Ultraschall Beurteilung der Endothelfunktion: A Technische Richtlinie der Fluss-vermittelten Dilatation-Test

Das übergeordnete Ziel dieser nicht-invasiven Technik ist es, die Endothelfunktion beim Menschen zu beurteilen. Der flussvermittelte Dilatationstest (FMD-Test) kann zur Beantwortung wichtiger Fragen im kardiovaskulären Bereich verwendet werden, mit dem Potenzial für eine standardisierte klinische Überwachung der Gefäßfunktion bei Patienten. Der Hauptvorteil dieser Technik besteht darin, dass es sich um eine nicht-invasive Beurteilung zur Beurteilung der Gefäßgesundheit beim Menschen handelt, mit dem Potenzial, zukünftige Herz-Kreislauf-Erkrankungen und -Ereignisse vorherzusagen.

Im Allgemeinen haben Einzelpersonen Schwierigkeiten mit dieser Technik, da sie kein gutes Bild der Arteria brachialis erhalten können, was ein angemessenes Maß an Geschicklichkeit und Übung erfordert, um zuverlässige Ergebnisse zu erzielen. Das Verfahren wird von Amy Mangeri, einer registrierten kardiovaskulären Stenografin in meinem Labor, demonstriert. Bestätigen Sie bei der Ankunft, dass der Teilnehmer mindestens 12 Stunden lang auf Sport, Rauchen und fettreiche Mahlzeiten sowie mindestens 72 Stunden auf Vitaminergänzungen und Aspirine und mindestens 24 Stunden auf nichtsteroidale entzündungshemmende Mittel verzichtet hat.

Befestigen Sie als Nächstes ein Drei-Kanal-EKG in der Standardposition der Gliedmaßenleitung II und strecken Sie dann den Arm des Probanden seitlich bis zu einer Schulterabduktion von etwa 80 Grad aus. Platzieren Sie die Unterarmmanschette unmittelbar distal des medialen Epicondylus. Sichern Sie den distalen Unterarm in einem vakuumverpackten Kissen, um den Arm während der Messung in der richtigen Position zu halten.

Achten Sie darauf, dass nichts die Manschette berührt, auch nicht den Tisch. Der Proband sollte dann in Rückenlage in einem ruhigen, temperaturkontrollierten Raum mit 22 bis 24 Grad Celsius für etwa 20 Minuten ruhen, um einen hämodynamischen Steady-State zu erreichen. Identifizieren Sie im b-Modus die Arteria brachialis und die Kollateralgefäße.

Um die Arteria brachialis mit dem Ultraschall zu kartieren, positionieren Sie die Sonde querschnittlich und beginnen Sie mit der Abtastung der Innenseite des Oberarms, beginnend mit dem Einstechen des Bizeps und proximal. Verwenden Sie den Farbflussmodus, um die Position der Arterie zu bestätigen, wobei die Richtung des Schallkopfs bei der Interpretation der Farbe und Pulsatilität berücksichtigt wird, um die Beurteilung der Arterie und nicht der Vene sicherzustellen. Nachdem Sie die Arteria brachialis identifiziert haben, drehen Sie die Sonde um 90 Grad, um den Arm in Längsrichtung zu scannen, und erhalten Sie ein Bild zwischen zwei und 10 Zentimetern über der Fossa anticubitalis.

Identifizieren Sie anatomische Orientierungspunkte wie Venen und Faszienebenen, um mehrere Bewertungen im selben Fach durchzuführen. Befestigen Sie anschließend die Sonde in einem stereotaktischen Sondenhalter und stellen Sie sicher, dass das Instrument ordnungsgemäß fixiert ist, um übermäßige Bewegungen zu vermeiden. Vergewissern Sie sich, dass das Bild genauso gut ist wie das Bild, das ohne den Halter aufgenommen wurde, und verwenden Sie die Zeitverstärkungssteuerung, um ein möglichst klares Bild von den vorderen und hinteren intimalen Grenzflächen zwischen dem Lumen und der Gefäßwand zu erhalten.

Wenn das Bild optimiert wurde, lassen Sie den Techniker die Verstärkung, die Fokuspunkte, den Dynamikbereich und die Oberwellen manuell anpassen, um klare und definierte Bilder der nahen und fernen Wände des Endothels zu erhalten. Bewegen Sie den Wandler nach der Erfassung im b-Modus an einem Ende mehr nach oben als am anderen, um das Bild anzupassen, wobei Sie einen Insonationswinkel von 60 Grad beibehalten. Erhalten Sie dann ein zufriedenstellendes b-Mode-Bild, das die Endothelschichten mit klaren intima intima wänden der Arterie identifiziert und bestätigt, dass das Dopplersignal einen scharfen und klaren Ton ohne Muffeln abgibt.

Um den Ausgangswert, den Gefäßverschluss und die reaktive Hyperämie zu messen, frieren Sie das Bild zuerst ein und wieder auf, um die Ultraschall-Cine-Schleife zurückzusetzen. Drücken Sie dann F1, um mit der Aufzeichnung der Basisdaten in der Bildsoftware für mindestens 30 Sekunden zu beginnen. Als nächstes blasen Sie die Unterarm-Okklusionsmanschette fünf Minuten lang mit Druckluft auf supersystolischen Druck auf, um den arteriellen Verschluss zu induzieren.

Beginnen Sie nach vier Minuten und 30 Sekunden Okklusion mit der Datenerfassung. Lassen Sie die Luft aus der Manschette nach fünf Minuten Okklusion herunter und zeichnen Sie die Daten weitere zwei Minuten lang auf. Stoppen und speichern Sie dann die Aufnahmen.

Verwenden Sie abschließend eine Software zur Kantenerkennung und Wandverfolgung, um den Behälterdurchmesser gemäß den Anweisungen des Herstellers zu bewerten. Der MKS-Test wurde in einer scheinbar gesunden Kohortengruppe im Labor für Integrative Gefäß- und Bewegungsphysiologie durchgeführt. Die repräsentativsten Variablen der MKS sind in dieser Tabelle aufgeführt.

Hier zeigen die in einem repräsentativen MKS-Test beobachteten Durchmesser- und Geschwindigkeitsreaktionen, wie zu Beginn der reaktiven Hyperämie eine typische Spitzengeschwindigkeit hervorgerufen wurde, gefolgt von einer Zunahme des Durchmessers der Arteria brachialis. Die MKS-Technik hat den Forschern den Weg geebnet, die Endothelfunktion beim Menschen zu erforschen, ein Werkzeug, das unser Verständnis der Ätiologie mehrerer kardiozentrischer Pathologien verbessert. Einmal gemeistert, kann diese Technik in ca. 25 Minuten durchgeführt werden.

Während Sie an diesem Eingriff teilnehmen, ist es äußerst wichtig, daran zu denken, das bestmögliche Bild der Arteria brachialis zu erhalten. Nachdem Sie sich dieses Video angesehen haben, sollten Sie ein gutes Verständnis der empfohlenen Methodik zur Minimierung der physiologischen und technischen Probleme bei der Durchführung des MKS-Tests haben, was die Validität, Reproduzierbarkeit und Interpretation der Bewertung verbessert.