Fecal Mikrobiota Transplantation über Koloskopie für Recurrent C. difficile Infektions

Das übergeordnete Ziel dieses Verfahrens ist es, rezidivierende und refraktäre Clostridium-difficile-Infektionen mit hohem Therapieerfolg zu behandeln, indem Spenderstuhl während einer Koloskopie in den Dickdarm von Patienten übertragen wird. Dies wird durch eine sorgfältige Auswahl von Empfängern und Spendern durch gründliche Screening-Tests für beide Parteien erreicht. Zur Vorbereitung der Koloskopie muss der Empfänger seinen Darm spülen und der Stuhl des Spenders wird mit normaler Kochsalzlösung vermischt und abgeseiht, um eine Aufschlämmung herzustellen.

Die Stuhlaufschlämmung wird dann über eine Standard-Koloskopie gleichmäßig im Dickdarm des Empfängers verteilt, und bei der Mehrzahl der Patienten verschwinden die durch die Clostridium-difficile-Infektion verursachten Symptome. Die visuelle Demonstration dieser Methode ist wichtig, um die verschiedenen Schritte des Verfahrens zu verstehen und schwierigere Aspekte des Verfahrens zu beheben. Im Allgemeinen können Personen, die mit dieser Methode noch nicht vertraut sind, Schwierigkeiten mit der Vorbereitung und Verarbeitung des Stuhls haben. Es handelt sich jedoch um einen einfachen Vorgang, der in den meisten Endoskopiezentren durchgeführt werden kann.

Bevor Sie diese Verfahren durchführen, ist es wichtig, die Einzelheiten der Infektionskontrollabteilung des Krankenhauses zur Identifizierung der Kandidaten zu konsultieren. Die Auswahl der Stuhlspender und das Screening sind im Textprotokoll enthalten. Bereiten Sie die Probe im Endoskopieraum mit der entsprechenden Schutzkleidung vor.

Wenn ein Spender mehrere Stuhlproben abgibt, wählen Sie die frischeste Probe aus. Der flüssige Stuhl muss verworfen werden. Der Arbeitsbereich sollte über eine Spritzzone von 18 Zoll oder mehr verfügen. Reinigen Sie den Arbeitsbereich mit einem Desinfektionsmittel und decken Sie ihn anschließend mit einem Einwegpad ab.

Übertragen Sie nun die Stuhlprobe in einen 14-Unzen-Einwegmixer mit einer Stufe und fügen Sie etwa 500 Milliliter normale Kochsalzlösung hinzu. Decken Sie dann den Mixer mit einem Schutzpad ab, um ein Auslaufen zu vermeiden, und pürieren Sie den Stuhl mindestens eine Minute lang in Kochsalzlösung oder bis er sich verflüssigt hat. Achten Sie darauf, dass die Probe beim Öffnen des Mixers nicht verschüttet wird.

Um festes Material zu entfernen, gießen Sie die Aufschlämmung durch ein acht Zoll feinmaschiges Sieb und in ein acht Liter großes Plastikbecken. Entsorgen Sie anschließend sowohl das Sieb als auch den Mixer. Ziehen Sie nun die Dehnungslösung in acht oder neun 60-cm³-Köderverschlussspritzen auf.

Ziehen Sie außerdem Kochsalzlösung in eine oder zwei 60-cm³-Köderverschlussspritzen auf, um für dieses Protokoll zu spülen. Tragen Sie in Übereinstimmung mit den Richtlinien der Endoskopieeinheit die entsprechende Schutzkleidung. Wenn möglich, verwenden Sie eine leichte Sedierung, um den Stuhl nach der Infusion zu halten.

Führen Sie nun so weit wie technisch möglich eine Standard-Koloskopie durch, idealerweise bis zum terminalen Ileum, während Sie das Koloskop einführen, spülen und saugen Sie den gesamten restlichen flüssigen Stuhl ab. Untersuchen Sie die Schleimhautwände auf Anzeichen von Entzündungen. Die Durchführung von Schleimhautbiopsien ist jedoch kein routinemäßiger Bestandteil des FMT-Verfahrens.

Der Grad der Entzündung bestimmt, ob eine vollständige Koloskopie sicher ist. Sobald Sie sich im terminalen Ileum befinden, infundieren Sie eine Aufschlämmung über den Biopsiekanal des Koloskops unter Verwendung der Biopsiekanalkappe mit dem Verlängerungsschlauch zwischen den Spritzeninfusionen, saugen Sie überschüssige Luft ein und achten Sie darauf, dass kein flüssiger Stuhl angesaugt wird. Nachdem jede Spritze mit Aufschlämmung injiziert wurde, spülen Sie den Biopsiekanal mit normaler Kochsalzlösung, um ein Verstopfen zu vermeiden.

Möglicherweise müssen Sie die Biopsiekappe wechseln, wenn eine Verstopfung auftritt, infundieren Sie eine zweite Spritze mit Aufschlämmung in den Blinddarm. Als nächstes sollte die dritte Spritze in den rechten Dickdarm infundiert werden, dann alle fünf bis 10 Zentimeter 30 ml Aufschlämmung infundiert werden, um eine gleichmäßige Verteilung der Aufschlämmung auf alle vier Quadranten der Dickdarmwand zu gewährleisten. Tun Sie dies, bis das mittlere Querdickdarm erreicht ist.

Das Spülen mit Kochsalzlösung zwischen den Spritzen ist besonders wichtig, wenn dickere Schlämme infundiert werden. Eine dicke Aufschlämmung kann eine erhebliche Kraft erfordern, und der Biopsiekanal könnte sich unter einem solchen Druck trennen. Seien Sie also vorsichtig, wenn der Patient eine mit Stuhlinkontinenz infundierte ELA-Spritze hat, die nicht tiefer als der Leberflexor ist, oder wenn sie unmittelbar nach dem Eingriff undicht wird.

Nach Abschluss der Koloskopie und des FMT-Eingriffs muss der Patient versuchen, den Stuhl nach Möglichkeit für mehrere Stunden zu halten. Informieren Sie den Patienten auch über die Risiken eines erneuten Auftretens von C difficile bei zukünftigen Antibiotika-Kuren nach Abschluss des Eingriffs und entsorgen Sie alle Abfälle in den entsprechenden Behältern für biologische Gefahren. Das Koloskop muss im Dekontaminationsbereich unter Verwendung von Standardprotokollen bearbeitet werden.

Der Mixer und das Sieb, die für den einmaligen Gebrauch bestimmt sind, müssen beide entsorgt worden sein. Alle Oberflächen, die während des Eingriffs verwendet werden, sollten ebenfalls mit einer Einrichtung dekontaminiert werden. Zugelassenes Produkt.

24 FMTs wurden an 22 Patienten unter Verwendung des beschriebenen Protokolls durchgeführt. Neun der Patienten hatten gleichzeitig eine entzündliche Darmerkrankung, sechs mit Morbus Crohn und drei mit Colitis ulcerosa. Alle neun hatten eine Auflösung von CDI.

Ein Patient mit entzündlicher Darmerkrankung benötigte jedoch eine zweite FMT: 11 der 13 Patienten ohne CED hatten auch eine vollständige Abklingen der Symptome im Zusammenhang mit c difficile. Nach einer FMT betrug die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit drei Monate mit einer Spanne von zwei Wochen bis 17 Monaten. Einmal gemeistert, kann diese Technik in 30 bis 45 Minuten durchgeführt werden, ähnlich wie bei einer Standard-Koloskopie

Nach dem Anschauen dieses Videos sollten Sie ein gutes Verständnis für einen systematischen Ansatz für das Patienten- und Spenderscreening, die Vorbereitung des Stuhls und die Abgabe des Stuhls während einer Koloskopie haben, um den therapeutischen Erfolg einer Stuhltransplantation zu maximieren.