Netzwerkanalyse von Foramen Ovale Elektrode Recordings in Resistente Temporallappen Epilepsie-Patienten

Das übergeordnete Ziel dieses Verfahrens ist es, die Konnektivitätsmuster in einer Karte kortikaler Interaktionen zu konstruieren und zu analysieren, die mit den Aufzeichnungen von Foramen ovale-Elektroden von Patienten mit Temporallappenepilepsie erstellt wurde. Diese Methode kann helfen, Schlüsselfragen im Bereich der Epilepsie zu beantworten. Warum, wie die Anfälle im epileptischen Netzwerk entstehen.

Der Hauptvorteil dieser Technik besteht darin, dass der innere Teil des epileptischen Netzwerks mit einer semi-invasiven Methode an Foramen ovale Elektroden zugänglich gemacht werden kann. Im Allgemeinen werden Personen, die mit dieser Methode noch nicht vertraut sind, Schwierigkeiten haben, da sie hochgradig interdisziplinäre Anforderungen erfüllen müssen, um Daten von Foramen ovale-Elektroden zu speichern und sie in ihrem Netzwerkansatz richtig zu analysieren. Wir hatten die Idee zu dieser Methode, als wir feststellten, dass ipsilaterale niedrige Synchronisationsniveaus eng mit dem Auftreten von Anfällen an der gleichen temporalen Stelle des Gehirns zusammenhängen.

Beginnen Sie damit, dem Patienten das experimentelle Verfahren zu erklären und alle Fragen zu beantworten. Holen Sie sich dann eine unterschriebene Einwilligungserklärung ein. Legen Sie den Patienten anschließend in Rückenlage auf den Operationstisch, wobei der Hals sanft um 15 Grad gestreckt ist.

Das Foramen ovale befindet sich im hinteren Teil des großen Flügels dieses Keilbeins. Für eine korrekte Nadeleinführung markieren Sie die Haut mit einem Marker entsprechend den Orientierungspunkten von Hartel, so dass der Eintrittspunkt etwa drei Zentimeter lateral zur ipsilateralen Seite der oralen Kommissur zu zwei Punkten verläuft. Die eine befindet sich unmittelbar unterhalb der ipsilateralen Pupille und der vorderen hinteren Ebene, die andere etwa 2,5 Zentimeter vor dem äußeren Gehörgang in der lateralen Ebene.

Bereiten Sie die Wange des Patienten mit einer Jodlösung vor, beginnend an der Inzisionsstelle und nach außen kreisend. Drapieren Sie dann den Bereich unmittelbar um die Inzisionsstelle. Durchstechen Sie die Haut mit einer 20-Gauge-Spinalnadel

Legen Sie den Finger direkt hinter den letzten Backenzahn als Führung für die Nadel. Als nächstes schieben Sie die Nadel unter fluoroskopischer Führung in den Bereich des Foramen ovale. Verwenden Sie die Seitenansichten der Durchleuchtungsbilder, um die Position der Nadelspitze zu bestimmen.

Wenn die Nadel das Foramen ovale passiert, entfernen Sie die Stylette und ersetzen Sie sie durch eine Foramen ovale-Elektrode (FOE) mit sechs Kontakten. Die Elektrode sollte durch das Foramen ovale in der Nähe des Nervus mandibularis geführt werden und in die Schädelhöhle eintreten. Positionieren Sie abschließend die Elektrode in der Umgebungszisterne und nehmen Sie aus dem mesialen Temporallappenbereich auf.

Beurteilen Sie dann die korrekte Implantation des Gegners. Nachdem die FOEs richtig in den Umgebungszisternen positioniert sind, befestigen Sie sie mit Vorhängen auf der Haut. Wecken Sie schließlich den Patienten auf und führen Sie ihn in den Aufwachraum.

Führen Sie den Patienten für einen Aufenthalt von etwa fünf Tagen in den Video-Elektroenzephalographie- oder VEEG-Raum. Markieren Sie den Punkt 10% des Abstands über der Nase, der Fpz-Elektrode. Markieren Sie die Cz-Elektrode, um die FC-Position zu lokalisieren, und vervollständigen Sie den Rest der Elektroden.

Reinigen und trocknen Sie anschließend die Haut. Geben Sie eine moderate Menge Kollodium mit leitfähigem Gel in jeden Elektrodenbecher und positionieren Sie die Elektroden in den vorbereiteten Bereichen. Trocknen Sie das Kollodium mit einem Fön.

Verbinden Sie alle Kopfhautelektroden und FOE-Drähte mit der Elektrodenbox, die mit einem Elektroenzephalographen verbunden ist. Stellen Sie sicher, dass die Impedanzen der Kopfhautelektrode unter 10 Kiloohm liegen und dass alle Elektrodensignale in Ordnung sind. Erfassen Sie dann digitale EEG-Daten der Kopfhaut und FOE-Daten bei 1.024 Hertz mit einem videosynchronisierten Elektroenzephalographen.

Verwenden Sie sowohl interiktale paroxysmale als auch iktale Aktivitäten, um den iktogenen Bereich ungefähr zu lokalisieren. Identifizieren Sie die Elektroden, an denen epileptogene Elemente auftreten, einschließlich des Slow-Wave-Komplexes, der Polyspikes, der Läufe von Rapid Spikes, der scharfen Wellen, des scharfen und langsamen Wellenkomplexes, der langsamen scharfen Wellen, der Spikes sowie der Spike- und langsamen Wellen. Notieren Sie den Zeitpunkt des Beginns und des Endes der Anfälle sowie alle anderen klinischen Anzeichen oder Ereignisse, die für die Studie relevant sind.

Führen Sie schließlich unter Verwendung gespeicherter Daten den numerischen Code aus, um das kortikale Netzwerk zu konstruieren, um die verschiedenen Netzwerkparameter zu visualisieren und das Synchronisationsmuster zu berechnen. Beachten Sie, dass in dieser Abbildung typische rohe Kopfhaut- und FOE-Signale das Auftreten eines Anfalls am linken FOE zeigen, der sich auf die Kopfhaut und die rechten FOE-Kontakte ausbreitet. Hier wird eine Darstellung der epileptogenen Aktivität während des Übergangs von der präiktalen zur iktalen und postiktalen Periode gezeigt.

Zeitliche Dynamik mehrerer Netzwerkmaße während des Übergangs von der prä-iktalen zu der iktalen und post-iktalen Phase. Die DOL- und ACC-Werte waren während des Anfalls höher, mit einer Abnahme von APL und MOD, was auf eine Zunahme der Gesamtkonnektivität hindeutet. Es gibt ein Ungleichgewicht der Konnektivität sowohl während der interiktalen als auch der iktalen Periode, mit geringerer ipsilateraler Konnektivität, wie die geringere Dichte der Linien im linken FOE im Vergleich zur Dichte der Linien im rechten FOE zeigt.

Die letzte Abbildung zeigt rohe EEG-Signale im entsprechenden Verbindungsmuster zwischen den Elektroden. Meistens kommt es zu einer Abnahme der mesialen Konnektivität ipsilateral zur Anfallsseite, der linken. Diese untere ipsilaterale Konnektivität besteht sowohl während des präiktalen Stadiums als auch während des Anfalls.

Eine dramatische Zunahme der Gesamtkonnektivität während und nach dem Anfall ist sowohl in der Anzahl der Verbindungen als auch in deren Dicke deutlich erkennbar. Die Konnektivität nimmt in der post-iktalen Phase allmählich ab. Um dieses Verfahren ordnungsgemäß durchzuführen, ist ein gut ausgebildetes interdisziplinäres Team erforderlich, das eine flüssige und informative Kommunikation zwischen ihnen ermöglicht.

Ist das die Art und Weise, wie jeder die Bedürfnisse und Wünsche des anderen kennt? Beim Versuch dieses Verfahrens ist es wichtig, sich an die heuristische Eigenschaft der Technik zu erinnern, die hauptsächlich zur Identifizierung der epileptischen Zone von Patienten mit einseitiger mesialer Temporallappen-Epilepsie entwickelt wurde. Im Anschluss an dieses Verfahren können weitere Methoden wie die Spektroanalyse durchgeführt werden, um zusätzliche Fragen zu beantworten, z. B. welches Frequenzband bei Anfällen vorherrscht.

Die Verwendung sowohl der Netzwerktheorie als auch der Foramen ovale Elektroden ermöglicht eine schnelle und robuste Analyse des Konnektivitätsungleichgewichts in den mesialen Bereichen von Patienten mit Temporallappen-Epilepsie. Nachdem Sie sich dieses Video angesehen haben, sollten Sie ein gutes Verständnis dafür haben, wie Sie die Implantation der Foramen ovale Elektrode erfolgreich durchführen und eine Netzwerkanalyse der kortikalen Aktivität durchführen können. Vergessen Sie nicht, dass die Implantation von FOE-Implantaten extrem schwierig werden kann und dass bei der Durchführung dieses Eingriffs eine präzise fluoroskopische Führung und eine gute postoperative Bewertung der Elektrodenplatzierungen durchgeführt werden sollten.