Name: Die Implantation der Kunstherz SynCardia (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2014-07-18T06:00:00.000+00:00
Duration: 16 min 11 s
Description: Erfahren Sie die Implantationstechnik der SynCardia Kunstherz für Patienten mit schwerer biventrikulärer Herzinsuffizienz. Diese Methode dient als Brücke zur Transplantation und maximiert die Herzleistung.

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Falldarstellung: Der Patient ist ein 60 Jahre alter Mann mit hypertropher Kardiomyopathie. Er hat fortschreitende Herzinsuffizienz-Symptome in den letzten 10 Jahren mit den jüngsten mehrere Wiederaufnahmen für dekompensierter Herzinsuffizienz entwickelt. Er wurde am chronischen IV Milrinone begonnen und wurde für die Herztransplantation gelistet. Seine PMH für atriale Arrhythmien s / p-Ablation, rezidivierende Lungenembolie, Lungenhochdruck, linksatrialen Thrombus und vor Schlaganfall bemerkenswert. Spiroergometrie zeigte eine geringe maximale Sauerstoffaufnahme (VO 2 max 10,6 ml / kg min). Imaging war geprägt von schweren LV-Hypertrophie mit mäßiger bis systolischen Funktion stark reduziert, und keine LV Ausflusstraktobstruktion (LVEF 25-30%, LVIDd 5,0 cm, 1,5 cm IVSd, LVPWd 1,5 cm). Er hatte einen großen linken Herz Thrombus in der Anhängsel und eine mögliche LV Thrombus als gut. Hämodynamik (auf Milrinone 0,5 mcg / kg / min) waren bemerkenswert: RA 17 mmHg, PCWP 37 mmHg, PA 74/35 mmHg und Fick CI 1.4 L/min/m2. Aufgrund seiner restriktiven Myopathie und kleine LV Hohlraum wurde er als ein schlechter Kandidat für isolierte Linksherzunterstützungssystem sein. 1. Die Geräte <ol><li> Die SynCardia Gesamtkunstherz ist die einzige von der FDA zugelassene TAH in der klinischen Anwendung. Es wurde erstmals 1982 als Jarvik-7 Herz eingeführt. </li><li> Die Vorrichtung besteht aus 2 Polyurethan Ventrikel Kammern. Jede Kammer hat eine maximale Schlagvolumen von ~ 70 ml. Jede Kammer hat zwei Kippen Scheibenventile (Medtronic Hall, 27 mm Zufluss, 25 mm Abfluss), Blut-und Abfluss zu leiten. Jede Kammer ist pneumatisch durch einen separaten Antriebsstrang einen Treiber extern (Fig. 1) verbunden ist, angetrieben. </li></ol> 2. Indikationen <ol><li> Vorrichtung verdrängt ein Volumen von ~ 400 ml. Allgemeine Mindest Empfänger Größenempfehlung gehören ein BSA&gt; 1,7 m 2 und eine Brustdurchmesser (AP Dimension Wirbelsäule auf der Höhe des 1. Brustbein0-ten thorakalen Wirbels)&gt; 10 cm (2). Platzierung in kleineren Patienten ist durch Verschieben der Vorrichtung in der linken Brust, obwohl dies erhöht das Risiko für linksseitige Lungenvenenkompression möglich und Bronchien. Eine kleinere Vorrichtung zur Verwendung bei kleineren Patienten wird entwickelt und wird in naher Zukunft erwartet. </li><li> TAH-Unterstützung ist bei Patienten mit späten Stadium schweren biventrikulären Versagen oder andere anatomische Anomalie, die nicht optimal mit isolierten linksventrikulären mechanische Unterstützung behandelt wird angezeigt. Solche Patienten oft in extremis mit Komplikationen, ihre Malperfusion Zusammenhang vorhanden ist. Typischerweise werden als Patienten INTERMACS (Interagency Registry für mechanisch unterstützt Kreislauf-Unterstützung) Profil 1 (kritische kardiogener Schock) oder 2 (allmählichen Rückgang auf inotrope Unterstützung) klassifiziert. </li><li> Patienten mit erheblichen Begleitherzpathologie. Kritisch kranke Patienten mit terminaler Herzinsuffizienz erfordern mechanische Support nicht optimal durch die Zugabe von anderen umfangreichen reparative Verfahren behandelt werden. Dies kann das Risiko für die Rechtsherzversagen nach LVAD-Implantation, die das Risiko für perioperative Morbidität und Mortalität erhöht erhöhen. Dazu gehören: akute Myokardinfarkt mit Ventrikelseptumdefekt; Aortenwurzel Aneurysma / Dissektion, Herztransplantatversagen, massiven ventrikuläre Thromben, Feuer bösartigen Herzrhythmusstörungen (unabhängig von Füllungsdrücken), hypertrophe / restriktive Kardiomyopathie und komplexen angeborenen Herzkrankheiten. </li></ol> 3. Vorbereitung des Geräte <ol><li> Die Dacron Aorta und Lungentransplantate mit CoSeal chirurgische Dichtungsmittel (3) abgedichtet ist. </li><li> Die Transplantate und Vorrichtungen in Rifampin getränkt. </li></ol> 4. Implantation <ol><li> Routinemäßige Vorbereitung und Längssternotomie. Die Brust und Bauch sind in der Routine Mode für Herzchirurgie und der Median sternot vorbereitetschaft durchgeführt wird. </li><li> Division der linken Zwerchfell und Schaffung einer linken Oberbauch präperitonealen Tasche. Ähnlich dem Implantat eines LVAD wird die linke Membran nach medial geteilt und eine Oberbauch präperitoneale Tasche für die pneumatische Antriebsstränge geschaffen. Zwei Einschnitte ~ 5-10 cm unterhalb des linken Rippenbogens getroffen und durch die Rektusfaszie durchgeführt. Intramuskuläre Tunnel für den pneumatischen Antriebsstränge werden erstellt und mit zwei 1 &quot;Penrose Kanalisation erhalten. </li><li> Kanülierung und Beginn der kardiopulmonalen Bypass. Die Aorta, SVC, und IVC sind kanüliert. Bicaval Kanülen durch die Vorhöfe (vs direkte Kanülierung der SVC / IVC) durchgeführt, um die Standorte für die Nutzung während der anschließenden Transplantation zu bewahren. Unnötige Dissektion innerhalb des Herzbeutels wird minimiert, um Gewebeebenen zu bewahren. </li><li> Die Aorta wird grenz geklemmt. Die Aortenwurzel und Lungenarterie auf der Ebene der Valvar Kommissuren unterteilt. Exzision des rechten Ventrikels istentlang der akuten Spanne begonnen, 1-2 cm distal zu und parallel zu der rechten atrioventrikulären Furche. Die Scheidewand ist das Öffnen der linken Herzkammer eingeschnitten. Die rechte Herzkammer Schnitt souverän in die RV Ausflusstrakt fortgesetzt. Ähnlich wird der linke Ventrikel Einschnitt verlängert seitlich parallel zu der linken AV-Nut. Der LV Ausflusstrakt seitlich geöffnet. Der verbleibende Scheidewand unterteilt und Probe entfernt wird (Fig. 4). </li><li> Der Koronarsinus ist näht. Wenn ein PFO identifiziert wird diese ähnlich näht. Die linke Herzohr mit einer nicht schneid endoskopischen Hefter ligiert, um eine potentielle Quelle von Thromben zu beseitigen (Fig. 5 und 6). </li><li> Die Mitral-und Trikuspidalklappe Flugblätter werden ausgeschnitten so dass eine mehrere Millimeter Manschette in den Ringraum. Die ventrikuläre Manschetten sind zurechtgeschnitten, wobei eine 1 cm Rand des Gewebes. Die Manschetten werden dann mit 2-0 Prolene (MH) für Hämostase nähtsis und die Öffnung mit der Größe der TAH Vorhofschnellkupplungen verkleinern. Einige Zentren wählen, um eine Verstärkungsstreifen aus Filz zu verwenden. </li><li> Die Manschetten der TAH Vorhofschnellkupplungen sind 0,5-1 cm beschnitten. Die Manschetten werden dann invertiert und an ihren jeweiligen linken und rechten ventrikulären Manschetten genäht. </li><li> In ähnlicher Weise sind die Aorten-und Lungenschlagader Transplantat Schnellkupplungen getrimmt. Die Pulmonalklappe Transplantat wird einige Zentimeter länger als die Aorten-Transplantat verlassen, um Platz für die Aorten-Transplantat unter passieren lassen. Die Transplantate werden in ihre jeweiligen Öffnungen (Fig. 7) genäht. </li><li> Zum Zeitpunkt der nachfolgenden Wiedereintritt für eine Transplantation, ist eine intensive Entzündungsreaktion des Herzbeutels oft gesehen. Präparation durch dieses Gewebe zum Zeitpunkt der Transplantation kann mit erheblichen Blutverlust verbunden ist. Dies scheint größer als das, was in der Regel während Redo Sternotomie gesehen zu sein. ENTGEGEN Perikardmembran wird die Linie Herzbeutel und pflegenavaskulären Gewebeebenen. Dies wird an der linken Herzbeutel inferolateralen begann als Zugang zu diesem Raum wird behindert, wenn das Gerät an Ort und Stelle ist, werden. Streifen entgegen, sind auch rund um die Aorten-und Pulmonalklappe Anastomosen platziert. Einige Zentren verwenden sterilisiert Gummiaderpressen, die Anastomosen zu wickeln. </li><li> Die Antriebsstränge werden durch die zuvor erstellte Tunnel geleitet. Ein 13-15 mm Hegar Dilatator wird verwendet, um den Antriebsstrang durch die zuvor platzierten Penrose Drain führen. Ein Blatt entgegen, Membran um den Antriebsstrang eingewickelt als gut. Die ursprünglichen Metall-Anschlüsse der externen Konsole Antriebsstrang sind mit Kunststoff-Anschlüsse, die auch mit dem tragbaren Entladung Fahrer verbinden wird ersetzt. </li><li> Entlüftungsnippel am TAH linken und rechten Ventrikel ligiert werden. Die linken und dann mit der rechten künstlichen Ventrikel gespült und dann zu ihren jeweiligen Öffnungen verbunden. Die biegsame Schnellkupplungen sind mit 2 schwere Nadel Fahrer erfasst und erstreckte sich über die harte Kunststoff cnschl ü sse der künstlichen Herzkammern gewährleisten eine feste Verbindung (8). </li><li> Eine Aortenwurzel Entlüftung angeordnet. Low Rate wird Niederdruck-Pump initiiert (Antriebsdruck 40, rechte Antriebsdruck 0, 40% der Systole, preis 40, Vakuum 0 links) und die Lunge für Entlüftung belüftet. Die Strömung durch die rechte Seite ist zunächst passiv. </li><li> Der Quer Klammer entfernt. Sobald eine angemessene Entlüftung wird durch T bestätigt, kann Herz-Lungen relativ schnell abgesetzt werden. TAH-Unterstützung erhöht. Typische Anfangs sofort TAH Parameter sind: Linke Antriebsdruck von 180 bis 200 mmHg, rechte Antriebsdruck von 30-60 mmHg, wird HR 100-120 bpm und 50% der Systole Vacuum allgemeinen bei 0 belassen, bis die Brust geschlossen ist (oder versiegelt) an. verhindern Mitreißen der Luft. Einmal versiegelt haben Steigerungen im Vakuum (in der Regel bis 15 mmHg) erhöht in Füllvolumen und erhöhte Herzleistung führen. Parameter werden dann für Teilfüllungs und vollständige Auswurf titriert. </li><li> Protamine ist gegeben und die CPB Kanülen werden entfernt. Patienten, die eine TAH oft mit erheblichen Ende Organfunktionsstörungen, einschließlich chronischer Leberüberlastung Gegenwart und haben wesentlichen assoziierten zugrunde liegende Gerinnungsstörung. Die häufigste Komplikation nach Implantation TAH blutet. Wir empfehlen eine niedrige Schwelle für mediastinale Verpackung und verzögert Brustbeinverschluss. </li><li> Sobald der Brust ist bereit, geschlossen werden, wird der Rest des Herzbeutels entlang der rechten und oben mit entgegen, ausgekleidet. Die Konfiguration des TAH nicht die normale längliche Form erhalten. Die Kontraktion des Herzbeutels über das Gerät die für die spätere Transplantation verfügbaren Speicherplatz begrenzen. Eine Kochsalzlösung Brustimplantat verwendet wird, um die apikale perikardialen Raum für eine nachfolgende Transplantation erhalten. Eine glatte Kochsalzlösung Brustimplantat an der Spitze gegeben und mit 200 bis 250 ml Kochsalzlösung gefüllt (Abbildung 9). </li><li> Die Brust wird in der Routine Mode geschlossen. Obwohl durch die intraoperative T imgaginEE ist begrenzt, es ist ein nützliches Werkzeug am Ende der Operation für die Kompression von den rechten und linken Vorhof venösen Rückfluss von der Einrichtung während des Schließens beurteilen bleibt. Dies ist häufiger rechts (sowohl die Cava und rechtsseitigen Pulmonalvenen) und kann im allgemeinen mit einer Verschiebung der Vorrichtung unten und nach links zu behandeln. Dies kann mit einem schweren Naht um den Rippenbogen platziert befestigt und mit der künstlichen rechten Herzkammer gebunden werden. Ein Streifen aus Silastic ist unterhalb des Brustbeins nach links, um die Pumpe beim Wiedereintritt für die Transplantation zu schützen. </li></ol>

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Die Produktion von diesem Video-Artikel wurde von SynCardia gesponsert. MH und VK wurden als Berater für SynCardia Systems Inc. Die anderen Autoren haben nichts zu offenbaren serviert.

Künstlicher Ersatz des menschlichen Herzens ist seit langem erfasst die Phantasie der Öffentlichkeit. Erste Erfahrungen mit der Gesamtkunstherz wurde durch suboptimale Ergebnisse 1-3 markiert. Das Design und Implantationstechniken für die TAH heute haben sich nicht wesentlich, da Dr. DeVries &#39;Original-Beschreibung 6 geändert. Allerdings haben Verfeinerungen in der Auswahl der Patienten (als Brücke zur Transplantation) und Verständnis für perioperative Management zu signifikanten Verbesserung der Ergebnisse geführt. Im Jahr 2004 wurde eine wegweisende Studie von 81 TAH Implantate veröffentlicht. Die Studie fest die Wirksamkeit des TAH als Brücke zur Transplantation und führte zu FDA-Zulassung des SynCardia TAH. In dieser randomisierten Studie wurden 79% erfolgreich bis zur Transplantation überbrückt. Das Gesamtüberleben war nach 1 Jahr 70%. In einer abgestimmten Gruppe der 35 Patienten, die Studie Kriterien erfüllt, aber nicht TAH Implantation unterziehen, überlebten 46% der Transplantation und 1 Jahr Überlebensrate betrug 31% 7. <pclass = &quot;jove_content&quot;&gt; Patientenauswahl ist entscheidend für gute Ergebnisse 8,9. Es ist wichtig, die Patienten, die noch nicht irreversible Ende Organversagen oder andere Komplikationen, die die Wahrscheinlichkeit für Lungen-Wiederbelebung oder Transplantation Kandidatur begrenzen würde entwickelt haben, zu identifizieren. An unserer Hochschule, würde Befunde der Leberzirrhose durch Leberbiopsie, chronische Dialyseabhängigkeit oder andere psychosoziale Faktoren, die Transplantation Kandidatur ausschließen würde auch ausschließen Kandidatur für einen TAH. Umgekehrt werden Patienten mit akuten Dekompensation oder andere Beweismittel für mögliche Ende Orgel Erholung betrachtet. Ebenso wichtig ist es, Patienten mit biventrikulären Versagen, deren Recht (RV) Dysfunktion wird mit isolierten LV Entladen verbessern und somit nicht biventrikulären Kreislaufunterstützung benötigen identifizieren. RV Versagen nach LVAD-Implantation mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität 10 zugeordnet. Der frühe Einsatz von biventrikuläre Unterstützung im Vergleich zu verzögerten Rettungsfür RV Versagen nach LVAD ist auch mit verbesserten Ergebnissen 11 zugeordnet. Eine Reihe von Risikofaktoren für RV Versagen wurden identifiziert und mehrere Risiko-Scoring-Systeme entwickelt wurden. Der Bedarf an inotropen / intraaortalen Ballonpumpe Unterstützung, Hinweise auf Nieren-und Leberfunktionsstörungen (erhöhte Kreatinin, Aspartat-Aminotransferase, Bilirubin), hämodynamische Nachweis einer RV-Dysfunktion (verminderte RV Schlagarbeitsindex stieg im rechten Vorhof / Keil Druck) und Echokardiographie Nachweis einer RV-Dysfunktion (RV Dilatation, verringert RV Ejektionsfraktion / tricuspid Ring Bewegung erhöht Trikuspidalregurgitation) wurden alle als Risikofaktoren 12-15 identifiziert worden. Dennoch bleibt für die Bestimmung der Risiko RV Versagen nach LVAD Platzierung schwierig. Ein aktuelles Kleinserien zeigten keinen Vorhersagewert von mehreren der Scoring-Systeme bei der Vorhersage der Bedarf an Unterstützung RV 16. Zeitpunkt der Operation ist ein wichtiger ConsIDZusammenarbeit. Sobald die Entscheidung getroffen wurde, dass die biventrikuläre mechanische Unterstützung erforderlich ist, bietet Frühimplantation der effektivste Weg, um den Blutfluss wiederherzustellen und einen Patienten wiederzubeleben. Allerdings können Patienten plötzlich mit tiefer akuten kardiogenen Schock, schwere Malperfusion und minimale vorherige Bewertung zu präsentieren. Liberal Einsatz von Zeit Support-Optionen (zB ECMO / IABP) für 24-48 Stunden kann der Prozess der Wiederbelebung beginnen, während Fragen zu neurologischen Status oder andere Fragen der Transplantations Kandidatur werden beantwortet. Längere Verwendung von Hochdosis-inotrope Unterstützung kann das Risiko für irreversible Ende Organversagen oder andere Komplikationen erhöhen. Die allgemeinen Techniken der Implantation nicht dramatisch verändert, seit das Gerät zuerst eingeführt wurde 6,17. Allerdings sollten die Vorteile der sich die Zeit zu schützen und pflegen die Perikardialraum 18 betont werden. Das Gerät erscheint eine intensive Entzündungs ​​dick, um aufzuhetzenEning des Herzbeutels. Auskleidung der Herzbeutel mit Goretex und die Aufrechterhaltung der apikalen Raum mit einer Kochsalzimplantat erleichtert den Wiedereinstieg für die Transplantation. Perioperative Blutungen vor die häufigste perioperative Komplikation. Packen Sie die Brust mit verzögerter Sternal Schließung ist eine effektive Strategie, um die Menge der perioperativen Blutprodukte benötigt, um zugrunde liegende Gerinnungsstörung umzukehren und das Risiko für die Tamponade minimieren begrenzen. Trotz der relativ starre Schale der künstlichen Herzkammern ist es genug mediastinalen Flüssigkeit zu sammeln und zu behindern venösen Zufluss verursacht Tamponade möglich. Oberflächen Echokardiographie folgenden TAH Implantation Dienstprogramm beschränkt. CT-Bildgebung, wenn auch häufig von den zugrunde liegenden Nierenfunktionsstörungen begrenzt und müssen Gegensatz IV zu vermeiden. Wir empfehlen früh mediastinalen Re-Exploration in jedem TAH Patienten, die sonst tun, ist schlecht aus unbekannten Gründen. Nach der Implantation wird das Gerät eingestellt, um die Herzleistung zu maximieren.Es ist in der Lage ein Ausgangs&gt; 9 lpm. Um Stillstand zu minimieren, werden für die Geräteparameter eingestellt &quot;Teilfüllung und vollständig Auswurf.&quot; Typische frühen postoperativen TAH Parameter sind: Linke Antriebsdruck von 180 bis 200 mmHg, rechte Antriebsdruck von 30-60 mmHg, HR 100-120 bpm, 50% der Systole und Vakuum 15 mmHg. Bei Patienten mit langjährigen Lungenbluthochdruck, können die höheren Drücke RV-Laufwerk für die vollständige rechtsseitige Ausstoß erforderlich schädlich sein. Es ist zu &quot;Overdrive&quot; die rechtsseitige Ausgabe möglich. Bei 2 Patienten führte dies zu tiefgreifenden Lungenödem temporäre venovenöse ECMO-Unterstützung erfordern. Ein Patient hatte progressive Multiorganversagen und abgelaufen. Der andere wurde unterstützt, bis das Ödem abgeklungen und wurde erfolgreich aus der ECMO entwöhnt. Antikoagulation ist in der Regel 24 Stunden nach Schließung der Brust eingeleitet. Die Patienten werden auf Bivalirudin (0,005 mg / kg / h), Aspirin (81 mg täglich) und Dipyridamol (50 mg dreimal täglich) begonnen. Außerhalb des OperationstriebsRaum wird Heparin vermieden werden, um das Risiko von Heparin-induzierter Thrombozytopenie minimieren. Bivalirudin in der Regel nicht einmal titriert und stabilen Übergang zur mündlichen Warfarin. Ziele der Therapie sind ein INR 2-3 und 20-40% der Thrombozytenfunktion durch optische normalen Aggregometrie. Patienten mit Anzeichen erhöhter Hämolyse (LDH&gt; 1000) von der Zugabe von Pentoxifyllin (400 mg TID) 19,20 profitieren. Nierenversagen bei akut erkrankten Patienten ist eindeutig multifaktoriell. Wir haben jedoch einen unverhältnismäßig hohen Tendenz zu Nierenversagen nach Implantation TAH bemerkt. Wir vermuten, dass dies zum Teil mit dem abrupten Rückgang der einheimischen Produktion natriuretischen Peptids mit ventrikulären Exzision verbunden. Perioperative Supplementierung mit einer niedrigen Dosis nesiritide Infusion (0,005 mcg / kg / min) scheint die Inzidenz von Nierenversagen 21 zu reduzieren. Darüber hinaus hat der Infusion von nesiritide eine tiefgreifende Wirkung zur Erhöhung der Urinausscheidung nach TAH implantation 22. Wenn die Patienten erholten wir in der Lage, die Infusion in den meisten Patienten einzustellen. Allerdings haben wir ein paar Patienten, die nicht aus der Infusions entwöhnt konnte, bis sie verpflanzt werden musste. TAH Patienten oft zeigen signifikante chronische Anämie. Ursachen sind geringe Hämolyse Grad und ineffektiv erthryopoesis. Trotz der Anämie, TAH Patienten zeigen eine gute Verträglichkeit und geringe Belastungs-Symptome auch mit Hämoglobin-Konzentrationen von 5-6 g / dL. Um HLA-Sensibilisierung und andere Komplikationen zu vermeiden, werden Transfusionen vermieden werden, sofern der Patient symptomatisch ist oder gibt es noch andere Seiten der Orgel Ende Malperfusion 23. Jenseits der frühen postoperativen Phase wird darauf auf aggressive körperliche Rehabilitation. Trotz der schweren Darstellung, die Mehrheit der Patienten waren in der Lage, physikalische Therapie bei der ersten postoperativen Woche initiieren und die meisten konnten beginnen treadmill Übung in der zweiten Woche. Allerdings haben wir festgestellt, dass TAH Patienten zeigen eine abnorme Abstumpfung der Blutdruck-Reaktion zu trainieren. Dies ist zum Teil im Zusammenhang mit dem Einsatz von Vasodilatatoren zu Nachlast 24 zu begrenzen. Zwar könnte die Größe des physischen Wiederherstellung zu begrenzen, die meisten Patienten in der Transplantations bevor diese erreicht ist. Bis vor kurzem waren TAH Patienten Krankenhaus gebunden und gebunden an einen £ 418 Konsole. Da die Wartezeiten für Spenderorgane weiter zu erhöhen, wurde dies durch eine deutlich verminderte Lebensqualität sowie erhöhte Finanzierungskosten einher. Die Einführung eines tragbaren Treiber ermöglicht Entlastung Hause und sogar wieder in Arbeit ist ein großer Fortschritt in der praktischen Nützlichkeit des TAH. Die SynCardia Freedom Driver (unter klinischen Versuch und nicht FDA-zugelassen) ist ein 14 £, Rucksack große Fahrer mit einem elektrisch angetriebenen Pneumatikkolben 25. Erste Erfahrungen mit dem Fahrer hat gezeigt, dass es senstive Bedingungen Nachlast und dass eine aggressive anti hypertensive medikamentöse Behandlung ist notwendig 26. Zusammenfassend haben die aktuellen Ergebnisse der TAH als effektives Gerät zur Wiederbelebung und die anschließende Brücke zur Transplantation etabliert. Diese Kohorte von Patienten stellt einen extremen Ende des Spektrums der Endstufe Patienten mit Herzinsuffizienz. Oft gibt es keine andere geeignete dauerhafte therapeutische Option.

Die erste menschliche Implantation eines Kunstherzens (TAH) im Jahr 1969 wurde von Denton Cooley in einer 47 Jahre alten Mann, der nicht von Herz-Lungen folgenden linksventrikulären Aneurysma-Reparatur entwöhnen war durchgeführt. Die experimentelle Vorrichtung vorgesehen hämodynamische Unterstützung für 64 h, bis ein Spenderherz gefunden werden konnte. Obwohl technisch erfolgreich, Geräteträger wurde durch Hämolyse und Nierenversagen kompliziert. Der Patient würde gehen, um aus überwältigend Sepsis 32 Stunden nach der Transplantation 1 sterben. Ein zweiter Versuch von Cooley 1981 hatten ähnliche unglückliche Ergebnisse 2. Im Jahr 1982 durchgeführt William DeVries die weithin bekannt Dauer erste Implantat der Jarvik-7 TAH in einen 61 Jahre alten Zahnarzt. Der Patient hatte eine schwere postoperative Verlauf durch wiederkehrende Atemversagen, Bruch des Prothesenbein Mitralklappe Ersatz der Geräte an, die markiert, Sepsis, Schlaganfall, intermittierende Nierenversagen und Blutungen im Zusammenhang Antikoagulationordnung. Er erlag schließlich nach 112 Tage bis 3 pseudomembranöse Kolitis. Trotz dieser anfänglichen entmutigenden Ergebnissen haben progressive Verfeinerung im Gerätedesign, Auswahl der Patienten und Patientenmanagement deutliche Verbesserung der Ergebnisse geführt. Der Jarvik-7 ist seit dem in der SynCardia TAH, die die einzige FDA zugelassen TAH in der klinischen Anwendung heute noch entwickelt. Bis heute wurden über 1.000 Implantate weltweit 4 durchgeführt worden. Wir präsentieren unsere institutionellen Operationstechniken im Rahmen eines Video-Fallbericht.

<table><tbody><tr><td>Künstliches Gesamtherz (Implantat-Kit)</td><td><a href="http://www.syncardia.com" target="_blank"><img src="/img/new_window.png"> Syncardia</a></td><td>500101</td><td></td></tr><tr><td>PRECLUDE Perikardmembran</td><td><a href="http://www.goremedical.com" target="_blank"><img src="/img/new_window.png"> Gore Medical</a></td><td>1PCM101</td><td></td></tr><tr><td>Rundes glattes Kochsalzimplantat</td><td><a href="http://www.mentorwwllc.com" target="_blank"><img src="/img/new_window.png"> Mentor</a></td><td>350-1645</td><td></td></tr><tr><td>Chirurgisches Dichtungsmittel CoSeal</td><td><a href="http://www.ecomm.baxter.com/" target="_blank"><img src="/img/new_window.png"> Baxter</a></td><td>93407</td><td></td></tr></tbody></table>

die implantation der kunstherz syncardia

Implantation of the Syncardia Total Artificial Heart

Mit den Fortschritten in der Technologie, hat die Verwendung von mechanischen Kreislaufunterstützungseinrichtungen für Herzversagen im Endstadium rapide zugenommen. Die überwiegende Mehrheit dieser Patienten sind in der Regel gut durch linksventrikuläre Unterstützungssysteme serviert (LVAD). Allerdings ist eine Untergruppe von Patienten mit späten Stadium biventrikuläre Ausfall oder andere signifikante anatomische Läsionen sind nicht ausreichend durch isolierte linksventrikuläre mechanische Unterstützung behandelt. Beispiele für die gleichzeitige Herzpathologie, die besser durch Resektion und Ersatz TAH behandelt werden können, gehören: Postinfarkt Ventrikelseptumdefekt, Aorten-Aneurysma root / Dissektion, Herztransplantatversagen, massiven ventrikuläre Thromben, Feuer bösartigen Herzrhythmusstörungen (unabhängig von Füllungsdrücken), hypertrophe / restriktive Kardiomyopathie und komplexen angeborenen Herzkrankheiten. Patienten oft mit kardiogenem Schock und Multiorgandysfunktion zu präsentieren. Excision beider Ventrikel und orthotopen Ersatz mit insgesamt Künial Herz (TAH) ist eine wirksame, wenn auch extrem, Therapie für die schnelle Wiederherstellung des Blutflusses und Wiederbelebung. Perioperative Management ist auf Ende Orgel-Wiederbelebung und physische Rehabilitation. Zusätzlich zu den üblichen Sorgen der Infektion, Blutungen und Thromboembolien, die für alle mechanisch unterstützt Patienten, TAH Patienten stehen vor besonderen Risiken in Bezug auf Nierenversagen und Blutarmut. Ergänzung der abrupte Rückgang der Hirn natriuretischen Peptids folgenden Ventrikulektomie scheint Nierenschutzwirkungen haben. Anämie folgenden TAH Implantation kann tiefgreifende und anhaltende sein. Dennoch ist die Anämie im Allgemeinen gut verträglich und Transfusions beschränken sich auf HLA-Sensibilisierung zu vermeiden. Bis vor kurzem wurden TAH Patienten beschränkt stationär angebunden, eine 500 £ pneumatische Konsolentreiber. Letzte Einführung einer Rucksackgröße tragbaren Treiber (derzeit in der klinischen Studie) hat Patienten aktivieren, damit Sie zu Hause und sogar entlassen werden zurück an die Arbeit. Trotz der tiefgreifenden Gegenwartation dieser kranken Patienten gibt es eine 79-87% Erfolg in Brücke zur Transplantation.

Von April 2006 bis Juli 2012 wurden 66 Patienten mit einem TAH an der Virginia Commonwealth University Medical Center implantiert. Die Patienten waren schwer krank: 18% waren andere mechanische Unterstützung (ECMO, LVAD oder BiVAD), 58% wurden auf einer intraaortalen Ballonpumpe, 58% waren inotrope Medikamente, 17% wurden mechanisch belüftet, und 17% waren Hämodialyse. Patienten wurden für insgesamt 7863 Tage gelagert. Mittlere Dauer der Unterstützung betrug 87,5 Tage (Bereich 1 bis 602 Tage). 10 Patienten wurden nach Hause auf einem tragbaren Entladung Treiber (als Teil einer klinischen Studie, nicht genehmigt FDA) ausgetragen. 50 (76%) Patienten wurden erfolgreich bis zur Transplantation überbrückt, 7 (11%) blieb auf dem Gerät auf eine Transplantation warten, und 9 (14%) starben während auf der Vorrichtung (10). 3 der Todesfälle ereigneten sich in der 1. Woche nach der Implantation und wurden in progressiven Multiorganversagen stehen. Die anderen sechs Todesfälle von 32 bis 169 Tage nach der Implantation (3 sepsis / MSOF, 1 mediastinale Blutungen, intrakranielle Blutung ein, und ein hypertensive Krise). Die häufigste Nebenwirkung war perioperative Blutungen mediastinalen Re-Exploration in 30% erfordern. <img alt="Figur 1" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig1highres.jpg" width="500" /> Abbildung 1. SynCardia Das Gesamtkunstherz. <img alt="Figur 2" fo:content-width="4in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig2highres.jpg" width="400" /> Abbildung 2. Mess AP Dimension von CT. Ein Raum&gt; 10 cm zwischen dem Brustbein und die vordere Grenze des 10. Wirbelkörpers wird in der Regel für das Gerät zu passen erforderlich. <img alt="Fig. 3" fo:content-width="4in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig3highres.jpg" width="400"<html> /&gt; Abbildung 3. Vorbehandlung der arteriellen Grafts Abfluss. Die Aorta und Lungenarterie Transplantate werden mit CoSeal chirurgische Dichtstoff, einer synthetischen Hydrogels als Zusatzdichtung für Gefäßprothesen verwendet Kuverts. Zuvor wurden die Transplantate mit patienteneigenen Blut vor Heparinisierung preclotted. <img alt="Fig. 4" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig4highres.jpg" width="500" /> 4. Excision des rechten und linken Ventrikels. Die RV und LV ausgeschnitten wobei eine 1 cm ventrikulären Manschette über die Mitral-und Trikuspidalklappe Ringraum. Pfeile zeigen auf den Einschnitt entlang der vorderen Wand des RV. Die Schnitte werden durch die linken und rechten ventrikulären Ausflusstrakt und durch die Aorten-und Pulmonalklappen verlängert. oad/50377/50377fig5highres.jpg &quot;width =&quot; 500 &quot;/&gt; 5. Übernähung Koronarsinus. Koronarsinus (Pfeil) über den RV Manschette (die Trikuspidalklappe Merkblätter wurden ausgeschnitten) zur Blutstillung näht. <img alt="Fig. 6" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig6highres.jpg" width="500" /> 6. Ligieren Herzohr. Des linken Herzohrs mit einem Seamguard verstärkten Endo GIA Hefter mit einer Potentialquelle für systemische Embolien minimieren ligiert. <img alt="Fig. 7" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig7.jpg" /> Abbildung 7. Schnell verbindet und Goretex entgegen, implantiert. Vorhof Die Schnellkupplungen und Gefäßprothesen sind ihren jeweiligen Öffnungen genäht. Der Herzbeutel ist mit Goretex-Membran ausgekleidet, um spätere Wiedereintritt für die Transplantation zu erleichtern. <img alt="Fig. 8" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig8highres.jpg" /> Abbildung 8. Gerät implantiert. Die kurz vor der Schließung der Brust implantierten Gerät. <img alt="Fig. 9" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig9highres.jpg" width="500" /> Abbildung 9. Pericardial apikal salzhaltigen Implantat als auf CT-Bildgebung und CXR demonstriert. Eine salzhaltigen Implantat (Einzel Pfeile) wird verwendet, um den Herz apikal Raum für die Transplantation zu erhalten. In der RT, der Rand des TAH (wo der Herzbeutel sonst Vertrag) wird von der zentralen Luftblase (Doppelpfeile) abgegrenzt. <img alt="10" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig10.jpg" /> Abbildung 10. VCU Outcomes. Kaplan-Meier-Überlebenskurven zeigen surÜberleben bis zur Transplantation und die Gesamtüberlebensrate nach TAH-Implantat.

Der Zweck dieses Manuskript ist kurz Indikationen, Management und Ergebnisse für das Gesamtkunstherz zu bewerten. Video operative Techniken zur Implantation Gerät vorgestellt.

Die Implantation der Kunstherz SynCardia

With advances in technology, the use of mechanical circulatory support devices for end stage heart failure has rapidly increased. The vast majority of ...

Das übergeordnete Ziel dieses Verfahrens besteht darin, die Herzleistung bei Patienten mit beidseitigem Ventrikelversagen zügig wiederherzustellen und die Organperfusion zu stabilisieren oder aufrechtzuerhalten. Für eine anschließende Transplantation. Das totale künstliche Herz (TAH) wird operativ in den Patienten eingesetzt, während des Implantats. Der perikardiale Raum muss für einen späteren erneuten Zugang über das Brustbein und für die Transplantation erhalten und geschützt bleiben. Im letzten Schritt wird die Herzleistung für die Wiederbelebung maximiert, die Perfusion der Endorgane aufrechterhalten, und der Patient wird intensiv rehabilitiert, während er auf die Transplantation wartet. Letztendlich dient die Implantation des totalen Herzersatzes (TAH) als Brücke zur Transplantation bei Patienten mit schwerer beidventrikulärer Herzinsuffizienz oder anderen komplexen Erkrankungen, die eine isolierte linksventrikuläre Unterstützung ausschließen könnten.Der Hauptvorteil des totalen künstlichen Herzens gegenüber linksventrikulären Herzunterstützungsgeräten liegt darin, dass das TAH eine hochflussfähige bikompartimentelle Unterstützung ermöglicht und zudem geeignet ist, ein breites Spektrum komplexer kardialer Erkrankungen zu behandeln, die nicht optimal allein durch eine linksventrikuläre Unterstützung therapiert werden können. Der Patient ist ein 60-jähriger Mann mit hypertropher Kardiomyopathie. Er entwickelte in den letzten 10 Jahren fortschreitende Symptome einer Herzinsuffizienz mit mehrfachen jüngsten Wiedereinlieferungen aufgrund dekompensierter Herzinsuffizienz, trotz chronischer intravenöser Milrinon-Therapie.Seine Vorerkrankungen umfassen Vorhofflimmern, Status post Ablation, rezidivierende Lungenembolie, pulmonale Hypertonie, linksherzlichen Thrombus und eine vorangegangene Schlaganfallanamnese ohne residuelle Defizite. Die kardiopulmonale Belastungstestung zeigte eine verminderte maximale Sauerstoffaufnahme. Die präoperative hämodynamische Untersuchung unter Milrinon ergab eine niedrige Herzleistung und pulmonale Hypertonie bei erhöhten Fülldrücken.Die Echokardiographie zeigte eine konzentrische LV-Hypertrophie mit mäßig bis stark eingeschränkter systolischer Funktion, einen großen linken Vorhofthrombus im Ohrläppchen und einen möglichen LV-Thrombus. Aufgrund seiner restriktiven Kardiomyopathie und der kleinen LV-Kammer wurde er als ungeeigneter Kandidat für ein isoliertes linksventrikuläres Assist-System eingestuft. Die präoperative CT zeigte eine thorakale Ausdehnung, gemessen vom Wirbelkörper bis zum 10. Brustwirbel, von mehr als 10 Zentimetern, was ausreichend Platz für das Gerät ermöglicht.Das SynCardia-Gesamtkunstherz ist das einzige klinisch verwendete, von der FDA zugelassene Gesamtkunstherz. Die totale Volumenverdrängung beträgt etwa 400 Milliliter. Das Gerät besteht aus zwei Polyurethan-Ventrikelkammern, von denen jede ein maximales Schlagvolumen von etwa 70 Millilitern aufweist, sowie aus zwei Kippklappenventilen, die den Blutzufluss und -abfluss lenken.Jede Kammer wird außerdem pneumatisch durch eine separate Antriebsleitung angetrieben, die extern mit einem Treiber verbunden ist. Um das Gerät für den chirurgischen Eingriff vorzubereiten, verschließen Sie zunächst die Dacron-Aorten- und Pulmonalgraften mit CSE, einem chirurgischen Dichtmittel, und tauchen Sie anschließend die Grafts und Geräte in Rifampicin ein. Nach der routinemäßigen chirurgischen Vorbereitung von Brust und Bauch sowie einer medianen Sternotomie mittig wird das linke Zwerchfell durchtrennt und anschließend unterhalb der hinteren Rectusfascia dissekiert, wodurch eine peritoneale Tasche im linken oberen Bauchraum entsteht.Als Nächstes zwei zwei Zentimeter lange Schnitte im Abstand von fünf Zentimetern unterhalb des linken Rippenbogens durch die Rektushaut führen und anschließend intramuskuläre Tunnel für die pneumatischen Anschlussleitungen anlegen, indem Haut und Faszie eingeschnitten und eine Klemme durch den Musculus rectus in das Mediastinum vorgeschoben wird. Die Tunnel mit zwei ein Zoll langen Penrose-Drainagen offenhalten. Heparin wird zur kardiopulmonalen Bypass-Perfusion verabreicht.Kanülieren Sie die Aorta und minimieren Sie unnötige Dissektionen und Mobilisierungen innerhalb des Perikards, um die Gewebeebenen für die anschließende Herztransplantation zu erhalten. Anschließend kanülieren Sie die obere und untere Hohlvene über das rechte Vorhof. Überfluten Sie das Operationsfeld mit Kohlendioxid, um eine Luftembolie zu minimieren.Klemmen Sie die Aorta ab, teilen Sie die Aortenwurzel und die Lungenarterie direkt oberhalb der Ventilkommissuren. Beginnen Sie die Exzision des rechten Ventrikels entlang des akuten Randes, ein bis zwei Zentimeter distal und parallel zur atrioventrikulären Furche. Setzen Sie den Schnitt anterior in den Abflusstrakt des rechten Ventrikels fort.Teilen Sie den intrakardialen Anteil sämtlicher Defibrillator- und/oder Schrittmacherdrähte und lassen Sie diese in die obere Hohlvene zurückweichen. Incidieren Sie das interventrikuläre Septum, um den linken Ventrikel zu öffnen. Verlängern Sie den Schnitt am linken Ventrikel entsprechend lateral parallel zum atrioventrikulären Sulcus und in den Ausflusstrakt des linken Ventrikels.Anschließend teilen und entfernen Sie den verbleibenden interventrikulären Septum. Untersuchen Sie das rechte Vorhof durch die Trikuspidalklappe, wobei speziell auf ein offenes Foramen ovale geachtet werden muss. Falls erforderlich, verschließen Sie ein offenes Foramen ovale mit drei T-Prolin-Nähten, um einen intraatrialen Shunt zu verhindern.Ebenso wird überstülpt, sodass die Mündung des Herzkranzsinus mit drei T-Prolin-Nähten die dreiklappigen Taschenklappenflügel entfernt werden, wobei ein mehrere Millimeter breiter Saum bis zum Ring erhalten bleibt. Ebenso werden die Mitralklappenflügel entfernt, wiederum unter Belassung mehrerer Millimeter bis zum Ring. Bei diesem Patienten war ein großer Vorhothrombus bekannt, und das linke Ohrläppchen wurde mit einem Seam-Guard-verstärkten Endo-GIA-Stapler amputiert. Die linken und rechten Ventrikelsäume werden beschnitten, wobei ein etwa einen Zentimeter breiter Geweberand verbleibt. Die Säume werden mit zwei Aut-Prolin-Nähten zur Hämorrhagiekontrolle und zur Verkleinerung der Mündungsgröße versehen, um sie an die Vorhof-Anschlüsse des TAH anzupassen. Die linken und rechten Vorhof-Anschlüsse des TAH werden auf 0,5 bis einen Zentimeter beschnitten.Drehen Sie die Vorhof-Schnellkupplungen um und nähen Sie sie an die jeweiligen linken und rechten Ventrikelmanschetten. Verstärken Sie die Anastomose mit zwei zusätzlichen OTT-Prolin-Nähten. Beachten Sie, dass ein typischer Leckort an den Ecken des interventrikulären Septums liegt, der ebenfalls verstärkt wird.Kürzen Sie die Schnellverbindung des Aortentransplantats auf etwa zwei Zentimeter. Kürzen Sie das Lungenarterientransplantat mit der Schnellverbindung so, dass es um mehrere Zentimeter länger bleibt als das Aortentransplantat, um Platz für das Vorbeiführen des Aortentransplantats darunter zu schaffen.Nähen Sie das pulmonale Transplantat an die Arteria pulmonalis und anschließend das aortale Transplantat an die Aorta. Legen Sie nun das Perikard aus, um eine erneute Eröffnung zu erleichtern und den Blutverlust bei einer späteren Explantation zur Transplantation zu verringern. Heften Sie ein Gore-Tex-Tuch an das linke laterale Perikard, bevor die Pumpe angeschlossen wird, da der Zugang zu diesem Bereich danach eingeschränkt sein wird.Legen Sie einen Streifen Gore-Tex in den Sinus transversus, um die rechte Lungenarterie beim erneuten Zugang für die Transplantation zu schützen. Führen Sie einen 13 Millimeter Hagar-Dilatator durch die Penrose-Drainagen, um den Trakt zu erweitern und die pneumatischen Antriebsleitungen durch die Bauchwand zu führen. Ligieren Sie die Abflussnippel am TAH links- und rechtsventrikulär, saugen und spülen Sie das linke und rechte Vorhof aus, um sicherzustellen, dass keine verbliebenen embolischen Rückstände vorhanden sind.Verwenden Sie zwei schwere Nadelantriebe, um die flexiblen Schnellkupplungen zu greifen und über die harten Kunststoffanschlüsse der künstlichen Ventrikel zu spannen, um die Ventrikel fest mit ihren jeweiligen Öffnungen zu verbinden. Anschließend setzen Sie einen Aortenwurzelventil. Ersetzen Sie die ursprünglichen Metallanschlüsse der externen Konsole der Antriebsleitung durch Kunststoffanschlüsse.Dies wird ebenfalls mit dem mobilen Entladungsgerät verbunden. Schließen Sie den großen männlichen Stecker an die linke oder rote große blaue Antriebswellenleitung an und den großen weiblichen Stecker an die rechte oder blaue große blaue Antriebswellenleitung.Verstärken Sie die Verbindungen mit Kunststoffkabelbindern. Beginnen Sie mit niedriger Geschwindigkeit. Pumpen Sie mit niedrigem Druck für den Kleberücken.Der Durchfluss auf der rechten Seite beginnt zunächst passiv mit der Wiederaufnahme der Lungenbeatmung und anschließendem Entfernen der Kreuzklemme. Trotz der eingeschränkten Visualisierung durch die TEE bleibt diese eine nützliche Methode, um die Ein- und unbehinderte venöse Rückführung über die Hohlvenen und pulmonalen Venen in die Vorhöfe zu beurteilen. Ähnlich wie bei der normalen Physiologie ist die Leistung des TAH empfindlich gegenüber Änderungen der Vorspannung, Nachlast und Kontraktilität oder des pneumatischen Auswurfes.Die pneumatische Luftströmung und der Druck in den künstlichen linken und rechten Ventrikeln werden grafisch auf der Konsole hier dargestellt. Typische frühe initiale TAH-Parameter sind angegeben. Der linke Antriebsdruck liegt typischerweise zwischen 180 und 200 Millimeter Quecksilber.Beachten Sie, dass der pneumatische Antriebsdruck an der Konsole gemessen wird und nicht den tatsächlich erzeugten Blutdruck widerspiegelt. Sobald das künstliche Ventrikel vollständig ausgepumpt hat, wird eine weitere Druckerhöhung im künstlichen Ventrikel nicht auf den Patienten übertragen.Der richtige Antriebsdruck liegt typischerweise zwischen 30 und 60 Millimeter Quecksilbersäule. Patienten mit bikameraler Herzinsuffizienz weisen oft einen erhöhten pulmonalen Gefäßwiderstand auf. Durch Erhöhung des rechten Antriebsdrucks kann der Widerstand überwunden werden.Höhere Treibdrücke erhöhen das Risiko für ein ausgeprägtes Lungenödem. Die Herzfrequenz sollte zwischen 100 und 120 Schlägen pro Minute liegen. Der systolische Anteil sollte 50 betragen, und das Vakuum sollte auf null belassen werden, bis der Brustkorb verschlossen ist.Um die Belüftung nach dem Versiegeln zu reduzieren und die ventrikuläre Füllung sowie damit die Herzleistung zu verbessern, erhöhen Sie das Vakuum auf etwa 10 bis 15 Millimeter Quecksilber, entfernen Sie anschließend die Kanülen und verabreichen Sie Protamin zur Umkehrung der Heparin-Antikoagulation. Sobald die Blutstillung erreicht ist und der Brustkorb zur Naht vorbereitet ist, sollte der verbleibende Teil des Perikards mit einer Gore-Tex-Präkludemembran ausgekleidet werden, da die totale Herzprothese (TAH) die obere Hohlvene (CVA) oder Lungenvenen komprimieren und den Zufluss behindern kann. Dies gilt insbesondere für die untere Hohlvene (IVC) und die linken Lungenvenen, falls erforderlich.Platzieren Sie eine starke Naht um das künstliche rechte Ventrikel und befestigen Sie sie am linken Rippenbogen. Verstärken Sie anastomotische Verbindungen mit Coe. Das zentral platzierte TAH erhält den normalen Perikardraum nicht aufrecht.Platzieren Sie einen glatten Salinen-Brustimplantat, der mit 200 bis 250 Milliliter Kochsalzlösung gefüllt ist, am Apex. Um den Herzbeutelraum für eine anschließende Transplantation freizuhalten. Legen Sie einen Streifen aus Scholastik unter das Sternum, um die Pumpe während des erneuten Zugangs für die Transplantation zu schützen.Schließen Sie den Brustkorb mit diskontinuierlichen Stahldrähten, gefolgt von einer routinemäßigen mehrschichtigen Naht der Faszie, des subkutanen Gewebes und der Haut. Von April 2006 bis Juli 2012 erhielten 66 Patienten am Virginia Commonwealth University Medical Center ein TAH. Die Patienten waren schwer krank.18 % befanden sich aufgrund einer anderen mechanischen Unterstützung. 58 % befanden sich auf einer intraaortalen Ballonpumpe. 58 % erhielten inotrope Medikamente.17 % wurden maschinell beatmet und 17 % befanden sich in Hämodialyse. Die Patienten erhielten insgesamt 7.863 Tage lang Unterstützung, wobei die mediane Dauer der Unterstützung 87,5 Tage betrug und zwischen einem und 602 Tagen lag. 10 Patienten wurden mit einem tragbaren Entlassungs-System nach Hause entlassen.Im Rahmen einer klinischen Studie konnten 50 Patienten erfolgreich bis zur Transplantation überbrückt werden. Sieben blieben weiterhin mit dem Gerät versorgt und warteten auf eine Transplantation, und neun verstarben während der Versorgung mit dem Gerät. Drei der Todesfälle ereigneten sich in der ersten Woche nach der Implantation des Geräts und standen im Zusammenhang mit einem progredienten Multiorganversagen.Die anderen sechs Todesfälle ereigneten sich zwischen 32 und 169 Tagen nach der Implantation, drei aufgrund einer Sepsis, einer aufgrund einer Mediastinalblutung, einer aufgrund einer intrakraniellen Blutung und einer aufgrund einer hypertensiven Krise. Das häufigste perioperative unerwünschte Ereignis war eine Blutung, die bei 30 % der Patienten eine erneute Mediastinalexploration erforderlich machte, seit der JARVIK-Seven erstmals in den 1980er-Jahren eingeführt wurde. Im Allgemeinen haben sich die Implantationstechniken für das TH seitdem nicht wesentlich verändert.Jedoch haben Verbesserungen bei der Auswahl von Patienten für die derzeitige Generation kardiologischer TAH, beim Management des Perikartraums sowie beim perioperativen Management der Patienten zu einer deutlichen Verbesserung der Patientenergebnisse geführt.

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Dieser Artikel stellt ein Protokoll vor, um das linke ventrikuläre Hilfsmittel (LVAD) in ein Ferkel einzupflanzen. Dieses Modell stellt eine wirkungsvolle Methode dar, um die LVAD-Einnistung bei Kindern zu untersuchen und den Mechanismus der ventrikulären Reverse-Remodellierung in der LVAD-Behandlung aufzuzeigen.

Einpflanzung des linkventrikulären Hilfsgeräts (LVAD) bei jugenziellen Landrassenschweinen: Ein LVAD-Implantationsmodell der pädiatrischen Herzinsuffizienz

Dieses Protokoll präsentiert eine vereinfachte, end-zu-seitige Nahtanastomose-Technik für die Zervikalherztransplantation der Maus und bietet ein robustes und reproduzierbares Modell zur Untersuchung der Transplantationsimmunologie.

Zervikale heterotopische Mausherztransplantation mit End-to-Side-Anastomose-Technik zur Untersuchung der Transplantationsimmunologie

Erfahren Sie die Implantationstechnik der SynCardia Kunstherz für Patienten mit schwerer biventrikulärer Herzinsuffizienz. Diese Methode dient als Brücke zur Transplantation und maximiert die Herzleistung.

Die Implantation der Kunstherz SynCardia

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