Name: Neuronavigation geführte Repetitive transkranielle Magnetstimulation für Aphasie (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2016-05-06T13:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 48 s
Description: Erfahren Sie, wie neuronavigationsgestützte repetitive transkranielle Magnetstimulation die Genauigkeit bei der Zielung der Broca-Region bei Schlaganfall-Aphasie-Patienten verbessert. Diese Methode maximiert therapeutische Effekte durch präzise TMS-Applikation.

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Diese Studie wurde unterstützt durch einen Zuschuss (A101901) von der Korea Healthcare Technology R &amp; D-Projekt, Ministerium für Gesundheit und Wohlfahrt, der Republik Korea unterstützt. Wir danken Dr. Ji-Young Lee für während des gesamten Verfahrens technische Hilfe.

Ethik-Erklärung: Diese Studie der Institutional Review Board eines verblindeten Krankenhaus genehmigt wurde. 1. Vorbereitung Materialien (Tabelle 1) <ol><li> Verwenden TMS Geräte mit maximaler Leistung von 3,0 Tesla und einer Stromversorgung von 200-240 Vac 50/60 Hz 5A bei einer Impulsbreite von 350 us. </li><li> Erwerben Ruhemotorschwelle (RMT) in jedem Fach durch Elektromyographie (EMG) der Motor evozierte Potentiale (MEP) mit dem TMS-System und die aktive Elektrode, um zu bestimmen (Schritt 3.1 für Details). Stellen Sie die RMT als individuelle Intensität für die eigentliche TMS Studienprotokoll (Abbildung 1). Hinweis: Das neuronavigational System umfasst einen Computer-Bildschirm, subjektive Verfolger, Spule tracker, Zeiger, Kalibrierungsblock, Kamera und TMS Stuhl Sitzsystem. (Figuren 2 bis 4) </li><li> Verwenden Sie das Superlab Programm einzurichten, um die Bild Aufgabe benennen und präsentieren den Reiz zu den Themen, den Grad der induzierten Virtu zu testenal Aphasie. </li><li> Nehmen Sie die Reaktionszeit für jedes Bild eine Sprachaufnahme-System, 4 detaillierter in Schritt beschrieben. </li><li> Analysieren Latenz und Dauer der Bildbenennungsantwort durch ein Sprachanalysesystem, 4 in detaillierter in Schritt beschrieben. </li></ol> 2. Überprüfung der Studiendesign <ol><li> Verwenden Sie rTMS Virtuelle Aphasie zu induzieren. <ol><li> Bitten Sie das Motiv das Bild Benennung Aufgabe auszuführen, genauer beschrieben in Schritt 4 Bild Benennung Aufgabe. </li><li> Tragen Sie entweder Neurogeführte rTMS (NTM) oder konventionellen rTMS (CTMS) während der Bildbenennungsaufgabe. Die Einzelheiten von CTMS werden in den Schritten 5.3.2 und 5.5 beschrieben. </li></ol></li><li> Messung der Reaktionszeit und der Fehlerrate für die Bild benennen und die Ergebnisse unter beiden Bedingungen zu vergleichen, wie es detaillierter in Schritt 4 beschrieben. </li></ol> 3. Herstellung des TMS-Protokoll <ol><li> Bestimmen Sie RMT <ol><li> Legen Sie die aktive Elektrode auf der linken ersten Rücken interosseous (FDI) Muskel. </li><li> 10 aufeinander folgenden Stimulationen nach rechts M1 Bereich liefern bei einer 4-6 sec Interstimulus Intervall, um die Kontraktion des linken FDI Muskel überprüfen. </li><li> Bestimmen Subjekts RMT die minimale Intensität TMS unter Verwendung, bei der ein Peak-to-peak Amplitude MEP größer als 50 uV mindestens fünfmal erzeugt wird. </li></ol></li><li> TMS Mapping <ol><li> Besorgen Sie sich eine hohe Auflösung T1-gewichteten Magnetresonanz (MR) anatomische Bilder mit einem 3-T MR-Scanner des Themas für die Nutzung des neuronavigational Systems. Die Parameter für die MRT - Untersuchung sind in Tabelle 1 zusammengefasst. Hinweis: Übertragen der Gehirn MR - Bilder mit dem Neuronavigationsprogramm, das das Gehirn und der Haut krummlinigen jeder einzelnen Verwendung anatomischer Führung der vorderen Kommissur (AC) und hinteren Kommissur (PC) rekonstruiert, wie in Figur 5 gezeigt. <ol><li> Rekonstruieren die Hautstruktur <ol><li> Beziehen Sie die Datei des Gehirns MR ThemaBild in Standard Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM). Format. Konvertieren Sie das MR-Bild von &quot;convert Studie&quot; auswählen. Stellen Sie das Suchverzeichnis, aus dem die Datei auf den Computer Neuro übertragen wird. Konvertieren Typ sollte DICOM-Typ ausgewählt werden, um in der Neuronavigationsprogramm verwendet werden. </li><li> Übertragen Sie die DICOM-Datei auf den Computer, in dem die Neuro Programm installiert ist. Implementieren Sie das Navigationsprogramm. Das Standardsymbol ist &quot;Anatomische.&quot; Für einen neuen Patientenakte, wählen Sie eine der DICOM-Bilddateien. </li><li> Klicken Sie auf &quot;Atlas Räume&quot;. Dieser Schritt ist der Bezugspunkt zu setzen, jedes Bild zu rekonstruieren. Drücken Sie auf &quot;neu&quot; im Dropbox und die Referenz anatomischen Struktur durch &quot;Handbuch (AC-PC-Box)&quot; klicken. </li><li> Finden Sie die AC des Corpus callosum des Patienten, nur die Mittellinie von zwei vor den Säulen des Fornix platziert Hemisphären. Mark AC auf dem MR-Bild und klicken Sie auf &quot;Set AC&quot;. </li><li> Finden der PC des Patienten, wobei die Mittellinie der beiden Hemisphären im dorsalen Aspekt des oberen Endes des zerebralen Wasserleitung. Mark PC auf dem MR-Bild und klicken Sie auf &quot;PC&quot;. </li><li> Klicken Sie auf &quot;Rekonstruktionen&quot;, um die Hautstruktur zu machen. Drücken Sie auf &quot;neu&quot; im Dropbox, um &quot;Skin&quot;. Stellen Sie den Bereich für den Wiederaufbau auf den MR-Bildern. Achten Sie darauf, den ganzen Schädel mit der Nasenspitze und beide Ohren zu umfassen. </li><li> Klicken Sie auf &quot;Compute Haut&quot; in der neuen Struktur. Warten Sie, bis der Vorgang abgeschlossen ist. Nach Abschluss der Haut Konstruktion sollte die Haut Morphologie angezeigt werden. </li></ol></li><li> Wählen Sie &quot;Full Gehirn krummlinigen&quot; in der &quot;Rekonstruktion&quot; Abschnitt des Gehirns krummlinigen folgenden 3.2.1.1 zu rekonstruieren. Ähnlich wie bei dem vorherigen Schritt, stellen Sie den Bereich für den Wiederaufbau auf den MR-Bildern die Nasenspitze enthält. Klicken Sie auf &quot;Compute krummlinigen&quot;. Voll Gehirn krummlinigen angezeigt werden soll nach dem Bau abgeschlossen ist. </li></ol></li><li> Markieren Sie die nasion, Nasenspitze, und beide tragus die anatomischen Landmarken zu registrieren. Dieser Schritt ist der anatomische Punkt zwischen dem Patienten und dem rekonstruierten Hautstruktur für die Konfiguration der relativen Position des Ziels auf der Hirnrinde (Abbildung 6) zu entsprechen. <ol><li> Klicken Sie auf die &quot;Landmark&quot; -Symbol. Um den Orientierungspunkt zu konfigurieren, markieren Sie die nasion (Punkt zwischen der Stirn Nase, an der Kreuzung der Nasenknochen) auf der berechneten Hautstruktur. Registrieren Sie durch &quot;neue&quot; und speichern Sie es als &quot;Ort 1&quot; klicken </li><li> Markieren Sie die Nasenspitze nach nasion als Wahrzeichen der Registrierung der Nasenspitze 1. Registrieren Sie &quot;neu&quot;, indem Sie auf und speichern Sie es als &quot;Ort 2&quot; </li><li> Markieren Sie jede tragus auf der Hautstruktur. Die tragus ist der kleine spitze Eminenz des äußeren Ohres, vor der Ohrmuschel befindet. Registrieren Sie sich tragus nach dem Markieren und &quot;neuen&quot; Wahrzeichen klicken. Für dieses Protokoll, ist die richtige Tragus regtragene als &quot;Landmark 3&quot; und der linken Seite wird als &quot;Landmark 4&quot; eingetragen. </li></ol></li><li> Setzen Sie das Kopfband mit dem subjektiven Tracker auf den Kopf des Teilnehmers. Kalibrieren Sie die Spule Tracker mit dem Kalibrierungsblock des Navigationssitzsystem bei jeder Sitzung für jedes Thema. Stellen Sie sicher, dass die Navigationskamera erkennt und zeigt alle des Trackingsystems des Subjekts, der Stuhl, der Spule, und der Zeiger auf dem Bildschirm, bevor Sie fortfahren. <ol><li> Kalibrieren der Spule mit dem Sitzsystem. <ol><li> Kalibrieren Sie die Spule Tracker vor jeder NTMs Stimulation. Auf dem Hauptcomputer-Menü wählen Sie &quot;Fenster&quot;. Klicken Sie auf &quot;TMS Spule Kalibrierung&quot; in der Dropbox. Klicken Sie auf &quot;neu kalibrieren&quot;. Bei der zweiten Sitzung, wählen Sie die Spule Namen das erste Mal, und klicken Sie auf &quot;Neu kalibrieren&quot; verwendet. </li><li> Legen Sie die TMS-Spule auf dem Standardpunkt posterior Justierkörpers. Achten Sie darauf, die Spule horizontal platziert. Überprüfen Sie, ob dieKamera erkennt sowohl die Kalibrierungsblock und Spule Tracker (in grün dargestellt). Klicken Sie dann auf &quot;Begin Kalibrierung Countdown&quot; und ein 5 Sekunden des Countdowns beginnt. Halten Sie die Spule noch während des Countdowns. </li></ol></li></ol></li></ol></li></ol> 4. Bild Aufgaben Naming <ol><li> Stellen Sie das Bildprogramm zu benennen jeden Reiz für 3000 ms zu präsentieren, bevor sie automatisch auf das nächste Bild zu bewegen. </li><li> Bitten Sie den Teilnehmer das präsentierte Bild so genau und schnell wie möglich zu nennen. </li><li> Messen Sie die Reaktionszeit (Latenz von Pop-up des Reizes auf dem Bildschirm mit dem ersten Ton der Teilnehmer gemacht) für jedes Bild durch die durch das Subjekt durch das Headset-Mikrofon aus Ton Erfassung der Freeware-Programm zur Sprachanalyse verwenden. <ol><li> Vierzig Bilder in Namenslänge und Segmente von zwei bis drei aus der Bilddatenbank der koreanischen Version des Boston angepasst Naming Test (K-BNT) auf dem Bildschirm dargestelltvor und nach Stimulation, wie in der Studie von Kim et al., (2014). </li></ol></li></ol> 5. TMS Mapping Protocol <ol><li> Deliver1 Hz Stimulation mit einer Intensität von 90% der RMT für 10 min, mit insgesamt 600 TMS-Impulse. </li><li> Halten Sie die Achter-Spule tangential an den Schädel mit der Spule senkrecht zur zielorientiert. </li><li> TMS Mapping (Abbildung 7) <ol><li> Identifizieren der anatomischen Gyrus frontalis inferior (IFG), basierend auf der Oberfläche des Gehirns normalisiert, für NTMS. <ol><li> Registrieren Sie das IFG als NTMs Ziel. <ol><li> Klicken Sie auf &quot;Ziel&quot; und drücken Sie &quot;Configure Ziele&quot;. Markieren Sie die IFG auf dem Fenster angezeigt wird, das Gehirn krummlinigen. Detaillierte Zieleinstellung wird durch die Ausrichtung jeder Quer und sagittalen MR-Bildern erreicht. Speichern Sie den Punkt als &quot;Flugbahn&quot;. </li></ol></li><li> Registrieren Sie Sehenswürdigkeiten mit den Fächern der Kopfhaut. <ol><li> Klicken Sie auf &quot;Sessions&quot; für die Zuordnung. Erstelleneine neue Sitzung von &quot;Online-Session&quot; in der neuen Dropbox auswählen. Eine &quot;Session 1&quot; Fenster wird erstellt, in dem das Standardsymbol ist &quot;Targets&quot;. Wählen Sie den Zielnamen in Schritt 3.2.2.2 gespeichert. (Wählen Sie &quot;Trajektorie 1&quot;). Klicken Sie auf die Schaltfläche &quot;Hinzufügen&quot;, und zum nächsten Schritt übergehen. </li><li> Klicken Sie auf &quot;Registrierung&quot;. Dieser Schritt ist der rekonstruierte Gehirn krummlinigen mit dem Gegenstand zu entsprechen. Der eingetragene Meilenstein in Schritt 3.2.2.1. wird zur Anpassung der anatomischen Punkt mit der realen anatomischen Struktur verwendet. </li><li> Stellen Sie sicher, dass die Kamera in der grünen Farbe sowohl den Zeiger und das Thema Tracker, angezeigt identifiziert. Zeigen Sie auf das Thema des nasion mit dem Zeiger. Klicken Sie auf &quot;Probe% Zum nächsten Ort&quot;. Zeigen Sie auf die Nasenspitze des Subjekts und es probieren. Wiederholen, bis alle vier Ziele abgestimmt sind. </li></ol></li></ol></li><li> Legen Sie die Spule auf F3 des 10-20 internationalen EEG - System 7 für CTMS. </li></ol></li><li>Blick auf den Bildschirm, um sicherzustellen, die Spule auf das gewünschte Ziel und wird im gesamten NTMs Verfahren beibehalten. Der Bildschirm sollte das Thema der Hirnoberfläche, beabsichtigte Ziel und die Spule, sowie die Fehlerbereich anzuzeigen , wie die Spule von dem Ziel durch das Bullauge gezeigt weg bewegt (Abbildung 8). Bezugnehmend auf dem Bildschirm stellt die Bedienungsperson die Spule auf dem Ziel, wie es wegbewegt wird. <ol><li> Führen Sie NTMs über die registrierten Ziel <ol><li> Klicken Sie auf &quot;Perform&quot; auf dem Bildschirm nach dem Wahrzeichen der Gegenstand der Anmeldung als in Schritt 5.3.1.1 beschrieben. Um die Standardeinstellungen der Kamera zu ändern, um den Zeiger, wählen Sie die Spule Namen während Schritt 3.2.3.1 gespeichert zu erkennen. am unteren Rand des &quot;Driver&quot; Dropbox. Stellen Sie sicher, dass die Kamera sowohl das Thema Tracker und Spule Tracker identifiziert. </li><li> Überprüfen Sie, ob der Bildschirm zeigt den relativen Abstand und Winkel der TMS-Spule von dem registrierten Ziel (IFG). Wenn die Spule bewegt sich von dem Ziel entfernt, derAbstand ist rot markiert, während es in grün markiert ist, wenn die Spule innerhalb des beabsichtigten Zielbereich ist. Versuchen Sie, den Winkel zwischen der Spule und dem Ziel als Bullauge so viel wie möglich zu erhalten. </li></ol></li></ol></li><li> Drehen Sie den Bildschirm weg vom Bediener für die CTMS Verfahren blind, um das TMS liefern. Die Spule wird gehalten, wie es am Anfang der Sitzung ist. </li></ol> 6. Topograhic Datenerfassung <ol><li> Nehmen Sie Spulenort pro Stimulation durch manuell den &quot;Record&quot; Taste auf der Fernbedienung drücken. </li><li> Bei jeder Stimulation der Aufnahme erfasst Taliarach Koordinaten in der x, y, z für den bestimmten Soll-Ist-stimulierten Bereich. </li><li> Zeigen die Koordinaten auf einer einzigen normalisierten Gehirn mit Hilfe der Freeware-Bildbearbeitungsprogramm (MRIcro, http://www.mccauslandcenter.sc.edu/mricro/mricro/index.html). </li><li> Erwerben anatomischen Hirnbereiche entspricht, einschließlich der Brodmann-Bereich, die gyrus, Lappen und Hemisphäre Bereich Etiketten auf die Talairach Koordinaten mit einem Freeware-Kennzeichnungsprogramm (Talairachclient, http://www.talairach.org/client.html). </li></ol>

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<li>Julkunen, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+navigated+and+non-navigated+transcranial+magnetic+stimulation+for+motor+cortex+mapping%2C+motor+threshold+and+motor+evoked+potentials%5BTitle%5D)+AND+%22Neuroimage%22%5BJournal%5D)">Comparison of navigated and non-navigated transcranial magnetic stimulation for motor cortex mapping, motor threshold and motor evoked potentials.</a> Neuroimage. 44 (3), 790-795 (2009).</li>
<li>Chrysikou, E. G., Hamilton, R. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Noninvasive+brain+stimulation+in+the+treatment+of+aphasia%3A+exploring+interhemispheric+relationships+and+their+implications+for+neurorehabilitation%5BTitle%5D)+AND+%22Restor+Neurol+Neurosci%22%5BJournal%5D)">Noninvasive brain stimulation in the treatment of aphasia: exploring interhemispheric relationships and their implications for neurorehabilitation.</a> Restor Neurol Neurosci. 29 (6), 375-394 (2011).</li>
</ol>

Alle Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt besteht.

TMS ist weit verbreitet sowohl in der klinischen Praxis und Grundlagenforschung. 10 wertvolle therapeutische Wirkungen durch die physiologischen Einfluss von rTMS angeboten werden, einschließlich einer hemmenden neuromodulatorischen Wirkung auf die kortikale Erregbarkeit mit niedriger Frequenz rTMS zur Behandlung von Aphasie. 11 Vorübergehende Störung der neuronalen Verarbeitung oder virtuellen Läsionsbildung durch rTMS induzierte Verhaltensleistung ändern. 12 kann jedoch die gewünschte ...

Repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) aktiviert nicht-invasiv neuronale Schaltkreise in den zentralen und peripheren Nervensystems. 1 rTMS moduliert die Erregbarkeit des Gehirns 2 und hat potenzielle therapeutische Wirkungen in mehreren psychiatrischen und neurologischen Erkrankungen, wie zum Beispiel motorische Schwäche, Aphasie, Vernachlässigung und Schmerz . 3 die Zielstellen für rTMS andere als sind die motorischen Kortex üblicherweise das Internationale 10-20 EEG - System identifiziert oder durch Abstände von bestimmten externen Sehenswürdigkeiten zu messen. Allerdings interindividuelle Unterschiede in Größe, Anatomie und Morphologie der Hirnrinde sind nicht berücksichtigt, eine optimale Ziel Lokalisierung herausfordernd zu machen. 3 Ein weiterer kritischer Punkt für rTMS - Anwendungen ist die Diskordanz zwischen Aufsetzen der Magnetspule und der kortikalen Region bestimmt Stimulation. Optisch verfolgt Navigationsneurochirurgie hat expanded es Anwendungen, die die kognitiven Neurowissenschaften Bereich einschließlich rTMS zur Führung der Magnetspule zu umfassen. Das neuronavigational System hilft bei der optimalen Zielstrukturen für rTMS identifizieren. Solche 4,5 Divergenz in Spulenpositionierung auf dem Zielgebiet häufig mit dem herkömmlichen Verfahren tritt das System 10-20 EEG Annahme, und dies soll durch Neuronavigation zu überwinden. Broca-Bereich Targeting, mit individuellen anatomischen Mapping Das Studienprotokoll beschreibt eine Methode, virtuelle Aphasie bei gesunden Probanden durch neuronavigational rTMS zu induzieren. Der Grad der virtuellen Aphasie in Bezug auf die Änderung Bild Namensgebung in der Reaktionszeit gemessen und verglichen mit denen aus dem herkömmlichen Stimulationsverfahren. Die Neuronavigation geführte Verfahren weist eine höhere Genauigkeit für magnetische Impulse an das Gehirn zu liefern, und wird somit zu zeigen größere klinische Änderung zu erwarten als bei dem herkömmlichen Verfahren. Das Ziel dieses Gestüty war für Patienten mit Aphasie in klinischen Umfeld eine präzisere und effektive Methode zur Stimulation einzuführen.

<table><tbody><tr><td>Medtronic MagPro X100</td><td>MagVenture</td><td>9016E0711</td><td></td></tr><tr><td>MCF-B65 Butterfly-Spule</td><td>MagVenture</td><td>9016E042</td><td></td></tr><tr><td>Brainsight TMS Navigation</td><td>Rogue Research</td><td> KITBSF1003&nbsp;</td><td></td></tr></tbody></table>

neuronavigation geführte repetitive transkranielle magnetstimulation für aphasie

Neuronavigation-guided Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation for Aphasia

Repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) wird für einige neurologische Erkrankungen weit verbreitet, da sie Anerkennung für ihre mögliche therapeutische Wirkungen gewonnen hat. Erregbarkeit des Gehirns ist nicht-invasiv durch rTMS moduliert und rTMS auf die Sprachgebiete hat seine möglichen Auswirkungen auf die Behandlung von Aphasie bewährt. In unserem Protokoll streben wir durch die Hemmung der Brodmann Bereich 44 und 45 unter Verwendung von neuronavigational TMS (NTM) und F3 des Internationalen 10-20 EEG-System für konventionelle TMS (CTMS) virtuelle Aphasie bei gesunden Probanden künstlich zu induzieren. Um den Grad der Aphasie, Veränderungen der Reaktionszeit auf ein Bild Namensgebung Aufgabe vor und nach der Stimulation gemessen werden gemessen und die Verzögerung in der Reaktionszeit zwischen NTMs und CTMS vergleichen. Genauigkeit der beiden Stimulationsmethoden TMS wird verglichen, indem die Mittelungs Talairach Koordinaten des Ziels und der aktuellen Stimulation. Die Konsistenz der Stimulation wird durch den Fehlerbereich von dem Ziel unter Beweis gestellt. Der Zweck dieses study ist die Verwendung von NTM zu demonstrieren und die Vorteile und Grenzen der NTMs denen von CTMS im Vergleich zu beschreiben.

Kim et al. Zeigten eine überlegene Wirkung von TMS mit neuronavigational Systemführung im Vergleich zu der nicht-navigierten herkömmlichen Verfahren um weniger Dispersion des Reizes und fokale Stimulation des rechten Bereich M1, 8 , wie in 9 gezeigt. Ein weiterer Beweis zur Unterstützung der Einbeziehung das neuronavigational System mit TMS wird von einem randomisierten Crossover - Experiment demonstriert , indem sie auf Brodmann Bereich 44 und 45 für...

Diese Studie wurde entwickelt, um die Hypothese zu testen, dass die neuronavigationale systemgesteuerte transkranielle Magnetstimulation eine höhere Genauigkeit beim Zielen auf das beabsichtigte Ziel aufweist, wie durch die Auslösung eines größeren Grades an virtueller Aphasie bei gesunden Probanden gezeigt wurde, gemessen an der Verzögerung der Reaktionszeit bis zur Bildbenennung.

Neuronavigation geführte Repetitive transkranielle Magnetstimulation für Aphasie

Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) is widely used for several neurological conditions, as it has gained acknowledgement for its potential ...

Das übergeordnete Ziel dieses Verfahrens besteht darin, eine präzisere und effektivere Methode der repetitiven transkraniellen Magnetstimulation einzuführen, bei der mithilfe eines neuro-navigativen Systems das Areal von Broca bei Patienten mit aphasischer Störung nach Schlaganfall gezielt stimuliert wird. Diese Methode kann einen Beitrag auf dem Gebiet der Aphasie und Rehabilitation leisten, indem sie zeigt, dass die Applikation aller TMS mittels eines neuro-navigativen Systems der Anwendung eines einfachen 10-20-Systems überlegen ist. Der entscheidende Vorteil dieser Technik liegt darin, dass die TMS gezielt an der optimalen Stelle im Gehirn appliziert werden kann, um die Wirkung zu maximieren.Obwohl diese Methode Einblicke in die Anwendung der neuro-navigationalen rTMS im Bereich Brochas geben kann, lässt sie sich auch auf andere Hirnareale anwenden, beispielsweise auf M1 bei motorischer Schwäche oder auf den hinteren Parietallappen bei Neolekt nach Schlaganfall. Wir hatten die Idee zu dieser Methode erstmals, als wir die Fehler der herkömmlichen TMS-Zielstrukturierung erkannten, die auf dem 10/20-EEG-System basiert. Um die Ruhe-Motorikschwelle zu bestimmen, platzieren Sie zunächst die aktive Elektrode am linken ersten Dorsalinterosseusmuskel oder FDI-Muskel.Dann geben Sie zehn aufeinanderfolgende Reize rechts in einem Bereich mit einem interstimulativen Intervall von vier bis sechs Sekunden ab und überprüfen Sie die Kontraktion des linken M. flexor digitorum superficialis. Bestimmen Sie die Ruhe-Motorik-Schwelle der Versuchspersonen, indem Sie die minimale TMS-Intensität verwenden, bei der neun von zehn Mal ein peak-to-peak-motorisch evoziertes Potential oder eine MEP-Amplitude von mehr als 50 Mikrovolt erzeugt wird. Anschließend erwerben Sie hochauflösende, T1-gewichtete magnetresonanztomographische (MR) anatomische Bilder der Versuchsperson mithilfe eines MR-Scanners, die für die Verwendung mit dem neuro-navigativen System dienen.Um die Hautstruktur zu rekonstruieren, beschaffen Sie die Datei des MR-Bildes des Probanden im Standardformat für digitale Bildgebung und Kommunikation in der Medizin (DICOM). Übertragen Sie die DICOM-Datei auf den Computer, auf dem das Neuronavigationsprogramm installiert ist, und starten Sie anschließend das Navigationsprogramm. Klicken Sie danach auf „Atlas spaces“, um den Referenzpunkt zur Rekonstruktion jedes Bildes festzulegen.Finden Sie den inneren Com-a-ser des Patienten im Balken (Corpus callosum), direkt auf der Mittellinie der beiden Hemisphären, vor den Säulen des Fornix. Markieren Sie den inneren Com-a-ser auf dem MRT-Bild. Ebenso ist der hintere Com-a-ser des Patienten zu lokalisieren, der sich in der Mitte der beiden Hemisphären an der dorsalen Seite des oberen Endes des Gehirnaquädukts befindet.Markieren Sie das hintere com-a-ser auf dem MRT-Bild. Klicken Sie anschließend auf Rekonstruktionen, um diese Struktur zu erstellen. Schließen Sie den gesamten Schädel mit Nasenspitze und beiden Ohren ein und zeigen Sie anschließend die Hautmorphologie an.Rekonstruieren Sie die gekrümmte Gehirnstruktur nach der Hautrekonstruktion. Konfigurieren Sie den Landpunkt, um den anatomischen Punkt zwischen dem Patienten und der rekonstruierten Hautstruktur passend auszurichten. Markieren Sie zuerst das Nasion auf der berechneten Hautstruktur, danach die Nasenspitze sowie jeden Tragus an der Hautstruktur.Danach das Kopfband mit dem subjektiven Tracker am Kopf des Teilnehmers anbringen. Sicherstellen, dass die Navigationskamera alle Bestandteile des Trackingsystems des Probanden, des Stuhls und der Spule erfasst und anzeigt, bevor mit der Kalibrierung der Spulentrecker mithilfe des Kalibrierungsblocks des navigationalen Sitzsystems vor jeder bekannten navigationalen TMS-Stimulation fortgefahren wird. Klicken Sie dazu auf „TMS-Spulen-Kalibrierung“; in der zweiten Sitzung den zuvor verwendeten Spulennamen umschalten und erneut kalibrieren.Platzieren Sie schließlich die TMS-Spule horizontal auf dem Standardpunkt hinter dem Kalibrierblock. Stellen Sie sicher, dass die Kamera sowohl den Kalibrierblock als auch den Spulen-Tracker erfasst, starten Sie dann den Kalibrierungs-Countdown und halten Sie die Spule während der fünfsekündigen Zählung still. Beginnen Sie zunächst mit der Identifizierung des anatomischen inferioren frontalen Gyrus oder IFG anhand der Oberfläche des normalisierten Gehirns.Registrieren Sie den IFG als TMS-Ziel. Markieren Sie den IFG auf dem Fenster, das die Gehirnkrümmung anzeigt. Speichern Sie den Punkt als Bahn, registrieren Sie anschließend die Landmarken mit der Kopfhaut des Probanden und erstellen Sie eine neue Sitzung.Klicken Sie anschließend auf Registrierung, um die rekonstruierte, gekrümmte Gehirnstruktur mit dem Probanden abzugleichen. Verwenden Sie den zuvor registrierten Bezugspunkt, um den anatomischen Punkt mit der tatsächlichen anatomischen Struktur zu verknüpfen. Stellen Sie sicher, dass die Kamera sowohl den Zeiger als auch den Probanden-Tracker erkennt, die in grüner Farbe angezeigt werden.Zeigen Sie auf das Nasion des Probanden, dann auf die Nasenspitze des Probanden, und nehmen Sie eine Probe. Wiederholen Sie dies, bis alle vier Landmarken übereinstimmen. Überprüfen Sie den Bildschirm, um sicherzustellen, dass die Spule über dem gewünschten Zielposition liegt und während des gesamten TMS-Verfahrens beibehalten wird.Stellen Sie sicher, dass auf dem Bildschirm die Gehirnoberfläche des Probanden, das vorgesehene Ziel und die Spule sowie der Pfeilbereich angezeigt werden, während sich die Spule vom Ziel entfernt, das durch das Fadenkreuz angezeigt wird. Nutzen Sie den Bildschirm als Referenz, um die Spule am Ziel auszurichten, während sie sich entfernt. Führen Sie dann die TMS über dem registrierten Ziel durch.Stellen Sie sicher, dass die Kamera sowohl den Subjekt-Tracker als auch den Spulen-Tracker erkennt. Achten Sie schließlich darauf, dass auf dem Bildschirm der relative Abstand und Winkel der TMS-Spule zum registrierten Ziel, dem IFG, angezeigt wird. Beachten Sie, dass der Abstand rot markiert ist, wenn sich die Spule vom Ziel entfernt, und grün markiert, wenn sich die Spule innerhalb des vorgesehenen Zielbereichs befindet.Stellen Sie den Winkel zwischen der Spule und dem Ziel möglichst als Bullauge ein. Dieses Protokoll zeigt, dass die navigierte TMS eine höhere Genauigkeit bei der Zielregion im Gehirn erreichte als die konventionelle TMS. Indem bei gesunden Probanden während der Bildbenennungsaufgabe ein stärkerer Grad einer virtuellen Aphasie hervorgerufen wurde, führte die navigierte TMS hier zu einer signifikanten Verzögerung der Reaktionszeit im Vergleich zum Ausgangswert.Und eine höhere Konsistenz der Lokalisation der Stimulation bezüglich des Zielgebiets. Außerdem liegt der Abstand der tatsächlichen Stimulationsstelle zum Ziel bei navigierter TMS näher als bei herkömmlicher TMS. Daher ist der Pfeilbereich bei navigierter TMS enger als bei herkömmlicher TMS.Nachdem Sie sich dieses Video angesehen haben, sollten Sie ein gutes Verständnis dafür haben, wie man eine Neuro-Navigation für rTMS durchführt, um gezielt bestimmte Bereiche des Gehirns zu stimulieren. Sobald diese Technik beherrscht ist, kann sie innerhalb von 30 Minuten durchgeführt werden, sofern sie ordnungsgemäß ausgeführt wird. Bei der Durchführung dieses Verfahrens ist es wichtig, genau zu wissen, wo man stimulieren möchte, und diese Stelle auf dem Gehirnbild zu finden, um sie als Ziel festzulegen.Nach ihrer Entwicklung ebnete diese Technik den Forschern auf dem Gebiet der Neuromodulation den Weg, indem sie die Vorteile einer neuronavigierten, rTMS-gestützten Therapie zur Behandlung einer Vielzahl neurologischer Symptome nach einem Schlaganfall und in der postaktiven neurologischen Rehabilitation untersuchte. Mithilfe dieses Verfahrens kann eine neuronavigierte rTMS auch in anderen Bereichen des Gehirns durchgeführt werden, beispielsweise zur Behandlung von motorischen Schwächen oder kognitiven Schlaganfallbeschwerden. Es darf nicht vergessen werden, dass der Umgang mit TMS in einigen Fällen kontraindiziert sein kann, und es sollten stets Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden, um Kopfschmerzen, Hörverlust und sogar Anfälle zu vermeiden.

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Research

Forschung

JoVE Journal

Behavior

Verhalten

Quelle: Dunlop, K., et al. MRT-gesteuerte dmPFC-rTMS zur Behandlung der behandlungsresistenten Major Depression. J. Vis. Exp. (2015)Dieses Video zeigt das Verfahren der MRT-gesteuerten repetitiven transkraniellen Magnetstimulation (rTMS), die auf den dorsomedialen präfrontalen Kortex (dmPFC) zur Behandlung von Depressionen abzielt.

MRT-gesteuerte repetitive transkranielle Magnetstimulation des dorsomedialen präfrontalen Kortex

Wir erforschen die Verwendung von repetitiven transkraniellen Magnetstimulation (rTMS) zur sprachlichen Fähigkeiten bei Patienten mit chronischem Schlaganfall und Aphasie nicht verbessern. Nach der Identifizierung einer Website in der rechten frontalen Gyrus für jeden Patienten die optimal reagiert auf Stimulation, zielen wir diesen Ort während zehn Tagen rTMS Behandlung.

Verwendung Repetitive Transkranielle Magnetstimulation zur Sprache Funktion bei Schlaganfall-Patienten mit chronischer Non-fließend Aphasie verbessern

Hier skizzieren wir das Verfahren für die MRT-gesteuerte repetitive transkranielle Magnetstimulation des dorsomedialen präfrontalen Kortex als experimentelle Behandlung für schwere depressive Störungen.

MRI-geführte dmPFC-rTMS zur Behandlung behandlungsresistente Major Depressive Disorder

Die navigierte repetitive transkranielle Magnetstimulation ist ein hocheffizientes, nicht-invasives Werkzeug zur Kartierung sprachbezogener kortikaler Areale. Es hilft bei der Planung von Gehirnoperationen und beschleunigt die direkte kortikale Stimulation, die während der Operation durchgeführt wird. Dieser Bericht beschreibt, wie man ein sprachkortikales Mapping für die präoperative Evaluation und Forschung zuverlässig durchführt.

Studiendesign für navigierte repetitive transkranielle Magnetstimulation zur sprachkortikalen Kartierung

Dieses Protokoll bietet eine präzisere und effektivere Methode zur wiederholten transkraniellen Magnetstimulation der dorsolateralen und dorsomedialen präfrontalen Kortex während einer experimentellen Aufgabe unter Verwendung von Neuronavigation und robotischen Systemen. Basierend auf den Ergebnissen werden entscheidende Implikationen für zukünftige Online-Stimulationsforschung vorgeschlagen.

Online-repetitive transkranielle magnetische Stimulation des dorsomedialen und dorsolateralen präfrontalen Cortex in der kognitiven Entscheidungsfindung sowie kognitive Dissonanz

In dieser Arbeit wird beschrieben, wie funktionsspezifische Ziele für repetitive transkranielle Magnetstimulationseingriffe oder -behandlungen lokalisiert werden können, wenn keine Navigationsgeräte verfügbar sind.

Lokalisierung funktionsspezifischer Ziele für die transkranielle Magnetstimulation in Abwesenheit von Navigationsgeräten

Dieses Protokoll bietet einen Leitfaden für die präzise und patientenzentrierte Anwendung der repetitiven transkraniellen Magnetstimulation bei therapieresistenter Major Depression. Details zu Verfahren zur genauen Coil-Lokalisierung, verstellbarer Stimulusdosierung, rigorosen Sicherheitsmaßnahmen und Strategien, die Komfort, Reproduzierbarkeit und langfristige klinische Wirksamkeit über Akut- und Erhaltungssitzungen maximieren, werden bereitgestellt.

Konventionelle repetitive transkranielle Magnetstimulation bei Depressionen: Ein Schritt-für-Schritt-Protokoll

Dieser Artikel beschreibt die standardisierte Induktion von Langzeit-Potenzierungs-ähnlicher kortikaler Plastizität unter Verwendung repetitiver Stimulationsprotokolle, gefolgt von der Anwendung einer transkraniellen Magnetstimulation mit einem einzigen Puls, die von einem Neuronavigationssystem geleitet wird, um die synaptische Plastizität zu bewerten.

Standardisierte Induktion und Beurteilung der Langzeitpotenzierungs-ähnlichen kortikalen Plastizität mittels transkranieller Magnetstimulation

Hier beschreiben wir ein standardisiertes Protokoll für die motorische Kartierung mit nTMS in Kombination mit der Diffusions-Tensorbildgebung (DTI)-basierter Rekonstruktion des kortikospinalen Trakts (CST). Das Protokoll ist reproduzierbar, klinisch machbar und leicht in routinemäßige klinische Arbeitsabläufe integriert und bietet einen robusten und wertvollen Rahmen für die Bewertung der motorischen Bahnen, die Forschung zur Neuroplastizität und die Rehabilitationsplanung.

Ein standardisiertes Protokoll für funktionelle motorische Kartierung unter Verwendung navigierter transkranialer magnetischer Stimulation

Dieses Protokoll beschreibt den Arbeitsablauf der robotergetrieben, fMRT-gesteuerten, personalisierten transkraniellen Magnetstimulationstherapie bei behandlungsresistenter Depression. Eine klinische Umsetzung mit diesem Protokoll ist möglich, und offene Ergebnisse unterstützen die reale Wirksamkeit dieses Ansatzes.

Robotergesteuerte fMRT-gesteuerte personalisierte transkranielle Magnetstimulationstherapie bei therapieresistenter Depression

Erfahren Sie, wie neuronavigationsgestützte repetitive transkranielle Magnetstimulation die Genauigkeit bei der Zielung der Broca-Region bei Schlaganfall-Aphasie-Patienten verbessert. Diese Methode maximiert therapeutische Effekte durch präzise TMS-Applikation.

Neuronavigation geführte Repetitive transkranielle Magnetstimulation für Aphasie

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