Name: Die intrakoronare Acetylcholin Provokationstestung für die Bewertung der koronaren Vasomotorische Disorders (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2016-08-18T14:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 39 s
Description: Lernen Sie den intrakoronaren Acetylcholin-Provokationstest zur Bewertung koronarer vasomotorischer Störungen. Diese Methode erkennt effektiv Mikrovaskulaturspasmen bei Patienten mit Angina pectoris und unauffälligen Koronararterien.

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Dieses Projekt wird teilweise durch den Zuschuss KKF-15-1 unterstützt.

HINWEIS: Die intrakoronare Acetylcholin-Tests wurde von der lokalen Ethikkommission genehmigt worden ist und das Protokoll nach den Richtlinien unserer Institution für die menschliche Forschung. 1. Herstellung der Acetylcholin Solutions (siehe Materialien Table) <ol><li> Mischen Sie die 20 mg Acetylcholin mit 2 ml Lösungsmittel mit dem Paket zur Verfügung gestellt. </li><li> Fügen Sie die 2 ml ACH-Lösung zu 98 ml NaCl 0,9%. Dies entspricht einer Dosis von 0,2 mg / ml und ist Stammlösung 1. In 9 ml Stammlösung von 1 bis 91 ml NaCl 0,9% genannt, Dies entspricht einer Dosis von 18 ug / ml und ist Stammlösung 2 genannt. </li><li> Bereiten Sie 3 Perfusion Spritzen (à 50 ml), die als &quot;hoch&quot;, &quot;mittel&quot; und &quot;niedrig&quot;. Füllen Sie den Perfusionsspritze 1 mit &quot;hoch&quot; mit 40 ml Stammlösung 2. </li><li> Füllen Sie den Perfusionsspritze 2 (mit der Bezeichnung &quot;Medium&quot;) mit 8 ml der Perfusionsspritze 1 (hoch) und fügen Sie 32 ml NaCl 0,9%. Dies entspricht einerDosis von 3,6 &amp; mgr; g / ml. </li><li> Füllen Sie den Perfusionsspritze 3 (mit der Bezeichnung &quot;low&quot;) mit 4 ml der Perfusionsspritze 2 (mittel) und fügen Sie 36 ml NaCl 0,9%. Dies entspricht einer Dosis von 0,36 ug / ml. </li></ol> 2. Herstellung der Spritzen für die intrakoronare Injektion von Acetylcholin <ol><li> Bereiten 5 Spritzen für die intrakoronare Injektion (4 Spritzen von 5 ml [# 1, # 2, # 3, # 4] und 1 Spritze von 10 ml). </li><li> Füllen Sie das 5-ml-Spritze # 1 mit 6 ml der Perfusionsspritze Bezeichnung &quot;low&quot; (siehe Schritt 1.5). Dies entspricht einer Dosis von etwa 2 &amp; mgr; g. </li><li> Füllen Sie das 5-ml-Spritze # 2 mit 6 ml der Perfusionsspritze mit &quot;mittel&quot;. Dies entspricht einer Dosis von etwa 20 ug. </li><li> Füllen Sie das 5-ml-Spritze # 3 mit 5,5 ml der Perfusionsspritze mit &quot;hoch&quot;. Dies entspricht einer Dosis von etwa 100 ug. </li><li> Füllen Sie die 10-ml-Spritze mit 11 ml von der Perfusionsspritze gekennzeichnet. 4; high &quot;Dies entspricht einer Dosis von etwa 200 ug. </li><li> Füllen Sie das 5-ml-Spritze # 4 mit 4,5 ml der Perfusionsspritze mit &quot;hoch&quot;. Dies entspricht einer Dosis von etwa 80 &amp; mgr; g. Setzen Sie diese Spritze beiseite und es nur für die Beurteilung der rechten Koronararterie verwenden. </li></ol> 3. Diagnostische Koronarangiographie <ol><li> Injizieren Lokalanästhesie entweder in der Nähe der rechten radialen Arterie (üblicherweise 2 ml Mepivacain) oder in der Nähe der rechten Femoralarterie (üblicherweise 15 ml Mepivacain). </li><li> Bestätigen Sie den Erfolg der lokalen Anästhesie ist durch die narkotisiert-Haut mit der Nadel stechen und Befragung des Patienten, wenn die Schmerz noch vorhanden ist. </li><li> Die Punktion der Arterie nach der Seldinger - Technik 13 mit einer Kanüle, dann stecken Sie den Draht durch die Kanüle und entfernen. Legen Sie die Hülle (in der Regel 5F) über den Draht. Führen Sie Koronarangiographie unter sterilen Bedingungen. </li><li> Voraus, um den Draht thrau die Hülle an die aufsteigende Aorta und legen Sie den diagnostischen Katheter über die Aortenklappe. Dann entfernen Sie den Draht und verbinden Sie den Katheter mit dem Kontrast Spritze. HINWEIS: Das Kontrastmittel enthält Iomeprol, Trometamol, Salzsäure und Wasser. </li><li> Platzieren Sie den diagnostischen Katheter für die linke Koronararterie in der linken Hauptstamm durch leichtes Ziehen und den Katheter drehen. Bestätigen korrekte Positionierung des Katheters durch Einspritzen von 2 ml Kontrastmittel. </li><li> Führen Sie Koronarangiographie nach der Judkins - Technik 14 mit manuellen Injektionen von etwa 10 ml Kontrast der Koronararterien in verschiedenen Ansichten zu visualisieren. HINWEIS: In der Regel LAO 40 ° und RAO 35 ° sind für die rechte Koronararterie und LAO 45 ° verwendet / CRAN 25 °, 30 ° RAO / CRAN 30 ° und 20 ° RAO / caud 30 ° für die linke Koronararterie verwendet. </li><li> Starten Sie Acetylcholin Prüfung nach Ausschluss jeglicher relevanten epikardialen Stenose (≥50%) Durch visuelle Beurteilung. </li></ol> 4. Die intrakoronare Injektion von Acetylcholin <ol><li> Injizieren 6 ml der 2 ug Spritze # 1 in die linke Koronararterie. Injizieren Sie dies innerhalb von 20 Sekunden mit kontinuierlicher Überwachung des EKG und die Symptome des Patienten (zB Schmerzen in der Brust, Atemnot, Schwindel). Führen Sie Koronarangiographie der linken Koronararterie (in der Regel eine 20 RAO ° / caud 30 ° Projektion ist am besten Projektion) nach der Injektion der 6 ml. </li><li> manuell über die Kontrast Spritze in den Katheter Führen durch Koronarangiographie 10 ml Kontrast injiziert wird. Die 12-Kanal-EKG sollte nach jeder Dosis Acetylcholin aufgezeichnet und ausgedruckt werden. Eine Pause von 1 min sollte zwischen jeder Dosis liegen. </li><li> Injizieren 6 ml der 20 &amp; mgr; g Spritze # 2 in die linke Koronararterie. Injizieren dieser innerhalb von 20 sec mit kontinuierlicher Überwachung des EKG und die Symptome des Patienten. Führen Sie Koronarangiographie der linken Koronararterie nach der Injektionder 6 ml wie oben erwähnt. </li><li> Injizieren 5,5 ml der 100 ug Spritze # 3 in die linke Koronararterie. Injizieren dieser innerhalb von 20 sec mit kontinuierlicher Überwachung des EKG und die Symptome des Patienten. Führen Koronarangiographie der linken Koronararterie nach der Injektion von 5,5 ml wie oben erwähnt. HINWEIS: Die meisten Patienten einige Symptome berichten, EKG-Veränderungen oder epikardialen Vasokonstriktion bei dieser Dosis zeigen. Manchmal muss die Geschwindigkeit der manuellen Injektion verlangsamt werden. Wie unten verschiedene Protokolle für ACH-Test genannt werden, sind in Verwendung mit einer anderen Geschwindigkeit der Einspritzung. Eine langsamere Injektion über einen Zeitraum von 3 min zur Injektion innerhalb von 20 sec im Vergleich kann auch möglich sein. </li><li> Wenn kein Krampf (dh&gt; 90% Vasokonstriktion im Vergleich zum entspannten Zustand des Schiffes nach 200 ug nitroglyercine Injektion) bei einer Dosis von 100 ug tritt weiterhin mit der 200 ug (10 ml Spritze) ACH - Dosis. Injizieren Sie den 11 ml innerhalb von 20 Sekunden mit Dauerüberwachungsing des EKG und die Symptome des Patienten. </li><li> Führen Sie Koronarangiographie der linken Koronararterie nach der Injektion der 11 ml, wie oben (Abschnitt 3) erwähnt. Hinweis: Obwohl die 200 ug Dosis bei vielen Patienten angewendet worden sei erwähnt, dass geeignete Dosen von intrakoronaren Acetylcholin bleiben vollständig definiert werden. Einige Autoren schlagen vor, dass 100 ug sollte die maximale Dosis für die linke Koronararterie sein. HINWEIS: Oft tritt Bradykardie und die Geschwindigkeit der Injektion muss verlangsamt werden. </li><li> Injizieren 80 &amp; mgr; g ACH (4,5 ml, Spritze # 4) in die rechte Koronararterie, wenn keine Auffälligkeiten während des Testens der linken Koronararterie zu sehen sind. Injizieren dieser innerhalb von 20 sec mit kontinuierlicher Überwachung des EKG und die Symptome des Patienten. Oft tritt Bradykardie und die Geschwindigkeit der Injektion muss verlangsamt werden längere Bradykardie und / oder Asystolie zu verhindern. </li><li> Führen Koronarangiographie der rechten Koronararterienach der Injektion der 4,5 ml (in der Regel eine 40 LAO ° / 0 ° Projektion ist am besten), wie oben (Abschnitt 3) erwähnt. </li><li> Injizieren intrakoronare Nitroglyzerin mit einer Dosis von 200 ug in jeder getesteten Arterie nach dem Test oder wenn schwere Symptome (dh schwere Schmerzen in der Brust oder schwere Atemnot), ischämischen EKG - Veränderungen oder epikardialen Krampf auftritt. </li><li> Bild der Behälter wie in Schritt 4.2 nach einer Minute genannten Reversion von Krampf zu dokumentieren. </li></ol>

<ol><li>Prinzmetal, M., Kennamer, R., Merliss, R., Wada, T., Bor, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Angina+pectoris.+I.+A+variant+form+of+angina+pectoris%3B+preliminary+report%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Med%22%5BJournal%5D)">Angina pectoris. I. A variant form of angina pectoris; preliminary report.</a> Am J Med. 27, 375-388 (1959).</li>
<li>Cheng, T. O., Bashour, T., Kelser, G. A. Jr, Weiss, L., Bacos, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Variant+angina+of+Prinzmetal+with+normal+coronary+arteriograms.+A+variant+of+the+variant%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Variant angina of Prinzmetal with normal coronary arteriograms. A variant of the variant.</a> Circulation. 47 (3), 476-485 (1973).</li>
<li>Yasue, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Induction+of+coronary+artery+spasm+by+acetylcholine+in+patients+with+variant+angina%3A+possible+role+of+the+parasympathetic+nervous+system+in+the+pathogenesis+of+coronary+artery+spasm%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Induction of coronary artery spasm by acetylcholine in patients with variant angina: possible role of the parasympathetic nervous system in the pathogenesis of coronary artery spasm.</a> Circulation. 74 (5), 955-963 (1986).</li>
<li>Bell, M. R., Berger, P. B., Holmes, D. R. Jr, Mullany, C. J., Bailey, K. R., Gersh, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Referral+for+coronary+artery+revascularization+procedures+after+diagnostic+coronary+angiography%3A+evidence+for+gender+bias%3F%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Referral for coronary artery revascularization procedures after diagnostic coronary angiography: evidence for gender bias?</a> J Am Coll Cardiol. 25 (7), 1650-1655 (1995).</li>
<li>Patel, M. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Low+diagnostic+yield+of+elective+coronary+angiography%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Low diagnostic yield of elective coronary angiography.</a> N Engl J Med. 362 (10), 885-895 (2010).</li>
<li>Pocock, S. J., Henderson, R. A., Seed, P., Treasure, T., Hampton, J. R. Quality of life, employment status, and anginal symptoms after coronary angioplasty or bypass surgery. 3-year follow-up in the Randomized Intervention Treatment of Angina. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aPocock%2C+SJ+%22Circulation%22">Circulation</a>. 94 (2), 135-142 (1996).</li>
<li>Ong, P., Athanasiadis, A., Borgulya, G., Mahrholdt, H., Kaski, J. C., Sechtem, U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((High+prevalence+of+a+pathological+response+to+acetylcholine+testing+in+patients+with+stable+angina+pectoris+and+unobstructed+coronary+arteries.+The+ACOVA+Study+%28Abnormal+COronary+VAsomotion+in+patients+with+stable+angina+and+unobstructed+coronary+arteries%29%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Cardiol%22%5BJournal%5D)">High prevalence of a pathological response to acetylcholine testing in patients with stable angina pectoris and unobstructed coronary arteries. The ACOVA Study (Abnormal COronary VAsomotion in patients with stable angina and unobstructed coronary arteries).</a> J Am Coll Cardiol. 59 (7), 655-662 (2012).</li>
<li>Furchgott, R. F., Zawadzki, J. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+obligatory+role+of+endothelial+cells+in+the+relaxation+of+arterial+smooth+muscle+by+acetylcholine%5BTitle%5D)+AND+%22Nature%22%5BJournal%5D)">The obligatory role of endothelial cells in the relaxation of arterial smooth muscle by acetylcholine.</a> Nature. 288 (5789), 373-376 (1980).</li>
<li>Shimizu, H., Lee, J. D., Ogawa, K., Hara, A., Nakamura, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Coronary+artery+vasoreactivity+to+intracoronary+acetylcholine+infusion+test+in+patients+with+chest+pain+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Intern+Med%22%5BJournal%5D)">Coronary artery vasoreactivity to intracoronary acetylcholine infusion test in patients with chest pain syndrome.</a> Intern Med. 31 (1), 22-27 (1992).</li>
<li>Montalescot, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((2013+ESC+guidelines+on+the+management+of+stable+coronary+artery+disease%3A+the+Task+Force+on+the+management+of+stable+coronary+artery+disease+of+the+European+Society+of+Cardiology%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Heart+J%22%5BJournal%5D)">2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology.</a> Eur Heart J. 34 (38), 2949-3003 (2013).</li>
<li>JCS Joint Working Group. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+diagnosis+and+treatment+of+patients+with+vasospastic+angina+%28Coronary+Spastic+Angina%29+%28JCS+2013%29%5BTitle%5D)+AND+%22Circ+J%22%5BJournal%5D)">Guidelines for diagnosis and treatment of patients with vasospastic angina (Coronary Spastic Angina) (JCS 2013).</a> Circ J. 78 (11), 2779-2801 (2014).</li>
<li>Ong, P., Athanasiadis, A., Sechtem, U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Patterns+of+coronary+vasomotor+responses+to+intracoronary+acetylcholine+provocation%5BTitle%5D)+AND+%22Heart%22%5BJournal%5D)">Patterns of coronary vasomotor responses to intracoronary acetylcholine provocation.</a> Heart. 99 (17), 1288-1295 (2013).</li>
<li>Seldinger, S. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Catheter+replacement+of+the+needle+in+percutaneous+arteriography%3B+a+new+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+radiol%22%5BJournal%5D)">Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique.</a> Acta radiol. 39 (5), 368-376 (1953).</li>
<li>Judkins, M. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Selective+coronary+arteriography.+I.+A+percutaneous+transfemoral+technic%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">Selective coronary arteriography. I. A percutaneous transfemoral technic.</a> Radiology. 89 (5), 815-824 (1967).</li>
<li>Mohri, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Angina+pectoris+caused+by+coronary+microvascular+spasm%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Angina pectoris caused by coronary microvascular spasm.</a> Lancet. 351 (9110), 1165-1169 (1998).</li>
<li>Chandrasekar, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+of+cardiac+catheterization+in+the+current+era%3A+a+single-center+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Catheter+Cardiovasc+Interv%22%5BJournal%5D)">Complications of cardiac catheterization in the current era: a single-center experience.</a> Catheter Cardiovasc Interv. 52, 289-295 (2001).</li>
<li>Nakao, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hyperventilation+as+a+specific+test+for+diagnosis+of+coronary+artery+spasm%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Hyperventilation as a specific test for diagnosis of coronary artery spasm.</a> Am J Cardiol. 80 (5), 545-549 (1997).</li>
</ol>

Die Autoren haben nichts offenzulegen.

Es ist möglich, die Acetylcholin-Test in der täglichen klinischen Routine im Katheterlabor zu implementieren. Neben der Herstellung der ACH-Lösungen gibt es einige technische Probleme, die gelöst werden müssen, bevor der Test einschließlich strahlendurchlässige EKG-Start führt zur kontinuierlichen 12-Kanal-EKG-Registrierung. Dies ist wesentlich, um transiente ischämische EKG-Veränderungen während des Tests zu ermitteln. Darüber hinaus ist es wichtig zu wissen, daß die ACH-Lösungen können nur für 2 Stunden verwendet werd...

Angina pectoris ist das Markenzeichen der koronaren Herzkrankheit und das Konzept eines epikardialen Stenose verursacht myokardiale Ischämie und belastungsinduzierter Angina ist seit vielen Jahren etabliert. viele Patienten mit Angina pectoris haben nicht die typische Trias von retrosternale Schmerzen, Beginn während des Trainings und Linderung von Nitroglyzerin oder Rest jedoch. Häufig berichten Patienten in Ruhe Angina pectoris oder einer Kombination aus körperlicher Anstrengung und Ruhe Angina sowie Atemnot bei Anstrengung als mögliche Angina-Äquivalent. Im Jahr 1959 war Prinzmetal- das erste , das Konzept der vorübergehenden Krampf der Koronararterien verursacht Angina in Ruhe mit ST-Strecken - Hebung auf dem Elektrokardiogramm (EKG) , aber mit erhaltenen Belastungsfähigkeit 1 assoziiert einzuführen. Diese Hypothese wurde später mit der Koronarangiographie bestätigt und es schien , dass Koronarspasmus 2 bei Patienten mit epikardialen Stenosen oder normalen Koronararterien vorliegen können. Im 1980ies intrakoronare Acetylcholin Provokationstestung (ACH-Test) für den Nachweis von Koronararterienspasmus wurde in Japan gegründet und anschließend das Interesse an der klinischen Forschung für Koronarspasmus 3 erhöht. Doch nach Einführung der perkutanen koronaren Intervention im Jahr 1977 und der ersten Stent-Implantation im Jahr 1986 das Interesse an der koronaren vasomotorischen Störungen deutlich zurückgegangen zumindest in Europa und den Vereinigten Staaten. Dies kann auch für die invasive Natur des ACH-Test (aufgrund der kurzen Halbwertszeit von ACH es kann nur in die Koronararterien für die Beurteilung der Koronar-Spasmus verabreicht werden) zurückzuführen sein. Viele Patienten mit Anzeichen und Symptome einer myokardialen Ischämie nicht über alle relevanten epikardialen Stenose auf Koronarangiographie 4,5,6 Dennoch. Bei solchen Patienten intrakoronare Acetylcholin Provokationstestung ist nützlich, um eine klinisch relevante koronare vasomotorischen Störung und das Institut eine geeignete medizinische Behandlung zu erkennen <sup&gt; 7. Acetylcholin ist ein Neurotransmitter im Parasympathikus. Es wirkt über nikotinerg sowie muskarinergen (mAChR) -Rezeptoren. Letztere sind wichtig für die vaskuläre Homöostase und Acetylcholin bindet an mAChR als nicht-selektiver Agonist. Aktivierung dieser Rezeptoren an der endothelialen Ebene führt zu Stickoxid vermittelte Vasodilatation wohingegen die Aktivierung von mAChR auf den vaskulären glatten Muskelzellen führt zu Vasokonstriktion 8. In Abhängigkeit von der Integrität des Endothels und der Reaktivität der glatten Muskelzellen der Nettoeffekt der intrakoronaren Acetylcholin Verabreichung Vasodilatation oder Vasokonstriktion. Die physiologische Reaktion der Koronararterien in Reaktion auf Acetylcholin in Menschen ist nicht vollständig verstanden, aber es wurde berichtet, dass eine Vasodilatation sowie Vasokonstriktion von bis zu 25% des Gefäßdurchmessers physiologischen sein kann als bei Patienten mit normalen Koronararterien gezeigt und keine Angina pec9 toris. Die intrakoronare Acetylcholin Provokationstestung wurde von der European Society of Cardiology Richtlinien 10 sowie die japanischen Circulation Society Richtlinien 11 für die Beurteilung der epikardialen und / oder mikrovaskulären Krampf bei Patienten mit Angina pectoris und ungehinderten Koronararterien empfohlen. Die intrakoronare Acetylcholin Provokation Tests haben in der täglichen klinischen Routine im Katheterlabor unserer Institution im Jahr 2003. Seit 2006 ist ein standardisiertes Protokoll wurde 12 gefolgt etabliert. ACH-Tests bei allen Patienten mit Anzeichen und Symptome einer myokardialen Ischämie noch keine relevanten epikardialen Stenose (&lt;50%) auf die koronare Angiographie durchgeführt. ACH-Test wird durchgeführt, unmittelbar nach der diagnostischen Koronarangiographie nach dem Protokoll nachfolgend beschrieben. Ergometrin ist ein weiteres Mittel, das für Spasmus Provokationstests mit einem anderen Wirkmechanismus verwendet wird. ausführlichInformationen über ergonovine Tests können an anderer Stelle 12.

<table><tbody><tr><td>Durchstechflasche mit 20 mg Acetylcholinchloridpulver und 1 Ampulle mit 2 ml Verdünnungsmittel</td><td>Bausch & Lomb&nbsp;</td><td>NDC 24 208-539-20</td><td></td></tr><tr><td>3x 100 ml NaCl 0,9 %</td><td>BBraun</td><td>3200950</td><td></td></tr><tr><td>3x Spritze je 50 ml</td><td>BBraun</td><td>4187903</td><td></td></tr><tr><td>1x 2 ml Spritze</td><td>BBraun</td><td>4606027V</td><td></td></tr><tr><td>1x 10 ml Spritze</td><td>BBraun</td><td>4606108V</td><td></td></tr><tr><td>2x Kanüle 20 G 70 mm</td><td>BBraun</td><td>4665791</td><td></td></tr><tr><td>5x 5 ml Spritze</td><td>BBraun</td><td>4606051V</td><td></td></tr><tr><td>Kontrastmittel Imeron 350 mit einer 10 ml Spritze zur Kontrastmittelinjektion</td><td>Bracco Imaging</td><td>30699.03.00</td><td></td></tr><tr><td>Koronarangiographie-Suite (AXIOM Artis MP eco )</td><td>Siemens</td><td>n/a</td><td></td></tr></tbody></table>

die intrakoronare acetylcholin provokationstestung für die bewertung der koronaren vasomotorische disorders

Intracoronary Acetylcholine Provocation Testing for Assessment of Coronary Vasomotor Disorders

Intrakoronare Acetylcholin-Provokationstests (ACH-Test) sind eine etablierte Methode zur Beurteilung von epikardialen Koronararterienkrämpfen im Katheterlabor, die vor mehr als 30 Jahren eingeführt wurde. Aufgrund der kurzen Halbwertszeit von Acetylcholin kann es nur direkt in die Herzkranzgefäße appliziert werden. Mehrere Studien haben die Sicherheit und den klinischen Nutzen dieses Tests nachgewiesen. In den USA oder Europa wird die Acetylcholin-Testung jedoch nur selten angewendet. Dennoch konnte gezeigt werden, dass 62% der kaukasischen Patienten mit stabiler Angina pectoris und unverstopften Koronararterien in der Koronarangiographie an koronaren vasomotorischen Störungen leiden, die mit Acetylcholin-Tests diagnostiziert werden können. In den letzten Jahren wurde erkannt, dass der ACH-Test nicht nur das Vorhandensein von Epikardkrämpfen beurteilt, sondern auch für den Nachweis von koronarem mikrovaskulärem Spam nützlich sein kann. In solchen Fällen wird nach der Injektion von Acetylcholin kein epikardialer Spasmus beobachtet, sondern es gibt ischämische EKG-Verschiebungen zusammen mit einer Reproduktion der Symptome des Patienten während des Tests. Dieser Artikel beschreibt die Erfahrungen mit dem ACH-Test und dessen Umsetzung im klinischen Alltag.

Die Interpretation der Acetylcholin-Test basiert auf drei Kriterien. Zuerst wird der Patient während der gesamten Prüfung gefragt, ob oder nicht die Symptome auftreten. Häufig berichten die Patienten über eine Reproduktion ihrer üblichen Symptome wie Schmerzen in der Brust, Atemnot oder andere Symptome. Dies ist ein wichtiger Punkt für die Gesamtinterpretation des Tests. Zweitens ist ein 12-Kanal-EKG-Registrierung wird während des Tests mit einem besonderen Schwerpunkt auf ischämischen E...

Intrakoronare Acetylcholin-Tests wurden vor mehr als 30 Jahren zur Beurteilung des epikardialen Koronarspasmus eingeführt. In jüngster Zeit hat sich der Fokus auf die Mikrozirkulation verlagert und es konnte gezeigt werden, dass mikrovaskuläre Krämpfe mit Hilfe von ACH-Tests nachgewiesen werden können. Dieser Artikel beschreibt den ACH-Test und seine Umsetzung in die tägliche Routine.

Die intrakoronare Acetylcholin Provokationstestung für die Bewertung der koronaren Vasomotorische Disorders

Intracoronary acetylcholine provocation testing (ACH-test) is an established method for assessment of epicardial coronary artery spasm in the ...

Das übergeordnete Ziel des Acetylcholin-Tests besteht darin, zu beurteilen, ob ein Patient an einer koronaren Vasomotorstörung wie einem epikardialen oder koronaren mikrovaskulären Spasmus leidet. Der Acetylcholin-Test ist hilfreich zur Erkennung einer koronaren Vasomotorstörung, insbesondere bei Patienten mit Angina pectoris und unauffälligen Koronararterien.Das Tolle am Acetylcholin-Test ist, dass man ihn unmittelbar nach der diagnostischen Angiographie durchführen kann. Außerdem verursacht er keine hohen Kosten und nimmt nicht viel Zeit in Anspruch. Vor Beginn des Eingriffs mischen Sie 20 Milligramm Acetylcholin mit zwei Milliliter des Acetylcholin-Lösungsmittels.Danach zwei Milliliter der resultierenden Acetylcholin-Lösung mit 98 Millilitern 0,9 %iger Natriumchloridlösung mischen. Anschließend neun Milliliter dieser Acetylcholin-Lösung mit 0,2 Milligramm pro Milliliter mit 91 Millilitern Natriumchlorid versetzen, um eine Acetylcholin-Lösung mit 18 Mikrogramm pro Milliliter zu erhalten, und den Behälter mit „Hoch“ beschriften. Eine 50-Milliliter-Infusionspritze mit 40 Millilitern der Acetylcholin-Lösung mit 18 Mikrogramm pro Milliliter füllen. Danach acht Milliliter der Acetylcholin-Lösung aus der „Hoch“-Spritze in eine zweite 50-Milliliter-Infusionspritze überführen und 32 Milliliter Natriumchlorid in die zweite Spritze geben, um eine Acetylcholin-Dosis von 3,6 Mikrogramm pro Milliliter zu erhalten.Etikettieren Sie diese Spritze mit „Medium“. Übertragen Sie vier Milliliter der mittleren Acetylcholin-Konzentration in eine dritte 50-Milliliter-Perfusionspritze. Geben Sie 36 Milliliter Natriumchlorid in die dritte Spritze, um eine Acetylcholin-Dosis von 0,36 Mikrogramm pro Milliliter zu erhalten. Etikettieren Sie diese Spritze mit „Niedrig“. Nach der Injektion einer Lokalanästhesie in der Nähe der rechten A. radialis des Patienten bestätigen Sie, dass die Region taub ist.Danach einen Katheter gemäß Standardprotokollen platzieren. Nach visueller Ausschließung einer epikardialen Stenose sechs Liter der zwei Mikrogramm niedrige „Acetylcholin-Dosis“ über einen Zeitraum von 20 Sekunden in den linken Koronararterie injizieren, während das EKG und die Symptome des Patienten überwacht werden. Anschließend 10 Milliliter Kontrastmittel manuell über eine Kontrastspritze in den Katheter injizieren, um die Koronararterien sichtbar zu machen.Nach einer Minute sechs Milliliter der 20-Mikrogramm-Medium"Acetylcholin-Dosis in die linke Koronararterie injizieren, wie bereits bei der niedrigen Dosis durchgeführt. Anschließend 10 Milliliter Kontrastmittel injizieren. Nach einer weiteren Minute die Injektion mit 5,5 Milliliter der 100-Mikrogramm-Hoch"Acetylcholin-Dosis wiederholen.Führen Sie erneut eine Injektion von 10 Milliliter Kontrastmittel nach der Acetylcholin-Injektion durch. Die meisten Patienten entwickeln bei dieser Dosis Symptome, EKG-Veränderungen oder einen epikardialen Spasmus. Wenn im EKG eine Bradykardie beobachtet wird, verringern Sie die Injektionsgeschwindigkeit und überwachen Sie das EKG sorgfältig.Wenn nach einer Minute kein Spasmus aufgetreten ist, verabreichen Sie 11 Milliliter der 200-Mikrogramm-High"-Acetylcholin-Dosis, gefolgt von 10 Milliliter Kontrastmittel. Wenn keine pathologischen Befunde beobachtet werden, injizieren Sie 4,5 Milliliter der 80-Mikrogramm-Acetylcholin-Dosis in die rechte Koronararterie, wie zuvor gezeigt, gefolgt von 10 Milliliter Kontrastmittel.Danach 200 Mikrogramm intrakoronaren Nitroglycerin in jede getestete Arterie injizieren und die Gefäßdarstellung nach einer Minute wie zuvor gezeigt dokumentieren, um die Rückbildung des Spasmus festzuhalten. Ein epikardialer koronarer Spasmus wird diagnostiziert, wenn eine epikardiale Vasokonstriktion von größer oder gleich 90 % im Vergleich zum entspannten Zustand nach Gabe von Nitroglycerin zusammen mit ischämischen EKG-Veränderungen und einer Reproduktion der Symptome des Patienten beobachtet wird. Ein mikrovaskulärer Spasmus wird diagnostiziert, wenn sich die Symptome des Patienten zusammen mit ischämischen EKG-Veränderungen, typischerweise einer ST-Strecken-Senkung während des Acetylcholin-Tests, reproduzieren, ohne dass eine epikardiale Vasokonstriktion von größer oder gleich 90 % auftritt. Beachten Sie, dass die Interpretation des Acetylcholin-Tests auf den Symptomen des Patienten, den EKG-Veränderungen und dem angiographischen Befund der Koronararterien während des Tests beruht.Ich hoffe, dieses Video wird interventionelle Kardiologen dazu ermutigen, den Acetylcholin-Test in ihr diagnostisches Repertoire aufzunehmen, da das Ergebnis dieses Tests Aufschluss über die Symptome des Patienten, deren Ursache gibt und dabei hilft, die geeignete Therapie auszuwählen.

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Testen von Acetylcholin gefolgt von Adenosin zur invasiven Diagnose von koronaren vasomotorischen Störungen

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