Arzneimittel-induzierte Schlafendoskopie (DISE) mit Target Controlled Infusion (TCI) und Bispektralanalyse in Obstruktive Schlafapnoe

Das übergeordnete Ziel dieses Verfahrens ist es, ein standardisiertes und reproduzierbares Protokoll für die medikamenteninduzierte Schlafendoskopie für heterogene Gruppen von Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe zu etablieren, um Obstruktionsmuster zu differenzieren und eine individualisierte Behandlung zu ermöglichen und zu verbessern. Diese Methode kann helfen, Obstruktionsmuster auch in heterogenen Gruppen von Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe zu differenzieren, indem ein standardisiertes und reproduzierbares Protokoll verwendet wird. Der Hauptvorteil dieser Technik besteht darin, dass die zielkontrollierte Infusion (TCI) des Beruhigungsmittels mit einer bispektralen Echtzeitanalyse kombiniert werden kann, um die Sedierung des Patienten präzise zu steuern.

Im Allgemeinen wussten die Untersucher, dass das Medikament zur Induktion des Schlafes Schwierigkeiten haben würde. Mit Induktion der gewünschten Sedierungstiefe, was zu einer unbeabsichtigten tiefen Sedierung führt, gefolgt von konsekutiver Apnoe, Hypoxie oder Hypertonie. Beginnen Sie damit, dem Patienten auf dem Operationstisch in Rückenlage zu helfen.

Lassen Sie dann den Anästhesisten das Vitalparameter-Überwachungssystem an der linken Seite des Patienten anschließen und wischen Sie die Stirn des Patienten mit Desinfektionsmittel ab. Wenn die Haut trocken ist, positionieren Sie einen Sensor mit vier miteinander verbundenen und selbstklebenden Elektroden diagonal auf der Stirn des Patienten, wobei sich eine Elektrode in der Mitte der Stirn, eine direkt über jeder Augenbraue und eine an der Schläfe zwischen dem Augenwinkel und dem Haaransatz befindet. Wenn alle Elektroden an Ort und Stelle sind, schließen Sie das Sensorschnittstellenkabel an den bispektralen Analysemonitor an und drücken Sie die Elektroden fest, um zu bestätigen, dass der automatische Test bestanden wurde.

Lassen Sie den Anästhesisten das individuelle Alter, die Größe, das Gewicht, das Geschlecht und die Propofol-Plasmazielkonzentration des Patienten mit dem vorprogrammierten pharmakokinetischen Modell von Marsh in den Datenmanager eingeben. Dimmen Sie nun das Licht im Operationssaal und injizieren Sie mit der TCI-Infusionspumpe einen anfänglichen Zielplasmaspiegel von zwei Mikrogramm pro Milliliter Propofol, um den Schlaf zu induzieren. Erhöhen Sie unter kontinuierlicher Überwachung den Propofol-Zielspiegel im Plasma alle zwei Minuten um 0,2 Mikrogramm pro Milliliter.

Der wichtigste Schritt ist die Identifizierung der angestrebten Sedierungstiefe. Was kann als schlafender Patient mit geschlossenen Augen und spontaner Atmung identifiziert werden, begleitet von Schnarchen oder einer beobachteten obstruktiven Apnoe bei einem bispektralen Zielanalysekorridor von 50 bis 70. Sobald die Zieltiefe der Sedierung erreicht ist, stellen Sie sich am Kopf auf die rechte Seite des Patienten und führen Sie ein flexibles Faserendoskop transnasal über den unteren Nasengang ein.

Wenn das Endoskop an Ort und Stelle ist, beginnen Sie mit dem Bilderfassungssystem gemäß den Anweisungen des Herstellers mit der endoskopischen Untersuchung der oberen Atemwege mittels Videoendoskopie in etwa bis distaler Richtung von den Nasenlöchern bis zum hypopharyngealen Eingang. Klassifizieren Sie bei der Zieltiefe der Sedierung die Obstruktionsstellen, die Blockierungskonfigurationsmuster und den Schweregrad der Obstruktion gemäß dem VOTE-System. Bei der isolierten Schlafendoskopie ist nach Abschluss der endoskopischen Untersuchung die Propofol-Infusion zu stoppen, um die Sedierung des Patienten zu beenden.

Im Falle einer Schlafendoskopie als Teil eines geplanten chirurgischen Eingriffs lassen Sie den Anästhesisten die Opioid-Infusion starten, um eine vollständige intravenöse Anästhesie einzuleiten, während Sie die Infusion des Propofol erhöhen, bis ein Bewusstseinsverlust beobachtet wird. Injizieren Sie dann ein Muskelrelaxans und intubieren Sie den Patienten, bevor Sie mit dem chirurgischen Eingriff beginnen. Die identifizierten Obstruktionsstellen sind, in absteigender Reihenfolge der Häufigkeit, Velum, Zungenbasis, Oropharynx und auf Höhe des Epiglottis.

Von den Patienten mit leichter obstruktiver Schlafapnoe zeigt mehr als die Hälfte eine vollständige Obstruktion an einer einzigen Stelle, wobei bei fast der Hälfte der Patienten zwei oder mehr Obstruktionsstellen vorhanden sind. Mehr als die Hälfte der Patienten mit mittelschwerer obstruktiver Schlafapnoe weist eine solitäre vollständige Obstruktion auf, wobei wiederum fast die Hälfte der Patienten eine Obstruktion an zwei oder mehr Stellen aufweist. Nur 20 % der Patienten mit schwerer obstruktiver Schlafapnoe weisen eine Obstruktion an einer einzigen Stelle auf, wobei bei 80 % der Patienten mit schwerer obstruktiver Schlafapnoe zwei oder mehr Obstruktionsstellen beobachtet wurden.

48 % der Patienten mit schwerer obstruktiver Schlafapnoe zeigen eine Obstruktion am Zungengrund, die in 91,7 % der Fälle mit einer anderen Stelle kombiniert wird. Die Epiglottis ist in 52 % der Fälle typischerweise die Lokalisation von mindestens einer Obstruktion, wobei 40 % der Patienten mit schwerer obstruktiver Schlafapnoe auch koexistierende Obstruktionen am Zungengrund aufweisen. Die Analyse der Velumobstruktionsmuster zeigt nur einen Marktrückgang der vorderen posterioren Kollaps von leichter und mittelschwerer bis schwerer obstruktiver Schlafapnoe.

Im Gegensatz dazu zeigt sich eine signifikante Zunahme konzentrischer Obstruktionen von leichter über mittelschwerer bis schwerer obstruktiver Schlafapnoe, während das Verhältnis von partieller und vollständiger Velumobstruktion unabhängig vom Schweregrad der obstruktiven Schlafapnoe zu sein scheint. Die medikamenteninduzierte Schlafendoskopie liefert weitere Einblicke in die Pathophysiologie der obstruktiven Schlafapnoe und kann die individualisierte chirurgische Behandlung verbessern. Bei Untersuchungen bei wachen Patienten werden die Obstruktionsmuster vor allem auf der Ebene des Zungengrundes und der Epiglottis häufig unterschätzt.

Einmal gemeistert, kann dieses Verfahren in zehn bis fünfzig Minuten abgeschlossen werden. Unter Verwendung von Mikrochip-gesteuerten Spritzenpumpen und pharmakokinetischen Modellen ist die zielkontrollierte Infusion ein patientenindividualisiertes Arzneimittelverabreichungsverfahren, das geeignet ist, schrittweise bestimmte Sedierungsgrade zu erreichen und aufrechtzuerhalten, indem konstante Plasmaspiegel eines Beruhigungsmittels erzeugt und aufrechterhalten werden. Die bispektrale Analyse, die unabhängig von der Interpretation eines Untersuchers eine dimensionslose Zahl zwischen null und hundert liefert, ist derzeit der beste klinisch bewertete und leicht zu erreichende Parameter für die Darstellung der Sedierungstiefe.

Die mehrstufige Obstruktion liegt in 80 % der Fälle von schwer obstruktiver Schlafapnoe vor, wobei mehr als die Hälfte der Fälle eine epiglottische Bewegung zeigt, was die Notwendigkeit einer präinterventionellen Schlafendoskopie verdeutlicht. Nach dem Anschauen dieses Videos sollten Sie ein gutes Verständnis dafür haben, wie Sie eine standardisierte und reproduzierbare medikamenteninduzierte Schlafendoskopie zur Differenzierung individueller Obstruktionsmuster in heterogenen Gruppen von Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe durchführen können.