Non-Durchleuchtungs Catheter Tracking für Fluoroskopie Reduction in Interventional Elektrophysiologie

Das übergeordnete Ziel des folgenden Experiments ist es, die Fluoroskopie-Exposition bei komplexen elektrophysiologischen Eingriffen durch nicht-fluoroskopische Kathetervisualisierung zu reduzieren. Dies wird erreicht, indem zunächst zwei kurze fluoroskopische Schleifen in den entsprechenden Projektionswinkeln aufgenommen werden. Katheter mit einem miniaturisierten Sensor an der Spitze werden dann über einen Femurzugang in den Patienten eingeführt und dann nicht-fluoroskopisch visualisiert, wie er durch die beiden aufgezeichneten Schleifen projiziert wird.

Anschließend wird das Ablationsverfahren durchgeführt, um die zugrunde liegende Arrhythmie des Patienten zu behandeln. Letztendlich zeigen die Ergebnisse, dass diese Methode eine effektive Behandlung von Herzrhythmusstörungen mit einer deutlich reduzierten Strahlenbelastung im Vergleich zu herkömmlichen Verfahren bietet. Der Hauptvorteil dieser Technik gegenüber bestehenden Methoden wie dreidimensionalen Kartierungssystemen besteht darin, dass der Bediener in einer virtuellen Fluoroskopieumgebung ohne Strahlung arbeiten kann.

Eine wichtige Auswirkung dieser Technik ist die Tatsache, dass das Personal des AP-Labors keine schweren Bleischürzen mehr tragen muss, um sich vor den potenziellen Risiken zu schützen, die mit der Strahlenbelastung während dieser Lungeneingriffe verbunden sind. Führen Sie am Tag der Krankenhauseinweisung eine routinemäßige körperliche Untersuchung des Patienten durch. Das international normierte Verhältnis sollte zwischen zwei und drei liegen.

Um den Eingriff zu starten, platzieren Sie dann das 3D-Mapping-System, die Pflaster am Hals, am Bauch sowie an der linken und rechten Seite der Vorder- und Rückseite des Brustkorbs des Patienten. Statten Sie den Patienten dann mit einem Fingerclip aus, um die Sauerstoffsättigung und den nicht-invasiven Blutdruck zu überwachen, und desinfizieren Sie die Leistenregion, um den Patienten leicht zu sedieren. Beginnen Sie dann den Eingriff mit einer Injektion von 40 Millilitern 1% Mepivacain in die linke und rechte Leistengegend.

Als nächstes folgt eine siebenfranzösische Punktion für den venösen Zugang, ein Zentimeter medial zur Oberschenkelarterie und ein Zentimeter darunter. Die Verbindung zwischen der Synthese und Krista Ileka anterior superior Platzieren Sie eine zweite Venenpunktion mit sieben F, einen Zentimeter oberhalb der venösen Zugangsstellen, nachdem die Gefäße erfolgreich punktiert wurden. Schieben Sie einen G-Draht vor, entfernen Sie die Einstichnadel und legen Sie eine Scheide nach der Seldinger-Technik über den Draht.

Platzieren Sie dann eine Vier-F-Punktion in der rechten Oberschenkelarterie für invasive Blutdruckmessungen und eine 11-F-Punktion in der rechten Oberschenkelvene. Verwendung der Fluoroskopie zur Kontrolle der intravasalen Position des Drahtes zum Platzieren der transseptalen Hülle, wenn die Hülle an Ort und Stelle ist. Verabreichen Sie Heparin zur Antikoagulation und überprüfen Sie die aktivierte Gerinnungszeit oder alle 20 Minuten ein CT

Als nächstes nehmen Sie unter Verwendung eines Röntgenfluoroskopiesystems in einer rechten anterioren Schrägprojektion von 15 Grad und einer linken vorderen Schrägprojektion von 50 Grad zwei lebende Synapenschleifen auf, die jeweils etwa drei Sekunden lang sind. Schieben Sie nun die diagnostische Katheterspitze der Koronarhöhle zur oberen Vena CVA oder SVC vor und ziehen Sie sie langsam zurück, indem Sie den Katheter auf seine maximal zulässige Kurve ablenken und im Uhrzeigersinn drehen, um die Spitze zum Osteum des Koronarsinus zu bringen. Schieben Sie dann den Katheter so tief wie möglich in die Herzkranzhöhle vor.

Um ihn in eine stabile Position zu bringen, verwenden Sie den anderen diagnostischen Katheter, um Orientierungspunkte für die obere und untere Hohlvene und die Fossa Vallis zu platzieren. Um eine transseptale Punktion durchzuführen, führen Sie als nächstes einen langen Führungsdraht in das SVC ein. Legen Sie einen der diagnostischen Katheter, der über die lange lenkbare Schleuse in die Fossa vals eingeführt wird, und führen Sie den Katheter durch den persistenten Foramen Valet in den linken Vorhof.

Schieben Sie dann die lenkbare Schleuse über den Katheter und bringen Sie sie unter Durchleuchtungskontrolle in eine Position in der Mitte des linken Vorhofs. Schieben Sie die Schleuse über den Draht und bringen Sie sie in die untere Vena cva. Trennen Sie dann den Dilatator von der Schleuse.

Aspirieren Sie 10 Milliliter Blut aus der Schleuse und spülen Sie den Kanal vorsichtig mit heparinisierter Kochsalzlösung bei einer konstanten Flussrate von zwei Millilitern pro Stunde. Verwenden Sie den Decapo-Diagnosekatheter, um mit dem 3D-Mapping-System mit der Kartierung des linken Vorhofs zu beginnen. Dann schieben Sie die Schleuse bis zu den oberen Lungenvenen vor und injizieren Sie 15 Milliliter Kontrastmitteldie.

Es folgt die Fusion der elektroanatomischen Karte mit einer 3D-rekonstruierten CT-Anatomie. Kartieren Sie die anatomischen Orientierungspunkte im linken Vorhof, markieren Sie sorgfältig mindestens 10 bis 15 Punkte für den Fusionsprozess und überprüfen und optimieren Sie dann den Co-Registrierungsprozess mit dem Roving-Katheter. Nach Fertigstellung wird das segmentierte CT-Modell an der anatomisch korrekten Position im 3D-Raum positioniert.

Platzieren Sie nun transoral einen Temperaturfühler mit drei Thermoelementen, um die intraluminale intraösophageale Temperatur auf Höhe des linken Vorhofs zu messen. Führen Sie dann den Ablationskatheter über die transseptale Hülle ein und abtragen Sie den Bereich um die ipsilateralen Lungenvenen mit 35 Watt anteriorer und 25 Watt posteriorer Leistung bei einer Spülrate von 17 Millilitern pro Minute. Wenn die intraluminale Temperatur über 39 Grad Celsius steigt, stoppen Sie die Ablation und passen Sie die Leistungseinstellungen an.

Verwenden Sie dann einen unpolaren Zirkularkatheter aus dem gesamten Bis des Spiralkatheters, um die Manöver mit maximaler Leistung zu beschleunigen. Um die Vollständigkeit der Lungenvenenisolation zu überprüfen, überprüfen Sie die Signale auf dem Koronarsinuskatheter, um sicherzustellen, dass der Stimulus zu diesem Zeitpunkt nicht auch den linken Vorhof erfasst. Bewegen Sie den Ablationskatheter bei Bedarf um die umlaufenden Läsionen und stimulieren Sie das Gewebe mit der maximalen Leistung aus der Spitze des Ablationskatheters, um beobachtete Lücken im Läsionsset zu erkennen und zu schließen.

Wenn der Vorhof erfasst wird, abtragen, bis die lokale Erfassung für den Bereich um alle Lungenvenen verschwindet, falls erforderlich. Sobald die Isolationsleitung fertiggestellt ist, erstellen Sie eine Spannungskarte des linken Vorhofs, um zu bestimmen, wo der Vorhof gesund und wo er fibrotisch ist, wobei Sie die Grenzwerte von 0,5 Millivolt für normales Gewebe und 0,2 Millivolt für Narbengewebe verwenden. Um die Induzierbarkeit zu überprüfen, initiieren Sie anschließend zehnsekündige Burst-Pacings aus dem Koronarsinus mit Zykluslängen von 300, 250 und 200 Millisekunden atrialer Refraktärzeit, um die Induzierbarkeit des linken Vorhofs zu testen.

Entfernen Sie dann die transseptale Hülle und die Katheter und antagonisieren Sie das Heparin mit Protaminsulfat. Kompression der Oberschenkelarterie manuell für 10 Minuten. Entfernen Sie dann die Schleusen aus der Leiste und drücken Sie die Einstichstellen auf beiden Seiten für mindestens 10 Minuten zusammen.

Wenn es keine aktive Blutungsstelle gibt, werden die Einstiche sechs Stunden lang mit Hilfe einer nicht-fluoroskopischen Katheterverfolgungstechnologie unter Druck gesetzt. Dieses Verfahren wurde mit 18 Sekunden Durchleuchtung und einer Strahlendosis von 92,4 durchgeführt. Mikrograu pro Quadratmeter, was einer effektiven Dosis von weniger als 0,2 Milli seewärts entspricht.

Weist der linke Vorhof fibrotisches Gewebe mit Niederspannungsbereichen auf, wie hier beobachtet, steigt die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Arrhythmie im Vergleich zu Patienten mit gesundem linksatrialem Gewebe. Mit dem Tempo- und Ablatationsansatz kann die Ablation eines paroxysmalen Vorhofflimmerns jedoch erfolgreich durchgeführt werden, indem alle vier Lungenvenen, wie hier dargestellt, elektrisch isoliert werden. Durch die Stimulation mit maximaler Leistung des Ablationskatheters können lokale Lücken erkannt und bei gleichzeitiger Ablation sofort geschlossen werden.

Wie in der Grafik dargestellt, können selbst komplexe Ablationsverfahren mit minimaler Durchleuchtungsbelastung durchgeführt werden. Die gleichen Ergebnisse werden bei rechtsatrialen Eingriffen wie der Ablation von typischem Vorhofflattern, atrialen ventrikulären Knoten, reentranten Tachykardien und der Implantation von kardialen Resynchronisationstherapiegeräten beobachtet. Dies ist nicht nur für die Patienten relevant, sondern auch für die Mitarbeiter im elektrophysiologischen Labor, die täglich der Strahlung ausgesetzt sind.

Sobald diese Technik gemeistert ist, kann sie innerhalb von zwei Stunden abgeschlossen werden, wenn sie richtig ausgeführt wird.