Name: MRI-geführte dmPFC-rTMS zur Behandlung behandlungsresistente Major Depressive Disorder (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-08-11T14:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 20 s
Description: Erfahren Sie die MRI-geführte rTMS des dorsomedialen präfrontalen Kortex zur Behandlung therapieresistenter Depression. Diese nicht-invasive Methode reduziert depressive Symptome effektiv.

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Die Autoren danken Aisha Dar, Vanathy Niranjan und Dr. Umar Dar für ihre technische Unterstützung bei der rTMS-Bereitstellung und Datenerfassung. Die Autoren möchten sich auch für die großzügige Unterstützung der Toronto General and Western Hospital Foundation, der Buchan Family Foundation und des Ontario Brain Institute bei der Finanzierung dieser Arbeit bedanken.

Diese Studie wurde von der Forschungs Ethikrat an der University Health Network genehmigt. 1. Vorbehaltlich Auswahl <ol><li> Führen eine erste Einschätzung auf prospektiver Patienten. Die Einschlusskriterien waren das Vorhandensein einer aktuellen depressiven Episode, die resistent gegen mindestens 1 angemessenen Versuchs von Medikamenten ist, und eine Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fünfte Ausgabe, (DSM-5) Diagnose von MDD, wie durch die Bewertung der Psychiater fest . Bestätigen Sie die Diagnose mit einem standardisierten Mini Mental State Examination (MINI). </li><li> Sicherzustellen, dass die Patienten mit einer stabilen Medikation oder aus ihrer Medikation Routine für mindestens 4 Wochen vor der ersten Behandlungssitzung rTMS gewaschen. Dieses Medikament Regiment ganz rTMS Behandlung nicht verändern, um eindeutig zu machen, die Ursache aller beobachteten klinischen Verbesserung oder Verschlechterung. </li><li> Patienten, die eine potentielle Kontraindikation für die rTMS oder MRT haben können ausschließen, iEinschluss Ergreifung Geschichte, Herzrhythmusstörungen, implantiert oder Fremdgeräte / Metallpartikel, instabilen medizinischen Bedingungen oder Schwangerschaft. Patienten mit komorbiden post-traumatische Belastungsstörung, Zwangsstörungen, andere Angststörungen, Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung, Bulimie oder Binge Eating Störung oder moderate Cluster B Persönlichkeitsmerkmale sind auch für diese Behandlung und muss nicht ausgeschlossen werden. Patienten mit bipolarer Störung statt MDD kann auch für diese Behandlung geeignet ist. Patienten mit psychotischen Störungen, Wirkstoff Gebrauch eine primäre Diagnose der Borderline-oder antisozialen Persönlichkeitsstörung, oder anhaltende depressive Störung (Dysthymie) kann für die Behandlung weniger geeignet sein und Ausgrenzung erfordern. </li></ol> 2. Der Erwerb Magnetresonanzbilder <ol><li> Erwerben Patienten MRT zu jeder Zeit vor der Behandlung. Hier verwenden Sie einen 3-Tesla-Scanner mit einer 8-Kanal Phased-Array-Kopfspule (siehe Tabelle von Materials) oder jede Scanner, der erstellt eine 3D-Darstellung des Gehirns eines Patienten. </li><li> Das Festhalten an lokalen Standort-Protokoll, erwerben ein T1-gewichteten schnell verdorben Gradientenecho-anatomischen Scan. Verwenden Sie die folgenden Parameter: TE = 12 ms, TI = 300 ms, Flipwinkel = 20 °, 116 sagittal, Dicke = 1,5 mm, keine Lücke, 256 x 256 Matrix, FOV 240 mm. Dieser Scan wird für Echtzeit-rTMS Neuronavigation bei Motorschwellen und Behandlungen verwendet werden. </li></ol> 3. Vorverarbeitung Anatomische Scans für Echtzeit-Neuronavigation <ol><li> Bereiten Sie sich auf MRI Führung mit einem Neuronavigationssystem. Hinweis: Die folgenden Schritte verwenden die Neuronavigation System Visor 2,0 (siehe Tabelle der Materialien), aber auch andere Navigationssysteme wie das Brainsight TMS Navigation, Stealthstation, Aimnav und NBS System 4 Verwendung ähnlicher Verfahren. </li><li> Segment anatomischen MRT in die Kopfhaut und Gehirn-Komponenten. Registrieren Sie die beiden Segmente in Standard stereotactic Raum, wie Talairach und Tournoux Raum 19. </li><li> Ort Zielmarken indem Sie die folgenden Punkte auf dem MRI: Nasion; Linke und rechte Ohr, gezielt den Tragus; Commissura anterior; Commissura posterior; Interhemisphärischen Punkt (Punkt zwischen den beiden Hemisphären); der vordere Punkt des Gehirns; der hintere Punkt des Gehirns; die überlegene Punkt des Gehirns; und die linken und rechten Punkt des Gehirns. </li><li> Rekonstruktion der Oberflächen der Kopfhaut und Gehirn des Patienten in Standard-Platz, um eine dreidimensionale Oberflächenbasis Kopf-Modell zu erstellen - werden Sie dieses Bild verwendet werden, um stereotaktischen Kopfhaut zu identifizieren koordiniert, die über der dmPFC (Talairach und Tournoux Koordinate X0, Y + 60 ist, Z + 60) für eine optimale Spulen Vertex Platzierung während der Behandlung. Hinweis: Dieses Verfahren verwendet Population Koordinaten an die Stimulationsziel identifizieren. Andere Methoden, um eine Stimulationsziel, in der Diskussion umrissen zu identifizieren, sind Ein-Fach Anatomie oder fMRTIch Aktivierungskarten. </li><li> Registrieren Gehirn und Kopfhaut-Koordinaten von stereotaktischen Raum, um Patientenraum für individuelle Spule Platzierung. </li></ol> 4. Motor Threshold Bewertung <ol><li> Sitz Patienten im Behandlungsstuhl, die Anpassung der Kamera über einen freien Blick auf den Patienten. </li><li> Legen Sie das Kopfband mit dem Marker-Clip, um ihn um den Kopf des Patienten angebracht. Der Marker Clip sollte über Nasenrücken sitzen. </li><li> Vorverarbeitung der anatomischen Scan für den Patienten, wie oben in Schritt 3 beschrieben. </li><li> Laden Sie die vorverarbeiteten anatomischen Scans auf die Neuronavigation Programm und schalten Sie die Kamera ein. </li><li> Mit Hilfe eines Neuro Stift, markieren Sie jede Kopfhaut Zielpunkt auf den Patienten. Die Bewegungen mit der Neuronavigation Stift gemacht werden auf dem Fernsehschirm in Form von roten Linien projiziert werden. </li><li> Beurteilen Patienten &quot;Motorschwellen, die Mindestintensität notwendig, global zu erregen die Motor-Weg, vor der rTMS treatment. Für diesen Schritt zunächst mit unteren Extremitäten des Patienten verlängert und von unten gestützt, mit einem Stuhl oder einen Stuhl mit einem dehnbaren Beinauflage ausgestattet. </li><li> Für Motorschwellenbestimmung, unter Neuronavigation, zielen auf den medialen primären motorischen Kortex. Setzen Sie die Spule über den Scheitelpunkt sagittal Fissur, 0,5-1,0 cm vor der Zentralfurche. Verwenden Sie einen abgewinkelten oder Doppelkonusspule zum tieferen Impuls Eindringen in medialen Bereichen. Verwenden Stimulator mit einem flüssigkeitsgekühlten Spule, deren Windungen bei 120 ° abgewinkelt, um ein tieferes Eindringen der Impulse (siehe Tabelle of Materials) erlauben. </li><li> Führen Motorschwellen getrennt für die linke und rechte Hemisphären. Ausrichten der Spule seitlich lenken rTMS hervorgerufenen Stromfluß zu dem gewünschten Halbkugel 20. Zum Beispiel, um die linke Hemisphäre zu fördern, richten Sie die Spule mit der Griff zeigt nach rechts und die Richtung des Stromflusses in Richtung der linken Hemisphäre. Beachten Sie die Gegenseite (rechts) der unteren Extremitätenfür Bewegungen während dieses Verfahrens. </li><li> Bestimmen Sie Schwelle und hervorgerufenen Motorbewegung visuell durch den Großzehen longus der großen Zehe. Hinweis: Im Gegensatz zu herkömmlichen Kraftschwellentests, die die Hand Muskeln zielt, die Stimulierung der medialen Wand des motorischen Kortex wird die Zehe Muskeln zu zielen. Motorisch evozierte Potentiale (MEPs) kann auch als eine genauere Bestimmung der motorischen Schwelle verwendet werden, aber es ist eine viel längere Ansatz ist. <ol><li> Beginnt durch Stimulation bei 55% der maximalen Intensität Maschine, dann nach oben oder nach unten in Schritten von ca. 5%, je nachdem, ob ein Antwortsignal beobachtet einzustellen. Reduzieren Sie die Schrittweite stetig auf ca. 1%, da der Motor Schwelle nähert, wie zuvor beschrieben 21. Stimulieren nicht häufiger als 0,2 Hz (einmal pro 5 Sekunden), um inhibitorische oder exzitatorische Wirkung im Laufe der Zeit zu vermeiden. </li><li> Sobald ein Motor Schwelle eingerichtet ist, bewegen Sie den Scheitelpunkt 1-2 cm nach vorn und hinten, in Sondierungs Schritten von 2-3 mm, zur AbschreckungBergwerk, ob eine alternative Website bietet eine geringere Motorschwelle. Verwenden Sie die niedrigste Schwelle entlang dieses Bogens für jede Seite erreicht. </li></ol></li></ol> 5. rTMS Behandlung &amp; Adaptive Titration <ol><li> Führen Sie einen Kurs von neuronavigated dmPFC-rTMS mit insgesamt 20-30 täglichen Sitzungen über 4-6 Wochen. Für Behandlungen, verwenden Sie das 120 ° abgewinkelt, flüssigkeitsgekühlten Spule und den unten dmPFC Stimulation in jeder Behandlungssitzung (siehe Tabelle der Materialien) aufgeführten Parameter. </li><li> Sitz des Patienten im Behandlungsstuhl, die Anpassung der Kamera über einen freien Blick auf den Patienten. </li><li> Legen Sie ein Stirnband mit einem Marker Clip, um ihn um den Kopf des Patienten angebracht (seitlich platziert, um nicht die rTMS Spule Platzierung über dem medialen Zielstelle zu blockieren), wie oben beschrieben. Mit einer Kamera, die Neuronavigation System, werden die Markierungsclip erkennen und zum Aufbereiten und Neuronavigation zu ermöglichen. </li><li> Laden Sie den vorverarbeiteten anatomischen abtastet, um die Neuronavigation Programm und schalten Sie die Kamera ein. </li><li> Mit Hilfe eines Neuro Stift, markieren Sie jede Kopfhaut Zielpunkt auf den Patienten. Die Bewegungen mit der Neuronavigation Stift gemacht werden auf dem Fernsehschirm in Form von roten Linien projiziert werden. </li><li> Setzen Sie die Spule über den dmPFC Ziel unter MRT-Führung mit Hilfe des Neurosystems. Zur Überprüfung sollte dieser Punkt liegen in der Nähe von 25% des Abstands von Nasion zu Inion. Seitlich. Ausrichten der Spule seitlich mit dem Griff abgewandten Halbkugel stimuliert werden. Regen Sie die linke Hemisphäre, dann neu orientieren die Spule um 180 ° um die rechte Gehirnhälfte stimulieren, die Aufrechterhaltung der Scheitelpunkt an der gleichen Stelle auf der Kopfhaut dmPFC Website. </li><li> Sicherzustellen, dass der Kopfstelle für dmFPC bleibt in engem Kontakt mit der Spule selbst während der Behandlung. Stellen Sie sicher, dass der Patient und Bediener tragen Ohrenstöpsel oder andere Gehörschutz während der Behandlung. </li><li> Für 10 Hz-Stimulation,mit einem Arbeitszyklus von 5 Sekunden auf 10 Sekunden aus insgesamt 60 Zügen (3000 Impulse) pro Hemisphäre pro Sitzung. Führen dieses Protokoll der links dann rechts Hemisphäre durch Ausrichtung der Spule seitlich, wie zuvor beschrieben 20. Hinweis: Die beschriebenen Protokoll für 10 Hz rTMS außerhalb internationalen Sicherheitsrichtlinien (Rossi et al., 2009). Es gibt Beweise für die Sicherheit 18,22. </li><li> Für TBS Stimulation, verwenden Sie einen Arbeitszyklus von 2 Sekunden auf, 8 sec off für insgesamt 600 Impulse pro Halbkugel pro Sitzung. Führen dieses Protokoll der links dann rechts Hemisphäre durch Ausrichtung der Spule seitlich, wie zuvor beschrieben 20. </li><li> Die rTMS Reizintensität adaptiv titriert nach oben von einem Anfangswert von 20% maximale Stimulationsintensität, damit der Patient, um die Schmerzen und Beschwerden im Zusammenhang mit der Kopfhaut rTMS in den ersten Sitzungen 23 assoziiert zu gewöhnen. Erhöhen Sie die Stimulationsintensität von 2-5% auf jedem Zug der Stimulation,als verträglich. <ol><li> Um die Verträglichkeit zu beurteilen, haben die Patienten Rate Schmerzen auf einer verbalen Analogskala (VAS) von 0 bis 10 (0 = kein Schmerz, 10 = Grenze der Verträglichkeit ohne seelische Belastung) nach jeder Folge von Stimulations geliefert wird. </li></ol></li><li> Beginnen Sie mit einer höheren Stimulationsintensität auf jeder Sitzung mit einem Niveau mit mäßigen Verträglichkeit (VAS 5-6) zugeordneten der vorherigen Sitzung, bis der Patient an der Zielintensität von 120% des ruhenden Kraftschwelle auf jeder Hemisphäre ab. Halten Sie einen verbalen Analogskala von weniger als 9 in ganz Behandlungen während dieser Titration. Titration wird in der Regel in 2-5 Tagen abgeschlossen. </li><li> Überwachen Sie den Patienten für andere schädliche Wirkungen während der Behandlung. Hinweis: Die häufigste Behandlung unterbrechende nachteilige Wirkung ist ein syncopal Folge, während der ersten oder zweiten Tagung der Behandlung in ~ 1% der Patienten, die sich. Der Patient kann erzählen Gefühl schwindlig, schwach, oder desorientiert und kann vorübergehend (~ 10 sec) lose Bewusstsein. Regular, wiederholte Zuckungen oder post-Folge Verwirrung, die länger als ein paar Sekunden sollte nicht vorhanden sein, aber. Im Falle eines syncopal Folge, senken Sie die Kopfstütze auf dem Stuhl, wenn möglich und ermutigen den Patienten, bis gewonnen zu bleiben. Die Sitzung kann gehen, wenn der Patient erholt und bereit sind, gehen nach einigen min. </li><li> Überwachen Sie den Patienten für einen generalisierten tonisch-klonischen Anfall während der Behandlung. Hinweis: Diese Ereignisse sind selten, und wir haben nicht einen Anfall in ~ 8.000 Sitzungen dmPFC-rTMS bisher beobachteten über&gt; 200 einzelnen Patienten. Regelmäßige, rhythmische, kräftig zuckenden Bewegungen nachhaltig 10-40 sec, zunächst um 3 Hz und immer immer weniger schnelle, begleitet von Teilnahmslosigkeit, deuten auf Beschlagnahme nicht Synkope. Jedoch können die beiden schwierig, für einen ungeübten Beobachter unterscheiden. <ol><li> Verwenden Sie Video-Überwachung bei allen Behandlungen, so dass der Folge durch eine neurologis überprüft werdent bei anschließender Bewertung, falls erforderlich. Im Falle einer solchen Folge, gelten Standardergreifung Erste-Hilfe-Maßnahmen, einschließlich die den Bereich löschen von Objekten mit dem Potenzial, zu Verletzungen führen, indem die Patienten auf dem Boden, wenn möglich, oder Absenken der Behandlungsstuhl in die horizontale Position, wenn nicht, legt die Patienten auf der linken Seite, wenn möglich, wodurch eine klare Atemwege, und sicherzustellen, dass jemand mit dem Patienten verbleibt, bis die Beschlagnahme beendet und die Person gewinnt volle Aufmerksamkeit. </li><li> Rufen Sie Notdienste, wenn die Beschlagnahme nicht nach ~ 60 Sek Selbst beenden. </li></ol></li></ol> 6. Clinical Data Collection <ol><li> Sammeln standardisierten selbst berichteten Fragebögen zu Beginn der Studie, wöchentlich während der Behandlung und Follow-up (z. B. 2, 4, 6, 12, und 26 Wochen nach der Behandlung). Stellen Sie folgende Selbstberichtsdaten: Beck Depression Inventory (BDI-II) 24 und Beck Anxiety Inventory 25 auf einer täglichen Basis in ganz treatment. </li><li> Sammeln Depression Schwere Partituren über die Kliniker bewerteten 17-Punkte umfassenden Hamilton Depression Rating Scale für ein Tor 26 (HAMD 17) an der Grundlinie, wöchentlich während der Behandlung und nach 2, 4, 6, 12 und 26 Wochen nach der Behandlung in Follow-up. </li></ol>

Die Autoren, Frau Dunlop und Frau Gapriellian, haben keine Offenlegungen zu berichten.

Hier wurde MRI-geführte dmPFC-rTMS für behandlungsresistente MDD angewendet. Im Allgemeinen wurde rTMS an diesem Standort gut vertragen, mit milden Kopfhaut Beschwerden und Schmerzen an der Stelle der Stimulation, die mit Hilfe der adaptiven Titration angemessen verwaltet wurde. In Open-Label-Studien und einer Karte schreiben, sowohl 10 Hz und Theta-Burst-Stimulation führte zu einer signifikanten Verbesserung der depressiven Schwere wie von der HAMD 17 und BDI-II gemessen. Es gibt...

Repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) ist eine Form der indirekten Brenn kortikale Stimulation. rTMS beschäftigt kurze, Brenn elektromagnetischen Feldimpulse, die den Schädel, um Zielhirnregionen stimulieren eindringen. rTMS wird angenommen, dass die Mechanismen der synaptischen Langzeitpotenzierung und Langzeitdepression betreiben, und damit Erhöhen oder Verringern der kortikale Erregbarkeit der Region stimuliert 1. Im Allgemeinen bestimmt der rTMS Pulsfrequenz seine Effekte: höhere Frequenzstimulation exzitatorischer tendiert zu sein, während die niedrigere Frequenz hemmend. Nicht-invasive stimulatorischen Verfahren werden auch verbreitet als kausaler Sonde verwendet, um vorübergehend &quot;kortikalen Läsionen &#39;induzieren und zu etablieren neuralen Verhaltensbeziehungen oder funktionelle Bereiche durch zeitweiliges Sperren der Funktion einer gewünschten kortikalen Bereich 2-4. Therapeutische rTMS umfasst mehrere Stimulationssitzungen, in der Regel einmal d angewendetaily über mehrere Wochen, um eine Vielzahl von Erkrankungen zu behandeln, darunter Major Depression (MDD) 5, Essstörungen 6 und Zwangsstörungen 7. rTMS für MDD ist eine potenzielle Möglichkeit für medizinisch refraktären Patienten und ermöglicht es dem Arzt, nicht-invasiv Ziel und ändern die Erregbarkeit eines kortikalen Bereich direkt mit depressiven oder Ätiologie Pathophysiologie beteiligt. Die herkömmliche kortikalen Ziel für MDD-rTMS ist die dorsolateralen präfrontalen Kortex (DLPFC) 8. , Konvergente Beweise aus bildgebenden Verfahren, Läsion, und Stimulation Studien identifiziert sich aber das dorsomedial präfrontalen Kortex (dmPFC) als potenziell wichtiges therapeutisches Ziel für MDD 9 und eine Vielzahl von anderen psychiatrischen Erkrankungen durch Defizite in der Selbstregulierung der Gedanken, Verhaltensweisen gekennzeichnet und emotional states 10. Die dmPFC ist eine Region der konsequente Aktivierung in emotionale Regulation 11, Verhaltensregulierung 12,13. DasdmPFC ist auch mit neurochemischen 14 zugeordnet, Struktur 15, 16 und funktionelle Anomalien in MDD Beschrieben wird das Verfahren für 20 Sitzungen (4 Wochen) der Kernspintomographie (MRI) zur dmPFC geführt rTMS bilateral als Behandlung von depressiven Patienten. Zusätzlich zu einer herkömmlichen 10 Hz-Protokoll über 30 min angewendet, wird eine intermittierende theta Stoßstimulationsprotokoll (TBS) diskutiert, die 50 Hz über einen Triplett 6 min Sitzung 17 gilt Bursts bei 5 Hz. Beide Protokolle sind gedacht exzitatorischen zu sein, wobei die TBS-Protokoll mit dem Potential, um vergleichbare Wirkungen unter Verwendung eines viel kürzeren Sitzung 18 zu erreichen. In beiden Protokollen werden anatomischen MRT sowie der klinischen Beurteilung vor der rTMS erworben. Neuronavigation nutzt die anatomische Scans für anatomische Variabilität dmPFC Konto und Optimierung der Lage der rTMS. Eine relativ neue 120 ° abgewinkelten fluidgekühlte Schrauben rTMS war unsed, um tiefer Mittellinie kortikalen Strukturen zu stimulieren. Schließlich wurde rTMS Intensität Erhöhung über der ersten Woche der rTMS Sitzungen verwendet werden, um sicherzustellen, dass Patienten auf die höhere Schmerzniveaus mit dmPFC Stimulation assoziiert gewöhnen, verglichen mit herkömmlichen DLPFC Stimulation.

<table><tbody><tr><td>3T GE Signa HDx Scanner</td><td>GE</td><td>n/a</td><td></td></tr><tr><td>Visier 2.0 Neuronavigationssystem</td><td>ANT Neuro</td><td>n/a</td><td></td></tr><tr><td>MagPro R30 Stimulator</td><td>MagVenture</td><td>n/a</td><td></td></tr><tr><td>Cool-DB80 Coil</td><td>MagVenture</td><td>n/a</td><td></td></tr></tbody></table>

mri-geführte dmpfc-rtms zur behandlung behandlungsresistente major depressive disorder

MRI-guided dmPFC-rTMS as a Treatment for Treatment-resistant Major Depressive Disorder

Hier skizzieren wir das Protokoll für die Magnetresonanztomographie (MRT) gesteuerte repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) zum dorsalen medialen präfrontalen Kortex (dmPFC) bei Patienten mit schwerer depressiver Störung (MDD). Die Techniker verwendeten ein Neuronavigationssystem, um Patienten-MRTs zu verarbeiten und ein 3-dimensionales Kopfmodell zu erstellen. Das Kopfmodell wurde anschließend verwendet, um patientenspezifische stimulierende Ziele zu identifizieren. Der dmPFC wurde täglich für 20 Sitzungen stimuliert. Die Stimulationsintensität wurde titriert, um die mit rTMS verbundenen Kopfhautschmerzen zu behandeln. Die wöchentlichen Bewertungen der Patienten wurden anhand der Hamilton Rating Scale for Depression (HamD17) und des Beck Depression Index II (BDI-II) durchgeführt. Behandlungsresistente MDD-Patienten erzielten signifikante Verbesserungen sowohl bei HAMD als auch bei BDI-II. Bemerkenswert ist, dass die abgewinkelte Doppelkonusspulen-rTMS bei 120 % motorischer Ruheschwelle eine optimale Stimulation der tieferen präfrontalen Mittellinienregionen ermöglicht, was zu einer möglichen therapeutischen Anwendung bei MDD führt. Eine wesentliche Einschränkung des rTMS-Bereichs ist die Heterogenität der Behandlungsparameter in den Studien, einschließlich des Tastverhältnisses, der Anzahl der Impulse pro Sitzung und der Intensität. Es sollte weiter daran gearbeitet werden, den Einfluss von Stimulationsparametern auf das Outcome zu klären. Zukünftige dmPFC-rTMS-Arbeiten sollten scheinkontrollierte Studien umfassen, um die klinische Wirksamkeit bei MDD zu bestätigen.

In früheren Arbeiten wurde HAMD 17 als Maß für die Behandlung angesprochen haben für 10 Hz-rTMS dmPFC. Tabelle 1 zeigt die vor und nach der Behandlung HAMD 17 Punkte in einer zuvor veröffentlichten Fallserie 27 verwendet. Unter allen Themen, Vorbehandlung HAMD 17 Stand 21.66.9, die deutlich von 4.331% bis 12.58.2 post-rTMS (t 22 = 6,54, p &lt;0,0001) 27 verringert. Mit Hilfe eines Remissionskriterium HAMD 17 ≤7, 8 von 23 Proban...

Hier skizzieren wir das Verfahren für die MRT-gesteuerte repetitive transkranielle Magnetstimulation des dorsomedialen präfrontalen Kortex als experimentelle Behandlung für schwere depressive Störungen.

MRI-geführte dmPFC-rTMS zur Behandlung behandlungsresistente Major Depressive Disorder

Here we outline the protocol for magnetic resonance imaging (MRI) guided repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) to the dorsal medial ...

Das übergeordnete Ziel des folgenden Experiments besteht darin, den dorsomedialen präfrontalen Kortex mittels repetitiver transkranieller Magnetstimulation oder RTMS als Behandlung der Major Depression zu stimulieren. Dies wird erreicht, indem zunächst eine anatomische MRT-Aufnahme für die Echtzeit-Neuronavigation während der Stimulation angefertigt wird. Als zweiter Schritt wird die Ruhe-Motorikschwelle bestimmt, die die für den Patienten geeignete Stimulationsintensität für die RTMS-Behandlung festlegt.Anschließend wird eine wiederholte transkranielle Magnetstimulation (RTMS) am D-M-P-F-C durchgeführt, um die Schwere der Depression zu verringern. Die Ergebnisse zeigen eine signifikante Reduktion der depressiven Symptome in offenen Pilotstudien, die auf selbstberichteten und klinisch durchgeführten Fragebögen zur Depression basieren. Die Methode der dorsomedialen repetitiven transkraniellen Magnetstimulation, oder M-P-F-C-R-T-M-S, wird daher am häufigsten zur Behandlung schwerer Depressionen und zur Erforschung der zugrundeliegenden Mechanismen schwerer Depressionen eingesetzt.Doch es hat auch Anwendungen bei weiteren psychiatrischen Erkrankungen, darunter Essstörungen, Zwangsstörungen und posttraumatische Belastungsstörung. Die heute demonstrierte Prozedur wird von einigen Mitgliedern unseres Labors durchgeführt, die über Vanille und Fern-Eiche verfügen. Zunächst Patienten anhand eines Satzes von Einschluss- und Ausschlusskriterien auswählen, die im begleitenden Textprotokoll beschrieben sind; Patienten mit möglichen Kontraindikationen gegenüber rTMS oder MRT vor der Behandlung ausschließen. Eine hochauflösende MRT-Untersuchung durchführen, die in drei DA rekonstruiert werden kann, an einem Dreifach-Tesla-Scanner, ausgestattet mit einer Acht-Kanal-Phased-Array-Kopfspule. Hier wird eine solche Kopfspule verwendet, aber jeder Scanner, der in der Lage ist, hochauflösende Bilder zu erzeugen, kann genutzt werden.Bereiten Sie anschließend die MRT-gestützte Führung unter Verwendung eines Neuro-Navigationssystems vor. Hier wird das Visor 2.0-Neuronavigationssystem verwendet. Registrieren Sie zunächst diese beiden Segmente in den standardmäßigen stereotaktischen Raum, beispielsweise den RAK- und TURN-ON-Raum. Anschließend segmentieren Sie die anatomische MRT in separate Kopfhaut- und Gehirnkomponenten.Das Gehirn und die Kopfhaut des Patienten werden stereotaktischen Koordinaten zugeordnet, um eine individuelle Spulenplatzierung während der Behandlung zu ermöglichen. Sobald der Patient bequem sitzt, wird das Stirnband mit einem Markierungsclip um den Kopf des Patienten angelegt. Der Markierungsclip sollte über dem Nasenrücken sitzen.Laden Sie dann die vorverarbeiteten anatomischen Scans in das NEURONAVIGATION-Programm und schalten Sie die Kamera ein. Markieren Sie nun mithilfe eines Neuronavigationsstifts jeden Kopfhaut-Zielpunkt am Patienten. Die mit dem Neuronavigationsstift ausgeführten Bewegungen werden als rote Linien auf dem Monitor projiziert.Danach müssen vor der rTMS-Behandlung die motorischen Schwellenwerte des Patienten oder die minimale Intensität zur globalen Reizung der motorischen Bahn bestimmt werden. Strecken und stützen Sie hierfür die unteren Extremitäten des Patienten von unten, indem Sie einen Hocker oder einen Stuhl mit ausziehbarer Beinablage verwenden, und nutzen Sie einen Stimulator mit einer flüssigkeitsgekühlten Spule. Verwenden Sie außerdem eine abgewinkelte Spule oder Doppelkonus-Spule, um eine tiefere Pulsdurchdringung in mediale Bereiche zu erreichen.Die Spulenanordnung sollte unter einem Winkel von 120 Grad erfolgen, um eine tiefere Durchdringung der Pulse zu ermöglichen. Führen Sie die Ermittlung der motorischen Schwelle separat für die linke und rechte Hemisphäre durch. Unter Verwendung einer Neuro-Navigation.Positionieren Sie die Spule über dem Scheitelpunkt entlang des sagittalen Spalts, um den medialen primären motorischen Kortex des Patienten zu zielen, 0,5 bis 1,0 Zentimeter anterior zur Zentralfurche. Orientieren Sie die Spule seitlich, um die durch RTMS hervorgerufene Stromflussrichtung auf die gewünschte Hemisphäre auszurichten.Beispielsweise sollte die Spule so ausgerichtet werden, dass der Griff nach rechts zeigt, um den Stromfluss in Richtung der linken Hemisphäre zu lenken. Beobachten Sie während des folgenden Verfahrens die kontralateralen unteren Extremitäten auf Bewegungen. Bestimmen Sie die Schwelle und die ausgelöste motorische Reaktion, indem Sie den Musculus hallucis longus des großen Zehs beobachten.Beginnen Sie mit einer Stimulation bei 55 % der maximalen Geräteintensität. Anschließend, je nachdem, ob eine Reaktion beobachtet wird, schrittweise um etwa 5 % nach oben oder unten anpassen. Die Schrittgröße kontinuierlich verringern, bis sie bei Annäherung an die motorische Schwelle etwa 1 % beträgt. Die Stimulation nicht häufiger als 0,2 Hertz durchführen, um zeitabhängige inhibitorische oder exzitatorische Effekte zu vermeiden.Um einen Behandlungszyklus mit NeuroD-RTMS auf den dorsalen medialen präfrontalen Kortex durchzuführen, führen Sie insgesamt 20 bis 30 tägliche Sitzungen über einen Zeitraum von vier bis sechs Wochen durch. Verwenden Sie erneut die 120-Grad-gekühlte, flüssigkeitsgekühlte Spule sowie die hier beschriebenen Parameter für die Stimulation in jeder Behandlungssitzung. Stellen Sie zunächst sicher, dass Patient und Bediener während der Behandlung Ohrstöpsel oder anderen Gehörschutz tragen.Bringen Sie dann die Spule über dem dorsomedialen präfrontalen Kortex an. Zielen Sie mithilfe des Neuro-Navigationssystems unter MRT-Unterstützung für eine 10-Hertz-Stimulation. Verwenden Sie einen Arbeitszyklus von fünf Sekunden Ein- und zehn Sekunden Ausschaltzeit für insgesamt 60 Serien oder 3000 Pulse pro Hemisphäre pro Sitzung.Führen Sie dieses Protokoll am linken Hemisphäre durch, dann am rechten durch laterale Orientierung. Wenn eine Behandlung mit Theta-Rhythmus-Stimulation durchgeführt wird, verwenden Sie einen Tastgrad von zwei Sekunden an und acht Sekunden aus für insgesamt 600 Pulse pro Hemisphäre pro Sitzung. Führen Sie dieses Protokoll ebenfalls zuerst am linken, dann am rechten Hemisphäre durch.Erhöhen Sie während der Anfangssitzungen die Stimulationsintensität schrittweise ausgehend von einem Anfangswert von 20 % der maximalen Stimulatorintensität. Die Dosiseinstellung der rTMS-Stimulationsintensität dient dazu, den Patienten an die mit der Stimulation verbundenen Schmerzen und Kopfhautunannehmlichkeiten zu gewöhnen. Passen Sie die Stimulationsintensität nach jeder Stimulationsreihe, soweit verträglich, in Schritten von 2 bis 5 % an.Beurteilen Sie die Verträglichkeit, indem der Patient den Schmerz auf einer verbalen Analogskala von null bis 10 bewertet, wobei null keinen Schmerz und 10 die Grenze der Verträglichkeit ohne emotionale Belastung bedeutet, und zwar für jede Sitzung. Beginnen Sie mit einer höheren Stimulationsintensität, indem Sie einen Wert verwenden, der in der vorherigen Sitzung mit mäßiger Verträglichkeit assoziiert war.Führen Sie dies durch, bis der Patient die Zielintensität von 120 % der ruhenden motorischen Schwelle für jede Hemisphäre erreichen kann. Stellen Sie sicher, dass während dieses Dosistitrierungsprozesses während der gesamten Behandlung eine verbale analoge Skala von weniger als neun beibehalten wird. Dies wird typischerweise innerhalb von zwei bis fünf Tagen abgeschlossen.Überwachen Sie den Patienten während der Behandlung auf mögliche Nebenwirkungen. Die häufigste therapieunterbrechende Nebenwirkung ist ein synkopales Ereignis, das bei etwa 1 % der Patienten während der ersten oder zweiten Behandlungssitzung auftritt. Obwohl diese Ereignisse selten sind.Überwachen Sie außerdem den Patienten auf Anfälle. Verwenden Sie eine Videomonitoring-Methode, sodass ein Neurologe bei Bedarf einen Vorfall im Rahmen einer späteren Beurteilung erneut analysieren kann. Diese Abbildung zeigt die prozentuale Verbesserung der Hamilton-Depressionsrating-Skala vor und nach der Behandlung in einer zuvor veröffentlichten Fallserie; bei allen Probanden war die Bewertung vor der Behandlung signifikant vermindert.Nach der rTMS-Behandlung. Diese Abbildung zeigt die prozentuale Verbesserung im Beck-Depressions-Inventar vor und nach der Behandlung innerhalb derselben Fallserie; die Werte nahmen nach der dorsomedialen rTMS mit dem 10-Hertz-Protokoll signifikant ab. Dieses Verfahren stellt lediglich einen Ansatz zur Stimulation dar. Es gibt zahlreiche andere Ansätze, die derzeit in der Entwicklung sind und vielversprechendes Potenzial bieten, sich zu neuen Behandlungsformen weiterzuentwickeln.Dazu gehören Ansätze wie hemmende Stimulation, die Stimulation von Gehirnarealen außerhalb des dorsomedialen präfrontalen Kortex sowie beschleunigte Protokolle mit mehreren Sitzungen pro Tag, um die Behandlungsreaktion zu beschleunigen. Solche Ansätze könnten zu neuen und wirksameren Therapien bei schweren Depressionen und anderen psychiatrischen Erkrankungen führen.

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Research

Forschung

JoVE Journal

Medicine

Medizin

Quelle: Dunlop, K., et al. MRT-gesteuerte dmPFC-rTMS zur Behandlung der behandlungsresistenten Major Depression. J. Vis. Exp. (2015)Dieses Video zeigt das Verfahren der MRT-gesteuerten repetitiven transkraniellen Magnetstimulation (rTMS), die auf den dorsomedialen präfrontalen Kortex (dmPFC) zur Behandlung von Depressionen abzielt.

MRT-gesteuerte repetitive transkranielle Magnetstimulation des dorsomedialen präfrontalen Kortex

Hier präsentieren wir ein Protokoll umreißt die Methodik für die Behandlung von Major Depressive Disorder die tiefe Transkranielle Magnetstimulation (DGM) System.

Die Behandlung von Depressionen mit Repetitive Tiefe Transkranielle Magnetstimulation Mit der Brainsway H1-Spule

Das vorliegende Protokoll beschreibt die Anwendung der repetitiven transkraniellen Magnetstimulation (rTMS), bei der eine Subregion des dorsolateralen präfrontalen Kortex (DLPFC) mit der stärksten funktionellen Antikorrelation mit dem subgenualen anterioren cingulären Kortex (sgACC) als Stimulationsziel unter der Unterstützung eines fMRT-basierten Neuronavigationssystems lokalisiert wurde.

Individualisierte rTMS-Behandlung von Depressionen mit einer fMRT-basierten Targeting-Methode

Ein neuartiges Protokoll für die personalisierte transkranielle Magnetstimulation in Kombination mit der Elektroenzephalographie (TMS-EEG) Kartierung kortikaler Netzwerke, das auf mehreren Datenmodalitäten der Magnetresonanztomographie (MRT) basiert.

Neuroimaging-gesteuertes TMS-EEG für die Echtzeit-Kartierung kortikaler Netzwerke

Dieses Protokoll bietet einen Leitfaden für die präzise und patientenzentrierte Anwendung der repetitiven transkraniellen Magnetstimulation bei therapieresistenter Major Depression. Details zu Verfahren zur genauen Coil-Lokalisierung, verstellbarer Stimulusdosierung, rigorosen Sicherheitsmaßnahmen und Strategien, die Komfort, Reproduzierbarkeit und langfristige klinische Wirksamkeit über Akut- und Erhaltungssitzungen maximieren, werden bereitgestellt.

Konventionelle repetitive transkranielle Magnetstimulation bei Depressionen: Ein Schritt-für-Schritt-Protokoll

Dieses Protokoll beschreibt den Arbeitsablauf der robotergetrieben, fMRT-gesteuerten, personalisierten transkraniellen Magnetstimulationstherapie bei behandlungsresistenter Depression. Eine klinische Umsetzung mit diesem Protokoll ist möglich, und offene Ergebnisse unterstützen die reale Wirksamkeit dieses Ansatzes.

Robotergesteuerte fMRT-gesteuerte personalisierte transkranielle Magnetstimulationstherapie bei therapieresistenter Depression

Mikroblasen-vermittelte fokussiertem Ultraschall Störung der Blut-Hirn-Schranke (BHS) ist eine vielversprechende Technik zur nicht-invasiven gezielten Verabreichung von Medikamenten im...

MRI-geführten Störung der Blut-Hirn-Schranke mit Hilfe der transkraniellen fokussiertem Ultraschall in einem Rattenmodell

Lungenentzündung ist eine der zehn führenden Todesursachen in den USA Osteopathische manipulative Techniken (OMT) als Zusatztherapie in der Behandlung von Lungenentzündung auf biomechanischen und Immunfunktion verbessern genutzt werden; und letztendlich zu Krankenhausaufenthalt, Dauer der Antibiotika, Auftreten von Atemversagen und Mortalität zu reduzieren. In diesem Video-Artikel werden wir randomisierten kontrollierten Studien über den Einsatz von OMT bei Pneumonie-Patienten zu überprüfen,...

Osteopathic Manipulative Treatment als nützliches Werkzeug für Adjunctive Lungenentzündung

Hier stellen wir ein Protokoll vor, wie eine isolierte Leberperfusion (IHP) mit Melphalan durchgeführt werden kann, und wir diskutieren auch IHP als Behandlungsoption für Lebermetastasen des Aderhautmelanoms.

Isolierte Leberperfusion als Behandlung für Lebermetastasen von Aderhautmelanom

In diesem Manuskript beschreiben wir die perkutane isoliert Leberperfusion bei gleichzeitiger Chemofiltration als Behandlung für inoperablen Lebermetastasen. Dieses Verfahren wird unter Vollnarkose in der angiosuite von einem erfahrenen Team durchgeführt, bestehend aus einem interventionellen Radiologen, einer klinischen Kardiotechniker und Anästhesisten.

Die perkutane Leberperfusion (PHP) mit Melphalan als Behandlung für inoperablen Metastasen auf die Leber beschränkt

Erfahren Sie die MRI-geführte rTMS des dorsomedialen präfrontalen Kortex zur Behandlung therapieresistenter Depression. Diese nicht-invasive Methode reduziert depressive Symptome effektiv.

MRI-geführte dmPFC-rTMS zur Behandlung behandlungsresistente Major Depressive Disorder

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