Die intrakoronare Acetylcholin Provokationstestung für die Bewertung der koronaren Vasomotorische Disorders

Das übergeordnete Ziel des Acetylcholin-Tests ist es, zu beurteilen, ob ein Patient an einer koronaren vasomotorischen Störung wie einem epikardialen oder koronaren mikrovaskulären Spasmus leidet. Der Acetylcholin-Test ist hilfreich, um eine koronare vasomotorische Störung zu erkennen. Insbesondere bei Patienten mit Angina pectoris und unverstopften Koronararterien.

Das Wunderbare am Acetylcholin-Test ist, dass Sie ihn sofort nach der diagnostischen Angiographie durchführen können. Und es kostet nicht viel Geld und es nimmt nicht viel Zeit in Anspruch. Mischen Sie vor Beginn des Eingriffs 20 Milligramm Acetylcholin mit zwei Millilitern des Acetylcholin-Lösungsmittels.

Mischen Sie dann zwei Milliliter der resultierenden Acetylcholinlösung mit 98 Millilitern 0,9%igem Natriumchlorid. Als nächstes fügen Sie neun Milliliter dieser 0,2 Milligramm pro Milliliter Acetylcholinlösung mit 91 Millilitern Natriumchlorid hinzu, um eine Aceteylcholinlösung von 18 Mikrogramm pro Milliliter zu erhalten, und beschriften Sie den Behälter mit High"Füllen Sie eine 50-Milliliter-Profusionsspritze mit 40 Millilitern der 18 Mikrogramm pro Milliliter Acetylcholinlösung. Übertragen Sie dann acht Milliliter der Acetylcholinlösung aus der High-Spritze in eine zweite 50-Milliliter-Profusionsspritze und geben Sie 32 Milliliter Natriumchlorid in die zweite Spritze, um eine Acetylcholindosis von 3,6 Mikrogramm pro Milliliter zu erreichen.

Beschriften Sie diese Spritze mit Medium"Übertragen Sie vier Milliliter der mittleren Konzentration von Acetylcholin in eine dritte 50-Milliliter-Profusionsspritze. Geben Sie 36 Milliliter Natriumchlorid in die dritte Spritze, um eine Acetylcholindosis von 0,36 Mikrogramm pro Milliliter zu erhalten. Und beschriften Sie diese Spritze Niedrig"Nach der Injektion einer Lokalanästhesie in der Nähe der rechten Arteria radialis des Patienten bestätigen Sie, dass die Region taub ist.

Legen Sie dann einen Katheter gemäß den Standardprotokollen an. Nach visuellem Ausschluss einer Epikardstenose injizieren Sie im Verlauf von 20 Sekunden sechs Liter der zwei Mikrogramm niedrigen Acetylcholindosis in die linke Koronararterie, während Sie das EKG und die Symptome des Patienten überwachen. Injizieren Sie dann manuell 10 Milliliter Kontrastmittel über eine Kontrastspritze in den Kather, um die Herzkranzgefäße sichtbar zu machen.

Nach einer Minute injizieren Sie sechs Milliliter der mittleren Acetylcholin-Dosis von 20 Mikrogramm in die linke Koronararterie, wie sie für die niedrige Dosis durchgeführt wurde. Im Anschluss injizieren Sie 10 Milliliter Kontrastmittel. Wiederholen Sie nach einer weiteren Minute die Injektion mit 5,5 Millilitern der 100 Mikrogramm hohen Acetylcholin-Dosis.

Auch hier folgt die Acetylcholin-Injektion mit 10 Millilitern Kontrastmittel. Die meisten Patienten entwickeln bei dieser Dosis Symptome, EKG-Veränderungen oder einen Epikardspasmus. Wenn im EKG Bradykardie beobachtet wird, reduzieren Sie die Injektionsgeschwindigkeit und beobachten Sie das EKG sorgfältig.

Wenn nach einer Minute kein Krampf aufgetreten ist, verabreichen Sie 11 Milliliter der 200 Mikrogramm hohen Acetylcholin-Dosis. Gefolgt von 10 Millilitern Kontrastmittel. Wenn keine auffälligen Befunde beobachtet werden, injizieren Sie 4,5 Milliliter der 80-Mikrogramm-Dosis Acetylcholin in die rechte Koronararterie, wie gerade gezeigt, gefolgt von 10 Millilitern Kontrastmittel.

Injizieren Sie dann 200 Mikrogramm intrakoronares Nitroglycerin in jede getestete Arterie und bilden Sie das Gefäß nach einer Minute ab, wie gerade gezeigt, um die Reversion des Spasmus zu dokumentieren. Ein epikardialer Koronarspaß wird diagnostiziert, wenn eine epikardiale Vasokonstriktion von mindestens 90% im Vergleich zum entspannten Zustand nach der Verabreichung von Nitroglycerin zusammen mit ischämischen EKG-Verschiebungen und einer Reproduktion der Symptome des Patienten beobachtet wird. Ein mikrovaskulärer Krampf wird diagnostiziert, wenn die Symptome des Patienten mit ischämischen EKG-Verschiebungen reproduziert werden, in der Regel eine ST-Segment-Depression während des Acetylcholin-Tests ohne epikardiale Vasokonstriktion von mindestens 90 %. Denken Sie daran, dass die Interpretation des Acetylcholin-Tests auf den Symptomen des Patienten, den EKG-Verschiebungen und dem angiographischen Erscheinungsbild der Koronararterien während des Tests basiert.

Ich hoffe, dass dieses Video interventionelle Kardiologen dazu anregt, den Acetylcholin-Test in ihr diagnostisches Arsenal aufzunehmen, denn das Ergebnis dieses Tests gibt Aufschluss über die Symptome des Patienten, die Ursache der Symptome des Patienten und hilft bei der Auswahl der geeigneten Behandlung.