Schritt für Schritt: Mikrochirurgische Trainingsmethode die Kombination von zwei nicht lebenden Tiermodellen

Das übergeordnete Ziel des folgenden Experiments besteht darin, eine mikrochirurgische Trainingsmethode zu entwickeln, die zwei nicht lebende tierische mikrochirurgische Modelle kombiniert. Für einen Teilnehmer ohne vorherige mikrochirurgische Erfahrung wird zunächst eine mikroskopische Präparation eines im Handel erhältlichen Hühnerschenkels empfohlen, um die Arteria femoralis, Vena femoralis und den Nervus femoralis freizulegen. Anschließend wird das Gewebe unter das Mikroskop gelegt, um die gewünschte mikrochirurgische Technik durchzuführen.

Zum Beispiel eine End-zu-End-Naht der femoralen Arterie eines Huhns. Wenn der Auszubildende sich im Umgang mit dem Gewebe des Oberschenkels sicher fühlt, kann das Verfahren anschließend an der kleineren Arteria brachialis geübt werden, wie sie in handelsüblichen Hühnerflügeln vorkommt. Letztendlich kann die Beherrschung dieser mikrochirurgischen Techniken an den femoralen und brachialen Arterien des Huhns den Neurochirurgen darauf vorbereiten, an kleineren lebenden Tiermodellen sowie in klinischen Szenarien zu arbeiten.

Der Hauptvorteil dieser Technik gegenüber einer anderen bestehenden Methode, wie beispielsweise der Mikrochirurgie-Ausbildung mit Ratten, liegt darin, dass unsere Technik keine Anästhesie erfordert und auch keine speziellen Einrichtungen benötigt, wodurch die finanziellen Aufwendungen sowie der Einsatz von Versuchstieren minimiert werden. Die femoralen Gefäße und der Nervus ischiadicus des Hühnerschenkels können leicht freigelegt werden, indem ein Finger knapp medial zum Femurschaft geführt wird. Der Femurkopf kann dann in der Nähe der Präzisionsebene beobachtet werden, die parallel zum Femurschaft verläuft, um eine End-zu-End-Anastomose mithilfe der „one way up“-Technik an der femoralen Arterie des Huhns zu üben.

Bringen Sie das Gewebe anschließend unter dem Mikroskop in Position. Die Lage der Arteria femoralis, Vena femoralis und des Nervus ischiadicus sollte nun beobachtet werden. Lösen Sie die Arterie von den darunterliegenden Geweben und durchtrennen Sie sie horizontal.

Danach mit Mikro-Zangengreifern und Mikroscheren jegliche überliegende Adventitia vom arteriellen Lumen entfernen und anschließend das Innere des Lumens mit klarem Leitungswasser gespült. Falls eine Zeitmessung durchgeführt wird, die Startzeit notieren, dann den ersten Stich an der Hinterwand der Arteria femoralis auf der gegenüberliegenden Seite des Gewebes beginnen, dabei die Nadel von außen der Arterie zum Lumen hindurchführen und anschließend vom Lumen nach außen führen, um den Stich zu verknoten. Zuerst einen Doppelknoten legen, gefolgt von zwei einfachen Schlingen in abwechselnden Richtungen.

Danach die gesamte hintere Wand vervollständigen, wobei die Nadel wie zuvor gezeigt hin und her geführt wird. Anschließend einen einzelnen Stich an der vorderen Wand des Gefäßes von außen in das Lumen und dann vom Lumen nach außen setzen. Danach den Knoten wie zuvor gezeigt binden und die vordere Wand mit Einzelstichen wie bereits beschrieben vervollständigen.

Und notieren Sie den Endzeitpunkt. Nun üben Sie an der Hühner-Brachialarterie. Schneiden Sie zunächst mit einer Schere die Haut entlang vom Schultergelenk bis zur Flügelspitze longitudinal auf.

Die Arterie kann nun zwischen dem Musculus biceps und Musculus triceps brachii verlaufend beobachtet werden, wie durch die Pfeilspitzen angezeigt. Um die Durchgängigkeit eines der beiden mikrochirurgischen Verfahren zu überprüfen, führen Sie einen glatten Angiokatheter mit 20 oder 27 G durch die Anastomose, um Verstopfungen zu prüfen. Anschließend befestigen Sie eine Spritze, die mit handelsüblichem Lebensmittelfarbstoff gefüllt ist, an dem Ende des Katheters und perfundieren die Farbe in die Arterie, um auf Undichtigkeiten zu testen.

Öffnen Sie schließlich die Arterie longitudinal, um die Nähte, deren Parallelität und die Menge der mitgenommenen Wand hier zu visualisieren. Ein mikroskopisches Bild der femoralen Arterien-End-zu-End-Naht wird gezeigt, die mittels einer Einweg-Aufwärts-Technik mit Einzelnähten wie gerade demonstriert erreicht wurde. In diesem Bild hingegen wird eine repräsentative End-zu-End-Naht einer Hühner-Arteria brachialis präsentiert.

Die Arteria brachialis ist viel kleiner als die Arteria femoralis, was ein erheblich anspruchsvolleres Vorgehen erforderlich macht. Das Hähnchenschenkel-Modell ist sehr vielseitig und ermöglicht verschiedene Arten von Übungsabläufen. Tatsächlich wurde in diesem repräsentativen Experiment eine Reparatur der Arteria femoralis mit einem Venentransplantat, das aus der Vena femoralis entnommen wurde, durchgeführt.

Nachdem Sie sich dieses Video angesehen haben, sollten Sie ein gutes Verständnis dafür haben, wie man eine End-zu-End-Arterienanastomose oder eine femorale beziehungsweise arterielle Hühnerarterie anlegt, sowie wie man die Qualität Ihrer Ergebnisse beurteilt.