Ein neuer Ansatz für die Verabreichung von Medikamenten und Flüssigkeiten in Notfallszenarien und Einstellungen

Der primäre Zweck dieses Verfahrens besteht darin, einen einfachen und schnellen Weg zur Verabreichung von Medikamenten und Flüssigkeiten in nicht-kritischen Situationen bereitzustellen, wenn ein intravenöser Zugang schwierig, verzögert oder unnötig ist. Diese Methode kann im Notfallbereich ein großes Problem lösen, indem sie die sofortige Durchführung von Behandlungsprotokollen zur Linderung von Symptomen in nicht-kritischen Fällen ermöglicht, wenn der intravenöse Zugang erschwert oder verzögert ist. Der Hauptvorteil dieser Technik liegt darin, eine schnelle und wirksame Verabreichung von Medikamenten und Flüssigkeiten zu gewährleisten, wodurch die Anzahl an intravenösen Punktionen sowie die Verweildauer verringert werden.

Diese Technik ist vorteilhaft für die Verabreichung von Retentionseinläufen, wie beispielsweise Lactulose, Kayexalate und die Behandlung von Verstopfung; der Ballon erleichtert das Halten des Einlaufs und erhöht den Komfort. Als schmerzfreie Alternative zur intravenösen Verabreichung könnte sie insbesondere im pädiatrischen Bereich sowohl für die Gabe von Flüssigkeiten und Medikamenten als auch zur Behandlung von Verstopfung bei Kindern von großem Nutzen sein. Zunächst sollte der Enddarm mittels einer standardmäßigen digitalen Untersuchung auf Stuhl geprüft werden.

Es ist am besten, wenn das Rektum leer ist, jedoch stellt formierter Stuhl keine Kontraindikation für die Anwendung dar. Vor der Insertion sollte die rektale Öffnung auf Kontraindikationen überprüft werden, zu denen gehören: Läsionen, Tumore, Abszesse, rektale Blutungen, Durchfall oder eine Darmoperation innerhalb der letzten sechs Wochen. Falls das Gerät verwendet werden kann, sollte zunächst der Katheter von der Spitze bis zur blauen Markierungslinie mit einem wasserlöslichen Gleitmittel bestrichen werden.

Danach führen Sie den Katheter in das Rektum bis zur blauen Markierungslinie zwischen den beiden blauen Pfeilen ein. Anschließend blasen Sie den Ballon mit einer Luer-Spritze auf, indem Sie 15 Milliliter Wasser oder Kochsalzlösung injizieren. Ziehen Sie nun vorsichtig am Katheter, um sicherzustellen, dass der Ballon an dem rektalen Schließmuskel anliegt.

Danach positionieren Sie den Katheter zwischen den Beinen des Patienten und befestigen ihn mit einem Katheterfixierungsgerät an der vorderen Seite des Oberschenkels des Patienten. Alternativ kann der Katheter auch am Unterbauch fixiert werden. Falls die zu verabreichende Medikation noch nicht in flüssiger Form vorliegt, pulverisieren Sie alle festen Darreichungsformen.

Zeitfreisetzende Formulierungen nicht pulverisieren. Anschließend 10 Milliliter bis 20 Milliliter Wasser zur pulverisierten Arznei hinzufügen und zu einer mikroskopischen Einlaussuspension verrühren. Vor der Verabreichung der Arznei eine dreimilliliter-Enteralspritze mit Wasser vorbereiten.

Ziehen Sie die verflüssigte oder suspendierte Medikation nun in eine Darmspritze auf und injizieren Sie das Bolus über drei bis fünf Sekunden in den Katheteranschluss. Spülen Sie anschließend den Medikationsanschluss innerhalb von einer Sekunde mit drei Milliliter Wasser durch.

Um den Patienten zu hydratisieren, verabreichen Sie ausschließlich hypotone Lösungen wie Wasser oder 0,2 oder 0,5 %ige Kochsalzlösung unter Verwendung einer 45- oder 60-Milliliter-Enteralspritze. Verabreichen Sie die Flüssigkeit mit einer Geschwindigkeit von zwei bis vier Millilitern pro Sekunde. Alternativ kann die Hydratation über einen Schwerkraft-Infusionsbeutel mit einer Infusionspumpe über den Katheter erfolgen.

Der Katheter ist von der FDA dafür zugelassen, bis zu 28 Tage im Rektum verbleiben zu dürfen. Wie bereits erwähnt, sollte der Katheter bei Patienten mit rektalen Läsionen, Tumoren oder aktiver rektaler Blutung oder nach kürzlich durchgeführter Darmchirurgie nicht verwendet werden. Außerdem darf der Katheter nicht angewendet werden, wenn die rektale Mukosa geschädigt ist, beispielsweise aufgrund von Ulzerationen oder einer ischämischen Proktitis.

Verwenden Sie es außerdem nicht bei Patienten mit Durchfall. Entfernen Sie den Katheter stets vor dem Stuhlgang, da dieser den Katheter leicht herausdrücken kann. Zum Entfernen des Katheters befestigen Sie eine 20-Milliliter-Luer-Spritze am Ballonfüllventil und ziehen vorsichtig die 15 Milliliter Wasser aus dem Ballon ab.

Entfernen Sie dann vorsichtig den Katheter aus dem Rektum. Ein 80-jähriger männlicher Patient mit mehreren begleitenden Erkrankungen wurde mittels Rettungswagen in die Notaufnahme eingeliefert und wies Fieber, veränderten allgemeinen Zustand und Husten auf; Versuche, einen intravenösen Zugang zu legen, blieben erfolglos. Das beschriebene Protokoll ermöglichte die Gabe von 50 ml Flüssigkeit und Medikamenten.

Ungefähr 90 Minuten später war die Patientin fieberfrei, wach und orientiert. Eine 41-jährige Frau wurde per Rettungswagen im Zustand einer Alkoholentzugserscheinung vorgestellt. Versuche, einen intravenösen Zugang zur Verabreichung von Flüssigkeiten und Benzodiazepinen zu legen, blieben erfolglos, und die Patientin galt als zu desorientiert und agitiert, um eine orale Medikamentengabe sicher zu tolerieren.

Mithilfe der beschriebenen Technik wurden zwei Milligramm Lorazepam verabreicht, was zu einer sofortigen Besserung der Unruhe, Orientiertheit und Tachykardie des Patienten führte. Eine 25-jährige Frau wurde per Krankenwagen mit akuter Verwirrtheit, Unruhezuständen und Tachykardie infolge von Drogenmissbrauch eingeliefert. Zudem litt sie an einer bestehenden, unbehandelten Hyperthyreose.

Ein IV-Zugang wurde hergestellt, aber der Patient vertrug die orale Gabe von Methimazol nicht, das stattdessen mit den beschriebenen Methoden verabreicht wurde. Der Katheter wurde für nachfolgende Verabreichungen genutzt, bis der Patient sich suffizient verbessert hatte, um eine orale Zufuhr zu vertragen. Nach dem Ansehen dieses Videos sollten Sie ein gutes Verständnis dafür haben, wie Medikamente und Flüssigkeiten über den Macy-Katheter verabreicht werden, in Situationen, in denen ein IV-Zugang verzögert ist oder nicht erforderlich ist, und/oder ein Retentionseinlauf notwendig ist.

Wenn man diese Technik einmal beherrscht, kann sie in zwei Minuten oder weniger durchgeführt werden. Bei der Durchführung dieses Verfahrens ist es wichtig zu beachten, dass es sich im Gegensatz zu einem Foley-Katheter um eine nicht sterile Technik handelt.