautelektroden benötigt. Bevor Sie die Elektroden platzieren, verbinden Sie die Zuleitungsdrähte mit jedem von ihnen. Dadurch wird unnötiger Druck auf die Brust vermieden.

Platzieren Sie anschließend die Elektroden auf der Brust des Patienten. Beachten Sie, dass bei Frauen die Elektrode V drei auf das Brustgewebe gelegt werden sollte, wie hier gezeigt. Die Elektroden V vier und V fünf sollten unmittelbar unter einer Pendelbrust platziert werden, so dass die Brust auf der Elektrode liegt, um eine genaue Platzierung zu gewährleisten und Bewegungsartefakte zu vermeiden.

Sobald alle Elektroden platziert sind, schließen Sie ein Anschlusskabel an den Holter-Monitor an. Legen Sie eine Batterie ein und schließen Sie den Monitordeckel. Pfeilen Sie anschließend durch die Eingabeaufforderungen und geben Sie die eindeutige Forschungsidentifikationsnummer des Patienten ein.

Wählen Sie Datensatz aus, um die EKG-Überwachung zu starten. Auf dem Bildschirm sollten die Zeiterfassung und die Probanden-ID angezeigt werden.Legen Sie den Holter-Rekorder in eine Monitortasche und hängen Sie die Tasche mit einem Schlüsselband um den Hals oder legen Sie die Tasche in die Kleidertasche, um Positions-EKGs zu erhalten. Lassen Sie den Patienten zur Analyse auf den Rücken legen.

Der Patient sollte mindestens eine Minute lang ruhig in Rückenlage bleiben, um Bewegungsartefakte zu vermeiden. Lassen Sie den Patienten dann auf die rechte Seite rollen und lassen Sie ihn wieder mindestens eine Minute lang ruhig in dieser Position verharren. Lassen Sie den Patienten schließlich auf die linke Seite rollen und lassen Sie ihn wie zuvor mindestens eine Minute lang ruhig in dieser Position verharren.

Platzieren Sie ein Rumpfdiagramm mit den korrekten Elektrodenpositionen am Krankenbett des Patienten als Ressource für das Krankenhauspersonal, zusammen mit einigen zusätzlichen Hautelektroden, falls sie ausgetauscht werden müssen. Wenn das Forschungspersonal im Krankenhaus anwesend ist, überprüfen Sie alle zwei Stunden die Elektrodenplatzierung und stellen Sie am Ende des Tages sicher, dass die Überwachung über Nacht aufrechterhalten wird. Wenn Hautelektroden für einen Eingriff entfernt werden, sollten sie sofort ausgetauscht werden.

Wenn der Patient ins Herzkatheterlabor geht, schließen Sie die röntgendurchlässigen Elektroden an die Hautelektroden an, damit die TCG-Überwachung während des Katheterisierungsverfahrens aufrechterhalten werden kann, um eine kontinuierliche Überwachung zu gewährleisten und Verzerrungen zu minimieren. Die Erstbeurteilung der EKG-Daten erfolgt ohne Kenntnis der klinischen Daten. Laden Sie nach Beendigung der Überwachung die kompakte Karteikarte vom EKG-Holter-Rekorder auf den Karteikartenleser eines Forschungscomputers mit H-Schreiber.

Wählen Sie einen leeren Ordner aus, legen Sie die Karteikarte ein und wählen Sie Mit Compact Flash verbinden. Wählen Sie dann aus, erfassen Sie die Daten. Ein Fenster mit Patienteninformationen wird angezeigt.

Stellen Sie sicher, dass die eindeutige und nicht identifizierte ID des Probanden sowie die Forschungs-ID-Nummer eingegeben wurden, und wählen Sie dann den automatischen Scan aus. Nach der Analyse werden die Daten des Subjekts im Profilfenster angezeigt. Stellen Sie sicher, dass die Daten heruntergeladen wurden, indem Sie die erwartete Zeit der Überwachung bewerten.

Kehren Sie zum Hauptbildschirm des Patienten zurück, wählen Sie einen leeren Ordner aus und löschen Sie die Karteikarte für die zukünftige Verwendung. Bereiten Sie die Daten mit der Arrhythmie-Analysesoftware H scribe für die Analyse vor, indem Sie jeden QRS-Komplex identifizieren und beschriften. Wählen Sie dazu die Registerkarte Vorlagen und wählen Sie Leitungen zwei V eins und V fünf.

Halte Ausschau nach echten ventrikulären Schlägen. Suchen Sie dann nach nicht-ventrikulären Beats und beschriften Sie sie mit der richtigen Wellenformbeschriftung. In diesem Beispiel werden QRS-Komplexe, die als ventrikulär gekennzeichnet sind, in die korrekte Bezeichnung des Artefakts geändert.

Die gleichen Schritte sollten auch für normale und superventrikuläre Templates durchgeführt werden. Die H-Scribe-Software ist so programmiert, dass sie eine vorübergehende Myokardischämie anhand der Standarddefinition identifiziert, bei der es sich um eine ST-Erhöhung oder -Senkung von mindestens 100 Mikrovolt in zwei oder mehr Mikrovolt handelt. EKG-Ableitungen mit einer Dauer von mindestens 60 Sekunden.

In dieser Studie wird die Abweichung des ST-Segments 60 Millisekunden nach dem J-Punkt auf dem Bildschirm des Patientenprofils gemessen. Scrollen Sie zur Spalte mit der Bezeichnung ST und klicken Sie auf das Kästchen mit dem nummerierten Ereignis ST Segment Changes Meeting. Diese Kriterien werden vom H-Schreiber identifiziert und gekennzeichnet und in der Zusammenfassung der Analyse angegeben.

Ein 12-Kanal-EKG des Ereignisses kann eingesehen und ausgedruckt werden. Nach der Auswahl muss für jedes computergenerierte Ereignis eine menschliche Aufsicht zur Überprüfung des Vorhandenseins einer Ischämie durchgeführt werden. Um sicherzustellen, dass falsch positive ST-Segmentänderungen korrekt identifiziert werden.

Um die Trends des ST-Segments auf Veränderungen zu bewerten, die auf eine akute Ischämie hindeuten, wählen Sie die Registerkarte "Trend" in der Software aus. Wählen Sie dann auf der Registerkarte Ansicht die Option Trendtabellen wechseln aus. In diesem Beispiel werden die EKG-Ableitungen auf der Y-Achse angezeigt.

Wenn man nach unten scrollt, kann man die anderen Leads sehen. Der Zeitpunkt der Überwachung wird auf der X-Achse angezeigt, und durch Klicken mit der Maus können bestimmte Zeitintervalle ausgewählt werden, um eine echte Myokardischämie zu identifizieren. Jeder Trend, der auf eine akute Ischämie hindeutet, wird durch die Entnahme von drei EKGs beurteilt.

Wählen Sie auf dem Profilbildschirm das ST-Ereignis und dann die Registerkarte "Trend" aus. Wählen Sie "Trendtabellen anzeigen" aus, und wechseln Sie zwischen "Trendtabellen", um alle 12 EKG-Ableitungen anzuzeigen. Scannen Sie den Trend nach der Position der ST-Segmentänderungen, in diesem Beispiel ST-Segment-Höhe in den Ableitungen zwei A, v, F und drei.

Klicken Sie anschließend mit der Maus auf ein Segment, bevor sich das Segment s ändert. Um ein EKG vor dem Ereignis zu erhalten. Wählen Sie als Nächstes die Registerkarte EKG aus.

Wählen Sie dann das Streifenwerkzeug aus und klicken Sie mit der linken Maustaste, um dieses EKG auszuwählen und das EKG mit der Anweisung pre-event zu kommentieren. Fügen Sie dieses EKG der Patientenakte hinzu. Wählen Sie die Patientenakte aus und blättern Sie dann nach unten zum EKG vor dem Ereignis.

Wählen Sie als Nächstes ein EKG während des maximalen Punktes der ST-Segmentabweichung aus. Wählen Sie als Nächstes die Registerkarte EKG aus. Wählen Sie 12 Leads.

Wählen Sie dann das Streifenwerkzeug aus und klicken Sie mit der linken Maustaste, um dieses EKG auszuwählen, und kommentieren Sie das EKG mit der Anweisung max-Ereignis. Fügen Sie dieses EKG der Patientenakte hinzu. Wählen Sie die Patientenakte aus und blättern Sie dann nach unten zum maximalen Ereignis-EKG.

Wählen Sie als Nächstes ein EKG nach dem Ereignis aus, bei dem die Abweichung des S-Segments zurückgekehrt ist. Wählen Sie zur Baseline die Registerkarte EKG aus. Wählen Sie 12 Lead-Ansichten.

Wählen Sie dann das Streifenwerkzeug aus und klicken Sie mit der linken Maustaste, um dieses EKG auszuwählen, und kommentieren Sie das EKG mit dem Endereignis der Aussage. Fügen Sie dieses EKG der Patientenakte hinzu. Wählen Sie die Patientenakte aus und blättern Sie dann nach unten zum Endereignis EKG.

Untersuchen Sie als Nächstes jedes der drei EKGs. Fehlende EKG-Daten. Daten von unzureichender Qualität und falsch positive ST-Veränderungen sollten von der Analyse ausgeschlossen werden.

Solche Daten werden erzeugt, wenn die Überwachung aufgrund von abgelösten Elektroden oder Hautelektroden unterbrochen wird, wie in diesem Beispiel kurz vor 1400 gezeigt, verschwand der ST-Segment-Trend in allen Leitungen, als sich die rechte Erdungselektrode löste. Als das Blei bei 1600 ausgetauscht wurde, wurde die Überwachung wieder aufgenommen, woraufhin es zu einer abrupten Änderung des ST-Trends kam. Im Allgemeinen deuten abrupte und/oder unregelmäßige Veränderungen des ST-Segment-Trends oft eher auf Bewegungsartefakte und/oder Veränderungen der Körperposition als auf eine myokardiale Ischämie hin.

Wie hier gezeigt, zeigt dieser ST-Segment-Trend falsch positive ST-Segment-Veränderungen aufgrund eines intermittierenden ventrikulären Schrittmachers kurz vor oh 100. Die Trendänderungen des ST-Segments zeigen die ST-Segment-Höhe in den Ableitungen V drei, V vier, V fünf, zwei, A, V, F und drei an. Dieses 12-Kanal-EKG wurde bei 0 0 51, 0 2 kurz vor der Trendänderung aufgenommen.

Bemerkenswert sind unsere atrialen Pacer-Spikes, die in den letzten vier Schlägen des zehnsekündigen Rhythmusstreifens zu sehen sind. In Ableitung zwei wurde dieses EKG bei 0 1 20 39 aufgenommen, wo jetzt eine ventrikuläre Stimulation vorliegt. Die atriale Stimulation ist ebenfalls sichtbar.

Das Ergebnis der ventrikulären Stimulation ist eine Veränderung des ST-Segments von überwiegend negativ zu überwiegend positiv in LE V drei, V vier, V fünf zwei A VF, was zu einer ST-Segment-Erhöhung führt. Diese Veränderungen sind jedoch nicht auf eine Ischämie zurückzuführen, sondern auf eine abnormale Depolarisation und Repolarisation, die mit dem ventrikulären Schrittmacher verbunden ist. Sobald die EKG-Daten analysiert sind, wird die Krankenakte des Patienten verwendet, um Daten, Uhrzeiten der Behandlungen, Medikamente und Symptome während des Überwachungszeitraums zu identifizieren.

Um die Ergebnisse der EKG-Analyse zu überprüfen, lassen Sie einen zweiten Experten die EKG-Daten mit der gleichen Methodik in einem bestimmten Teil der Probe analysieren. In der vorliegenden Studie wird dies bei 20% der eingeschlossenen Patienten durchgeführt. In diesem Beispiel zeigt sich eine transitorische myokardiale Ischämie bei einem 68-jährigen Patienten, der Symptome aufwies, die auf ein akutes Koronarsyndrom hindeuteten.

Bemerkenswert ist, dass dieser Patient asymptomatisch war und die Veränderungen des ST-Segments vom Krankenhauspersonal nicht erkannt wurden. Hier wird ein transientes ST-Segment-Höhenereignis veranschaulicht. Die Überwachung wurde kurz vor 12.000 Uhr eingeleitet und wird kontinuierlich bis 1.000 Uhr aufrechterhalten.

Am nächsten Tag wurde ein 1230, weniger als eine Stunde nachdem die Überwachung eingeleitet worden war, ein 1230 erreicht. Die Erhöhung des ST-Segments wurde bei den Ableitungen zwei, A, VF und drei beobachtet, den unteren drei Trends des ST-Segments. Das EKG vor dem Ereignis ist durch Pfeil A gekennzeichnet.Die maximalen Veränderungen des ST-Segments sind durch Pfeil B und das EKG nach dem Ereignis durch Pfeil C gekennzeichnet.Diese Messwerte zeigen eine abrupte Erhöhung des ST-Segments bei Ableitung zwei, A, VF und drei, was auf einen vollständigen Koronarverschluss hindeutet, der nach einer Stunde abklingt.

Der ST-Segment-Trend zeigt auch zwei weitere kleine, aber kurze ST-Segment-Veränderungen in denselben Leads bei 1500 und kurz vor 1800. Da diese Veränderungen des ST-Segments die für ein ST-Ereignis erforderliche Schwelle von 100 Mikrovolt nicht überschritten und am nächsten Morgen nicht als vorübergehende ischämische Ereignisse gezählt wurden, wurde dieser Patient aufgrund von Symptomen und erhöhten Troponinspiegeln von 2,5 Milligramm pro Milliliter ins Herzkatheterlabor gebracht. In der rechten Koronararterie wurde eine 90%ige Läsion festgestellt und ein Stent eingesetzt.

Die ST-Segment-Erhöhung am Ende des Überwachungszeitraums trat während des perkutanen Koronarinterventionsverfahrens einschließlich der Stentplatzierung auf und verschwand nach dem Eingriff. Nachdem Sie sich dieses Video angesehen haben, sollten Sie ein gutes Verständnis dafür haben, wie Sie 12-Kanal-EKG-Daten, die mit einem Holter-Rekorder gewonnen wurden, initiieren, pflegen und analysieren können, um eine vorübergehende myokardiale Ischämie bei Patienten mit Verdacht auf akutes Koronarsyndrom zu identifizieren. Wenn Sie dieses Verfahren versuchen, ist es wichtig, daran zu denken, eine sorgfältige Hautvorbereitung des Oberkörpers durchzuführen, bevor Sie die Hautelektroden anlegen.

Ebenso wichtig ist es, die eingeschlossenen Patienten häufig zu untersuchen, um eine genaue und konsistente Elektrodenplatzierung nach der Entwicklung zu gewährleisten. Diese Technik ebnete Forschern auf dem Gebiet der Kardiologie den Weg, um den Nutzen der EKG-Technologie bei Patienten mit einem Risiko für akute Koronarsyndrome sowohl im stationären als auch im ambulanten Bereich zu untersuchen.