Osteopathic Manipulative Treatment als nützliches Werkzeug für Adjunctive Lungenentzündung

Das übergeordnete Ziel dieser Verfahren besteht darin, Patienten mit einer Lungenentzündung mithilfe der osteopathischen manuellen Medizin zu behandeln. Diese Methoden tragen dazu bei, Einschränkungen zu beseitigen, die die Beweglichkeit des Thoraxkäfigs und den lymphatischen Fluss beeinträchtigen könnten, und stärken die Fähigkeit des Körpers, Infektionen durch Förderung des körpereigenen Immunsystems abzuwehren. Dies wird erreicht, indem zunächst Einschränkungen des terminalen lymphatischen Abflusses am thorakalen Eintritt behandelt werden.

Die Behandlung somatischer Dysfunktionen der ersten Rippe kann Einschränkungen der lymphatischen Drainage beseitigen und die Beweglichkeit des oberen Rippenkorbs verbessern. Der zweite Schritt besteht darin, die Zwerchfellbeweglichkeit zu verbessern, indem das abdominale Zwerchfell behandelt und ein optimaler Hub sichergestellt wird. Danach werden eventuelle Bewegungseinschränkungen der Rippen entlang des Thoraxkorbs durch die Durchführung einer sitzenden Rippenbehandlung behoben.

Die sanfte Anhebung artikuliert den gesamten Rippenkorb und trägt zur Verbesserung der Rippenbeweglichkeit bei, was die Compliance des Thoraxkorbs erhöht und zur Maximierung der Druckänderungen in der Brusthöhle während der Atmung beiträgt. Der letzte Schritt ist die thorakale lymphatische Pumpentechnik, die die Durchblutung und den lymphatischen Fluss fördert. Letztendlich hat sich gezeigt, dass die osteopathische manuelle Medizin eine möglicherweise hilfreiche zusätzliche Behandlungsmethode für Patienten mit Pneumonie darstellt.

Die osteopathische Medizin oder OMM ist eine manuelle Behandlungsmethode, die Patienten mit Lungenentzündung bereits seit dem späten 19. Jahrhundert hilft. OMM ist ein sanftes Verfahren, das dabei unterstützen kann, muskuloskeletale Einschränkungen zu beseitigen und die körpereigenen Selbstheilungskräfte zu fördern. Die Behandlung mittels osteopathischer manueller Medizin basiert auf dem Verständnis der Anatomie und Physiologie des Körpers.

Jede dieser Techniken bewertet und behandelt potenzielle muskuloskelettale Einschränkungen oder somatische Dysfunktionen, die andernfalls die Heilungsfähigkeit des Patienten beeinträchtigen oder verzögern könnten. Die Behandlung mit OMM hilft dabei, muskuloskelettale Einschränkungen zu beseitigen, die die Durchblutung oder den lymphatischen Abfluss behindern könnten. Sie maximiert den thorakalen Käfig während der Zwerchfellbewegung, unterstützt die Balance des autonomen Tons, verringert die viszerale somatische Facilitation und fördert den lymphatischen und zirkulären Fluss mittels manueller Pump-Techniken.

Die visuelle Demonstration dieser Methoden ist entscheidend, da die Positionierung von Arzt und Patient sowie die Anweisungen schwer zu erlernen sind. Die Beobachtung der Techniken trägt zu einem besseren Verständnis der Verfahren bei. Beginnen Sie mit der Beurteilung der Bewegung von Rippe eins.

Lassen Sie den Patienten in Rückenlage auf dem Tisch liegen und legen Sie einen Daumen auf die hintere Fläche des ersten Rippenbogens des Patienten, einen zweiten Finger auf den supraclavikulären Abschnitt der ersten Rippe und einen dritten Finger auf den infraclavikulären Abschnitt der ersten Rippe. Tasten Sie anschließend eine verminderte Beweglichkeit der Rippe während der Einatmung ab, um eine Exspirationsdysfunktion der ersten Rippe zu diagnostizieren. Zur Behandlung einer Exspirationsdysfunktion stellen Sie sich auf die gegenüberliegende Seite der Rippendysfunktion.

Beispielsweise, wenn der Patient eine Dysfunktion der linken ersten Rippe mit eingeschränkter Ausatmung aufweist, stellen Sie sich auf die rechte Seite des Patienten. Greifen Sie dann unter den Patienten und fassen Sie die hintere Fläche der ersten Rippe. Anschließend wird eine Traktion in inferolateraler Richtung ausgeübt.

Als Nächstes wird der Patient gebeten, das Rückenmark seines linken Handgelenks auf die Stirn zu legen. Anschließend legt der Arzt eine Hand über das Handgelenk des Patienten. Der Patient soll tief einatmen und die Luft anhalten.

Der Patient hält drei bis fünf Sekunden lang den Atem an, während er versucht, den Kopf gegen einen isometrischen Widerstand anzuheben. Gleichzeitig führt der Arzt eine zusätzliche inferiore Traktion am ersten Rippenbogen posterior durch, um die restriktive Barriere zu erreichen. Wiederholen Sie diese Schritte drei bis fünfmal, wobei jeweils eine neue restriktive Barriere erreicht wird.

Nach jeder Wiederholung sollte, im Anschluss an die letzte Wiederholung, eine abschließende passive Dehnung weiter in die restriktive Barriere hinein durchgeführt werden. Danach sollte die Beweglichkeit der ersten Rippe erneut beurteilt und auf Anzeichen einer Verbesserung geprüft werden. Um eine Dysfunktion der Einatmung zu beurteilen, setzen Sie sich an das Kopfende der Untersuchungsliege, während der Patient in Rückenlage liegt.

Legen Sie einen Daumen auf die hintere Fläche des ersten Rippenbogens, einen zweiten Finger auf den supraklavikulären Bereich und einen dritten Finger auf den infraklavikulären Bereich. Palpieren Sie anschließend eine verminderte Beweglichkeit der Rippe bei der Ausatmung. Um eine Inhalationsdysfunktion der ersten Rippe zu diagnostizieren, beobachten Sie den Rippenkopf der dysfunktionellen Rippe in der supraklavikulären Fossa.

Beugen Sie mit dem Daumen den Kopf des Patienten unter gleichzeitigem Vortragen mit der gegenüberliegenden Hand nach vorne, bis eine Bewegung am ersten Rippenbogen spürbar ist. Um die Spannung der vorderen kalinen Muskeln zu verringern, weisen Sie den Patienten nun an, auszuatmen. Während der Patient ausatmet, bewegen Sie die erste Rippe unterhalb der restriktiven Barriere nach kaudal.

Weisen Sie den Patienten an, die Ausatmung für drei bis fünf Sekunden anzuhalten, während er ausatmet. Weisen Sie ihn an, den Kopf gegen einen isometrischen Widerstand nach hinten zu drücken. Wenn der Patient einatmet, widerstehen Sie der natürlichen Tendenz des Rippenbogens, sich bei der Einatmung nach oben zu bewegen.

Wiederholen Sie diese Schritte drei bis fünf Mal, wobei bei jeder Wiederholung eine neue restriktive Barriere erreicht wird, indem mit dem Daumen weiterer Druck auf den ersten Rippenbogen ausgeübt wird. Nach der letzten Wiederholung sollte eine passive Dehnung weiter in Richtung der restriktiven Barriere durchgeführt werden. Anschließend bewerten Sie erneut die Rippenbeweglichkeit des Patienten, um mögliche Verbesserungen zu überprüfen.

Lassen Sie den Patienten rücklings auf dem Tisch liegen und stellen Sie sich auf eine Seite. Um die Bewegung des Brustkorbs beidseits zu beurteilen, werden die Rippenkäfige abgetastet, während der Patient ein- und ausatmet; die Zeigefingerspitzen sollten hierbei unterhalb und seitlich des Xiphoidfortsatzes platziert und entlang des vorderen seitlichen Rippenrandes abgestützt werden. Unterhalb der siebten Rippe, die den muskulären Ansätzen des Zwerchfells entspricht, sollten die übrigen Finger entlang des unteren seitlichen Randes der Rippen aufliegen.

Achten Sie darauf, den Patienten anzuweisen, tief einzuatmen und anschließend vollständig auszuatmen. Während der Ausatmung des Patienten folgen Sie dem Zwerchfell, indem Sie beide Daumen nach hinten zur Tischfläche und zentral verlagern; halten Sie diesen Druck auf dem Zwerchfell aufrecht, während der Patient den nächsten Atemzug einholt. Während der nächsten Ausatmung wird dann eine weitere zentrale Bewegung des Zwerchfells innerhalb eines vertretbaren Maßes angewendet, wobei sicherzustellen ist, dass dem Patienten keine übermäßige Unannehmlichkeit verursacht wird.

Überwachen Sie weiterhin die kraniale Bewegung des Zwerchfells. Wiederholen Sie diese Schritte für drei bis fünf Atemzyklen oder bis die Zwerchfellkuppel am Ende der Exspiration leicht erkennbar ist. Überprüfen Sie erneut, indem Sie das Zwerchfell auf eine Verbesserung der Excursion beobachten.

Beurteilen Sie die Atembewegung durch Untersuchung des Brustkorbs. Dies erfolgt durch Abtasten der Bewegung der Brustwand während des Atemzyklus oder durch Bewegung. Prüfung des Brustkorbs mittels Translation.

Bewerten Sie insbesondere einzelne Rippen auf spezifische Einschränkungen, die die Bewegung des gesamten Brustkorbs behindern. Beginnen Sie damit, dass der Patient sitzend steht, wobei Sie selbst mit einem Fuß hinter dem anderen stehen und den Patienten anweisen, die Arme zu verschränken und dann die Ellbogen wie hier gezeigt abzustützen. Der Patient kann alternativ auch den Kopf auf die Arme legen.

Nun greifen Sie unter die Arme des Patienten. Die Fingerkuppen sollten in der Nähe des Rippenbogens an der Querverbindung auf Höhe der Rippen zwei bis sechs positioniert sein. Die Fingerkuppen dienen als Drehpunkt für die Extension der Wirbelsäule des Patienten.

Lehnen Sie sich zurück, verlagern das Gewicht auf den hinteren Fuß und ziehen den Patienten nach vorne, wodurch eine anteriore laterale Traktion der Rippenwinkel erfolgt. Verlängern Sie die Wirbelsäule des Patienten, indem Sie das Gewicht nach hinten verlagern, wodurch die Interkostalräume gedehnt und die restriktive Barriere erreicht wird.

Halten Sie diese Position eine Sekunde lang und lösen Sie dann, indem Sie das Gewicht nach vorn auf den vorderen Fuß verlagern, und lassen Sie den Patienten in eine aufrechtere Position zurückschnellen. Danach verschieben Sie die Fingerkuppenposition um eine Rippe nach unten und wiederholen diese Schritte. Fahren Sie schrittweise entlang der Rippen des Patienten nach unten fort, bis die Lendenregion erreicht ist.

Jetzt kehren Sie das Verfahren um, indem Sie rückwärts entlang des Rippenbogens arbeiten, bis Sie die zweite Rippe erreichen. Anschließend wird die weitere Behandlung durch erneute Beurteilung der Rippenbeweglichkeit zuvor eingeschränkter Rippenabschnitte bestimmt. Positionieren Sie den Patienten in Rückenlage und stellen Sie sich am Kopfende der Untersuchungsliege auf.

Der Tisch sollte auf eine bequeme Höhe eingestellt werden, damit leicht auf den Brustbereich des Patienten zugegriffen werden kann. Beurteilen Sie die Bewegung des Brustkorbs, indem Sie per Palpation nach Brustenge und Trübung untersuchen. Legen Sie beide Hände über den Brustbereich des Patienten, wobei die Handflächen knapp distal der Schlüsselbeine liegen und die Daumen in einem Winkel von etwa 45 Grad zum Brustbein stehen, während der Patient normal atmet, und führen Sie eine kompressive Kraft nach unten auf den Brustkorb aus.

Variieren Sie den Kompressionsgrad, um eine Pumpbewegung zu erzeugen. Fahren Sie etwa eine Minute fort oder bis ausreichend Zeit für einen angemessenen Durchblutungsfluss vergangen ist. Danach leiten Sie eine Atemzyklen-Übung ein, indem Sie den Patienten anweisen, erneut tief ein- und dann tief auszuatmen.

Während der Ausatmungsphase folgen Sie der Brustwand nach unten, bis die Ausatmung vollständig ist. Dies wird drei bis fünf Mal wiederholt, wobei jedes Mal die Brustwand des Patienten weiter nach kaudal komprimiert wird. Bei der letzten Einatmung wird der Widerstand von der Brust des Patienten schnell entfernt, um einen plötzlichen Zustrom von Luft zu ermöglichen. Abschließend wird durch Palpation der thorakalen Bewegung auf Verbesserungen überprüft.

Diese Abbildung zeigt wesentliche Ergebnisse randomisierter kontrollierter Studien zum Vergleich der Verweildauer bei Patienten mit Pneumonie. Patienten, die eine osteopathische manuelle Therapie oder Physiotherapie erhielten, wiesen im Vergleich zu Patienten, die eine konventionelle Therapie erhielten, eine kürzere mittlere Verweildauer auf. Diese Abbildung zeigt zudem wesentliche Ergebnisse randomisierter kontrollierter Studien zum Vergleich der Antibiotikatherapiedauer bei Patienten mit Pneumonie.

In zwei von drei Studien wiesen Patienten, die eine osteopathische manuelle Behandlung oder Physiotherapie erhielten, eine kürzere mittlere Dauer der Antibiotikabehandlung auf im Vergleich zu Patienten, die eine konventionelle Therapie durchliefen. Nach dem Anschauen des Videos sollten Sie ein gutes Verständnis dafür haben, wie die osteopathische manuelle Medizin bei einem Patienten mit Pneumonie angewendet werden kann. Diese Techniken können dazu beitragen, muskuloskelettale Einschränkungen zu verringern, die die Fähigkeit des Körpers zur Selbstheilung beeinträchtigen könnten.

Die vorgestellten Daten zeigten außerdem die Wirksamkeit der Osteopathischen Manuellen Medizin (OMM) als begleitendes Hilfsmittel bei Pneumonie. Vor Durchführung jeglicher osteopathischer manueller medizinischer Verfahren ist es entscheidend, Risiken und Nutzen jeder Technik zu bewerten und sicherzustellen, dass keine Kontraindikationen gegen die Behandlung bestehen, wie beispielsweise Knochenfrakturen oder das Risiko thromboembolischer Ereignisse. Die demonstrierten Techniken stellen eine Auswahl möglicher Verfahren dar, die wir bei einem Patienten mit Pneumonie anwenden können.

Solange die grundlegenden Prinzipien der osteopathischen manuellen Medizin angewendet werden, können Ärzte unterschiedliche osteopathische Techniken wählen, die je nach Situation für den Patienten wirksamer sein können. Mithilfe dieser OMM-Techniken können Ärzte die Fähigkeit des Immunsystems des Patienten verbessern, Infektionen abzuwehren und sich zu regenerieren. Es wurde außerdem gezeigt, dass diese Behandlungen und Prinzipien der osteopathischen manuellen Medizin wirksam sind, wenn sie bei anderen infektiösen oder respiratorischen Erkrankungen wie Otitis media, Sinusitis, Asthma und COPD angewendet werden.