Substernalen Schilddrüse Biopsie Mit Endobronchial Ultraschall-gesteuerte Transbronchiale Needle Aspiration

Das übergeordnete Ziel dieses Verfahrens ist es, das Verfahren für eine endobronchiale ultraschallgesteuerte transbronchiale Biopsie einer substernalen Schilddrüse zu demonstrieren. Dies wird erreicht, indem zunächst offensichtliche endoluminale Läsionen mit der konventionellen Bronchoskopie ausgeschlossen und dann das endobronchiale ultraschallgesteuerte Bronchoskop eingesetzt wird. Der zweite Schritt besteht darin, mit Ultraschall die interessierende Läsion zu lokalisieren und einen Eintrittspunkt für die Biopsienadel zu identifizieren.

Entnehmen Sie anschließend Proben für die Analyse mittels transbronchialer Nadelaspiration unter Echtzeit-Ultraschallkontrolle. Der letzte Schritt besteht darin, das ultraschallgesteuerte Bronchoskop zu entfernen und eine Überwachung nach dem Eingriff durchzuführen. Letztendlich wird entweder eine schnelle zytopathologische Vor-Ort-Untersuchung oder zytopathologische Laboruntersuchungen durchgeführt, um einen vorläufigen Eindruck davon zu erhalten, ob die Läsion gutartig oder bösartig ist.

Der Hauptvorteil dieser Technik gegenüber bestehenden Methoden wie der Mediastinoskopie oder der offenen Thorakotomie besteht darin, dass sie minimalinvasiv und äußerst kostengünstig ist. Die Patienten können noch am selben Tag nach Hause gehen, und die Komplikationsraten bei diesem Eingriff sind äußerst selten. Mit dieser Methode können auch Biopsien von retro- und substernalen Schilddrüsenmassen gewonnen werden, die aufgrund von Komorbiditäten für chirurgische Biopsien bemerkenswert sind, insbesondere bei Patienten, die ansonsten aufgrund von Komorbiditäten als ungeeignet für chirurgische Biopsien gelten, zu wissen, ob diese Schilddrüsenläsionen bösartig oder gutartig sind, kann entscheidend für die Entscheidung sein, ob diese Läsionen kurativ operiert oder sorgfältig mit serieller Bildgebung beobachtet werden sollen. Aufgrund des seltenen Auftretens der substernalen Schilddrüse.

Dieses Video zeigt den Eingriff, der an einer mediastinalen Lymphadenopathie durchgeführt wird. Die Schritte bei der Biopsie einer substernalen Schilddrüse sind genau die gleichen, die in diesem Video gezeigt werden. Beginnen Sie damit, sich mit der Ausrüstung vertraut zu machen.

Im Zentrum des Eingriffs steht das endobronchiale Ultraschallbronchoskop der konvexen Sonde. Diese besteht aus einem Bronchoskoprohr mit einem Durchmesser von 6,3 Millimetern und einem Durchmesser von 6,9 Millimetern am distalen Ende mit einer Scope-Kamera, die einen 35-Grad-Winkel nach vorne hat. Der Schrägwinkelblick an der Spitze des Bronchoskops ist eine konvexe Ultraschallsonde mit 7,5 Megahertz, die ein 50-Grad-Bild erzeugt.

Die Sonde befindet sich in einem aufblasbaren Ballon mit Kochsalzlösung. Wie bei anderen Bronchoskopien auch, kann die Spitze nach vorne gebeugt werden, um die Sonde beispielsweise mit der Oberfläche in Kontakt zu bringen. Es kann auch einer Rückwärtsflexion unterzogen werden, z. B. um mehr von den Atemwegslumen zu sehen. Biopsien werden mit einer Nadel durchgeführt, die durch den Arbeitskanal des Bronchoskops eingeführt und mit einem Verriegelungsmechanismus befestigt wird.

Die Nadel kommt in einem Winkel von 20 Grad relativ zur Endoskopachse heraus und hat eine echogene Spitze für die Verwendung mit der Ultraschallsonde. Blasen Sie den Ballon, der die Sonde umgibt, mit Kochsalzlösung auf, um ein besseres Medium für Ultraschalluntersuchungen bereitzustellen. Wenn eine aufgeblasene Vorwärts- und Rückwärtsbeugung noch möglich ist, beginnt diese Demonstration, nachdem der Patient entsprechend vorbereitet und anästhesiert wurde.

Beginnen Sie mit einer Bronchoskopie vor dem Eingriff, um die Atemwege zu reinigen und endobronchiale Läsionen auszuschließen. Führen Sie die konvexe Sonde ein. Endobronchiales Ultraschallbronchoskop durch die Stimmbänder in die Atemwege.

Schieben Sie das Bronchoskop mittig in die Atemwege. Verwenden Sie den 35-Grad-Schrägwinkel nach vorne, um die Vorderwand und einen kleinen Teil des Lumens zu beobachten. Achten Sie beim Passieren der Stimmbänder darauf, dass nur der vordere Winkel der Glottenöffnung sichtbar ist.

Fahren Sie mit dem Vordringen bis zur geschätzten Position der Läsion fort. Stoppen Sie und visualisieren Sie das gesamte Lumen mit einer 35-Grad-Rückwärtsbeugung, je nach Bedarf. Achten Sie beim Vorschieben der Sonde darauf, dass nicht das gesamte Lumen sichtbar ist, da dies bedeuten könnte, dass die Sondenspitze die Atemwegswand abkratzt.

Nachdem Sie die gewünschte Stelle erreicht haben, führen Sie etwa zwei Milliliter normale Kochsalzlösung ein, um den Ballon aufzublasen. Beugen Sie die Spitze der Sonde nach vorne, um sie in Kontakt mit den Atemwegen zu bringen. Schalten Sie als Nächstes die Ultraschallansicht ein und verwenden Sie das Zwei-Bildschirm-Display, um sowohl die endoskopische Ansicht des Lumens als auch das entsprechende Ultraschallbild mit dem Bronchoskop in Vorwärtsbeugung zu sehen.

Um die Sonde in Kontakt mit der Atemwegswand zu halten, bewegen Sie sie in kleinen Winkeln sowohl im Uhrzeigersinn als auch gegen den Uhrzeigersinn. Um die substernale Schilddrüse zu identifizieren, bewegen Sie die Sonde auf und ab, so dass ihr größter Durchmesser zu sehen ist. Verwenden Sie den Doppler-Modus, um die Position der Läsion zu bestimmen und benachbarte Gefäßstrukturen zu identifizieren, um eine Punktion zu vermeiden.

Begeben Sie sich auf die Höhe der Läsion und beugen Sie das Bronchoskop nach vorne. Um die Ultraschallsonde mit den Atemwegen in Kontakt zu bringen. Machen Sie dann eine Ultraschallansicht der Läsion.

Um eine vollständige endoskopische Ansicht zu erhalten, beugen Sie die Spitze nach hinten. Wiederholen Sie diese Manöver, um einen Eintrittspunkt zwischen den Trachealringen für die Aspirationsnadel der Transbronchialnadel zu identifizieren. Um die Biopsie durchzuführen, halten Sie die spezielle Nadel für die transbronchiale Nadelaspiration bereit.

Stellen Sie sicher, dass die konvexe Sonde vorhanden ist. Die Spitze der Endobronchial-Ultraschallsonde befindet sich in der nicht gebeugten Position und führt die Nadel in den Arbeitskanal des Bronchoskops ein. Befestigen Sie die Nadelgarnitur mit dem Verriegelungsmechanismus am Arbeitskanal.

Lösen Sie anschließend den Einstellknopf der Scheide und schieben Sie die Scheide vor. Stoppen Sie, wenn die Spitze auf dem endoskopischen Bild kaum noch sichtbar ist. Befestigen Sie den Einstellknopf der Scheide.

Biegen Sie die Sonde nach vorne, um sie in Kontakt mit der Atemwegswand zu bringen. Verwenden Sie das Ultraschallbild, um zu bestätigen, dass der längste Durchmesser der Läsion mit dem projizierten Weg der Nadel ausgerichtet ist. Lösen Sie die Nadelsperre und denken Sie daran, dass die Nadel den Arbeitskanal in einem Winkel von 20 Grad verlässt.

Verwenden Sie Echtzeit-Ultraschall für eine Rückmeldung über die Nadelposition. Verwenden Sie die Nadel, um mit der Nadel in der Läsion durch die Atemwegswand in die Läsion zu stechen. Schütteln Sie das interne Mandrette, um die Nadelspitze zu reinigen, und entfernen Sie dann das Mandarin.

Setzen Sie anschließend eine 20-Milliliter-Vakuumerzeugungsspritze auf und üben Sie einen Unterdruck von 20 Millilitern aus. Bewegen Sie die Nadel in der Läsion hin und her, insgesamt mindestens 15 bis 20 Mal. Wenn Sie fertig sind, schalten Sie den Unterdruckknopf aus und nehmen Sie die Nadel aus dem Arbeitskanal.

Stellen Sie den histologischen Kern wieder her, indem Sie ihn mit der inneren Hülle herausdrücken. Die Probe ist bereit für die Überprüfung durch Zytologiedienste vor Ort. Entfernen Sie das ebus-Bronchoskop und fahren Sie mit der Überwachung nach dem Eingriff fort, um die Blutstillung sicherzustellen und verbleibende Ablagerungen zu entfernen.

Dieses gutartige follikuläre Schilddrüsengewebe wurde mittels endobronchialem Ultraschall mit transbronchialer Nadelaspiration biopsiert, das Gewebe wird mit Hämatin, Eoin gefärbt und 10-fach vergrößert. Einmal gemeistert, kann diese Technik in 30 Minuten bis zu einer Stunde durchgeführt werden. Der Verfahrenstechniker sollte sich ausreichend Zeit nehmen, um die interessierende Läsion im Ultraschallmodus zu identifizieren und das Fehlen eines Blutflusses zu bestätigen.

Verwendung des Farbdoppler-Modus Während dieser Prozedur ist es sehr wichtig, die anatomischen Orientierungspunkte des MidAm zu identifizieren. Dies gewährleistet eine angemessene Probenahme der gezielten Läsionen und verringert das Risiko von Komplikationen wie Gefäßpunktionen und Mediastinitis.