MRI-geführte dmPFC-rTMS zur Behandlung behandlungsresistente Major Depressive Disorder

Das übergeordnete Ziel des folgenden Experiments ist die Stimulation des dorsalen medialen präfrontalen Kortex mit Hilfe der repetitiven transkraniellen Magnetstimulation (RTMS) zur Behandlung von Major Depression. Dies wird erreicht, indem zunächst ein anatomisches MRT für die Echtzeit-Neuronavigation während der Stimulation aufgenommen wird. In einem zweiten Schritt wird die ruhemotorische Schwelle bewertet, die die Stimulationsintensität des Patienten für die RTMS-Behandlung identifiziert.

Als nächstes wird RTMS an der D-M-P-F-C durchgeführt, um die Schwere der Depression zu reduzieren. Die Ergebnisse zeigen eine signifikante Reduktion des depressiven Schweregrads in offenen Pilotstudien, die auf selbstberichteten und klinisch verabreichten Fragebögen zur Depression basieren. So wird die Methode der dors medial repetitiven transkraniellen magnetischen Simulation oder M-P-F-C-R-T-M-S am häufigsten zur Behandlung von Major Depression und zur Erforschung der grundlegenden Mechanismen der Major Depression eingesetzt.

Es hat jedoch auch Anwendungen und andere psychiatrische Erkrankungen, einschließlich Essstörungen, Zwangsstörungen und posttraumatische Belastungsstörungen, die zeigen, dass das Verfahren heute ein paar Mitglieder aus unserem Labor sein wird, werden Eitelkeit und weit Eiche haben Um mit der Auswahl von Patienten auf der Grundlage der im begleitenden Textprotokoll beschriebenen Einschluss- und Ausschlusskriterien zu beginnen, schließen Sie Patienten mit potenziellen Kontraindikationen für RTMS oder MRT vor der Behandlung aus. Erwerben Sie eine hochauflösende MRT-Untersuchung, die in einem Drei-Tesla-Scanner mit drei DA rekonstruiert werden kann, der mit einem Achtkanal-Phased-Array ausgestattet ist. Hier wird eine Kopfspule verwendet, aber es kann jeder Scanner verwendet werden, der hochauflösende Bilder aufnehmen kann.

Bereiten Sie sich anschließend auf die MRT-Führung mit einem Neuronavigationssystem vor. Hier wird das Neuronavigationssystem Visor 2.0 verwendet. Registrieren Sie zunächst diese beiden Segmente im stereotaktischen Standardraum, z. B. im Rack- und Turnoraum. Segmentieren Sie dann die anatomische MRT in separate Kopfhaut- und Gehirnkomponenten.

Das Gehirn und die Kopfhaut des Patienten werden auf stereotaktische Koordinaten registriert, um die Spirale während der Behandlung individuell zu platzieren. Sobald der Patient bequem sitzt, legen Sie das Stirnband mit einem Markierungsclip um den Kopf des Patienten. Der Markierungsclip sollte über dem Nasenrücken des Patienten sitzen.

Laden Sie dann die vorverarbeiteten anatomischen Scans in das NEURONAVIGATION-Programm und schalten Sie die Kamera ein. Markieren Sie nun mit einem Neuronavigationsstift jeden Zielpunkt der Kopfhaut am Patienten. Die Bewegungen, die mit einem Neuronavigationsstift ausgeführt werden, werden in Form von roten Linien auf den Monitor projiziert.

Als nächstes müssen die motorischen Schwellenwerte des Patienten oder die Mindestintensität, die erforderlich ist, um die motorische Bahn global zu erregen, vor der RTMS-Behandlung beurteilt werden. Beginnen Sie für diesen Schritt damit, die unteren Gliedmaßen des Patienten von unten zu strecken und zu stützen, indem Sie einen Hocker oder einen Stuhl verwenden, der mit einer ausziehbaren Beinstütze ausgestattet ist, und verwenden Sie einen Stimulator, der mit einer flüssigkeitsgekühlten Spule ausgestattet ist. Verwenden Sie auch eine abgewinkelte oder Doppelkonusspule für ein tieferes Eindringen des Impulses in mediale Bereiche.

Die Wicklung sollte um 120 Grad abgewinkelt werden, um ein tieferes Eindringen der Impulse zu ermöglichen. Führen Sie die motorische Schwellenwertbestimmung separat für die linke und rechte Hemisphäre durch. Mit Neuronavigation.

Richten Sie sich an den medialen primären motorischen Kortex des Patienten, indem Sie den Coil-Vertex über der Sagittalfissur platzieren, 0,5 bis 1,0 Zentimeter vor dem Sulcus central. Richten Sie die Spule seitlich aus, um den RTMS-evozierten Stromfluss auf die gewünschte Hemisphäre zu lenken.

Richten Sie die Spule z. B. mit einem Griff aus, der auf die richtigen Wörter zeigt, um den Stromfluss in Richtung der linken Hemisphäre zu leiten. Beobachten Sie die kontralaterale untere Extremität auf Bewegungen während des folgenden Verfahrens. Bestimmen Sie die Schwelle und die ausgelöste motorische Bewegung, indem Sie den längsten Halluc-Muskel des Großzehs beobachten.

Beginnen Sie mit einer Stimulation von 55 % der maximalen Maschinenintensität. Je nachdem, ob eine Reaktion beobachtet wird, in Schritten von etwa 5 % nach oben oder unten anpassenReduzieren Sie die Schrittweite stetig auf ca. 1 %, wenn sich der motorische Schwellenwert nähert. Stimulieren Sie nicht häufiger als 0,2 Hertz, um hemmende oder exzitatorische Wirkungen im Laufe der Zeit zu vermeiden.

Um einen NeuroD-RTMS-Kurs für den dorsalen medialen präfrontalen Kortex durchzuführen, verwenden Sie insgesamt 20 bis 30 tägliche Sitzungen über einen Zeitraum von vier bis sechs Wochen. Verwenden Sie auch hier die um 120 Grad abgewinkelte flüssigkeitsgekühlte Spule und die hier beschriebenen Parameter für die Stimulation in jeder Behandlungssitzung. Stellen Sie zunächst sicher, dass der Patient und der Bediener während der Behandlung Ohrstöpsel oder einen anderen Gehörschutz tragen.

Platzieren Sie dann die Spirale über dem dorsalen medialen präfrontalen Kortex. Ziel unter MRT-Kontrolle mit dem Neuro-Navigationssystem für 10-Hertz-Stimulation. Verwenden Sie ein Tastverhältnis von fünf Sekunden bei 10 Sekunden aus für insgesamt 60 Züge oder 3000 Impulse pro Hemisphäre und Sitzung.

Führen Sie dieses Protokoll auf der linken Hemisphäre durch, dann auf der rechten Hemisphäre, indem Sie das Co seitlich ausrichten. Wenn Sie eine Behandlung mit Theta-Geburtsstimulation durchführen, verwenden Sie einen Tastverhältnis von zwei Sekunden auf acht Sekunden aus für insgesamt 600 Impulse pro Hemisphäre und Sitzung. Führen Sie dieses Protokoll auch auf der linken und nicht auf der rechten Hemisphäre durch.

Titrieren Sie während der ersten Sitzungen adaptiv von einem Anfangswert von 20 % maximaler Stimulatorintensität nach oben. Die Titration der RTMS-Reizintensität soll es dem Patienten ermöglichen, sich an die Schmerzen und Kopfhautbeschwerden zu gewöhnen, die mit der Stimulation verbunden sind. Passen Sie die Stimulationsintensität bei jedem Stimulationszug um zwei bis 5 % an, wie sie nach jedem Stimulationszug toleriert wird.

Beurteilen Sie die Verträglichkeit, indem Sie den Patienten den Schmerz anhand eines verbalen Analogons bewerten lassen. Skalieren Sie von null bis 10, wobei Null bedeutet, dass es keine Schmerzen gibt, und 10 die Grenze der Verträglichkeit ohne emotionale Belastung für jede Sitzung ist. Beginnen Sie mit einer höheren Stimulationsintensität und verwenden Sie eine Stufe, die mit einer moderaten Verträglichkeit aus der vorherigen Sitzung verbunden ist.

Tun Sie dies, bis der Patient mit der Zielintensität von 120 % Ruheschwelle für jede Hemisphäre beginnen kann. Achten Sie darauf, während dieses Titrationsprozesses während der gesamten Behandlung eine verbale Analogskala von weniger als neun beizubehalten. In der Regel in zwei bis fünf Tagen abgeschlossen.

Überwachen Sie den Patienten während der Behandlung auf Nebenwirkungen. Die häufigste Nebenwirkung, die die Behandlung unterbricht, ist eine synkopale Episode, die während der ersten oder zweiten Behandlungssitzung bei etwa 1% der Patienten auftritt. Obwohl diese Ereignisse selten sind.

Überwachen Sie den Patienten auch auf Anfallsaktivität. Nutzen Sie eine Videoüberwachung, damit eine Episode bei einer anschließenden Beurteilung bei Bedarf von einem Neurologen überprüft werden kann. Diese Abbildung zeigt die prozentuale Verbesserung der Hamilton-Depressionsbewertung vor und nach der Behandlung in einer zuvor veröffentlichten Fallserie bei allen Probanden, bei denen der Wert vor der Behandlung signifikant verringert war.

Nach der RTMS-Behandlung. Diese Abbildung zeigt die prozentuale Verbesserung des Beck-Depressionsinventars vor und nach der Behandlung im gleichen Fallserien-Score signifikant verringert nach RTMS Dorsi mediales RTMS unter Verwendung des 10-Hertz-Protokolls ist nur ein Ansatz zur Stimulation. Es gibt viele andere Ansätze, die sich derzeit in der Entwicklung befinden und ein spannendes Potenzial bieten, sich zu neuen Arten von Behandlungen zu entwickeln.

Dazu gehören Ansätze wie die inhibitorische Stimulation, die Stimulation anderer Bereiche des Gehirns als des dorsmedialen präfrontalen Kortex und sogar beschleunigte Protokolle mit mehreren Sitzungen pro Tag, um das Ansprechen auf die Behandlung zu beschleunigen. Diese Art von Ansätzen könnte zu neuen Behandlungen und wirksameren Behandlungen für schwere Depressionen und andere Arten von psychiatrischen Erkrankungen führen.