Dynamische Quantitative Sensory Testing zu Charakterisieren zentralen Schmerzverarbeitung

Das übergeordnete Ziel dieses experimentellen Protokolls ist es, eine individualisierte Methode zur Messung der thermischen temporalen Summation und der konditionierten Schmerzmodulation vorzustellen und zu verbessern. Diese Methode kann das Gebiet der Schmerzmedizin voranbringen, da die zuverlässig gemessene zeitliche Summation und die konditionierte Schmerzmodulation die Diagnose und Prognose vieler klinischer Schmerzsyndrome erleichtern werden. Diese Technik erhöht die Erfolgsrate bei der Erfassung der zeitlichen Summation und der konditionierten Schmerzmodulation, indem sie die Thermoreize mit diesen Tests individualisiert und dadurch Boden- und Deckeneffekte minimiert

Obwohl diese Methode nur die zeitliche Summation und die konditionierte Schmerzmodulation misst, kann sie mit anderen QST-Modalitäten kombiniert werden, um das sensorische Profil des Patienten vollständig zu charakterisieren. Die visuelle Demonstration dieser Methode ist wichtig, da sowohl die zeitliche Summation als auch die konditionierte Schmerzmodulation ein umfangreiches Training und komplexe sensorische Reize erfordern, die am besten auf Video demonstriert werden. Schalten Sie zunächst die Thermode im Computer ein.

Programmieren Sie die Abfolge der einzelnen Wärmeimpulse für den Trainingsversuch eins mit den folgenden Parametern. Die Dauer des Wärmeimpulses beträgt 0,5 Sekunden. Das Intervall zwischen den Reizen beträgt 10 Sekunden.

Die Rampenrate beträgt 40 Grad Celsius pro Sekunde. Erhöhen Sie dann nacheinander die Ausgangs- und Spitzentemperatur jedes Impulses gemäß der Temperatureinstellungstabelle. Präsentieren Sie dem Probanden die computergestützte visuelle Analogwaage, CoVAS.

Und definieren Sie die Ankerpunkte so, dass Null keinen Schmerz bedeutet und 10 den schlimmsten Schmerz, den man sich vorstellen kann. Lassen Sie das Subjekt üben, den Hebel nach links und rechts zu bewegen, bis es bequem ist. Weisen Sie den Probanden für den ersten Trainingsversuch an, nur den zweiten Schmerz von jedem einzelnen Hitzeimpuls zu bewerten, der als langsam brennender Schmerz definiert ist, der etwa eine Sekunde nach dem Hitzeimpuls auftritt.

Beginnen Sie den ersten Trainingsversuch, indem Sie die kreisförmige Thermode mit einem Durchmesser von 2,9 Zentimetern auf der Thenar-Eminenz des Probanden wieder einsetzen und mit einem Gummiband sichern. Geben Sie die Wärmeimpulse ab, indem Sie die Starttaste am Computer drücken. Sobald der Proband den zweiten Schmerz eines einzelnen Impulses mit mehr als zwei von 10 Punkten bewertet, drücken Sie die Stopptaste in der Software und zeichnen Sie die Ausgangs- und Spitzentemperatur des einzelnen Impulses auf, der zu dieser Bewertung geführt hat.

Programmieren Sie als Nächstes den schnellen Pulszug für den zweiten Trainingsversuch. Verwenden Sie den endgültigen Ausgangswert und die Spitzentemperaturen, die im obigen Schritt ermittelt wurden. Und halten Sie die Pulsbreite bei 0,5 Sekunden.

Verringern Sie das Intervall zwischen den Reizen auf zwei Sekunden und wiederholen Sie denselben Impuls 10 Mal. Informieren Sie den Probanden, dass er eine Reihe von 10 schnellen Impulsen erhalten wird und dass er den ersten Schmerz ignorieren und nur den zweiten Schmerz kontinuierlich bewerten muss. Erklären Sie dem Probanden, dass der zweite Schmerz zwischen jedem Impuls zunehmen, abnehmen oder gleich bleiben kann.

Beginnen Sie den zweiten Trainingspfad, indem Sie die Thermode auf der thenaren Eminenz der gegenüberliegenden Hand befestigen und auf dem Computerbildschirm auf Start drücken. Wiederholen Sie den zweiten Trainingsversuch, bis sich der Proband wohl fühlt, den zweiten Schmerz kontinuierlich als Reaktion auf schnelle Hitzeimpulse zu bewerten. Führen Sie als Nächstes Optimierungsversuche durch, indem Sie schnelle Impulsfolgen liefern, bis die zweite Farbbewertung des Probanden bei P1 weniger als 50 auf dem VAS beträgt und seine geschätzte zeitliche Summe oder TSE zwischen 30 und 70 auf dem VAS liegt.

Erreichen Sie eine Optimierung, indem Sie die Ausgangs- und Spitzentemperatur der Impulsfolgen systematisch gemäß dem Protokoll anpassen. Nehmen Sie die Parameter aus dem allerletzten Versuch als endgültige Parameter. Ruhen Sie sich nach den Optimierungsversuchen schließlich fünf Minuten lang aus.

Verwenden Sie dann die letzten Parameter, um eine weitere Wärmeimpulsfolge zu liefern. Lassen Sie das Motiv drei Minuten ruhen und wiederholen Sie es dann erneut. Beginnen Sie damit, die Thermode mit einem Durchmesser von 2,9 Zentimetern an der thenaren Eminenz der nicht dominanten Hand des Motivs zu befestigen und erhöhen Sie langsam die Thermodentemperatur von 32 Grad Celsius mit einer Geschwindigkeit von 0,3 Grad Celsius pro Sekunde.

Weisen Sie den Probanden an, den Schmerz während der Wärmerampe kontinuierlich zu bewerten. Stoppen Sie, wenn das Motiv eine Temperaturtoleranz oder maximal 51 Grad Celsius erreicht. Berechnen Sie dann die Durchschnittstemperatur, bei der die Schmerzbewertung sechs von 10 beträgt, um die Hitze 6 zu schätzen.

Weisen Sie den Teilnehmer anschließend an, sich etwa fünf Minuten lang auszuruhen. Konstruieren Sie in dieser Zeit den Konditionierungsreiz für das Kaltwasserbad aus einer durchsichtigen Kunststoffbox mit einer perforierten Trennwand. Und es auf der einen Seite mit Eis und Wasser zu füllen und auf der anderen Seite nur mit Wasser.

Bewegen Sie die Box vorsichtig. Führen Sie dann das Thermometer auf die reine Wasserseite ein, um sicherzustellen, dass die Temperatur bei 10 Grad Celsius stabil ist. Befestigen Sie als Nächstes die Thermode an der gegenüberliegenden Hand aus dem vorherigen Heatramp-Versuch und wenden Sie einen 30-Sekunden-Stimulus des ursprünglich ermittelten Heat-6 an.

Weisen Sie den Probanden an, den Gesamtschmerz durch den Reiz am Ende der 30 Sekunden auf einer Skala von null bis 10 verbal zu bewerten. Wenn die Bewertung kleiner als fünf oder größer als sieben ist, wenden Sie eine Reihe von 30-sekündigen thermischen Wärmereizen auf das Motiv an. Von 44 Grad Celsius bis 49 Grad Celsius.

Und das in Schritten von 0,5 bis zu einem Grad Celsius, bis die Bewertung zwischen fünf und sieben liegt, was eine 30-sekündige Pause zwischen jedem Stimulus ermöglicht. Sobald die Bewertung zwischen fünf und sieben liegt, notieren Sie diese Schmerzbewertung von der endgültigen Temperatur von Heat-6 für die Berechnung der bedingten Schmerzmodulation. Befestigen Sie die Thermode an derselben Hand wie zuvor getestet und weisen Sie den Probanden dann an, den Schmerz aus dem kalten Wasserbad bei null, 30, 60 und 90 Sekunden nach dem Eintauchen zu bewerten.

Wenden Sie dann den Konditionierungsreiz an, indem Sie den Probanden anweisen, den kontralateralen Fuß zwei Minuten lang in das kalte Wasserbad bei 10 Grad Celsius zu tauchen. Wenden Sie die abschließende Hitze -6 während der letzten 30 Sekunden des kalten Wasserbads erneut auf dieselbe Hand an. Am Ende dieses 30-sekündigen Wärmereizes, der auch das Ende des 120-sekündigen kalten Bades ist, weisen Sie den Probanden an, nur den Schmerz durch den Wärmereiz zu bewerten und den Fuß sofort aus dem Bad zu nehmen.

Berechnen Sie schließlich die CPM, indem Sie die Schmerzbewertung des letzten Hitze-6-Stimulus während des kalten Bades von der unmittelbar vor dem kalten Bad subtrahieren. TS und CPM werden nebeneinander gezeigt, um Muster zentraler Veränderungen der Schmerzverarbeitung bei Patienten mit Schmerzen im unteren Rückenbereich aufzuzeigen. Der Haupt-TS lag bei 2,7 auf einer Skala von 10, während der für CPM bei 3,1 lag.

Mehrere Pionierstudien haben gezeigt, dass solche unterschiedlichen Profile der zentralen Schmerzverarbeitung unterschiedliche Entwicklungsraten chronischer Schmerzen nach Operationen sowie unterschiedliche Ansprechraten auf bestimmte Medikamente zur Schmerzbehandlung vorhersagen können. Ein hoher TS kann auf eine abnormal erhöhte aufsteigende Erleichterung hinweisen, während ein niedriger CPM auf eine gestörte absteigende Hemmung der nicht-suszeptiven Übertragung hindeutet. Zum Beispiel zeigte Proband 10 einen hohen TS von 7,7, während Proband 18 einen fehlenden CPM von minus 0,5 aufwies.

Nachdem Sie sich dieses Video angesehen haben, sollten Sie ein gutes Verständnis dafür haben, wie Sie die zeitliche Summation und die konditionierte Schmerzmodulation über einen individualisierten Ansatz messen können. Einmal gemeistert, kann dieses Protokoll in einer Stunde abgeschlossen werden, wenn es richtig durchgeführt wird. Wenn Sie dieses Verfahren ausprobieren, ist es wichtig, daran zu denken, Ihre Teilnehmer angemessen zu schulen, damit sie ihren zweiten Schmerz während des gesamten Prozesses konsistent und genau bewerten können.

Denken Sie auch daran, zwischen jedem Versuch die Hände zu wechseln, damit Sie Risiken minimieren können. Die Schlüsselkomponente dieses Protokolls ist die individuelle Optimierung des Thermostimulus sowohl für TS als auch für CPM. Um dieses Protokoll wirklich zu beherrschen, befolgen Sie die Optimierungsschritte genau wie beschrieben.

Ein Schritt während dieses Verfahrens, der modifiziert werden kann, ist der abschließende Heat-6-Stimulus während des CPM-Tests. Der Heat-6-Stimulus kann direkt nach dem kalten Wasserbad angewendet werden, anstatt während des kalten Wasserbades. Die Verbreitung dieser Technik wird dazu beitragen, die Forschung und quantitative sensorische Tests voranzutreiben, indem sie eine effektive, zuverlässige Methode zur Erfassung von TS und CPM bei einem breiten Spektrum von Personen bereitstellt, insbesondere in Längsschnittstudien.