Name: Wie die H1 Tiefe Transkranielle Magnetstimulation Spule für Bedingungen zu verwenden, um andere als Depression (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-01-23T15:00:00.000+00:00
Duration: 7 min
Description: Lernen Sie die Positionierung der H1-Tiefen-TMS-Spule für verschiedene neurologische und psychiatrische Erkrankungen. Diese Methode ermöglicht gezielte Stimulation spezifischer Hirnregionen.

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Die Autoren danken Elyssa Sisko und Bella Tendler für die Überprüfung und Bearbeitung des Manuskripts.

ANMERKUNG: Bevor Sie TMS Protokolle beginnen, gibt es drei Sicherheitshinweise. Erstens, Patienten und Betreiber sollten Ohrstöpsel mit einem 30 dB Bewertung verwenden. Zweitens Patienten mit einem ferromagnetischen Material in den Schädel kann TMS nicht erhalten. Schließlich Patienten mit Epilepsie muss Protokoll Modifikationen aufweisen. Darüber hinaus wird der Motor Schwelle des Individuums (MT) muss (siehe unten für das betreffende Verfahren) bestimmt werden. Das MT ist als die niedrigste Intensität Maschine definiert notwendig, einen Muskel in fünf von zehn Versuchen (50%) zu aktivieren, üblicherweise abductor pollicis brevis, durch visuelle Inspektion. MT wird verwendet, um die Stimulationsausgabe für die bestimmte Person anzupassen Empfangen der Behandlung. Jedes Protokoll enthält spezifische Parameter, wie die Stimulationsfrequenz, die Anzahl der Züge, die Interstrang-Intervall (ITI), oder die Anzahl der Impulse in jedem Zug. Jede Störung hat eine minimale Anzahl von täglich oder dreimal wöchentlich Behandlungen, die versucht werden sollte, bevor jemand kann be als ein Versagen der Therapie, und Responder müssen in der Regel eine längere Verlauf der zweimal wöchentlich Behandlungen maximalen Nutzen nachhaltig zu erhalten. Zusätzlich Patienten bei der Wiederherstellung kann aus wöchentliche Wartung Behandlungen profitieren. Fortsetzung und Wartungsprotokolle für die verschiedenen Störungen werden untersucht noch zu werden, aber alle die Parameter, die in den vorhergehenden Untersuchungen verwendet wurden, sind in Tabelle 1 zur Verfügung gestellt und sollten für jede spezifische Störung bezeichnet werden. Patienten, die sich dTMS sollte eine Beurteilung der Ausgangslage mit Kliniker und Patienten Rating-Skalen haben, sowie Follow-up-Skalen. Die Definition von Krankheitszuständen sowie die Rating-Skala Optionen Verbesserung und Vergebung zu definieren, sind über den Rahmen dieses Papiers. Ein Beispiel für einen Patienten eine Ratingskala zur Depression die schnelle Bestandsaufnahme von depressiven Symptomen oder dem Beck-Depressions-Inventar wäre. Ein Beispiel einer Skala Kliniker Bewertung ist die globale Eindruck des Arztes oder der Hamilton Depression Rating-Skala. DieseWaagen haben Cutoffs für Vergebung, während ein 50% Rückgang in der Partitur definiert als Antwort definiert ist. <table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td> Störung </td><td> Anatomische Ziel / H1 Position </td><td> Stimulationsprotokolle </td><td> Behandlungsfrequenz </td><td> Die Behandlung Änderungen </td></tr><tr><td> MDD 6, 7, 8 </td><td> Linke PFC Coil gekippt </td><td> 120 MT, 18 Hz, 2 sec Zug, 20 Sekunden Intervall, 55 Züge, 1.980 Gesamtimpulse </td><td> 5d eine Woche bis zum Abklingen oder nachhaltige Verbesserung. Wenn unverbessert nach 44 Behandlungen eine alternative Behandlungsmethode zu wählen. </td><td> Nach nachhaltige Verbesserung für zwei Wochen oder Remission Verringerung der Frequenz Woche für drei Monate auf 2x. </td></tr><tr><td> Bipolare Depression 9, 10 </td><td> Links PFC Coil gekippt </td><td> 120 MT, 20 Hz, 2 sec Zug, 20 Sekunden Intervall, 42 Züge, 1.680 Gesamtimpulse </td><td> 5d eine Woche bis zum Abklingen oder nachhaltige Verbesserung. Wenn unverbessert nach 20 Behandlungen eine alternative Behandlung zu wählen. </td><td> Wenn der Patient in Remission oder nachhaltige Verbesserung ist weiterhin Behandlungen zweimal pro Woche für einen Zeitraum von drei Monaten. </td></tr><tr><td> Schizophrenie - Negative Symptome 11, 12 </td><td> Linke PFC Coil gekippt </td><td> 120 MT, 20 Hz, 2 sec Zug, 20 Sekunden Intervall, 42 Züge, 1.680 Gesamtimpulse </td><td> 5d eine Woche bis zum Abklingen oder nachhaltige Verbesserung Wenn der Patient nicht verbessert ist nach 20 Behandlungen eine alternative Behandlung zu wählen. </td><td> Wenn der Patient in Remission oder nachhaltige Verbesserung ist weiterhin Behandlungen zweimal pro Woche für einen Zeitraum von drei Monaten. </td></tr><tr><td> Migräne - 13 </td><td> Linke PFC <td> 100 MT, 10 Hz, 2 sec Zug, 20 Sekunden Intervall, 18 Züge, 360 insgesamt Impulse </td><td> 3d pro Woche für vier Wochen. Wenn der Patient nach 12 Sitzungen reagiert nicht, wählen Sie eine alternative Behandlung. </td><td> Wenn der Patient in Remission oder nachhaltige Verbesserung ist weiterhin Behandlungen zweimal pro Woche für einen Zeitraum von drei Monaten. </td></tr><tr><td> PTSD 14 </td><td> Medial PFC Spule symmetrisch </td><td> Nach dem Aufsuchen einer personalisierten traumatischen Skript hören, 120 MT, 20 Hz, 2 sec Zug, 20 Sekunden Intervall, 42 Züge, 1680 Gesamtimpulse </td><td> 3d pro Woche für 5 Wochen. Wenn der Patient nach 15 Behandlungen reagiert nicht, wählen Sie eine alternative Behandlung. </td><td> Wenn der Patient in Remission geht oder hat eine nachhaltige Verbesserung, weiterhin Behandlungen zweimal pro Woche für einen Zeitraum von drei Monaten. Für komplexe PTBS mit mehreren traumatischen Ereignissen, die traumatische Skript ändern und wieder starten </td></tr><tr><td> EINlcohol 15 Sucht, 16, 17, 18, 19 </td><td> Medial PFC Spule symmetrisch </td><td> Nach 90 sec personifizierte Provokation von Alkohol das Verlangen, 120 MT, 20 Hz, 2,5 sec Zug, 30 Sekunden Intervall, 30 Züge, 1.500 Gesamtimpulse </td><td> 5d eine Woche bis zum Abklingen oder nachhaltige Verbesserung. Wenn der Patient nicht reagiert nach 20 Behandlungen eine alternative Behandlung zu wählen. </td><td> Wenn der Patient in Remission geht weiterhin Behandlungen zweimal pro Woche für einen Zeitraum von drei Monaten. </td></tr><tr><td> Schizophrenie - Akustische Halluzinationen 20, 21 </td><td> Left TPJ Coil gekippt </td><td> 110 MT, 1 Hz, 600 Impulse </td><td> 5d pro Woche für 4 Wochen. Wenn der Patient nach 20 Sitzungen reagiert nicht, wählen Sie eine alternative Behandlung. </td><td> Wenn der Patient in Remission geht oder hat eine nachhaltige Verbesserung, weiterhin Behandlungen zweimal pro Woche für einen Zeitraum von drei Monaten. </td></tr><tr><td> Chronischem Tinnitus 22 </td><td> Left TPJ Coil gekippt </td><td> 110 MT, 18 Hz, 2 sec Zug, 20 Sekunden Intervall, 55 Züge, 1.980 Gesamtimpulse </td><td> 5d pro Woche für 2 Wochen. Wenn der Patient nach 10 Sitzungen reagiert nicht, wählen Sie eine alternative Behandlung. </td><td> Wenn der Patient in Remission geht oder hat eine nachhaltige Verbesserung, weiterhin Behandlungen zweimal pro Woche für einen Zeitraum von drei Monaten. </td></tr><tr><td> Anxiety 23 </td><td> Rechts PFC Coil gekippt </td><td> 120 MT 1 HZ 600-2,000 Impulse </td><td> 5d die Woche für 6 Wochen. Wenn der Patient nach 30 Sitzungen reagiert nicht, wählen Sie eine alternative Behandlung. </td><td> Wenn der Patient in Remission geht oder eine nachhaltige Verbesserung hat, weiterhin Behandlungen zweimal pro Woche für einen Zeitraum of drei Monate. </td></tr><tr><td> Parkinson-Krankheit 24 </td><td> Motor Cortex und PFC Spule symmetrisch </td><td> Motor Cortex: 110 MT, 1 Hz, 1000 Impulse PFC: 120 MT, 20 Hz, 2 sec Zug, 20 sec Intervall 50 Züge, 2000 Impulse </td><td> 5d pro Woche für 4 Wochen. Wenn der Patient nach 20 Sitzungen reagiert nicht, wählen Sie eine alternative Behandlung. Responders kann die Levodopa-Dosis zu senken. </td><td> Nach anhaltendem Ansprechen weiterhin Behandlungen zweimal pro Woche einen maximalen Nutzen zu erzielen. Die Patienten werden nach drei Monaten ohne Wartung regredieren. </td></tr><tr><td> MS Fatigue 25 </td><td> Motor Cortex und PFC Spule symmetrisch </td><td> Motor Cortex: 80 MT, 10 Hz, 2 sec Zug, 1 sec Intervall, 70 Züge, 1.400 Gesamtimpulse PFC: 120 MT, 18 Hz, 2 sec Zug, 20 Sekunden Intervall, 39 Züge, 1404 Gesamtimpulse </td><td> 5d pro Woche für 4 Wochen. Wenn der Patient nicht reagiert nacr 20 Sitzungen, wählen Sie eine alternative Behandlung. </td><td> Die Patienten sollten Booster-Behandlungen auf Bedarfsbasis erhalten. </td></tr></tbody></table> HINWEIS: H1-Protokoll: Der Schwerpunkt dieses Papiers ist es, die Positionierung der Spule über den MC, lPFC, mPFC, rPFC und links TPJ zu demonstrieren (Schritte 2-7 siehe unten). Es wird nicht konzentrieren sich auf den Stimulator programing. Diese Informationen sind leichter verfügbar in der Gebrauchsanweisung, die mit dem Gerät kommt. Diese Protokolle wurden in Übereinstimmung mit den Grundsätzen in der Erklärung von Helsinki skizziert entworfen. 1. Den Motor Threshold <ol><li> Legen Sie die blaue Kappe mit den beiden Abfangen Herrscher über das Thema. </li><li> Legen Sie die 0-cm-Markierung des weißen sagittalen Lineal auf der nasion und der 25 cm-Marke des klaren koronalen Herrscher bei 40% des nasion-Inion Abstand, mit dem 0 auf der linken Seite des Kopfes des Patienten. </li><li> Verwenden Sie den Helm das Ruhe MT des Rechts zu findenHand, beginnend mit der Vorderseite des Helms 7 cm vom nasion und der linken Seite der Spule geneigt 2 cm nach rechts verschoben. </li><li> Mit dem &quot;Single Pulse&quot; Modus auf dem Stimulator Touch-Screen, verwalten Einzelimpulse bei 50% des Ausgangs Stimulator während der Ruhe rechte Hand des Patienten zu beobachten. Erhöhen Sie die Stimulationsintensität, wenn keine sichtbare Bewegung beobachtet wird oder wenn eine sichtbare Bewegung wird beobachtet, weniger als 50% der Zeit. Zunächst verwenden 5% Intervalle. </li><li> Verringern Sie den Stimulator Intensität, wenn eine sichtbare Bewegung mehr als 50% der Zeit beobachtet wird. Beginnen Sie mit 5% Intervallen und dann die Feinabstimmung es. </li><li> Wiederholen Sie die Schritte 1.4 und 1.5 die minimale MT zu identifizieren. Dieser Ort ist der &quot;Hot Spot&quot; genannt. </li></ol> 2. Einstellen der Parameter innerhalb des Geräts Benutzeroberfläche <ol><li> Drücken Sie &quot;Repetitive-Modus&quot; auf dem Stimulator Touchscreen. </li><li> Geben Sie die Parameter, indem Sie die Boxen auf dem Bildschirm berühren und passt sie den sid mite-Rad. Geben Sie die Parameter aus Tabelle 1 , und drücken Sie &quot;Run Session.&quot; </li><li> Der Arm der Maschine durch die grüne Taste gedrückt. Über den Patienten, die die Stimulation beginnt, und die Stimulation mit der gelben Taste oder das Pedal starten. </li></ol> 3. Förderung der MC für Parkinson oder MS Fatigue <ol><li> Nach dem MT zu finden, den Helm in einer symmetrischen Art und Weise über den MC, mit der 0 auf der Vorderseite des Helms über die sagittale Lineal glätten. </li></ol> 4. Stimulieren die linke PFC für Depression, bipolare Depression, negativen Symptomen von Schizophrenie und Migräne <ol><li> Rückt den gekippten Helm von der MT-Platz über den MC nach links PFC durch 6 cm nach vorne entlang der sagittalen Lineal bewegt. </li></ol> 5. Stimulieren die mPFC für Alkoholabhängigkeit oder PTSD <ol><li> Setzen Sie den Helm über den mPFC, symmetrisch in Bezug auf rechts-links, mit dem 0 Zeichen auf dem Helm9; s Vorderkante mit dem 3 cm Markierung auf dem sagittalen Herrscher der Kappe ausgerichtet (dh 3 cm vom nasion). </li></ol> 6. Stimulieren des rechten PFC für generalisierte Angst oder Panikstörung <ol><li> Finden Sie den linken MT mit dem Helm (nach dem Spiegelbild der Schritte 1,3-1,4 durch den Helm 2 cm nach links kippen und den ruhenden linken Hand zu beobachten). </li><li> Bewegen Sie den gekippten Helm 6 cm nach vorne entlang der sagittalen Lineal nach rechts PFC. </li></ol> 7. Stimulieren die linke TPJ für Tinnitus oder Gehörhallucinations <ol><li> Setzen Sie den Helm über den linken TPJ durch Bewegen der Spule 4,5 cm posterior und 6,5 cm seitlich (an der linken Schulter) von der rechten Seite des MC &quot;Hot Spot&quot;. </li></ol> 8. Elektrische Feldmessungen <ol><li> Bringen Sie die Spule mit einem invertierten Kochsalzlösung gefüllte Kopf über dem linken DLPFC. Stellen Sie den Stimulator Intensität auf 50%. Mit Hilfe eines Dipolsonde mit einem Oszilloskop verbunden, bewegen sie cmvon cm , so daß bei Einzelimpulse durch die Spule geliefert werden, die Oszilloskop misst die induzierte elektrische Feld an jedem Punkt in der Kochsalzlösung gefüllte Kopf 26. HINWEIS: Das Verfahren zur Herstellung von Feldkarten, basierend auf den Kopfmodell Messungen sprengt den Rahmen dieses Papiers. Kurz gesagt, werden die Feldwerte an jedem beliebigen Punkt normalisiert gemäß dem entsprechenden Protokoll. Zum Beispiel für Depression, ist die akzeptierte Protokoll 120% der MT. Daher werden die Feldwerte skaliert, so dass der Wert an der Hand MC 120 V / m, während die Schwelle für neurale Stimulations als 100 V / m definiert ist. Dann wird eine Farbkarte der elektrischen Feldverteilung im Gehirn, in der Pixel mit einem Feld von 100 V / m oder darüber in rot angezeigt werden, so dass man die Hirnregionen oberhalb der Schwelle für neuronale Stimulation angeregt sehen können. Die farbigen Feldkarten werden auf MRI - Scans des Gehirns überlagert 26, 27. </li></ol>

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Aron Tendler, Yiftach Roth und Abraham Zangen besitzen Aktien und erhalten Einnahmen von Brainsway, dem Hersteller der H1-Spule.

Kritische Schritte innerhalb des Protokolls Der wichtigste Bestandteil eines jeden dTMS Protokolls ist die korrekte Messung der MT. Die MT bestimmt die individualisierte Dosierung oder Stimulator Intensität notwendig und sicher den Patienten zu behandeln. Wenn ein MT des Patienten falsch auf höher als ihre tatsächlichen MT gemessen wird, werden sie eine höhere Intensität der Behandlung am Ende immer, das Anfallsrisiko des Patienten erhöht wird. Und falls der Patient eine zu niedrige Dosis erhält (zB 110% der MT anstelle von 120% während der Behandlung von Depressionen), werden sie nicht in Remission gehen. Es ist auch wichtig, dass die Komponente der Spule, die über den Bereich auf dem Kopf positioniert wird, verwendet, um eine zu stimulieren versucht. Wenn die linke PFC stimulieren, sollten die Leitungen von der linken vorderen Hälfte des Helms, den Schädel zu berühren den linken PFC liegt; es kann zwischen der rechten Seite des Helms und dem Schädel mehrere Zentimeter Raum. Wenn die Stimulierung der rechtenPFC, sollte die rechte vordere Hälfte des Helms, den Schädel Berühren des rechten PFC liegt, und es wird wahrscheinlich ein Raum zwischen der linken Seite des Helms und dem Schädel sein. Wenn die mPFC stimulierenden sollte die Vorderseite des Helms nach unten auf die Oberseite der Stirn geschoben werden. Die Seiten der Spule näher zusammengebracht werden, indem eine Zugkordel in der Rückseite der Spule angezogen wird. Technische Änderungen und Fehlersuche Die häufigsten Veränderungen in der klinischen Praxis sind Anpassungen an die Neigung der Spule, während sie über den PFC aus Komfort- ist, und die Unterschiede in der Entfernung der Spule von der MC, verursacht durch Variationen in Kopfgröße. Wenn ein Patient für Depressionen zu viel rechten Schläfen Stimulation während der linken PFC-Protokoll fühlt, kann der Helm in Richtung der symmetrischen Position gekippt werden. Zusätzlich versetzt die Spule 6 cm vom MC wenn Vorschieben der Vorderseite des Helms unter den Augenbrauen des Patienten sollte der Helm posterior eingestellt werden.Wenn es Schwierigkeiten ist die Ruhe MT zu finden, sollte der erste Schritt sein, um die aktive MT zu finden, die immer niedriger ist. Einschränkungen der Technik Die Stimulationsprotokolle in Tabelle 1 aufgeführt, mit Ausnahme der Hauptdepression, sind bei weitem nicht endgültig. Auch die Depression Protokoll kann nicht optimal sein. Diese sind potentielle Protokolle, die zum Zeitpunkt des spezifischen Experiment nach verfügbaren Wissens konzipiert wurden, und wenn sie über diesen anatomischen Regionen verwendet wurden, waren sie erfolgreich. Wie die Zeit vergeht, können Protokolle aufgrund der Ansammlung von Wissen in Bezug auf das Gehirn Netzwerk verbessert werden, die in der spezifischen Neuropathologie beteiligt ist, Verteilung dTMS Feld, Wirkmechanismus, die optimalen Parameter, Sicherheitsdaten, Geräte Haltbarkeit Daten und Veröffentlichung von mehr und größere Fallserie. Darüber hinaus, wenn man eine sehr fokal, spezifische Ziel anregen wollte, wäre dies keine geeignete Spule sein. Für ein solches Ziel, die fild-8-Spule, die sehr fokale und oberflächlichen Regionen auf der Oberfläche Kortex stimuliert, wäre besser geeignet. durch die Figur-8-Spule ist jedoch, da die Stimulation so fokale, kann es leicht wichtige DLPFC Strukturen relevant für affektive Störungen verpassen. Tatsächlich mit dem einfachen 5-cm - Regel, die Figur-8 kann auch außerhalb des PFC 1, 29 angeordnet sein. Außerdem legen neuere Studien , dass die Stimulation der präfrontalen kortikalen Regionen mit umfangreichen Verbindungen zum subgenual cingulate können für die antidepressive Wirkung von Standard rTMS 2, 3, 30 entscheidend sein. Da die genaue Lage dieser Kortex Regionen Individuen stark zwischen 3 kann eine optimale Stimulation variiert Ziele leicht mit einer Figur-8 - Spule fehlen. Um dieses Problem zu beheben, muss der Arzt den Patienten senden Sie eine fMRI zu haben und müssen neuro-Navigation verwenden. Alle these Probleme mit dem H1 nicht auftreten, da ihr weites Feld Ziele alle relevanten PFC stimuliert. Bedeutung der Technik in Bezug auf bestehende / alternative Methoden Die H1 dTMS Spule ist die neueste Spule die rTMS Arena zu betreten. Es wurde von Psychiatern aufgrund seiner hohen Wirksamkeit und Verträglichkeit für die Patienten mit behandlungsresistenter Depression, die kurze Behandlungszeit, und ihre Leichtigkeit bei der Bestimmung des MT weithin angenommen. Alle diese Funktionen von der Fähigkeit des H1 eine viel tiefere und größere Volumen von neuronalem Gewebe als Figur-8-Spulen zu stimulieren. Die Tatsache jedoch, die Spule in einem Helm und ist für das Auge nicht sichtbar ist, die Idee der Spule von ihrem beabsichtigten Ziel fast ketzerisch bewegt. Darüber hinaus verursacht die harte äußere Helm Kliniker zu vergessen, dass ein wichtiger Aspekt der H-Spulen ist ihr Design mit weichen, biegsamen Kupferdrähten. Die Basis der Spule ist gemeint, in der Nähe der neuronalen Fasern zum Schädel benachbart sein, dass man möchtes zu stimulieren. Es ist vom Konzept her schwierig für Ärzte, die nicht Mathematik und Physik in vielen Jahren gemacht haben das Design der DTMs Spulen zu begreifen. Figur-8-Spulen sind leichter zu verstehen, vollständig sichtbar, und ihre Auswirkungen sind sehr Mittelpunkt. Kliniker sind viel bequemer, sie von Ort zu Ort zu bewegen. Darüber hinaus haben sie viele Jahre im Einsatz, und es gibt mehr Publikationen ihre Verwendung für Off-Label-Bedingungen zu beschreiben. Allerdings sollte dies nicht die Anwendung der H1 Spule auf Ziele außerhalb der DLPFC in Übereinstimmung mit den Protokollen zu entmutigen, die hier oder in einer neuen Art und Weise überprüft wurden. In Bezug auf den elektrischen Felddiagramme als Maß der möglichen Auswirkungen der Vorrichtung, aus einer Salzlösung gefüllten Kopfmodell elektrische Felddiagramme haben Vorteile gegenüber alternativen Methoden gemessen. Einige Forscher haben berechnet oder modelliert die induzierten Felder einen Kugelkopf-Modell, which ist weniger genau 31, 32, 33, 34. Die Messung der induzierten Feld der realen Spule in einem realistisch förmigen Kopfmodell mit Kochsalzlösung gefüllt ist repräsentativer als jedes mathematische Modell, aber es ist nicht ganz richtig 35. Kürzlich haben Forscher die elektrischen Felder in anatomisch richtigen virtuellen Gewebe 34, 36, 37, 38 modelliert. Genauer elektrische Felddiagramme von Kadavern erhalten mit mehreren Aufzeichnungselektroden implantiert werden könnte, aber das Experiment durchgeführt wurde noch nicht. Zukünftige Anwendungen oder Richtungen nach dieser Technik zu meistern Nach dem Verständnis, um das Konzept der Überprüfung der Spule Diagramm und das elektrische Feld Diagramm, das die Spule auf unterschiedliche Anat anwendenomical Ziele, verwenden Sie das gleiche Verfahren für verschiedene H-Spulen und Störungen auf, was im Hinblick auf die möglichen Ziele und Stimulationsparameter in der Literatur bereits bekannt ist. Zum Beispiel wird die H7 Spule über den mPFC und anterioren cingulären Cortex (ACC) für die Behandlung von OCD platziert werden entworfen. Die H7 Spule kann über dem medialen MC für die Behandlung von diabetischer Neuropathie der Füße und auf den posterioren parietalen Kortex (PPC) für die Stimulation der Precuneus in mild cognitive impairment platziert werden.

Bis vor kurzem nur oberflächlich, repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) Spulen, wie die kreisförmigen, Figur-8 oder Doppelkegelspulen, zur Verfügung standen. Obwohl diese Spulen leicht überall über den Schädel bewegt werden konnte veränderte Hirnaktivität in verschiedenen Störungen zu zielen, war der Zerfall ihrer elektrischen Felder ziemlich schnell. Diese schnelle Zerfall beschränkt ihre Wirksamkeit und machte sie unpraktisch für die Verwendung in Fällen, in denen tiefere Stimulation erforderlich ist, da der hohe Stimulator Ausgabe, die erforderlich ist gefährlich und schmerzhaft für den Patienten sein kann. Darüber hinaus erfordert die focality der Figur-8 und Doppelkegelspulen wirklich neuro-Navigation, vor allem , wenn man sicher sein will , dass sie die korrekte anatomische Ziel 1, beeinflussen 2, 3. In den letzten Jahren hat sich die klinische Anwendung von rTMS fortgeschritten wegen zwei Faktoren. Die erste ist, Fortschritte in der Spaßfiktiven bildgebenden Verfahren, die Klärung sinnvolle und spezifische neuroanatomische Ziele für psychiatrische und neurologische Symptome und Störungen. Das zweite ist , Fortschritte in der Biotechnik, die die Lieferung von nicht-invasive, erträglich, Hochfrequenz - Stimulation zu tiefen Hirnregionen mit speziell gestalteten dTMS H-Spulen 4, 5 und verbesserte Kühltechnologien (lange Kühlzeit zwischen den Zügen zu sehr lange aktiviert Behandlungssitzungen). Zusammen ermöglichen diese Entwicklungen Langzeit Normalisierung pathologischer Hirnaktivität in einer Vielzahl von Zielen, die für ein bestimmtes Symptom oder Zustand identifiziert wurden. Die Kombination dieser Fortschritte erweitert deutlich die Toolbox des Arztes, die Praxis der Psychiatrie und Neurologie zu ändern, da eine sichere und effektive Art und Weise bietet auch arzneimittelresistenten Patienten zu behandeln. Es gibt vierzehn verschiedene H-Spulen entwickelt, um spezifische Hirnregionen zu zielen, und sie sind available für die Forschung oder für die klinische Verwendung in den verschiedenen Ländern. Jedoch nur die H1 Spule ist für die kommerzielle Nutzung der FDA zugelassene und daher unter den verschiedenen H-Spulen, ist es die am besten zugängliche Spule für die Patienten. Aus diesem Grund ist es wichtig, für Kliniker kennt die alternative Protokolle sein, die das H1 Spule verabreicht werden kann mit und wie jeder kann verwendet werden, um ihre refraktären Patienten zu profitieren. Es ist wichtig, zu qualifizieren, dass es bessere gestalteten H-Spulen für Symptome, die nicht durch die Ausrichtung des linken DLPFC gelindert werden kann. Da jedoch die H1 Spule derzeit die leicht verfügbaren H-Spule ist, wird dieses Papier zu erklären soll, wie es in geeigneter Weise in einem Off-Label-Mode zu positionieren.

<table><tbody><tr><td>dTMS-System</td><td>Brainsway</td><td></td><td>Enthält eine H1-Spule, einen Positionierarm, einen Wagen, einen Stimulator, ein Kühlsystem</td></tr><tr><td>Patientenkappen</td><td>Brainsway</td><td></td><td>Enthält blaue Kappen mit Linealen</td></tr><tr><td>Ohrstöpsel</td><td></td><td></td> Mit <td>einer Nennleistung von 30 dB</td></tr></tbody></table>

wie die h1 tiefe transkranielle magnetstimulation spule für bedingungen zu verwenden, um andere als depression

How to Use the H1 Deep Transcranial Magnetic Stimulation Coil for Conditions Other than Depression

Die tiefe transkranielle Magnetstimulation (dTMS) ist eine relativ neue Technik, die verschiedene Spulen zur Behandlung verschiedener Neuropathologien verwendet. Die Spulen bestehen aus weichen Kupferwicklungen in mehreren Ebenen, die an den Schädel angrenzen. Sie befinden sich in einem speziellen Helm, so dass sich ihre Magnetfelder kombinieren und die Tiefendurchdringung verbessern. Die H1 dTMS-Spule wurde entwickelt, um den bilateralen präfrontalen Kortex mit einer effektiveren Stimulation über den linken als über den rechten Kortex zu stimulieren. Durch die Positionierung der linken Seite der Spirale in der Nähe des linken dorsolateralen präfrontalen Kortex (DLPFC) wurde die H1-Spule in einer Multisite-Studie verwendet, was zur FDA-Zulassung für behandlungsresistente Depressionen führte. In der gleichen Position wurde auch die H1-Spirale als mögliche Behandlung für negative Symptome von Schizophrenie, bipolarer Depression und Migräne untersucht. Wenn die H1-Spule in verschiedene Positionen über dem Schädel des Probanden bewegt wurde, wurde sie auch als mögliche Behandlung für andere Erkrankungen untersucht. Eine solche Manipulation der H1-Spirale wurde bei PTBS und Alkoholabhängigkeit nachgewiesen, indem sie über dem medialen präfrontalen Kortex (mPFC) positioniert wurde, bei Angstzuständen, indem sie über dem rechten präfrontalen Kortex (rPFC) positioniert wurde, bei auditiven Halluzinationen und Tinnitus, indem sie über dem temporoparietalen Übergang (TPJ) positioniert wurde, und bei Parkinson und Müdigkeit durch Multiple Sklerose (MS), indem sie über dem motorischen Kortex (MC) und PFC positioniert wurde. Entsprechende elektrische Felddiagramme, gemessen mit einem Oszilloskop durch einen mit Kochsalzlösung gefüllten Kopf sind im Lieferumfang enthalten.

Siehe die Verweise in der Tabelle 1 für die vorläufigen Ergebnisse der verschiedenen Protokolle. Die Zahlen 2-5 sind repräsentativ elektrische Felddiagramme der H1 Spule in unterschiedlichen anatomischen Positionen. Ein Beispiel für H1 Manipulation zu einer anderen Position war mit PTSD Patienten , die von Antidepressiva oder Psychotherapie 14 profitieren fehlgeschlagen. In dieser Studie wurde die H1-Spule über die mPFC positioniert. Wie in Abbildung 3 zu sehen ist , auf diese Weise die Spule positionieren stimuliert eindeutig die mPFC; Dies ist nicht dasselbe Muster der neuronalen Aktivierung , die gesehen wird , wenn die Spule H1 über der linken PFC, in Figur 2 angeordnet ist. Dreißig PTSD-Patienten wurden randomisiert dTMS nach einer kurzen Exposition gegenüber einer aufgezeichneten Skript ihrer traumatischen Ereignis, dTMS nach kurzer Exposition gegenüber einer nicht-traumatische Schrift, oder Schein-Stimulation nach einer kurzen Exposition gegenüber ihrer traumatischen Skript zu erhalten. Die stilierung Verwaltung bestand aus 12 Sitzungen (3 pro Woche für 4 Wochen) von 20-Hz-Stimulation bei 120% der MT, mit zweiundvierzig 2 Sek Züge und 20 sec inter Zug Intervall für insgesamt 1.680 Impulse. Der primäre Endpunkt war die CAPS auf vier Wochen punkten. Eine graphische Darstellung der ausgewählten Ergebnisse sind in Abbildung 6 14 ersichtlich. Auswertung der Ergebnisse ergab eine signifikante Verbesserung nur in der Gruppe, die aktiven dTMS nach kurzem Kontakt mit dem traumatischen Ereignis empfangen wird, mit einer Gruppe x Zeit Interaktion für die Intrusionskomponente der CAPS. Nach Abschluss dieser Studie, eine multizentrische Studie von DTMs zur mPFC für PTSD initiiert wurde. <img alt="Abbildung 1" src="/files/ftp_upload/55100/55100fig1.jpg" /> Abbildung 1: Tiefe TMS - Gerät. Draht - Diagramm der H1 Spule (a) und ein Foto des dTMS System mit dem H1 Helm, Positionierarm, Stimulator, Kühlsystem und Wagen (b). <a href="http://ecsource.jove.com/files/ftp_upload/55100/55100fig1large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier</a> , um <a href="http://ecsource.jove.com/files/ftp_upload/55100/55100fig1large.jpg" target="_blank">eine größere Version dieser Figur zu sehen.</a> <img alt="Figur 2" src="/files/ftp_upload/55100/55100fig2.jpg" /> Abbildung 2: Elektrische Felddiagramm des H1 über dem linken PFC. Farbige Feldkarten zeigen die absolute Größe des elektrischen Feldes in jedem Pixel bei 120% MT der Hand für 10 koronalen Scheiben 1 cm auseinander. Roten Pixel zeigen Regionen mit einer Feldstärke über dem Schwellenwert für die neuronale Aktivierung, die 100 V / m ist. <a href="http://ecsource.jove.com/files/ftp_upload/55100/55100fig2large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier</a> , um <a href="http://ecsource.jove.com/files/ftp_upload/55100/55100fig2large.jpg" target="_blank">eine größere Version dieser Figur zu sehen.</a> <img alt="Figur 3" src="/files/ftp_upload/55100/55100fig3.jpg" /> <st<html> rong&gt; Abbildung 3: Elektrische Felddiagramm des H1 über dem medialen PFC. Farbige Feldkarten zeigen die absolute Größe des elektrischen Feldes in jedem Pixel bei 120% der Hand MT 10 koronalen Scheiben 1 cm auseinander. Roten Pixel zeigen Regionen mit einer Feldstärke über dem Schwellenwert für die neuronale Aktivierung, die 100 V / m ist. <a href="http://ecsource.jove.com/files/ftp_upload/55100/55100fig3large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier</a> , um <a href="http://ecsource.jove.com/files/ftp_upload/55100/55100fig3large.jpg" target="_blank">eine größere Version dieser Figur zu sehen.</a> <img alt="Abbildung 4" src="/files/ftp_upload/55100/55100fig4.jpg" /> Abbildung 4: Elektrische Felddiagramm des H1 über dem rechten PFC. Farbige Feldkarten zeigen die absolute Größe des elektrischen Feldes in jedem Pixel bei 120% MT der Hand für 10 koronalen Scheiben 1 cm auseinander. Roten Pixel zeigen Regionen mit einer Feldstärke über dem Schwellenwert für die neuronale Aktivierung, die 100 V / m ist./ecsource.jove.com/files/ftp_upload/55100/55100fig4large.jpg &quot;target =&quot; _ blank &quot;&gt; Bitte hier klicken, um eine größere Version dieser Figur zu sehen. <img alt="Abbildung 5" src="/files/ftp_upload/55100/55100fig5.jpg" /> Abbildung 5: Elektrische Felddiagramm des H1 über dem linken TPJ. Farbige Feldkarten zeigen die absolute Größe des elektrischen Feldes in jedem Pixel bei 110% MT der Hand für koronalen Scheiben 1 cm auseinander. Roten Pixel zeigen Regionen mit einer Feldstärke über dem Schwellenwert für die neuronale Aktivierung, die 100 V / m ist. Diese Zahl wird von Referenz geändert 28. <a href="http://ecsource.jove.com/files/ftp_upload/55100/55100fig5large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier</a> , um <a href="http://ecsource.jove.com/files/ftp_upload/55100/55100fig5large.jpg" target="_blank">eine größere Version dieser Figur zu sehen.</a> <img alt="Figur 6" src="/files/ftp_upload/55100/55100fig6.jpg" /> Abbildung 6: Clinician-administerdMaßstab PTSD (CAPS) Severity Score zu Beginn der Studie und nach der Behandlung in der ersten (verblindet) Phase. Tafel A zeigt die Gesamt CAPS punkten, während Panels B, C und D, das Eindringen, die Vermeidung / betäubend und Übererregung Komponenten zeigen, respectively. Die Werte sind als Mittelwert ± Standardfehler dargestellt. * P &lt;0,05 im Verhältnis zum Ausgangswert. Wieder verwendet mit Genehmigung aus Lit. 14. <a href="http://ecsource.jove.com/files/ftp_upload/55100/55100fig6large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier</a> , um <a href="http://ecsource.jove.com/files/ftp_upload/55100/55100fig6large.jpg" target="_blank">eine größere Version dieser Figur zu sehen.</a>

Die tiefe transkranielle Magnetstimulationsspule H1 ist von der FDA für die Behandlung von Depressionen zugelassen. Wir zeigen, wie der H1 für andere Erkrankungen, wie z. B. auditive Halluzinationen und PTBS, verwendet werden kann, indem der Helm an verschiedenen Stellen über dem Schädel des Probanden bewegt wird.

Wie die H1 Tiefe Transkranielle Magnetstimulation Spule für Bedingungen zu verwenden, um andere als Depression

Deep transcranial magnetic stimulation (dTMS) is a relatively new technique that uses different coils for the treatment of different neuropathologies. The ...

Das übergeordnete Ziel dieses tiefen TMS-Protokolls besteht darin, zu demonstrieren, wie die H1-Tief-TMS-Spule auf dem Schädel neu positioniert werden kann, um unterschiedliche anatomische Regionen und Erkrankungen anzusteuern. Diese Methode kann helfen, zentrale Fragen im TMS-Bereich zu beantworten, beispielsweise, wie der mediale präfrontale Kortex oder die temporo-parietale Übergangsregion stimuliert werden können, wenn nur die H1-Spule zur Verfügung steht.Der Hauptvorteil dieser Technik liegt darin, dass sie einfach anzuwenden ist und man sicher sein kann, dass die gezielte anatomische Region stimuliert wird, da die Spule so groß ist. Diese Methode kann Einblicke in die neurologischen Schaltkreise der behandelten spezifischen Symptome liefern. Sie kann außerdem auf andere H-Spulen und andere Erkrankungen angewendet werden, beispielsweise durch die Verwendung der H7-Spule über dem motorischen Kortex zur Behandlung neuropathischer Schmerzen oder zur Untersuchung der Integrität der kortikospinalen Bahn.Beginnen Sie damit, die blaue Kappe mit den beiden sich schneidenden Woolers auf den Probanden zu setzen. Platzieren Sie dann die Null-cm-Marke des weißen sagittalen Lineals am Nasion. Und die 25-cm-Marke des durchsichtigen koronalen Lineals bei 40 % der Distanz zwischen Nasion und Inion, wobei die Null auf der linken Seite des Kopfes des Patienten liegt.Verwenden Sie die Spule, um die Ruhe-Motorikschwelle (MT) der rechten Hand zu bestimmen, indem Sie am vorderen Ende der Spule beginnen, sieben cm vom Nasenbein entfernt, und die linke Seite der Spule um zwei cm nach rechts gekippt positionieren. Anschließend identifizieren Sie die minimale Motorschwelle, auch als „Hot-Spot“ bekannt. Bewegen Sie die Spule dann sechs cm anterior entlang der Nasenbein-Hinterhauptsbein-Linie, um den linken präfrontalen Cortex zu stimulieren.Passt abschließend den Helm über dem linken präfrontalen Kortex an. Beginnen Sie damit, den repetitiven Modus auf dem Touchscreen des Stimulators zu drücken. Geben Sie anschließend die Parameter ein, indem Sie die Felder auf dem Bildschirm berühren und sie mithilfe des Seitenrads anpassen.Drücken Sie „Sitzung starten“. Laden Sie das Gerät, indem Sie den grünen Knopf drücken. Warnen Sie den Patienten, dass die Stimulation beginnt.Starten Sie dann die Stimulation mit der gelben Taste. Richten Sie den Helm symmetrisch über dem motorischen Kortex, oder MC, aus, wobei die Null auf der Vorderseite des Helms über dem sagittalen Lineal liegt, sodass die Spule innerhalb des Helms über dem MC positioniert ist. Bewegen Sie die Spule sechs cm anterior entlang des Nasion-Inion-Lineals, um den linken präfrontalen Kortex zu stimulieren. Bewegen Sie die geneigte Bärenspule von der MT-Position über dem motorischen Kortex, oder MC, zum linken präfrontalen Kortex, oder PFC, indem Sie sie sechs cm vorwärts entlang des sagittalen Lineals verschieben.Bewegen Sie den Helm sechs cm entlang des sagittalen Lineals vom motorischen Kortex aus nach vorne, um den medialen präfrontalen Kortex (PFC) zu erreichen, wobei der Helm symmetrisch gehalten wird. Platzieren Sie dann die Spule symmetrisch bezüglich rechts und links über dem medialen PFC, wobei die Nullmarke an der vorderen Kante des Helms mit der Drei-cm-Marke auf dem sagittalen Lineal der Kappe ausgerichtet ist.Als Nächstes wird der linke MT-Hotspot gefunden, indem die rechte Seite der Spule um zwei cm nach links gekippt und die ruhende linke Hand beobachtet wird. Danach wird der gekippte Helm entlang der sagittalen Skala sechs cm nach vorne verschoben, sodass die Spule im Helm über dem rechten präfrontalen Cortex (PFC) liegt. Schließlich wird der Helm über die linke temporoparietale Junction positioniert.Indem die Spule 4,5 cm nach posterior und 6,5 cm nach lateral zur linken Schulter von der rechten MC-Hotspot-Hand aus bewegt wird. Die Position der Spule hat große Bedeutung, da in diesem Fall der mediale präfrontale Cortex eindeutig stimuliert wird. Dies ist jedoch nicht dasselbe Muster der neuromotorischen Aktivierung, das beobachtet wird, wenn die H1-Spule über dem linken PFC platziert wird.Diese Studie mit 30 PTSD-Patienten, die nicht von Antidepressiva oder Psychotherapie profitierten, zeigte eine signifikante Verbesserung ausschließlich in der Gruppe, die aktive DTMS nach kurzer Exposition gegenüber einem Skript des traumatischen Ereignisses erhielt. Mit einer Gruppen-zeit-Interaktion für die Intrusionssymptomatik der CAPS. Sobald die Technik beherrscht ist, kann sie in weniger als 10 Minuten durchgeführt werden.Die Implikationen dieser Technik reichen bis zur Therapie der schweren Depression, der bipolaren Depression, der negativen Symptome der Schizophrenie, auditiver Halluzinationen, Migräne, posttraumatischer Belastungsstörung, Sucht, Tinnitus, Panikattacken, generalisierter Angststörung, Morbus Parkinson und multipler Sklerose. Bei Durchführung dieses Verfahrens ist darauf zu achten, dass alle Personen im Raum Gehörschutz tragen, um das Risiko einer Schwerhörigkeit zu minimieren. Außerdem sollte die motorische Schwelle des Probanden mindestens einmal wöchentlich oder bei einer Änderung der Medikation erneut überprüft werden.Nachdem Sie sich dieses Video angesehen haben, sollten Sie ein gutes Verständnis dafür haben, wie die H1-Spule zur Behandlung zahlreicher Erkrankungen – außer einer schweren Depression – eingesetzt werden kann, indem die Spule so positioniert wird, dass andere Hirnareale als der linke präfrontale Kortex behandelt werden.

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Research

Forschung

JoVE Journal

Behavior

Verhalten

Quelle: Tendler, A., et al. So verwenden Sie die tiefe transkranielle Magnetstimulationsspule H1 bei anderen Erkrankungen als Depressionen. J. Vis. Exp. (2017)Dieses Video zeigt den Einsatz der tiefen transkraniellen Magnetstimulation (dTMS) zur Linderung der Symptome der posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS). Zunächst wird eine verminderte Aktivität im medialen präfrontalen Kortex (mPFC) als Schlüsselfaktor identifiziert, der zur Überaktivierung der Amygdala und zu erhöhten...

Tiefe transkranielle Magnetstimulation zur Linderung der Symptome der posttraumatischen Belastungsstörung

Kombinierte transkranielle Magnetstimulation und Elektroenzephalographie des dorsolateralen präfrontalen Kortex

Quelle: Dunlop, K., et al. MRT-gesteuerte dmPFC-rTMS zur Behandlung der behandlungsresistenten Major Depression. J. Vis. Exp. (2015)Dieses Video zeigt das Verfahren der MRT-gesteuerten repetitiven transkraniellen Magnetstimulation (rTMS), die auf den dorsomedialen präfrontalen Kortex (dmPFC) zur Behandlung von Depressionen abzielt.

MRT-gesteuerte repetitive transkranielle Magnetstimulation des dorsomedialen präfrontalen Kortex

Dieser Artikel zielt darauf ab, ein grundlegendes Protokoll zur Kombination von transkranieller Gleichstromstimulation (tDCS) mit Messungen der Protonenmagnetresonanzspektroskopie (1H-MRS) zu beschreiben, um die Auswirkungen der bilateralen Stimulation auf den primären motorischen Kortexstoffwechsel zu untersuchen.

Die Verwendung von magnetischen Resonanzspektroskopie als Werkzeug für die Messung der Bi-hemisphärische transkranielle elektrische Stimulation Auswirkungen auf primären motorischen Kortex Metabolism

Hier präsentieren wir ein Protokoll umreißt die Methodik für die Behandlung von Major Depressive Disorder die tiefe Transkranielle Magnetstimulation (DGM) System.

Die Behandlung von Depressionen mit Repetitive Tiefe Transkranielle Magnetstimulation Mit der Brainsway H1-Spule

Die hier vorgestellten Protokoll ist für TMS-EEG-Studien unter Verwendung intracortical Erregbarkeit Test-Retest-Design-Paradigmen. Die Absicht des Protokolls ist es, zuverlässige und reproduzierbare kortikale Erregbarkeit Maßnahmen für die Beurteilung der neurophysiologischen funktionieren im Zusammenhang mit therapeutischen Interventionen bei der Behandlung neuropsychiatrischer Erkrankungen wie schweren Depressionen führen.

Kombinierte Transcranial magnetische Anregung und Elektroenzephalographie des dorsolateralen präfrontalen Kortex

Dieser Artikel beschreibt neue Ansätze zur Messung und Stärkung funktional spezifischer neuronaler Bahnen mit transkranieller magnetischer Stimulation. Diese fortschrittlichen nichtinvasiven Methoden zur Hirnstimulation können neue Möglichkeiten für das Verständnis von Beziehungen zwischen Gehirn und Verhalten und die Entwicklung neuer Therapien zur Behandlung von Hirnerkrankungen bieten.

Messung und Manipulation funktionell spezifischer neuronaler Bahnen im menschlichen Motorsystem mit transkranieller Magnetstimulation

Wir präsentieren eine Reihe standardisierter Aufzeichnungsprotokolle für die transkranielle Magnetstimulation (TMS) mit einem und paar Pulsen mit Optionen für konventionelle Amplitudenmessungen und Schwellenwertverfolgung. Dieses Programm kann drei verschiedene Arten von Magnetstimulatoren steuern und ist so konzipiert, dass alle Tests bequem von einem einzigen Bediener durchgeführt werden können.

Konventionelle und Threshold-Tracking Transkranielle Magnetstimulationstests für die Einhandbedienung

Dieses Protokoll bietet einen Leitfaden für die präzise und patientenzentrierte Anwendung der repetitiven transkraniellen Magnetstimulation bei therapieresistenter Major Depression. Details zu Verfahren zur genauen Coil-Lokalisierung, verstellbarer Stimulusdosierung, rigorosen Sicherheitsmaßnahmen und Strategien, die Komfort, Reproduzierbarkeit und langfristige klinische Wirksamkeit über Akut- und Erhaltungssitzungen maximieren, werden bereitgestellt.

Konventionelle repetitive transkranielle Magnetstimulation bei Depressionen: Ein Schritt-für-Schritt-Protokoll

Dieser Artikel stellt ein klinisches Protokoll für repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) mit individueller Symptomprovokation bei Zwangsstörungen (OCD) vor, basierend auf Parametern der FDA-Protokolle.

Protokoll für wiederholte transkranielle Magnetstimulation mit Symptomprovokation zur Behandlung der Zwangsstörung

Dieses Protokoll beschreibt den Arbeitsablauf der robotergetrieben, fMRT-gesteuerten, personalisierten transkraniellen Magnetstimulationstherapie bei behandlungsresistenter Depression. Eine klinische Umsetzung mit diesem Protokoll ist möglich, und offene Ergebnisse unterstützen die reale Wirksamkeit dieses Ansatzes.

Robotergesteuerte fMRT-gesteuerte personalisierte transkranielle Magnetstimulationstherapie bei therapieresistenter Depression

Lernen Sie die Positionierung der H1-Tiefen-TMS-Spule für verschiedene neurologische und psychiatrische Erkrankungen. Diese Methode ermöglicht gezielte Stimulation spezifischer Hirnregionen.

Wie die H1 Tiefe Transkranielle Magnetstimulation Spule für Bedingungen zu verwenden, um andere als Depression

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