Name: Povidoniod Rectal Vorbereitung bei der Prostata-Nadelbiopsie ist eine einfache und reproduzierbare Mittel zur Gefahr der Verfahrens Infektion zu verringern (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-09-21T14:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 32 s
Description: Erfahren Sie, wie eine Povidoniod-Schlämme die Infektionsrate bei Prostata-Nadelbiopsien senkt. Diese einfache Methode reduziert Bakterien im Rektum und ist kostengünstig anwendbar.

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Die Autoren danken der Carefusion Foundation für die Unterstützung dieser Arbeit mit dem Titel "Prospective evaluation of procedural povidon iodine rectal preparation to reduce infectious complications following ultrasound guided prostate needle biopsy" durch einen klinischen Exzellenzzuschuss.

Diese patientenbezogenen Studie wurde von der Ethikkommission (IRB) für den menschlichen Forschungs genehmigt. 1. Patientenvorbereitung und Positionierung <ol><li> Bringen Sie den Patienten in die Verfahren suite und legen Sie sie auf ihren rechten oder linken Seite mit gebeugten Knien auf der Brust. </li><li> Führen Sie eine OP-Timeout, wobei die Patienten, chirurgische Verfahren, und Angabe, werden überprüft und bestätigt. </li><li> Wenn angegeben, zu verwalten intravenöser Sedierung über die Anästhesie-Service. </li></ol> 2. Führen Sie eine digitale rektale Untersuchung (DRE) <ol><li> Platz Größe geeignete Handschuhe auf beiden Händen. </li><li> Legen behandschuhten Finger nach der Schmierung in rektalen Gewölbe und prüfen, Prostata, um mögliche verdächtige Bereiche, in denen konzentrierte Aufmerksamkeit während der transrektalen Sonographie fühlen. 10 </li></ol> 3. Erstellung von Povidon-Iod Rectal Vorbereitung (PIRP) <ol><li> Pour 15 ml einer 10%im Handel erhältlich Povidoniod Lösung in ein steriles Becken. </li><li> 5 ml eines handelsüblichen 1% Lidocain-Gel auf diesem Becken. </li><li> Mischen Sie den Inhalt für 15 Sekunden, um eine Povidoniod Brei zu erstellen. </li></ol> 4. Grundschulverwaltung der PIRP <ol><li> Verwenden Sie eine sterile rektale Tupfer zur Kultur der rektalen Gewölbe. </li><li> Eröffnen eine 4 cm x 4 cm steriler Gaze, genießen in der Povidoniod Brei, und dann in den rektalen Gewölbe einfügen. Nur ein kleiner Schwanz aus Gaze wird links vom Anus ausgeht. </li><li> Lassen die Gaze in statt für 2 min, wonach es entfernt und verworfen. </li></ol> 5. Sekundäre Administration of PIRP <ol><li> Verwenden Sie eine Einweg-gynäkologischen Abstrichtupfer, um den perianalen Bereich mit dem PIRP Lösung zu malen. </li><li> Fügen Sie diesen gynäkologischen Tupfer in der rektalen Gewölbe zu einem Abstand von 3 cm von dem Anus. </li><li> Um die Exposition der rektalen Schleimhaut PIRP weiter zu maximieren, Tupfer die rektale vauLT in ähnlicher Weise mindestens dreimal. </li><li> Lassen Sie das Povidon-Iod-Lösung für 2 trocknen - 3 Min. Vor der Anwendung mit Standard-transrektale Sonographie und anschließende Biopsie fortfahren 11 Dies ist wichtig, da die bakterizide Wirkung des PIRP erfordern die Lösung auf der exponierten Schleimhäute trocknen. </li><li> Verwenden Sie eine sterile rektale Tupfer zur Kultur der rektalen Gewölbe. </li></ol> 6. Transrektale Sonographie und Biopsie <ol><li> Legen Sie die Ultraschallsonde über den Enddarm. </li><li> Führen Sie Messungen der Prostata und anschließende Biopsie in der Standard-Weise, die mit allen urologischen Praxis. 11,12 </li></ol>

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</ol>

Die Autoren haben nichts offenzulegen.

Infektionen nach TRUS PNB sind sekundär zu Translokation von rektalen Gewölbe Bakterien in die gefäß Prostata. Auf diesem Prinzip basierende, haben wir das einfache Verfahren der Verwendung eines Thema Antiseptikum, wie Povidon-Iod Mikroorganismenkoloniezählungen vor Prostatabiopsie reduzieren erforscht. Unsere Erfahrung hebt eine Reduzierung von 4,3% auf 0,6% (p = 0,02) mit der Nutzung dieser PIRP Regime zum Zeitpunkt der Biopsie. Darüber hinaus stellen wir die Hypothese, dass die 97% ige Reduktion der rektalen Gewölbe...

Prostatakrebs ist die häufigste Krebserkrankung bei Männern und die zweithäufigste Ursache der durch Krebs verursachten Sterblichkeit. Im Jahr 2014 werden rund 233.000 Fälle in den Vereinigten Staaten mit fast 30.000 Mann zu erliegen dieser Malignität diagnostiziert werden. 1. Während die Prostata-spezifischen Antigens (PSA) Blutuntersuchung und digitale rektale Untersuchung (DRE) spielen eine wesentliche Rolle bei der Früherkennung von Prostatakrebs, transrektale Ultraschall-geführte Prostatabiopsie (TRUS PNB) ist die häufigste Mittel, um eine histologische Gewebediagnose zu erhalten. TRUS PNB beinhaltet das Einfügen einer Ultraschallsonde in das Rektum des Patienten und dann allgemein üblichen 12-14 Biopsien der Umfangszone der Prostata befindet sich nur nach vorne. Jedes Nadelbiopsie erfordert Durchgang einer 18 G Nadel durch die Mastdarmwand in die gefäß Prostata. Daher wird die theoretische Gefahr von Blutungen und Infektionen durch bakterielle Translokation vorliegt Befolgen des Verfahrens. KeineDestotrotz hat sich die versicherungsmathematischen Komplikationsrate nach dem Eingriff historisch niedrig blieben. Antibiotika-Prophylaxe vor der TRUS PNB wird routinemäßig mit Chinolon-basierte Antibiotika als die am häufigsten verwendeten Mittel verschrieben. Trotz adäquater Prophylaxe, impliziert zeitgenössische Forschung einen Anstieg der infektiösen Komplikationen nach der Biopsie. 2 Darüber hinaus Studien zurückzuführen diesen Anstieg der infektiösen Komplikationen folgenden TRUS PNB zur Entstehung von Chinolon resistenten Mikroorganismen besonders E. coli. 3 Diese steigende Rate von Chinolonresistenz legt nahe, die Notwendigkeit für alternative Prophylaxe-Schemata für TRUS PNB Verfahren. Zu diesem Zweck sind mehrere verschiedene Wege untersucht. Ein Ansatz umfasst die Verabreichung einer intravenösen oder intramuskulären Antibiotikum zum Zeitpunkt der Biopsie in Verbindung mit einer oralen Chinolon. 4 Diese Strategie ist Sepsis Ereignissen nach TRUS PNB reduzieren,ein Haupt Einschränkung dieses Ansatzes ist das Potenzial für die weitere Entwicklung resistenter Organismen gegen dieses Antibiotikum Familie. Weiteres suchten kürzlich Methodik beinhaltet die Verwendung eines vor der Biopsie rektaler Abstrich, um Patienten zu screenen mit Chinolon-resistenten rektale Flora besiedelt. 5 Falls solche Organismen erkannt werden, könnte ein &quot;targeted&quot; Antibiotika-Therapie auf der Basis des Empfindlichkeitsprofils des identifizierten resistenten Bakterien eingesetzt werden Belastung. Während die Methodik ist elegant, der eigentliche Prozess der Erlangung solcher Tupfer, selektiven Züchten auf einem Chinolon selektiven Medium, und Schneiderei Antibiotika erfordert danach eine klinische und Laborinfrastruktur, die in vielen klinischen Praxis fehlen könnten. Die Verabreichung einer antiseptischen Thema zu rektalen Gewölbe Mikrokoloniezahlen vor der Biopsie kann eine alternative Strategie, um TRUS PNB Infektionen begrenzen präsentieren zu reduzieren. Povidon iodone ist eine kostengünstige, leicht verfügbaren Mittel, das istreduziert Bakterienzahlen dokumentiert, wann Operationsstellen aufgetragen. Anwendungen in beiden kolorektalen und gynäkologischen Operationen sind gut bekannt. Daher wird der Einsatz Povidin Jod als rektale Zubereitung würde eine herstellbare, einfache und kostengünstige Methode reduziert TRUS PNB Infektionen ohne zusätzliche Vorbereitung vor der Biopsie zu präsentieren. In Bezug auf den urologischen Literatur, zuvor Arbeit hat eine Verringerung der klinischen Infektionen nach TRUS PNB festgestellt. 6-9 Dieses Video demonstriert die Technik der PIRP, um die Leichtigkeit und Einfachheit hervorheben, um in die klinische Praxis zu integrieren. Alle Patienten, die TRUS PNB wurden in einem Spezialklinik für Urologie Weisung oder erste Bewertung für Prostata-Krebs-Screening zu sehen. Diese Auswertung brachte eine Überprüfung des Patienten Serum Prostata-spezifischen Antigens (PSA) und die Leistung eines digitalen rektalen Untersuchung (DRU). Anomalie entweder der PSA oder DRE aufgefordert Empfehlungeine TRUS PNB. Die TRUS PNB Verfahren wurde bei allen Patienten und die damit verbundenen Risiken, einschließlich Infektionen, Blutungen diskutiert und Harnverhalt wurden geklärt. Alle Patienten erhielten drei Tage der oralen Antibiotika-Prophylaxe entweder mit einem Chinolon-basierte Medikamente (zB Ciprofloxacin) oder Trimethoprim-Sulfamethoxazol (Bactrim) vor der Biopsie.

<table><tbody><tr><td>Povidon-Jod-Lösung, 10% topisches Mikrobizid-Antiseptikum, 8 fl oz.</td><td>Entsprechen 4067979</td><td></td><td></td></tr><tr><td>4 x 4 sterilen Mullbinden, weiß</td><td>Dukal Corporation</td><td>DKL1412</td><td></td></tr><tr><td>gynäkologischer Einwegtupfer&nbsp;</td><td>zahlreiche Anbieter 1</td><td></td><td></td></tr><tr><td>% Lidocain Gel&nbsp;</td><td>zahlreiche Anbieter</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

povidoniod rectal vorbereitung bei der prostata-nadelbiopsie ist eine einfache und reproduzierbare mittel zur gefahr der verfahrens infektion zu verringern

Povidone Iodine Rectal Preparation at Time of Prostate Needle Biopsy is a Simple and Reproducible Means to Reduce Risk of Procedural Infection

Einzelinstitut und bevölkerungsbezogenen Studien zeigen, dass infektiöse Komplikationen nach transrektalen Ultraschall geführte Prostatabiopsie (TRUS PNB) steigen. Solche Infektionen sind vor allem auf resistente Keime, die die rektale Gewölbe besiedeln und in den Blutstrom während der Biopsie transloziert Chinolon. Eine Povidon-Iod-rektale Zubereitung (PIRP) zum Zeitpunkt der Biopsie ist ein einfaches, reproduzierbares Verfahren zur rektalen Mikrokoloniezahlen und damit resultierenden Infektionen nach TRUS PNB reduzieren. Alle Patienten werden vor der Biopsie verabreicht drei Tagen der oralen Antibiotika-Therapie. Die PIRP Technik beinhaltet zunächst Positionierung des Patienten in der üblichen Weise für eine TRUS PNB. Folgende digitale rektale Untersuchung werden 15 ml einer 10% igen Lösung von im Handel erhältlichen Povidoniod mit 5 ml 1% Lidocain Gelee gemischt, um eine Aufschlämmung zu schaffen. Ein 4 cm x 4 cm steriler Gaze ist soain dieser Aufschlämmung KED und dann in den rektalen Gewölbe für 2 min, wonach es entfernt eingesetzt wird. Danach wird ein Einweg-Baumwolle gynäkologischen Abstrichtupfer verwendet, um sowohl den perianalen Bereich und der rektalen Gewölbe zu einer Entfernung von 3 cm vom Anus zu malen. 3 min vor der Verwendung mit Standard transrektale Sonographie und nachfolgende Biopsie hend - das Povidon-Iod-Lösung wird dann für 2 trocknen. Diese PIRP Technik hat sich in der Praxis an unserer Hochschule seit März von 2012 mit einem zugeordneten Verringerung der post-Biopsie-Infektionen von 4,3% auf 0,6% (p = 0,02) war. Der Hauptvorteil dieser Prophylaxe Regime ist seine Einfachheit und Reproduzierbarkeit bei Verwendung eines leicht erhältlichen, kostengünstigen Mittels an Infektionen. Darüber hinaus vermeidet die Technik Aussetzen Patienten zusätzliche systemische Antibiotika mit potenziellen weiteren Ausbreitung der multiresistenten Organismen. Die Verwendung von PIRP bei TRUS PNB ist jedoch nicht für Patienten mit Jod oder Schalentiere einllergies.

Diese PIRP Technik hat sich in der Praxis seit Januar 2012 (bis heute) mit 165 Patienten, die in dieser Qualität Verbesserungsmaßnahme eingeschrieben gewesen. In dieser Zeit wurde nur bei einem Patienten (0,6%) eine infektiöse Komplikation in Form systemischer Sepsis erlebt. Dieser Patient wurde mit einer Multidrug-resistenten E. kolonisiert coli-Stamm. Rektalabstrichen nach der Verabreichung von PIRP bei dieser Patientin beachten, dass der rektalen Gewölbe war noch mit 2,1 x 10 5 KBE / ml B...

Hier präsentieren wir ein Protokoll zur Verwendung zum Zeitpunkt der transrektalen ultraschallgesteuerten Prostata-Nadelbiopsie (TRUS PNB), das ein einfaches und kostengünstiges Mittel zur Reduzierung von Infektionen nach dem Eingriff darstellt.

Povidoniod Rectal Vorbereitung bei der Prostata-Nadelbiopsie ist eine einfache und reproduzierbare Mittel zur Gefahr der Verfahrens Infektion zu verringern

Single institution and population-based studies highlight that infectious complications following transrectal ultrasound guided prostate needle biopsy ...

Das übergeordnete Ziel dieses Verfahrens besteht darin, infektiöse Komplikationen nach einer Nadelbiopsie der Prostata zu verringern, indem das rektale Gewölbe und der perianale Bereich vorab mit einer PVP-Iod-Suspension behandelt werden. Letztendlich zeigen mikrobiologische Kulturdaten aus dem rektalen Gewölbe sowie die Überwachung klinischer Infektionen, dass die Vorbereitung die Keimzahlen und Infektionen nach Prostatibiopsie reduziert. Wir entwickelten die Idee zu dieser Methode erstmals aufgrund der Beobachtung, dass infektiöse Komplikationen nach Prostata-Nadelbiopsie trotz ausreichender antibiotischer Prophylaxe bei den Patienten zunahmen.Der Hauptvorteil unserer Technik im Vergleich zu anderen Methoden, wie der gezielten antibiotischen Prophylaxe, besteht darin, dass unsere Methode bei jedem Biopsiepatienten angewendet werden kann, ohne dass Kulturverfahren und Anpassung der Antibiotikaregime erforderlich sind. Um den Patienten vorzubereiten, bitten Sie ihn, sich seitlich liegend auf die Untersuchungsliege zu legen, wobei die Knie zur Brust gezogen sind, bevor Sie fortfahren. Nehmen Sie sich einen Moment Zeit, um die Dokumentation bezüglich des Patienten, des Eingriffs und der Indikation zu überprüfen, sobald alles bestätigt ist.Wenn der Patient eine Anästhesie gewählt hat, fahren Sie fort, indem Sie den Anästhesiedienst hinzuziehen. Verabreichen Sie dem Patienten eine intravenöse Injektion eines Sedativums. Bereiten Sie sich anschließend auf die Untersuchung vor, indem Sie Untersuchungshandschuhe anlegen.Schmieren Sie nun das Rektum und führen Sie eine rektale Untersuchung durch, um die Bereiche der Prostata zu untersuchen, die anschließend mittels transrektaler Sonographie im Fokus stehen werden. Um zunächst die gebrauchsfertige Povidon-Jod-Lösung herzustellen, geben Sie 15 Milliliter der Stammlösung (10 % Povidon-Jod-Lösung) in einen sterilen Behälter. Fügen Sie danach fünf Milliliter 1 % Lidocain-Gel zu diesem Behältnis hinzu, und vermischen Sie beides mit einem Wattestäbchen 15 Sekunden lang, um eine Suspension herzustellen, wodurch die PIRP abgeschlossen ist.Öffnen Sie anschließend ein vier Zentimeter großes steriles Mulltuch und tränken Sie es in der Povidon-Jod-Suspension. Führen Sie dann das Mulltuch in das Rektum ein. Nur ein kleines Ende des Mulltuchs sollte aus dem Anus herausragen.Nach zwei Minuten den Mull entfernen und entsorgen. Anschließend den perianalen Bereich mit einem Einweg-Gynäkotupfer mit der A-P-I-R-P-Lösung abtupfen. Danach den Tupfer entsorgen, einen neuen gynäkologischen Tupfer in der Povidon-Jod-Suspension tränken und etwa drei Zentimeter in das Analkanalinnere einführen.Bepinseln Sie die vordere Rektalwand mit diesem Tupfer. Ein wesentlicher Bestandteil dieses Eingriffs ist das Bestreichen des vorderen Rektalgewölbes mit der Povidon-Jod-Lösung, da es sich hierbei um die Schleimhautoberfläche handelt, die von der Nadelbiopsiekanüle durchdrungen wird. Um die Exposition der Rektalschleimhaut gegenüber PIRP zu maximieren, wiederholen Sie diesen Vorgang mindestens dreimal.Verwenden Sie denselben Abstrichtupfer weiterhin, um wiederholt die Hinterwand des Rektums abzustreichen. Ganz wichtig ist es, danach die PIRP-Lösung zwei bis drei Minuten lang trocknen zu lassen, damit ihre spezifischen Wirkungen voll entfaltet werden können. Danach führen Sie die standardmäßige transrektale Ultraschalluntersuchung und Biopsie durch.Diese PIRP-Technik wird seit Januar 2012 an 165 Patienten angewendet. Bisher trat bei nur einem Patienten eine infektiöse Komplikation in Form einer systemischen Sepsis auf. Eine Patientenkohorte, die einer T-R-U-S-P-M-B unterzogen wurde und lediglich eine orale Antibiotikatherapie erhielt, dient als Kontrollgruppe.22 der 515 Patienten in dieser Kohorte erlitten eine Infektion. 17 der Infektionen betrafen den Harntrakt, und fünf Patienten entwickelten eine klinische Sepsis, definiert als Fieber mit positiver Blutkultur. Insgesamt war die Integration der PIRP-Technik in die klinische Praxis mit einer signifikanten Reduktion von postbiotischen Infektionen assoziiert.Rektalkulturen wurden bei den 165 Patienten vor und nach der PIRP durchgeführt, um Veränderungen der Keimkolonienanzahl im Rektumabschnitt aufgrund der Behandlung insgesamt zu dokumentieren; nach der Gabe von PIRP wurde eine sehr signifikante Reduktion der Mikroorganismenkolonien um 97,2 % festgestellt. Nachdem Sie sich dieses Video angesehen haben, sollten Sie ein gutes Verständnis der optimalen Vorgehensweise zur Vorbereitung des Rektumabschnitts mit Povidon-Iod vor einer Biopsie haben. Vergessen Sie nicht, dass Povidon-Iod bei Patienten mit Allergie gegen Schalentiere oder Jod eine allergische Reaktion auslösen kann und bei diesen Patienten nicht verwendet werden sollte.

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