Die intraoperative Gastroskopie für Tumorlokalisation in der laparoskopischen Chirurgie für Adenokarzinom des Magens

Das übergeordnete Ziel dieses Verfahrens ist die direkte Markierung von Tumoren mit intraoperativer Gastroskopie während einer totalen laparoskopischen Gastrektomie bei Magenkrebs im frühen Magendrittel. Diese Methode kann dazu beitragen, wichtige Fragen im Bereich der Laparoskopie-Chirurgie bei Magenkrebs im Frühstadium zu beantworten. Der Hauptvorteil dieser Technik besteht darin, dass der genaue Ort des frühen Magenkrebses während der laparoskopischen Gastrektomie identifiziert wird, um den proximalen Teil des Magens zu erhalten.

Um zu sein, legen Sie den Patienten auf den Operationstisch. Und verabreichen Sie 100 Milligramm Thiopental-Natrium. Nach intravenöser Injektion eines Muskelrelaxans führen Sie den Endotrachealtubus durch die Mundhöhle ein und starten das Anästhesiegas gemäß dem Textprotokoll.

Bringen Sie den Patienten in eine umgekehrte Trendelenburg-Position und stellen Sie sich an die rechte Seite. Machen Sie einen 10 Millimeter großen infraumbilikalen Schnitt. Und führen Sie den ersten Trokar in die Bauchhöhle ein.

Verbinden Sie sofort den Kohlendioxid-Gasschlauch mit dem Trokar und erzeugen Sie mit einem Druck von 15 bis 18 Millimetern Quecksilber ein Pneumoperitoneum. Führen Sie als Nächstes ein starres 30-Grad-Laparoskop durch den Trokar und verwenden Sie einen Monitor, um die Bauchhöhle zu erkunden, die mit einem laparoskopischen System verbunden ist. Führe einen 12 Millimeter Trokar an der rechten oberen Seite des Nabels in eine Arbeitsöffnung ein.

Führen Sie dann drei 5-Millimeter-Trokare an Arbeitsöffnungen an der linken oberen Seite des Nabels und den beiden oberen äußeren Quadranten des Bauches ein. Präparieren Sie mit einer endoskopischen Ultraschallschere das gastrokolische Band entlang des Dickdarms transversal in Richtung des unteren Pols der Milz. Dann ligieren Sie mit einem laparoskopischen Clip die linke gastroepiploische Arterie und die Vene, die von den Milzgefäßen an der Wurzel ausgehen.

Und verwenden Sie die Schere, um sie zu resezieren. Präparieren Sie mit der Schere die peripylorischen Lymphknoten um den Pylorus und den Kopf der Bauchspeicheldrüse. Und resezieren Sie die richtigen gastroepiploischen Gefäße an ihrem Ursprung.

Verwenden Sie vor der Resektion des ersten Teils des Zwölffingerdarms eine laparoskopische Klemme, um den Zwölffingerdarm zu klemmen, um eine Migration von Gas in den Dünndarm während des gastroskopischen Eingriffs zu verhindern. Um eine intraoperative Gastroskopie durchzuführen, begeben Sie sich zunächst auf die linke Seite des Kopfes des Patienten. Führen Sie dann einen Zahnfleischschutz in den Mund des Patienten ein.

Ein Zahnfleischschutz wird in den Mund des Patienten eingeführt, um Verletzungen der Zähne zu vermeiden und ein reibungsloses Einsetzen des Gastroskops zu ermöglichen. Drehen Sie den Kopf des Patienten auf die linke Seite und durch den Mund und die Speiseröhre, führen Sie das Gastroskop vorsichtig in den Magen ein, um Verletzungen der Mundhöhle, der Speiseröhre und des Magens zu vermeiden. Insufflieren Sie den Magen, indem Sie Gas durch das Gastroskop injizieren, um die primäre Läsion zu lokalisieren.

Nach Annäherung an den Abstand zwischen dem proximalen Rand des Tumors und dem ösophagogastrischen Übergang gemäß dem Textprotokoll. Und wenn eine totale Gastrektomie nicht notwendig ist, führen Sie einen endoskopischen Injektor durch ein kleines Loch im Gastroskop ein. Als nächstes injizieren Sie mit der Injektornadel schräg zwei bis drei Zentimeter proximal vom Tumorrand entfernt langsam zwei bis drei Milliliter Indigokarmin, um ein intra- oder extraluminales Austreten zu vermeiden.

Es ist wichtig, eine Nadel des Injektors schräg in die Magenwand einzuführen, um eine Perforation der Magenwand durch die Nadel zu vermeiden. Darüber hinaus sollte Indigokarmin sehr langsam injiziert werden, um intraluminale Leckagen während des Eingriffs zu identifizieren. Nachdem die Injektion abgeschlossen ist, saugen Sie das Aufblasgas durch das Gastroskop an, um den laparoskopischen Eingriff zu erleichtern.

Kehren Sie nach dem gastroskopischen Eingriff zur rechten Seite des Patienten zurück und bestätigen Sie in laparoskopischer Ansicht den proximalen Teil des Tumors, indem Sie die seröse Färbung durch blauen Farbstoff identifizieren. Während der Farbstoff noch vorhanden ist, markieren Sie mit einem endoskopischen Clip den zu resezierenden gefärbten Teil, um eine Beteiligung des Tumors am Resektionsrand zu vermeiden. Nach der Resektion des Zwölffingerdarms und der Präparierung des Lymphknotens gemäß dem Textprotokoll verwenden Sie zwei endoskopische Klammergeräte, um den Magen an der richtigen Stelle zu resezieren, die von dem Markierungsclip mindestens drei Zentimeter entfernt vom Tumorrand geleitet wird.

Sobald der distale Magen reseziert ist, wird die Probe in einen endoskopischen Beutel eingeführt und durch eine zwei bis drei Zentimeter lange Verlängerung der infraumbilikalen Trokarstelle aus der Bauchhöhle entnommen. Senden Sie das Gewebe vom proximalen Rand zur intraoperativen histologischen Untersuchung in die Pathologie. Nach Bestätigung des tumorfreien Gewebes im proximalen Teil des resezierten Magens wird schließlich eine Anastomose zwischen dem verbleibenden Magen und dem proximalen Zwölffingerdarm mit intrakorporalen linearen Klammern durchgeführt.

Von den 20 Patienten, die sich einer intraoperativen Gastroskopie unterzogen haben, wurden 18 einer distalen subtotalen Gastrektomie unterzogen, die sich an den Befunden während der Gastroskopie orientierte. Bei zwei Patienten wurde eine totale Gastrektomie durchgeführt, da sich die proximalen Tumoren zu nahe am ösophagogastrischen Übergang befanden. Bei 3,5 Zentimetern bzw. 2,5 Zentimetern, wie bei der intraoperativen Gastroskopie bestimmt.

Die gesamte mittlere Operationszeit für die distale Gastrektomie betrug 188 Minuten. Die mittlere Zeit für die Tumorlokalisation mit intraoperativer Gastroskopie betrug 8,4 Minuten. Und sie sank allmählich von 11,8 Minuten auf 4,6 Minuten.

Die mittlere Tumorgröße bei Patienten, die sich einer distalen Gastrektomie unterzogen, betrug 2,89 Zentimeter. Magenkrebs im Frühstadium war die endgültige Diagnose bei 16 Patienten, aber einer zeigte eine Muskelinvasion und ein anderer eine seröse Invasion. Der mittlere Abstand vom Tumor zum Resektionsrand betrug 3,3 Zentimeter.

Die am häufigsten identifizierte histologische Krebsart war das Siegelringzellkarzinom. Es gab keine Morbidität, mit Ausnahme von Magenstauung und adhäsivem Illius bei zwei Patienten. Schließlich gab es keine Komplikationen im Zusammenhang mit der intraoperativen Gastroskopie.

Sobald diese Technik gemeistert ist, kann sie in fünf Minuten von der Einführung der Magenspiegelung bis zur Injektion des blauen Farbstoffs in die Magenwand durchgeführt werden, wenn sie richtig durchgeführt wird. Wenn Sie dieses Verfahren versuchen, ist es wichtig, daran zu denken, die intra- und extraluminale Leckage während der Injektion des Farbstoffs zu vermeiden. Nach ihrer Entwicklung ebnete diese Technik den Weg für Forscher auf dem Gebiet der Magenkrebschirurgie, um intraoperativ die genaue Lokalisation von frühem Magenkrebs in einer totalen laparoskopischen Gastrektomie ohne Laparotomie zu erforschen.

Nachdem Sie sich dieses Video angesehen haben, sollten Sie ein gutes Verständnis dafür haben, wie Sie die intraoperative Gastroskopie zur Lokalisierung von Magenkrebs im frühen Drittel des Magens während einer totalen Laparoskopie-Gastrektomie einsetzen können. Vergessen Sie nicht, dass die Arbeit mit der intraoperativen Gastroskopie äußerst gefährlich sein kann und die Vorsichtsmaßnahmen wie die Vermeidung von Verletzungen der Mundhöhle oder des Rachens immer bei der Durchführung dieses Eingriffs getroffen werden sollten.