Ein "All-Laser" Endothelial Transplant

Das übergeordnete Ziel dieses Verfahrens ist die Durchführung einer minimal-invasiven Laseroperation zur Transplantation dünner Hornhautententen. Dies wird erreicht, indem zuerst die Spenderhornhaut vermessen und mit einem Femto-Zweitlaser geschnitten wird. Als nächstes werden Schnitte im Hornhautbett des Empfängers vorgenommen und die Desme-Membran und das Endothel entfernt, um das Spendergewebe vorzubereiten.

Dann wird der Spenderlappen gefärbt und in seine endgültige Position eingeführt. Zum Schluss wird der geliehene Becher des Spenders mit dem Laser an die Hornhaut des Empfängers geschweißt. Letztendlich ist die Adhäsion des Spenderendothels einen Tag nach der Operation zu sehen.

Die Hauptverbesserung dieser Technik gegenüber der bestehenden Methode besteht darin, dass beim Laserschwingen des Lappens das Risiko einer Luxation nach der Operation reduziert wird. Die Auswirkungen dieser Technik erstrecken sich auf die Chirurgie der Hornhauttransplantation, da die Anwendung des Laserschweißverfahrens auch in der Neurochirurgie und HNO untersucht wurde. Im Allgemeinen werden Menschen, die mit dieser Methode noch nicht vertraut sind, keine Schwierigkeiten haben, da sie sehr einfach durchzuführen ist.

Um im Operationssaal zu beginnen, nehmen Sie die Spenderhornhaut bei Raumtemperatur aus dem Entbindungsbehälter und stellen Sie die Hornhauttransportlösung beiseite. Verbinden Sie die künstliche Vorderkammer oder ein C über einen Drei-Wege-Konnektor mit einer Spritze, die mit Hornhautkonservierung und -nahrung gefüllt ist. Flüssigkeit. Platzieren Sie den Spenderhornhaut-Sklera-Rand über einer künstlichen Kammer, in die eine Flüssigkeit fließen und einen variablen Druck erzeugen kann.

Bedecken Sie dann mit dem gewebehaltenden Kopf die Hornhaut. Verwenden Sie dann einen Kompressionsring, um die Halterung sicher an Ort und Stelle zu halten. Wenn die Spritze mit dem A A C verbunden ist, verwenden Sie anschließend eine Gewebekonservierungslösung, um die Vorderkammer zu füllen, bis der optimale Druck erreicht ist, um den intrakameralen Druck aufrechtzuerhalten.

Schließen Sie dann den Drei-Wege-Stecker mit einem Finger. Testen Sie den Druck in der Vorderkammer und stellen Sie ihn so lange ein, bis der richtige Innendruck erreicht ist. Um die Dicke der Spenderhornhaut zu messen, halten Sie die Vorderkammer mit einer Hornhaut in einer festen Position und mit optischer Kohärenztomographie oder OCT.

Führen Sie eine OCT-Messung in voller Dicke durch, um das Spendergewebe zu schneiden Beginnen Sie nach der App-Erklärung mit einem vollständigen Lam oder Schnitt, indem Sie die Schnitttiefe einstellen, die der dünnsten Stelle der Spenderhornhaut minus 95 Mikrometer entspricht. Stellen Sie die Pulsenergie im Bereich von 0,8 bis 0,9 Mikrojoule ein. Stellen Sie den Durchmesser auf 8,7 Millimeter ein.

Stellen Sie den tangentialen Punktabstand auf zwei Mikrometer und den radialen Punktabstand auf zwei Mikrometer ein, wo die vordere Seite schneidet. Stellen Sie die hintere Tiefe 30 Mikrometer tiefer ein als die vorherige volle Lamirie. Schneiden. Stellen Sie die Pulsenergie auf 2,10 Mikrojoule ein, den Durchmesser auf 8,6 Millimeter für die hintere Seite. Schneiden.

Lokalisieren Sie die vordere Tiefe der hinteren Seite und schneiden Sie 30 Mikrometer nach vorne bis zum vollen Lam oder Schnitt. Stellen Sie die hintere Tiefe auf 900 Mikrometer ein. Stellen Sie die Pulsenergie auf 2,10 Mikrojoule ein.

Der Durchmesser auf 8,3 Millimeter, der Punktabstand auf zwei Mikrometer und der Lagenabstand auf zwei Mikrometer. Führen Sie dann den Schnitt durch, um den Patienten mit einer 1,2 Millimeter dicken, vorkalibrierten Klinge auf die Operation vorzubereiten. Machen Sie eine limbale Parazentese bei zwei Uhr durch die Zwei-Uhr-Parazentese.

Setzen Sie einen Vorderkammerhalter in die Vorderkammer des Patienten ein. Dann mit einem 30-Grad-Stichmesser. Führen Sie eine zweite limbale Parazentese bei sechs Uhr durch.

Verwenden Sie eine 2,0 Millimeter große, vorkalibrierte Klinge, um einen 2,00 Hornhautschnitt bei 12 Uhr vorzunehmen. Führen Sie dann mit einem speziellen Haken eine kreisförmige Desme oder Achse mit einem Durchmesser von 8,2 Millimetern aus. Entfernen Sie die Desme-Membran und das Endothel vom hinteren Stroma und verwenden Sie einen Desme-Haken, um das Gewebe zu entfernen.

Um das Chromophor für die Färbung des Spendergewebes vorzubereiten, geben Sie ein Milligramm Indocyaningrün oder ICG-Pulver in ein 1,5-Milliliter-Mikrozentrifugenröhrchen. Fügen Sie dann neun Milligramm steriles Wasser mit einem Metallrührer hinzu. Mischen Sie die ICG-Lösung manuell, um das Pulver zu suspendieren.

Platzieren Sie das Spenderendothel auf dem breiteren Teil eines Missbrauchs- und Injektors, wobei die Innenseite mit der Oberfläche des Injektors in Kontakt kommt. Geben Sie mit einem Spachtel die Chromo-Vier-Lösung auf die Innenseite des Spenderendothels, um es in einer homogenen grünen Farbe zu färben. Nachdem Sie drei Minuten gewartet haben, rollen Sie das Endothel und führen Sie es in den vorderen Teil des Busin-Injektors ein.

Greifen Sie mit einer atraumatischen koaxialen Pinzette das gefaltete Spenderendothel und führen Sie es mit einem einzigen 10,0-Nylonstich ein. Vernähen Sie den Hornhautschnitt und die Parazentese. Injizieren Sie eine Luftblase, die den Raum der Vorderkammer vollständig ausfüllt, um das Spendergewebe zu entfalten und gegen die Hornhaut des Empfängers zu drücken.

Entfernen Sie dann den vorderen Kammerhalter von innen mit einem Haken oder mit einem Spatel, um die Luftblase von außen zu bewegen. Platzieren Sie die Spenderlenti in der Mitte der Empfängerhornhaut. Stellen Sie einen DDE-Laser ein, der auf 810 Nanometer emittiert, mit einem Kerndurchmesser von 300 Mikrometern, einer sterilen Faseroptik und einer numerischen Apertur von 0,22 unter Verwendung der hier aufgeführten Einstellungen für den Laser und während die Faseroptik außerhalb des Augapfels und in berührungsloser Konfiguration nacheinander bleibt, indem Sie einzelne Laserpunkte entlang der Peripherie des gefärbten Endothels durch das transparente Hornhautgewebe abgeben.

Der letzte Aspekt ist ein Ring von Flecken in der Peripherie des Spender-Lenti. Der Abstand zwischen den Mittelpunkten zweier benachbarter Punkte ist das Doppelte eines Punktdurchmessers. Wenn das Laserschweißen abgeschlossen ist, tragen Sie 0,3 % Tobramycin und 0,1 % Dexamethason Ophthalmische Suspension auf das Auge des Patienten auf.

Setze dann eine Kontaktlinse auf. Bei diesem rein laserchirurgischen Verfahren wird eine minimalinvasive Hornhauttransplantation im Vergleich zu einem Standard-Endotheltransplantat durchgeführt. Es kommen nur die Schritte der Messung der Hornhautdicke, der Färbung des Spendergewebes und der Abgabe des Laserlichts hinzu.

Die erzielten Vorteile kompensieren weitestgehend eine erhöhte Operationszeit von wenigen Minuten. Die Verwendung der intraoperativen OCT zur Messung der Hornhautdicke des Spenders und des Femtosekundenlasers zur Anpassung der Abmessungen des Spenderlentikels ermöglicht eine Verbesserung der Adhäsion an der Schnittstelle des Donorwirts im Vergleich zur Nichtdurchführung der Dickenmessung der Spenderhornhaut, wie hier gezeigt, was zu einer schlechten Adhäsion an der Peripherie führt. Dabei wird die Operation nach den Bedürfnissen und morphologischen Merkmalen des einzelnen Patienten gestaltet.

Bei einer Standardtechnik ist es aufgrund seiner biomechanischen Eigenschaften und Lage nicht möglich, das Spendergewebe in irgendeiner Weise zu vernähen. Das Laserschweißverfahren liefert jedoch einen vollständigen Ring von Punkten, der den Außendurchmesser der Spenderempfängerschnittstelle abdeckt, und ermöglicht einen sofortigen Verschluss der Grenzfläche. Einen Tag nach der Operation zeigt ein teilweise verschweißtes Endothel eine Luxation des Spenderbelegs, außer an den Schweißstellen.

Nach diesem Verfahren können andere Methoden wie die anteriore ulare Otoplastik durchgeführt werden, um zusätzliche Fragen zu beantworten, z. B. wie die Verwendung von Standardklagen nach ihrer Entwicklung vermieden werden kann. Diese Technik ebnete den Weg für Forscher auf dem Gebiet der Mikrochirurgie, um das Nähen in dünnen Geweben, unzugänglichen Stellen, wie z. B. bei der End-to-End-Anastomose in der Hirnchirurgie, zu erforschen. Nachdem Sie sich dieses Video angesehen haben, sollten Sie eine gute Vorstellung davon haben, wie Sie eine endotheliale Kerotoplastik mit einem geringen Risiko einer Linusverschiebung nach der Operation durchführen können.

Diese Angelegenheit liefert uns eine sehr dünne Linika, die mit der Empfängermedikation zur guten Zufriedenheit unseres Patienten haftet.