Name: Ein Forschungszentrum Verfahren zum Nachweis von Transient Myokardischämie bei Patienten mit Verdacht auf akutes Koronarsyndrom Mit Continuous ST-Segment-Analyse (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2012-12-28T13:00:00.000+00:00
Duration: 18 min 11 s
Description: Lernen Sie ein Verfahren zur kontinuierlichen 12-Kanal-EKG-Überwachung mit Holter-Monitor zur Erkennung transienter Myokardischämie bei Patienten mit Verdacht auf akutes Koronarsyndrom, selbst bei asymptomatischen Verläufen.

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Diese Studie wurde durch ein Stipendium der National Institutes for Nursing Research R21 NR-011202 (MMP) finanziert werden; R21 NR-009716 (MGC). Die Autoren bedanken sich bei Debbie Ganchan, RN, BSN für ihre sorgfältige und durchdachte Datenerfassung danken. Wir möchten auch nach Saint Marys Hospital sowie bedanken, da die Krankenschwestern und Ärzte im Krankenhaus, die großzügig ihre Hilfe haben mit der Studie angeboten.

Ein. Vorbereitung des Patienten <ol><li> Einholung der Einwilligung. </li><li> Identifizieren Landmarken auf der Brust für eine genaue Führung Platzierung. Um EKG Artefakt und das Rauschen zu minimieren Mason-Likar Elektrodenkonfiguration verwendet, in dem Schenkel Zuleitungselektroden auf dem Torso anstatt die distalen Extremitäten (Abbildung 2) platziert sind. 23 </li><li> Prep die Haut des Körpers mit Alkoholtupfer Pads und trocknen zügig mit Gazekompressen optimale Hautelektrode Kontakt zu gewährleisten. </li><li> Falls erforderlich, Clip Brustbehaarung bei den speziellen Orten Torso, um eine ausreichende Berührung mit der Haut Elektrode herzustellen. Führen Sie diesen Schritt mit Vorsicht, da viele dieser Patientengruppe zu erhalten Antikoagulation und sind daher anfällig für Blutungen. </li><li> Verwenden wasserfester Tinte, wenn möglich, die Hautelektrode Seiten markieren, um sicherzustellen, Elektroden an den richtigen Ort für den Fall kehrten sie herunterfallen oder für Verfahren entfernt (dh echocardiograms, Brust X-ray, etc.). </li><li> Bei Frauen sollte Elektrode V3 auf der Oberseite des Brustgewebes und Elektroden V4 und V5 unmittelbar unterhalb einer hängenden Brust aufgelegt werden sollte platziert werden, so dass die Brust liegt oben auf der Elektrode, um eine genaue Platzierung und Schutz Bewegungsartefakt. </li><li> Dual-Monitoring wird in dieser Studie, die Krankenbett Monitor und der Forschung Holter verwendet. Daher werden zwei EKG Hautelektroden zum Rumpf aufgebracht. </li><li> Verbinden EKG Leitungsdrähte mit den Hautelektroden bevor die Elektroden auf der Brust des Patienten zu unnötigen Druck auf die Elektroden zu verhindern chest.Radiolucent Haut aufgebracht werden, um die Entfernung zur radiographischen Verfahren zu vermeiden. </li><li> Geben Sie die Patienten einzigartige Forschungs-Identifikationsnummer (de-identifiziert) in die Holter Gerät und startet EKG-Überwachung. </li><li> Legen Sie die Holter in einem Monitor Beutel und erfolgt über ein Lanyard um den Hals oder in dem Kleid Tasche. </li><li> Erhalten Positions-EKGs für die Verwendung während der Offline-Analyse der EKG-Daten. Die drei Positionen zu zählen sind: 1) Rückenlage, 2) rechts und 3) links liegen. </li><li> Beurteilung der Patienten mindestens alle 2 Stunden, wenn die wissenschaftlichen Mitarbeiter in der Klinik und am Ende des Tages-Timeshift, um sicherzustellen, Überwachung über Nacht gehalten ist. Staff Ausbildung von Krankenschwestern und Hilfspersonal (dh, X-ray, Echokardiographie, und Katheterisierung Techniker) wird durchgeführt, um sicherzustellen, Haut Elektroden ersetzt werden, wenn ein Verfahren entfernt. Ein Torso Diagramm mit korrekte Platzierung der Elektroden wird am Krankenbett als Ressource links, so dass die Mitarbeiter die Haut Elektroden wenn nötig sowie extra Hautelektroden ersetzen kann. </li><li> Wenn der Patient geht zum Herzkatheterlabor, verbinden Sie die strahlendurchlässige Anschlussdrähte auf die Haut Elektroden, so dass EKG-Überwachung während der Katheterisierung aufrechterhalten werden kann, um eine kontinuierliche Überwachung zu gewährleisten. </li><li> Wenn die Überwachung beendet wird, ist die AnlageReinigung mit antimikrobiellen Tüchern. </li></ol> 2. EKG-Analyse Vorgehensweise <ol><li> Bei Beendigung der Überwachung (in ihrer Dauer variieren), laden die kompakte flashcard aus dem EKG Holter auf die flashcard Leser H-Scribe Forschung Computer. </li><li> Vorbereitung der Daten für die Analyse durch die Identifizierung und Etikettieren jedes QRS-Komplex als normal, ventrikulärer, supraventrikuläre oder Artefakt mit dem H-Scribe Arrhythmieanalyse Software. </li><li> Erste Bewertung der EKG-Daten ohne Kenntnis der klinischen Daten vorgenommen, zum Vorspannen minimieren. </li><li> Die H-Scribe Software ist so programmiert, um transiente Ischämie mit der Standard-Definition zu identifizieren;. ST Abweichung (Erhöhung oder Vertiefung) ≥ 100 Mikrovolt bei ≥ 2 EKG (s) dauerhafte ≥ 60 sec 32 In dieser Studie, ist ST-Segment-Abweichung gemessen bei 60 ms hinter dem J-Punkt. </li><li> ST-Segment-Änderung diese Kriterien erfüllt, werden identifiziert und durch das H-markiertem Scribe und auf dem analenlyse Zusammenfassung. Menschliche Aufsicht, um zu überprüfen, ob Ischämie vorhanden ist muss für jeden Computer generiertes Ereignis getan werden, um sicherzustellen, falsch positive ST-Segment-Änderungen korrekt identifiziert werden. Dieses Verfahren wird nachstehend beschrieben. </li><li> ST-Segment-Trends für Änderungen suggestive akuter Ischämie ein effizientes Verfahren zur Auswertung Stunden kontinuierlich erfassten EKG-Daten (Fig. 3) bewertet. </li><li> Um wahre Myokardischämie zu identifizieren, wird eine Tendenz suggestive der akuten Ischämie durch Einholung drei EKGs beurteilt: <ol class="ualpha"><li> Baseline-EKG vor den ST-Segment-Veränderungen, die als &quot;Pre-Event-EKG&quot; identifiziert </li><li> Ein EKG während der maximalen Punkt der ST-Segment-Abweichung als &quot;max Event EKG&quot; identifiziert </li><li> Ein EKG, wenn ST-Segment-Abweichung vollständig gelöst, identifiziert als &#39;post-event-EKG &quot; </li></ol></li><li> Bewerten Sie jede der drei EKGs, um sicherzustellen, die ST-Veränderungen sind nicht auf falsche positive Veränderungen (zB beschleunigten ventrpapierbörsen Rhythmus, intermittierende ventrikuläre Stimulation Rhythmus, intermittierende Schenkelblock oder Körperhaltung ändert). 20 </li><li> Fehlende EKG-Daten werden die Daten von unzureichender Qualität und falsch-positive ST-Veränderungen aus der Analyse ausgeschlossen. Diese Probleme werden durch die Verwendung mehrerer Strategien minimiert werden. Dazu gehören (1) der strahlendurchlässige EKG-Elektroden, entfällt die Notwendigkeit, die Elektroden für X-Strahlen zu entfernen, verwenden, (2) hohe Qualität Hautvorbereitung durch Forschung Krankenschwestern zu Beginn der Überwachung durchgeführt werden; (3) Rundungsdifferenzen alle 2 h auf Patienten in der Tag, und (4) die Verfügbarkeit per Telefon, Bedenken oder Fragen aus dem Pflege-und medizinisches Personal zu beantworten. Darüber hinaus kommuniziert das Forscherteam sowohl mit Pflege-und medizinisches Personal auf einer regelmäßigen Basis. </li><li> Sobald die EKG-Daten wird analysiert der Patientenakte wird verwendet, um Daten / Zeiten von Behandlungen, Medikamente und Symptome während des Beobachtungszeitraums zu identifizieren. </li><li> Überprüfung der EKG-Analyse wird durch eine zweite sichergestelltExperten analysieren die EKG-Daten mit der gleichen oben beschriebenen Methodik in einem bezeichneten Teil der Probe. Unser Team tut dies für 20% der Patienten rekrutiert. </li><li> Für Forschungszwecke Archivieren von EKG-Daten auf eine externe Festplatte und / oder auf einem Netzlaufwerk, um sicherzustellen, die Daten entsprechend gesichert de-identifiziert. </li></ol>

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Die Autoren haben keine konkurrierenden finanziellen Interessen zu erklären.

In diesem Artikel wird ein Forschungs-Methodik mit Holter Aufnahmen, kontinuierliche 12-Kanal-EKG-Aufnahmen erfassen beschrieben. Während Computer-assisted ST-Segment-Software funktioniert gut zum Nachweis von transienten Ischämie, erfordert eine genaue Analyse sorgfältige, kompetente menschliche Aufsicht. Wichtige Faktoren bei der Analyse berücksichtigen sind, (1) Artefakt, (2) die Konsistenz und Genauigkeit Platzierung der Elektroden, (3) Körperhaltung ändert, (4) Auswirkungen des Drogenkonsums, und (5) plötzlich Wellenform ändert. 20 Zusammenfassend kontinuierlichen 12-Kanal-EKG-Überwachung, die sowohl kostengünstig als auch nicht-invasiv ist, identifizieren kann vorübergehende Episoden von Myokardischämie, einen Vorläufer für MI, auch wenn sie symptomfrei. 10,12,33,34 jedoch 12-Kanal-EKG-Überwachung ist nicht üblich klinische Praxis, sondern nur zwei Leitungen werden in der Regel überwacht. Informationen mit 12-Kanal-EKG-Überwachung erhalten könnten nützliche Informationen für die Entscheidung über die beste Behandlung bei Patienten mit ACS liefern. Jedoch werden randomisierter klinischer Studien Beurteilung Kliniker Reaktionen auf Ischämie benötigt, um den Wert dieser Technologie zum Identifizieren Hochrisikopatienten die aus aggressiver Managementstrategien während ACS profitieren könnten bestimmen.

<html> Nach den jüngsten American Heart Association Statistik wurde koronarer Herzkrankheit (CAD) geschätzt werden für 1,2 Millionen Krankenhausaufenthalte und war das teuerste Erkrankung behandelt. 1 Mehr als die Hälfte der Krankenhausaufenthalte für CAD gehörten Patienten, die auch erhielten eine perkutane koronare Intervention (PCI) oder koronare Bypass-Operation (CABG) während ihres Aufenthalts. Aufgrund der Prävalenz von CAD, sind Ärzte in Krankenhäusern arbeiten, dürfte diese Patienten häufig begegnen. Der Zweck dieses Manuskripts ist die EKG-Anwendung und Analyse-Methodik in der COMPARE Studie verwendet (electro C ardiographic Auswer O n ische M ia com P aring inv A sive um pha R macological tr E atment beschreiben; (R21 NR-011202) , die vielleicht von anderen Forschungen Erforschung dieses klinische Problem genutzt werden. . t &quot;&gt; Jedes Jahr fast 700.000 Amerikaner einen neuen Koronar-Angriff oder akutem Koronarsyndrom (ACS) haben 1 Die Pathophysiologie der ACS beinhaltet Ruptur einer atherosklerotischen Plaque, daher Behandlung wird bei Plaque-Stabilisierung angestrebt, um Zelltod zu verhindern . Allerdings gibt es beträchtliche Debatte unter Klinikern, über die Behandlungspfad ist am besten:. frühen invasiven mit einer perkutanen Koronarintervention (PCI / Stent), wenn angegeben oder einen konservativen Ansatz (dh Medikamente oder nur PCI / Stent, wenn wiederkehrende Symptome auftreten) 2 -5 Es gibt drei Arten von ACS:. ST-Hebung Myokardinfarkt (STEMI), Nicht-ST-Hebung MI (NSTEMI) und instabile Angina (UA) 6 Unter den drei Typen ist NSTEMI / UA fast viermal so häufig wie STEMI 7. , 8 Behandlung Entscheidungen für NSTEMI / UA sind weitgehend auf die Symptome und Ruhe oder Bewegung Elektrokardiogramm (EKG) basiert. Da jedoch der dynamischen und unvorhersehbar natürwieder der atherosklerotischen Plaque, diese Methoden oft unter-detect Myokardischämie, weil die Symptome unzuverlässig sind, und / oder kontinuierliche EKG-Überwachung wurde nicht genutzt. Die Erscheinungsformen der NSTEMI / UA können (1) Symptome (Brust-, Arm-, Kiefer-oder Nackenschmerzen, Schwitzen, Übelkeit), (2) Freisetzung von kardialen Biomarkern bei NSTEMI (Troponin I, Troponin T oder creatnine Kinase- MB) und (3) EKG (EKG) Änderungen (intermittierende ST-Hebung / Depression oder T-Wellen-Inversion). Die Symptome in ACS auftreten können, ist es gut dokumentiert, dass vorübergehende Episoden von EKG-erkannt Ischämie klinisch stumm sind in über 70% der Patienten. 12.09 Wichtig ist, haben viele Studien gezeigt, dass Patienten mit EKG-erkannt Ischämie, als bei Patienten im Vergleich ohne solche Ereignisse, hatten ein höheres Risiko für ungünstige Ergebnisse sowohl in der kurzfristigen 11-13 und langfristig. 14-16 Daher sind die Symptome ein unzuverlässiger Indikator für Ischämie bei NSTEMI / UA, das istproblematisch, da die Behandlung Entscheidungen für eine frühe invasive Strategie oder erste Medikamente-Strategie werden häufig durch Symptome des Patienten angetrieben. 2-5 Weitere, Biomarker zu identifizieren NSTEMI / UA Patienten zu spät, weil ihre Anwesenheit im Serum zeigt, dass Zelltod bereits stattgefunden hat. Elektrokardiographischen Veränderungen, die auf innerhalb von Sekunden auftreten Ischämie verminderter koronaren Blutflusses 10,17 Der Abschnitt der EKG-Komplex, der sich während akute Ischämie der ST-Segment, das in einer von drei Punkten gemessen wird;. (1) J-Punkt, (2) J-Punkt plus 60 Millisekunden (ms) oder (3) J-Punkt plus 80 (ms) (Abbildung 1). Die 12-Kanal-EKG hat wichtige Vorteile gegenüber beiden Symptome und Biomarkern in Identifizieren MI, daß es nicht-invasiven, kostengünstigen und falls gepflegt kontinuierlich transienten Ischämie zu identifizieren, selbst wenn es klinisch stumm ist. Während 12-Kanal-EKG-Überwachung ist ideal, weil multiple Bereiche des Herzens beurteilt werden, umfasst typisch Krankenhauspraxis Überwachung mit nur zwei EKG-Ableitungen. Die beiden EKG-Ableitungen am häufigsten überwacht von Krankenschwestern im Krankenhaus sind, führt V1 und II. 18 Leider sind diese beiden Leitungen nicht empfindlich sind zur Detektion transienter Ischämie in vielen ACS-Patienten. 10,19 Daher Ischämie, die außerhalb dieser beiden überwachten Ableitungen wird uns fehlen. Mit 12-Kanal-EKG-Überwachung der COMPARE Studie wurde entwickelt, um die Häufigkeit und klinische Konsequenzen von transienten Myokardischämie zu beurteilen, bei Patienten mit NSTEMI / UA mit frühen invasiven PCI / Stent im Vergleich zu denen mit einer anfänglichen konservativen Ansatz, die Medikamente umfasst allein verwaltet behandelt mit Übergang zu PCI / Stent folgenden wiederkehrenden Symptomen. In unserer Studie ist eine kontinuierliche 12-Kanal-EKG Holter verwendet, um Ischämie zu erfassen. Das Ziel dieser Studie ist beschreibend, um die Frequenz und klinischen Folgen von trans beurteilenient Myokardischämie, bei Patienten mit NSTEMI / UA mit entweder frühinvasiven PCI / Stent oder diejenigen verwaltet konservativ (Medikamente oder PCI / Stent nach wiederkehrenden Symptome) behandelt. Methodische Herausforderungen Während Computer-assisted ST-Segment-Software funktioniert gut zum Nachweis von transienten Ischämie, erfordert eine genaue Analyse sorgfältige, kompetente menschliche Aufsicht. Wichtige Faktoren bei der Analyse berücksichtigen sind, (1) Artefakt, (2) die Konsistenz und Genauigkeit Platzierung der Elektroden, (3) Körperhaltung ändert, (4) Auswirkungen des Drogenkonsums, und (5) plötzlich Wellenform ändert. 20 Jeder dieser Faktoren wird nachfolgend erörtert. Artifact: Da klinisch signifikante ST-Segment-Veränderungen so gering wie 100 Mikrovolt (ein kleines Kästchen auf dem EKG-Papier), verrauschte Signal von Muskel Artefakt sind, können erheblich behindern Analyse. Die meisten Artefakte sind im Zusammenhang mit unsachgemäßer Vorbereitung der Haut. 21 Das Problem can leicht mit sorgfältige Vorbereitung der Haut des Patienten Torso werden zu Beginn der Überwachung gelöst und wie in der gesamten Beobachtungszeitraum benötigt. 21-23 Hautzubereitung sollte Entfernung von Haaren an den Stellen der Elektroden, kräftig Entfernung von Hautöl / Abfall enthalten, und Verwendung eines Alkoholtupfer Pad und / oder einem Waschlappen. 23,24 Konsistenz und Genauigkeit der Electrode Placement:. Falsch positive ST-Segment-Veränderungen können auftreten, wenn Elektroden verschoben oder während der Überwachung entfernt 20 Diese durch Markierung jede Elektrode Website mit wasserfester Tinte zu Beginn der Überwachung, dass die Elektroden so verwaltet werden, um die erneut angewendet richtigen Stelle, wenn sie abfallen oder für Verfahren entfernt (zB Echokardiographie, X-Strahlen). 25 Wir empfehlen eine Beurteilung der Körper des Patienten mindestens alle 4 Stunden, um sicherzustellen, Haut Elektroden auf der Brust. Körperlage Änderungen: Studies durch kontinuierliche ST-Segment-Überwachung haben gezeigt, dass bei einigen Patienten kann die gleichzeitige QRS und ST-Segment-Amplitude Veränderungen während der Körperhaltung ändert (dh, links-oder rechts-liegenden Seite), die für Myokardischämie verwechselt werden kann aufweisen. 26,27 Unser Forschungsteam herausgefunden, dass Körperhaltung ändert die häufigste Ursache für falsch-positive ST-Segment-Alarme waren. 20 Verwenden Echokardiographie fand Feldman und Mitarbeiter 28, dass, wenn Patienten aus der Rückenlage auf einen links verschoben seitlich liegender Position, die linke Herzkammer näher an den seitlichen Brustwand. Dies hatte einen direkten Einfluss auf den Abstand des linken Ventrikels von den Brustkorbelektroden und führte zu einer Erhöhung der Amplitude der R-Welle im EKG führt über diesem myokardialen Gebiet. Diese Änderungen von anderen bestätigt worden sind. 26,27 In der Regel werden Positionsdaten EKG-Veränderungen vermutet, wenn die EKG Wellenformamplituden mit gleichzeitiger ST-Segment-Veränderungen erhöhen. Eine hilfreiche Strategie istzu &quot;Positionsbeziehung Vorlage EKGs &#39;mit Patienten vorausgesetzt Rückenlage, links-und rechtsseitigen Liegepositionen wenn die Überwachung initiiert wird, für einen späteren Vergleich während der Analyse zu erhalten. Pharmakologische Effekte: Auch in therapeutischen Dosen Medikamente beeinflussen können EKG-Kurven. Medikamente, die die ST-Segment zu verändern sind besonders wichtig, da sie zu einer Fehldiagnose einer Myokardischämie führen. 29 Zu diesen Medikamenten gehören Digitalis, Antiarrhythmika, und Phenothiazine. Die &quot;Digitalis-Effekt&quot; wird verwendet, um die charakteristischen ST-Segment und T-Wellen-Veränderungen, die mit diesem Wirkstoff auftreten, einschließlich &#39;coved&#39; ST-Segment-Depression, einer abgeflachten T-Welle und einer kurzen QTc beschreiben kann. 30 Andere Medikamente, wie wie die Antiarrhythmika (zB Chinidin, Sotalol und Amiodaron) 30 und Phenothiazin, verwendet, um Schizophrenie / Psychosen zu behandeln, erhöhen das QTc-Intervall, und verringern T-Wellen-Amplitude. 31 Nevertheless können Patienten, die diese Medikamente zur akuten ST-Segment-Änderung, die akute Myokardischämie hinweisen können überwacht werden. Die Baseline-Anomalien mit den Drogen gesehen sind chronische, daher keine ST-Segment-Abweichung (Vertiefung oder Erhebung), die von den Patienten Baseline ST-Segment-Ebene auftritt, sollte bei akuten Ischämie beurteilt werden. Sudden Waveform Änderungen: Transient Bedingungen, wie Arrhythmien, Rechts-oder Linksschenkelblock (BBB) ​​und intermittierende stimulierten ventrikulären Schläge, verzerren können die ST-Segment und führen zu einem falsch-positiven Ischämie Diagnose 20. Zusammenfassend ist eine kontinuierliche ST-Segment-Überwachung ein ausgezeichnetes Werkzeug zur Identifizierung transienten Myokardischämie bei Patienten mit Verdacht auf ACS. Jedoch erfordert dieses Verfahren, dass eine sorgfältige Anwendung der Elektroden und führt Drähte bei der Initiierung und während Überwachung durchgeführt. Diese Methode erfordert ebenfalls eine sorgfältige menschliche Aufsicht inum falsch positive ST-Segment-Veränderungen zu beseitigen. Step-by-Step-Methodik Im Vergleichsmodus Studie, eine digitale Holter verwendet wird (H12 +, Mortara Instruments, Milwaukee, WI), welche elektrische Potentiale am 4-msec Intervallen über einen 10-Sekunden Periode abgetastet, um einen mittleren Takt identifizieren aufzeichnet. Alle 12 EKG-Ableitungen (I, II, III, aVR, aVL aVF, V1-V6) gleichzeitig bei einer digitalen Abtastrate von 1000 Abtastungen pro Sekunde pro Kanal, der zu einer Compact-Flash-Speicherkarte gespeichert wird erworben. Zusätzlich Elektrode die H12 + Funktionen Impedanzmessung eine ordnungsgemäße Hautpräparat vor Beginn der Aufzeichnung Holter gewährleisten. Ein Display zeigt an, ob ein EKG geworden freistehend und bietet auch eine interne Uhr für die Aufnahme von Milchprodukten Veranstaltungen. Daten vom Holter flashcard wird dann zu der H-Schreiber, eine Off-line-Analyse-System Holter (Mortara Instruments, Milwaukee, WI) heruntergeladen. Die Software ermöglicht die Analyse der kontinuierliche EKG-Aufzeichnunggen, um die Qualität des Signals, das Vorhandensein von Arrhythmien und Ischämie festzustellen. Wissenschaftliche Hilfskräfte mit Erfahrung in der Arbeit mit dem Herz-Patientenpopulation sammeln die EKG-Holter-Daten. Eine Trainingseinheit zu Beginn der Studie wurde geplant, um die Qualität und Konsistenz des Studienprotokolls zu gewährleisten. Eine Trainingseinheit für den EKG-Monitoring-Verfahren, einschließlich, wie EKG-Überwachung Ausrüstungen, zu initiieren / Aufrechterhaltung EKG-Überwachung, und Download-EKG Holter-Daten auf der Forschung Computer gemacht wurde. Zurück Demonstrationen wurden durchgeführt und Interrater-Reliabilität erfolgt während der Studie nach dem Zufallsprinzip Beurteilung 10% der derzeit eingeschriebenen Probanden. Bi-wöchentliche Forschungsteam Sitzungen zu gewährleisten, dass die Rekrutierung Ziele erfüllt werden, die Herausforderungen diskutiert, und die Ergebnisse der Interrater-Reliabilität Tests können geteilt werden. Die Forschungs-Methodik in der COMPARE Study verwendet wird, hat zwei wichtige Schritte, Vorbereitung des Patienten und Off-line EKG-Analyse. Beide dieser Verfahren wird in einem Schritt-für-Schritt-Weise in dem nachfolgenden Abschnitt erläutert.

<table border="1"><tbody><tr><td> Name des Reagenz / Material </td><td> Firma </td><td> Katalog-Nummer </td><td> Kommentare </td></tr><tr><td> Hautelektroden: Bio ProTech Foam Strahlendurchlässige Electrode </td><td> Cardiac Direkte </td><td> SKU: T716C </td><td></td></tr><tr><td> Röntgendurchlässig Elektrodenleitungen </td><td> Vorteil Medical Kabel </td><td> LW-3090R48/5A </td><td></td></tr><tr><td> Holter Recorder: H12 + 12-Lead Holter, Version 3.12, 24 Stunden Compact-Flash-Karte, American Heart Association 10 Draht LeadForm Patientenkabel </td><td> Mortara Instrument, Inc. Milwaukee, WI </td><td> H12PLUS-AAA-XXXXX </td><td></td></tr><tr><td> H-Scribe-EKG Holter Analysis System, Version 3,71 </td><td> Mortara Instrument, Inc. Milwaukee, WI </td><td> HSCHREIBER - BAA - AACXX </td><td></td></tr></tbody></table>

ein forschungszentrum verfahren zum nachweis von transient myokardischämie bei patienten mit verdacht auf akutes koronarsyndrom mit continuous st-segment-analyse

A Research Method For Detecting Transient Myocardial Ischemia In Patients With Suspected Acute Coronary Syndrome Using Continuous ST-segment Analysis

Jedes Jahr werden schätzungsweise 785.000 Amerikaner haben einen neuen Koronar Angriff oder akutem Koronarsyndrom (ACS). Die Pathophysiologie der ACS beinhaltet Ruptur einer atherosklerotischen Plaque, daher Behandlung bei Plaque Stabilisierung angestrebt, um Zelltod zu verhindern. Allerdings gibt es beträchtliche Debatte unter Klinikern, über die Behandlungspfad ist am besten: frühe invasive Verwendung einer perkutanen Koronarintervention (PCI / Stent), wenn angegeben oder einen konservativen Ansatz (dh Medikamente nur mit PCI / Stent, wenn wiederkehrende Symptome auftreten). Es gibt drei Arten von ACS: ST-Hebungs-Myokardinfarkt (STEMI), Nicht-ST-Hebung MI (NSTEMI) und instabile Angina (UA). Unter den drei Typen ist NSTEMI / UA fast viermal so häufig wie STEMI. Therapieentscheidungen für NSTEMI / UA sind weitgehend auf die Symptome und Ruhe oder Bewegung Elektrokardiogramm (EKG) basiert. Doch wegen der dynamischen und Unvorhersehbarkeiten der atherosclerotic Plaque, diese Methoden oft unter erkennen Myokardischämie, weil die Symptome unzuverlässig sind, und / oder kontinuierliche EKG-Überwachung wurde nicht genutzt. Kontinuierliche 12-Kanal-EKG-Überwachung, die sowohl kostengünstig und nicht-invasiv ist, identifizieren können vorübergehende Episoden von Ischämie, eine Vorstufe von MI, auch wenn sie symptomfrei. Allerdings ist eine kontinuierliche 12-Kanal-EKG-Überwachung nicht üblich klinische Praxis, sondern nur zwei Leitungen werden in der Regel überwacht. Informationen mit 12-Kanal-EKG-Überwachung erhalten könnten nützliche Informationen für die Entscheidung, die beste ACS Behandlung. Zweck. Daher ist die Verwendung von 12-Kanal-EKG-Überwachung wurde die COMPARE Study (electro C ardiographic Auswer O n ische M ia com P aring inv A sive um pha R macological tr E atment) entwickelt, um die Häufigkeit und klinische Konsequenzen von transienten beurteilenMyokardischämie bei Patienten mit NSTEMI / UA entweder mit frühen invasiven PCI / Stent oder solche verwaltet konservativ behandelt (Medikamente oder PCI / Stent folgenden wiederkehrenden Symptomen). Der Zweck dieses Manuskripts ist die Methodik im COMPARE Study verwendet zu beschreiben. Methode. Erlaubnis, mit dieser Studie gehen aus dem Institutional Review Board des Krankenhauses und der Universität erhalten. Forschung Krankenschwestern zu identifizieren hospitalisierten Patienten aus der Notaufnahme und Telemetrie-Einheit mit Verdacht auf ACS. Sobald willigte ein, ein 12-Kanal-EKG-Holter-Monitor angewendet wird, und bleibt an Ort und Stelle während der Patient den gesamten Krankenhausaufenthalt. Die Patienten werden auch auf die Routine Bett EKG-Monitoring-System pro Krankenhaus-Protokoll beibehalten. Off-line EKG-Analyse erfolgt mit Hilfe ausgeklügelter Software und sorgfältige menschliche Aufsicht.

Die erste Analyse der EKG-Daten umfasst die Beurteilung der ST-Segment-Trends in jedem der 11 führt mit dem H-Scribe Software. Zu beachten ist, wird Blei aVR nicht im Trend angezeigt, da es sich um eine invertierte Blei ist und wird nicht als nützlich für Trendanalysen, jedoch ist diese Leitung sichtbar auf dem 12-Kanal-EKG-Ausdruck. Dieses Verfahren ist eine schnelle und einfache Beurteilung verwendet Stunden EKG-Daten auf das Vorhandensein von möglichen transienten Myokardischämie auszuwerten. Eine Änderung in der ST-Segment-Trend erfordert eine eingehendere Analyse der gedruckten 12-Kanal-EKGs vor, während und nach der Trendwende und werden im Folgenden erläutert werden. <img alt="Abbildung 1" src="/files/ftp_upload/50124/50124fig1.jpg" /> . Abbildung 1 Panel A zeigt einen normalen ST-Segment, das flach auf dem PR-Segment verglichen wird; B showsST-Hebungs, typischerweise denen die gesamten koronaren Okklusion;und C zeigt ST-Strecken-Senkung, in der Regel zeigt partielle Koronarokklusion. ST-Segment-Abweichung kann am J-Punkt gemessen werden, J-Punkt + 60 ms, oder J-Punkt + 80 msec. (Quelle: Pelter, M. &amp; Carey, M. in AACN Procedure Manual for Critical Care (ed Wiegand Lynn McHale DJ) 511-518 (Elsevier Saunders, 2011 mit Genehmigung). <img alt="Abbildung 2" src="/files/ftp_upload/50124/50124fig2.jpg" /> Abbildung 2. Torso zeigt Blei Standorte für die Mason-Likar Elektroden-Konfiguration verwendet wird. Rechter Arm (RA) infraklavikuläre Fossa in der Nähe der rechten Schulter; Linker Arm (LA) infraklavikuläre Fossa in der Nähe der linken Schulter; Rechtes Bein (RL) rechten Unterbauch unterhalb des Nabels; Linkes Bein (LL) linken Unterbauch unterhalb des Nabels; V1 vierten Interkostalraum rechts von der Sternal Grenze; ​​V2 vierten Interkostalraum der sternal Grenze gelassen; V3 Mid Weg zwischen V2 und V4; V4 5. intercostal Raum Medioklavikularlinie; V5 Gerade von V4 vorderen Axillarlinie; V6 Gerade von V4 mittleren Axillarlinie. (Quelle: Pelter, M. &amp; Carey, M. in AACN Procedure Manual for Critical Care (ed Wiegand Lynn McHale DJ) 511-518 (Elsevier Saunders, 2011 mit Genehmigung). <img alt="Abbildung 3" fo:content-width="5in" fo:src="/files/ftp_upload/50124/50124fig3highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50124/50124fig3.jpg" /> Abbildung 3. Veranschaulicht eine &quot;normale&quot; oder nicht ischämischen ST-Segment-Trend bei einem Patienten mit 23 ½ h ST-Segment-Überwachung. Auf der Y-Achse sind die EKG-Ableitungen 11, mit Blei V1 oben gezeigt und führen III an der Unterseite. Die 0,0 auf der Y-Achse zeigt einen normalen oder isoelektrische ST-Segment. Die X-Achse zeigt eine 24 Stunden Zeitspanne. In diesem Beispiel wurde die EKG-Überwachung kurz vor 0900 begonnen und endete um 0800 am nächsten Morgen. Die ST-Segmente in dieser Patienten in die verbleibenden0,0 Punkt während des Beobachtungszeitraums (durchgezogene Linie), was anzeigt, gab es keine ST-Segment-Verschiebungen anzeigt transienten Myokardischämie. Ein 12-Kanal-EKG kann aus jedem beliebigen Zeitpunkt während des Überwachungszeitraums durch einfaches Auswählen einer bestimmten Zeit und Drucken des EKG erhalten. Es ist möglich, jede EKG (s) in einem Bericht Format zu speichern für die Forschung Dokumentationsdatei. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50124/50124fig3large.jpg" target="_blank">Klicken Sie hier für eine größere Abbildung zu sehen</a> . <img alt="Abbildung 4" fo:content-width="6in" fo:src="/files/ftp_upload/50124/50124fig4highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50124/50124fig4.jpg" /> Abbildung 4. In diesem Beispiel wird eine vorübergehende ST-Hebungen Falle illustriert. Die Überwachung erfolgt, kurz bevor 1200 initiiert und kontinuierlich bis 1000 am nächsten Tag (X-Achse) aufrechterhalten. Bei 1230 wurde weniger als 1 Stunde nach Überwachung eingeleitet, ST-Segment-elevatiauf wird darin gesehen, den Ableitungen II, aVF und III (siehe unten drei ST-Segment-Trends). 4A, 4B und 4C sind 12-Kanal-EKGs gedruckt Pre-Event, während maximaler ST-Segment-Veränderungen, und Post-Event und zeigen abrupte ST-Strecken-Hebung in Ableitung II, aVF und III suggestive kompletter Koronarokklusion, die nach 1 Stunde aufgelöst wird. Zu beachten ist, war diese Patienten asymptomatisch und die ST-Segment-Veränderungen wurden nicht durch das Krankenhauspersonal erkannt. Die ST-Segment-Trend zeigt auch zwei weitere kleine, aber kurze ST-Segment-Veränderungen in den gleichen Leitungen bei 1500 und kurz vor 1800. Da diese ST-Segment-Veränderungen nicht überschreiten 100 Mikrovolt Schwellenwert für eine ST Fall, dass sie nicht als transitorische ischämische Ereignisse gezählt wurden erforderlich. Am nächsten Morgen um 0800 dieser Patienten wurde im Herzkatheterlabor auf seine Symptome und Troponin (2,5 g / L) basiert genommen. Eine 90% Läsion wurde in der rechten Koronararterie gefunden und ein Stent platziert wurde. Die ST-Segment-Hebung am Ende der Beobachtungsphase occurred während der perkutanen Koronarintervention Verfahren einschließlich Stentimplantation und beschlossen nach dem Eingriff. 4A. Pre-event transienten ischämischen Ereignis EKG. 4B. Maximal ST-Hebung im ischämischen Ereignis. Hinweis ST-Strecken-Hebung von 200 Mikrovolt in den Ableitungen II, III und aVF. 4C. 12-Kanal-EKG nach dem ischämischen Ereignis. Beachten Sie, dass ST-Strecken-Hebung in den Ableitungen II, III und aVF (Pfeile) gelöst. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50124/50124fig4large.jpg" target="_blank">Klicken Sie hier für eine größere Abbildung zu sehen</a> . <img alt="Abbildung 5" fo:content-width="6in" fo:src="/files/ftp_upload/50124/50124fig5highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50124/50124fig5.jpg" /> Abbildung 5 Diese Abbildung zeigt zwei Probleme, die während Holter-Monitoring, Unterbrechung der kontinuierlichen Überwachung durch auftreten können;. (1) freistehende Leitungsdrähte oder Haut elektrOden, und (2) Bewegungsartefakte. In beiden Fällen ist EKG-Daten nicht für die Analyse verfügbar. Unmittelbar vor 1400, verschwindet das ST-Segment-Trend in allen der führt, wenn das rechte Bein Elektrode (Masseelektrode) abgelöst wurde. Wenn das Blei bei 1600 Monitoring ersetzt wurde wieder aufgenommen. Leider tritt das gleiche Problem kurz nach 0100 und dauerte bis zum Ende der Aufnahme. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50124/50124fig5large.jpg" target="_blank">Klicken Sie hier für eine größere Abbildung zu sehen</a> . Auch in dieser Figur dargestellt ist, wenn die Überwachung fortgesetzt kurz vor 1600 ist eine abrupte Änderung im ST-Trend. Ein ähnliches Muster der unregelmäßigen ST-Segment Trendänderungen werden auf ungefähr 1200 gesehen, und 1830 bis 2000. 5A zeigt Bewegungsartefakt als Quellen der ST-Segment-Änderung und war auch die Quelle der anderen unregelmäßigen Trend ändert. Im Allgemeinen, abrupt und oder sprunghafte Veränderungen der ST-Segment-Trend deuten oftmals Bewegungsartefakteund oder Körperhaltung ändert, anstatt Myokardischämie. Allerdings EKGs aus der Zeit vor, sollte während und nach ST-Segment-Trend ändert gedruckt und sorgfältig auf mögliche Ischämie ausgewertet. <img alt="Abbildung 6" fo:content-width="6in" fo:src="/files/ftp_upload/50124/50124fig6highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50124/50124fig6.jpg" /> Abbildung 6. Dieses ST-Segment-Trend zeigen falsch-positive ST-Segment-Veränderungen durch intermittierende ventrikuläre Schrittmacher. Kurz vor 0100 die ST-Segment-Trendwechsel zeigt ST-Strecken-Hebung in Blei V3, V4, V5, II, aVF und III. 6A ist ein 12-Kanal-EKG 00.51.02 erhalten kurz vor der Trendwende. Zu beachten sind atrialen Schrittmacher Spitzen sichtbar in den letzten 4 Schläge des 10 sec Rhythmus-Streifen in Blei II (siehe unten Abbildung). Hinweis ST-Strecken-Senkung in den Ableitungen II, III, aVF, V5 und V6 wahrscheinlich auf den Wirkstoff Digitalis, die dieser Patient nahm. DieseÄnderungen sind chronische und waren während des Beobachtungszeitraums. 6B zeigt ein EKG 01.20.39 denen ventrikuläre Stimulation ist nun auch erhalten wird, ist Pacing sichtbaren als auch. Das Ergebnis der ventrikulären Stimulation eine Änderung des ST-Segments von überwiegend negativen zu positiven überwiegend in den Ableitungen V3, V4, V5, II, aVF, wodurch ST-Hebungen. Allerdings sind diese Änderungen nicht durch Ischämie sondern abnorme Depolarisation und Repolarisation mit ventrikulären Schrittmacher verbunden. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50124/50124fig6large.jpg" target="_blank">Klicken Sie hier für eine größere Abbildung zu sehen</a> .

Kontinuierliche 12-Kanal-EKG (EKG) identifizieren können transiente Myokardischämie, auch wenn sie symptomfrei, bei Patienten mit Verdacht auf akutes Koronarsyndrom (ACS). In diesem Artikel beschreiben wir unsere Methode zur Initiierung Patientenüberwachung mit einem Holter-Gerät, das Herunterladen der EKG-Daten für die Offline-Analyse, und wie die EKG-Software nutzen, um transiente Ischämie zu identifizieren.

Ein Forschungszentrum Verfahren zum Nachweis von Transient Myokardischämie bei Patienten mit Verdacht auf akutes Koronarsyndrom Mit Continuous ST-Segment-Analyse

Each year, an estimated 785,000 Americans will have a new coronary attack, or acute coronary syndrome (ACS). The pathophysiology of ACS involves rupture ...

Ziel dieses Verfahrens ist es, eine vorübergehende myokardiale Ischämie bei Patienten mit Verdacht auf akutes Koronarsyndrom zu identifizieren, auch wenn sie asymptomatisch ist, indem eine kontinuierliche elektrokardiographische 12-Kanal- oder EKG-Überwachung durchgeführt wird. Patienten mit Verdacht auf Non-Syndrom, STEMI oder instabiler Angina pectoris werden identifiziert, wenn sie in die Notaufnahme, die Telemetrieabteilung oder die kardiologische Intensivstation eingeliefert werden. Zum Einsatz kommen ein 12-Kanal-EKG-Holter-Monitor und ein routinemäßiges EKG-Überwachungssystem am Krankenbett.Die Überwachung erfolgt während des gesamten Krankenhausaufenthalts eines Patienten. Die Systeme werden regelmäßig überprüft, um sicherzustellen, dass die Hautelektroden und Zuleitungsdrähte nicht verschoben oder verlegt wurden. Schließlich werden die gespeicherten EKG-Daten von der Karteikarte des Halfters auf einen Computer heruntergeladen, um sie offline auszuwerten.Analyse der Daten offenbaren. Das Vorhandensein einer transitorischen myokardialen Ischämie, die sich in einem ST-Segment zeigt, ändert entweder die Erhöhung oder die Depression während der kontinuierlichen 12. Überwachung des Elektroden-EKGs Die myokardiale Ischämie verläuft oft klinisch stumm, was bedeutet, dass häufige Symptome im Zusammenhang mit dem akuten Koronarsyndrom wie Brust-, Arm- oder Kieferschmerzen nicht immer auftreten.Da viele aktuelle EKG-Monitore am Krankenbett weniger als 12 EKG-Ableitungen beurteilen, wird eine Ischämie übersehen, wenn sie bei nicht überwachten Patienten auftritt. Heute zeigen wir Ihnen eine Methode, die helfen kann, eine vorübergehende myokardiale Ischämie sowohl bei Patienten zu erkennen, die möglicherweise asymptomatisch sind, als auch bei Patienten, die möglicherweise nicht auf antiischämische Therapien ansprechen. Diese Methode kann auch zur Erkennung von Herzrhythmusstörungen und zur Verlängerung von QT-Intervallen angewendet werden.Heute wird Denise Loranger, eine examinierte Krankenschwester aus meinem Labor, vor der Durchführung dieses Eingriffs die Einverständniserklärung des Patienten einholen. Der Patient sollte sich einer Überwachung am Krankenbett im Krankenhaus unterziehen, die von der Krankenschwester am Krankenbett des Patienten angewendet und gestartet worden sein sollte, um EKG-Artefakte und Geräusche zu minimieren. Bei der Holter-Überwachung wird eine maurerähnliche oder Elektrodenkonfiguration verwendet, bei der Elektroden der Gliedmaßen am Rumpf und nicht an den distalen Extremitäten platziert werden.Beginnen Sie mit der Identifizierung von Orientierungspunkten auf der Brust des Patienten, um eine genaue Elektrodenplatzierung zu gewährleisten. Gegebenenfalls. Schneiden Sie die Brusthaare an bestimmten Stellen des Oberkörpers, um einen ausreichenden Kontakt mit der Hautelektrode herzustellen.Führen Sie diesen Schritt mit Vorsicht aus. Viele dieser Patienten erhalten eine Antikoagulationstherapie und neigen daher zu Blutungen. Bereiten Sie die Haut des Oberkörpers vor, indem Sie die Haut mit Alkoholvorbereitungspads abwischen.Trocknen Sie die Haut dann mit Mullpads zügig ab, um einen optimalen Elektrodenkontakt zu gewährleisten. Markieren Sie die Hautelektrodenstellen mit unauslöschlicher Tinte, um sicherzustellen, dass sie an die richtige Stelle zurückgebracht werden können, wenn sie abfallen oder für einen Eingriff wie ein Echokardiogramm oder eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs entfernt werden. Hier werden röntgendurchlässige Hautelektroden aufgebracht, um eine Entnahme für röntgenologische Eingriffe zu vermeiden.Da in dieser Studie sowohl der Krankenbettmonitor als auch der Holter-Rekorder für die Forschung verwendet werden, werden an jeder Stelle zwei EKG-Hautelektroden benötigt. Bevor Sie die Elektroden platzieren, verbinden Sie die Zuleitungsdrähte mit jedem von ihnen. Dadurch wird unnötiger Druck auf die Brust vermieden.Platzieren Sie anschließend die Elektroden auf der Brust des Patienten. Beachten Sie, dass bei Frauen die Elektrode V drei auf das Brustgewebe gelegt werden sollte, wie hier gezeigt. Die Elektroden V vier und V fünf sollten unmittelbar unter einer Pendelbrust platziert werden, so dass die Brust auf der Elektrode liegt, um eine genaue Platzierung zu gewährleisten und Bewegungsartefakte zu vermeiden.Sobald alle Elektroden platziert sind, schließen Sie ein Anschlusskabel an den Holter-Monitor an. Legen Sie eine Batterie ein und schließen Sie den Monitordeckel. Pfeilen Sie anschließend durch die Eingabeaufforderungen und geben Sie die eindeutige Forschungsidentifikationsnummer des Patienten ein.Wählen Sie Datensatz aus, um die EKG-Überwachung zu starten. Auf dem Bildschirm sollten die Zeiterfassung und die Probanden-ID angezeigt werden.Legen Sie den Holter-Rekorder in eine Monitortasche und hängen Sie die Tasche mit einem Schlüsselband um den Hals oder legen Sie die Tasche in die Kleidertasche, um Positions-EKGs zu erhalten. Lassen Sie den Patienten zur Analyse auf den Rücken legen.Der Patient sollte mindestens eine Minute lang ruhig in Rückenlage bleiben, um Bewegungsartefakte zu vermeiden. Lassen Sie den Patienten dann auf die rechte Seite rollen und lassen Sie ihn wieder mindestens eine Minute lang ruhig in dieser Position verharren. Lassen Sie den Patienten schließlich auf die linke Seite rollen und lassen Sie ihn wie zuvor mindestens eine Minute lang ruhig in dieser Position verharren.Platzieren Sie ein Rumpfdiagramm mit den korrekten Elektrodenpositionen am Krankenbett des Patienten als Ressource für das Krankenhauspersonal, zusammen mit einigen zusätzlichen Hautelektroden, falls sie ausgetauscht werden müssen. Wenn das Forschungspersonal im Krankenhaus anwesend ist, überprüfen Sie alle zwei Stunden die Elektrodenplatzierung und stellen Sie am Ende des Tages sicher, dass die Überwachung über Nacht aufrechterhalten wird. Wenn Hautelektroden für einen Eingriff entfernt werden, sollten sie sofort ausgetauscht werden.Wenn der Patient ins Herzkatheterlabor geht, schließen Sie die röntgendurchlässigen Elektroden an die Hautelektroden an, damit die TCG-Überwachung während des Katheterisierungsverfahrens aufrechterhalten werden kann, um eine kontinuierliche Überwachung zu gewährleisten und Verzerrungen zu minimieren. Die Erstbeurteilung der EKG-Daten erfolgt ohne Kenntnis der klinischen Daten. Laden Sie nach Beendigung der Überwachung die kompakte Karteikarte vom EKG-Holter-Rekorder auf den Karteikartenleser eines Forschungscomputers mit H-Schreiber.Wählen Sie einen leeren Ordner aus, legen Sie die Karteikarte ein und wählen Sie Mit Compact Flash verbinden. Wählen Sie dann aus, erfassen Sie die Daten. Ein Fenster mit Patienteninformationen wird angezeigt.Stellen Sie sicher, dass die eindeutige und nicht identifizierte ID des Probanden sowie die Forschungs-ID-Nummer eingegeben wurden, und wählen Sie dann den automatischen Scan aus. Nach der Analyse werden die Daten des Subjekts im Profilfenster angezeigt. Stellen Sie sicher, dass die Daten heruntergeladen wurden, indem Sie die erwartete Zeit der Überwachung bewerten.Kehren Sie zum Hauptbildschirm des Patienten zurück, wählen Sie einen leeren Ordner aus und löschen Sie die Karteikarte für die zukünftige Verwendung. Bereiten Sie die Daten mit der Arrhythmie-Analysesoftware H scribe für die Analyse vor, indem Sie jeden QRS-Komplex identifizieren und beschriften. Wählen Sie dazu die Registerkarte Vorlagen und wählen Sie Leitungen zwei V eins und V fünf.Halte Ausschau nach echten ventrikulären Schlägen. Suchen Sie dann nach nicht-ventrikulären Beats und beschriften Sie sie mit der richtigen Wellenformbeschriftung. In diesem Beispiel werden QRS-Komplexe, die als ventrikulär gekennzeichnet sind, in die korrekte Bezeichnung des Artefakts geändert.Die gleichen Schritte sollten auch für normale und superventrikuläre Templates durchgeführt werden. Die H-Scribe-Software ist so programmiert, dass sie eine vorübergehende Myokardischämie anhand der Standarddefinition identifiziert, bei der es sich um eine ST-Erhöhung oder -Senkung von mindestens 100 Mikrovolt in zwei oder mehr Mikrovolt handelt. EKG-Ableitungen mit einer Dauer von mindestens 60 Sekunden.In dieser Studie wird die Abweichung des ST-Segments 60 Millisekunden nach dem J-Punkt auf dem Bildschirm des Patientenprofils gemessen. Scrollen Sie zur Spalte mit der Bezeichnung ST und klicken Sie auf das Kästchen mit dem nummerierten Ereignis ST Segment Changes Meeting. Diese Kriterien werden vom H-Schreiber identifiziert und gekennzeichnet und in der Zusammenfassung der Analyse angegeben.Ein 12-Kanal-EKG des Ereignisses kann eingesehen und ausgedruckt werden. Nach der Auswahl muss für jedes computergenerierte Ereignis eine menschliche Aufsicht zur Überprüfung des Vorhandenseins einer Ischämie durchgeführt werden. Um sicherzustellen, dass falsch positive ST-Segmentänderungen korrekt identifiziert werden.Um die Trends des ST-Segments auf Veränderungen zu bewerten, die auf eine akute Ischämie hindeuten, wählen Sie die Registerkarte "Trend" in der Software aus. Wählen Sie dann auf der Registerkarte Ansicht die Option Trendtabellen wechseln aus. In diesem Beispiel werden die EKG-Ableitungen auf der Y-Achse angezeigt.Wenn man nach unten scrollt, kann man die anderen Leads sehen. Der Zeitpunkt der Überwachung wird auf der X-Achse angezeigt, und durch Klicken mit der Maus können bestimmte Zeitintervalle ausgewählt werden, um eine echte Myokardischämie zu identifizieren. Jeder Trend, der auf eine akute Ischämie hindeutet, wird durch die Entnahme von drei EKGs beurteilt.Wählen Sie auf dem Profilbildschirm das ST-Ereignis und dann die Registerkarte "Trend" aus. Wählen Sie "Trendtabellen anzeigen" aus, und wechseln Sie zwischen "Trendtabellen", um alle 12 EKG-Ableitungen anzuzeigen. Scannen Sie den Trend nach der Position der ST-Segmentänderungen, in diesem Beispiel ST-Segment-Höhe in den Ableitungen zwei A, v, F und drei.Klicken Sie anschließend mit der Maus auf ein Segment, bevor sich das Segment s ändert. Um ein EKG vor dem Ereignis zu erhalten. Wählen Sie als Nächstes die Registerkarte EKG aus.Wählen Sie dann das Streifenwerkzeug aus und klicken Sie mit der linken Maustaste, um dieses EKG auszuwählen und das EKG mit der Anweisung pre-event zu kommentieren. Fügen Sie dieses EKG der Patientenakte hinzu. Wählen Sie die Patientenakte aus und blättern Sie dann nach unten zum EKG vor dem Ereignis.Wählen Sie als Nächstes ein EKG während des maximalen Punktes der ST-Segmentabweichung aus. Wählen Sie als Nächstes die Registerkarte EKG aus. Wählen Sie 12 Leads.Wählen Sie dann das Streifenwerkzeug aus und klicken Sie mit der linken Maustaste, um dieses EKG auszuwählen, und kommentieren Sie das EKG mit der Anweisung max-Ereignis. Fügen Sie dieses EKG der Patientenakte hinzu. Wählen Sie die Patientenakte aus und blättern Sie dann nach unten zum maximalen Ereignis-EKG.Wählen Sie als Nächstes ein EKG nach dem Ereignis aus, bei dem die Abweichung des S-Segments zurückgekehrt ist. Wählen Sie zur Baseline die Registerkarte EKG aus. Wählen Sie 12 Lead-Ansichten.Wählen Sie dann das Streifenwerkzeug aus und klicken Sie mit der linken Maustaste, um dieses EKG auszuwählen, und kommentieren Sie das EKG mit dem Endereignis der Aussage. Fügen Sie dieses EKG der Patientenakte hinzu. Wählen Sie die Patientenakte aus und blättern Sie dann nach unten zum Endereignis EKG.Untersuchen Sie als Nächstes jedes der drei EKGs. Fehlende EKG-Daten. Daten von unzureichender Qualität und falsch positive ST-Veränderungen sollten von der Analyse ausgeschlossen werden.Solche Daten werden erzeugt, wenn die Überwachung aufgrund von abgelösten Elektroden oder Hautelektroden unterbrochen wird, wie in diesem Beispiel kurz vor 1400 gezeigt, verschwand der ST-Segment-Trend in allen Leitungen, als sich die rechte Erdungselektrode löste. Als das Blei bei 1600 ausgetauscht wurde, wurde die Überwachung wieder aufgenommen, woraufhin es zu einer abrupten Änderung des ST-Trends kam. Im Allgemeinen deuten abrupte und/oder unregelmäßige Veränderungen des ST-Segment-Trends oft eher auf Bewegungsartefakte und/oder Veränderungen der Körperposition als auf eine myokardiale Ischämie hin.Wie hier gezeigt, zeigt dieser ST-Segment-Trend falsch positive ST-Segment-Veränderungen aufgrund eines intermittierenden ventrikulären Schrittmachers kurz vor oh 100. Die Trendänderungen des ST-Segments zeigen die ST-Segment-Höhe in den Ableitungen V drei, V vier, V fünf, zwei, A, V, F und drei an. Dieses 12-Kanal-EKG wurde bei 0 0 51, 0 2 kurz vor der Trendänderung aufgenommen.Bemerkenswert sind unsere atrialen Pacer-Spikes, die in den letzten vier Schlägen des zehnsekündigen Rhythmusstreifens zu sehen sind. In Ableitung zwei wurde dieses EKG bei 0 1 20 39 aufgenommen, wo jetzt eine ventrikuläre Stimulation vorliegt. Die atriale Stimulation ist ebenfalls sichtbar.Das Ergebnis der ventrikulären Stimulation ist eine Veränderung des ST-Segments von überwiegend negativ zu überwiegend positiv in LE V drei, V vier, V fünf zwei A VF, was zu einer ST-Segment-Erhöhung führt. Diese Veränderungen sind jedoch nicht auf eine Ischämie zurückzuführen, sondern auf eine abnormale Depolarisation und Repolarisation, die mit dem ventrikulären Schrittmacher verbunden ist. Sobald die EKG-Daten analysiert sind, wird die Krankenakte des Patienten verwendet, um Daten, Uhrzeiten der Behandlungen, Medikamente und Symptome während des Überwachungszeitraums zu identifizieren.Um die Ergebnisse der EKG-Analyse zu überprüfen, lassen Sie einen zweiten Experten die EKG-Daten mit der gleichen Methodik in einem bestimmten Teil der Probe analysieren. In der vorliegenden Studie wird dies bei 20% der eingeschlossenen Patienten durchgeführt. In diesem Beispiel zeigt sich eine transitorische myokardiale Ischämie bei einem 68-jährigen Patienten, der Symptome aufwies, die auf ein akutes Koronarsyndrom hindeuteten.Bemerkenswert ist, dass dieser Patient asymptomatisch war und die Veränderungen des ST-Segments vom Krankenhauspersonal nicht erkannt wurden. Hier wird ein transientes ST-Segment-Höhenereignis veranschaulicht. Die Überwachung wurde kurz vor 12.000 Uhr eingeleitet und wird kontinuierlich bis 1.000 Uhr aufrechterhalten.Am nächsten Tag wurde ein 1230, weniger als eine Stunde nachdem die Überwachung eingeleitet worden war, ein 1230 erreicht. Die Erhöhung des ST-Segments wurde bei den Ableitungen zwei, A, VF und drei beobachtet, den unteren drei Trends des ST-Segments. Das EKG vor dem Ereignis ist durch Pfeil A gekennzeichnet.Die maximalen Veränderungen des ST-Segments sind durch Pfeil B und das EKG nach dem Ereignis durch Pfeil C gekennzeichnet.Diese Messwerte zeigen eine abrupte Erhöhung des ST-Segments bei Ableitung zwei, A, VF und drei, was auf einen vollständigen Koronarverschluss hindeutet, der nach einer Stunde abklingt.Der ST-Segment-Trend zeigt auch zwei weitere kleine, aber kurze ST-Segment-Veränderungen in denselben Leads bei 1500 und kurz vor 1800. Da diese Veränderungen des ST-Segments die für ein ST-Ereignis erforderliche Schwelle von 100 Mikrovolt nicht überschritten und am nächsten Morgen nicht als vorübergehende ischämische Ereignisse gezählt wurden, wurde dieser Patient aufgrund von Symptomen und erhöhten Troponinspiegeln von 2,5 Milligramm pro Milliliter ins Herzkatheterlabor gebracht. In der rechten Koronararterie wurde eine 90%ige Läsion festgestellt und ein Stent eingesetzt.Die ST-Segment-Erhöhung am Ende des Überwachungszeitraums trat während des perkutanen Koronarinterventionsverfahrens einschließlich der Stentplatzierung auf und verschwand nach dem Eingriff. Nachdem Sie sich dieses Video angesehen haben, sollten Sie ein gutes Verständnis dafür haben, wie Sie 12-Kanal-EKG-Daten, die mit einem Holter-Rekorder gewonnen wurden, initiieren, pflegen und analysieren können, um eine vorübergehende myokardiale Ischämie bei Patienten mit Verdacht auf akutes Koronarsyndrom zu identifizieren. Wenn Sie dieses Verfahren versuchen, ist es wichtig, daran zu denken, eine sorgfältige Hautvorbereitung des Oberkörpers durchzuführen, bevor Sie die Hautelektroden anlegen.Ebenso wichtig ist es, die eingeschlossenen Patienten häufig zu untersuchen, um eine genaue und konsistente Elektrodenplatzierung nach der Entwicklung zu gewährleisten. Diese Technik ebnete Forschern auf dem Gebiet der Kardiologie den Weg, um den Nutzen der EKG-Technologie bei Patienten mit einem Risiko für akute Koronarsyndrome sowohl im stationären als auch im ambulanten Bereich zu untersuchen.

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Research

Forschung

JoVE Journal

Medicine

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Der aktuelle 2,3,5-Triphenyltetrazoliumchlorid (TTC)-Test führt ein verfeinertes TTC-Färbungsprotokoll ein, das die Analyse der Myokardinschäden mit mikroskopischer Auflösung ermöglicht und hochwertige Bilder erzeugt, die eine genaue und zuverlässige Bewertung der Infarktgröße und der Lebensfähigkeit der Kardiomyozyten auf zellulärer Ebene ermöglichen.

Ein mikroskopischer 2,3,5-Triphenyltetrazoliumchlorid-Test für eine genaue und zuverlässige Analyse der Myokardinverletzung

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Ein Forschungszentrum Verfahren zum Nachweis von Transient Myokardischämie bei Patienten mit Verdacht auf akutes Koronarsyndrom Mit Continuous ST-Segment-Analyse (Video) | JoVE Journal

Ein Forschungszentrum Verfahren zum Nachweis von Transient Myokardischämie bei Patienten mit Verdacht auf akutes Koronarsyndrom Mit Continuous ST-Segment-Analyse

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