Topical Airway Anästhesie für Wach-endoskopische Intubation Mit der Spray-as-you-go-Technik mit hoher Sauerstoff-Flow
13. Januar 2017
Das topische Anästhetikum Lidocain wurde unter Verwendung eines hohen Sauerstoffflusses durch den Arbeitskanal eines flexiblen intubierenden Endoskops zerstäubt, um eine topische Atemwegsanästhesie für die endotracheale Intubation im Wachzustand zu erreichen. Wir bevorzugen diese modifizierte Spray-as-you-go-Technik für die endoskopische Intubation gegenüber der klassischen Bolusapplikation, da sie die Patientenzufriedenheit und die Compliance erhöht.
Das übergeordnete Ziel der Sprühtechnik während der Intubation besteht darin, eine ausreichende topische Anästhesie mit höherer Patientenzufriedenheit und besserer Kooperation im Vergleich zur klassischen Bolusapplikation von Anästhetika bereitzustellen. Der Hauptvorteil dieser Technik liegt darin, dass der Sauerstoffstrom das Lokalanästhetikum in feine Partikel zerstäubt, wodurch weniger Hustenreiz ausgelöst wird und die Patienten daher zufriedener und kooperativer sind. Die Idee zur Anwendung dieser Methode entstand, als uns auffiel, dass Patienten sich beschwerten, das Aufpritschen des Bolus auf die Atemwegsschleimhaut verursache das Gefühl, zu ertrinken.
Tragen Sie zunächst ein ein Milliliter umfassendes Gemisch aus zwei Prozent Lidocain mit 0,25 % Phenylephrin in jedes Nasenloch auf. Anschließend tragen Sie ein Lokalanästhetikum auf, indem Sie beispielsweise 10 % Lidocain zweimal direkt auf die Mukosa des Oropharynx von der Zungenspitze bis zum Zungenrücken sprühen. Bitten Sie den Patienten, das Lidocain so lange wie möglich zu gurgeln.
Bereiten Sie vorab einen geprüften, unbeschädigten Zerstäuber für dessen vorgesehenen Einmalgebrauch vor. Bauen Sie ein flexibles Intubationsendoskop zusammen und prüfen Sie es, anschließend schieben Sie einen entsprechend dimensionierten, kuffierten und geschmierten flexiblen Endotrachealtubus über das Endoskop. Verbinden Sie dann das Sauerstoffrohr des Zerstäubers direkt mit dem Sauerstoffdurchflussmesser, ohne Flasche mit Befeuchter, da diese nicht mit dem Zerstäuber kompatibel sind.
Befestigen Sie anschließend das Verbindungsrohr des Zerstäubers am unteren Kanal des Arbeitskanals des Endoskops. Stellen Sie dann die Sauerstoffflussrate auf 10 Liter pro Minute ein. Verbinden Sie nun eine Ein-Milliliter-Spritze, die zwei Prozent Lidocain enthält, mit dem Dreifach-Stutzen und setzen Sie die Technik fort.
Die Herausforderung dieser Technik liegt in der korrekten Durchführung der Zufuhr von Lidocain zum Zerstäuber. Das Schließen und Öffnen des Druckregulierungskanals muss genau zeitlich abgestimmt erfolgen. Zunächst wird die vorbereitete Dosis zweiprozentiges Lidocain zugeführt, während die Durchflussregulierungsöffnung mit dem Finger geschlossen und das Medikament schnell injiziert wird.
Danach den Fluss sofort abbrechen. Die Verwendung eines hohen Sauerstoffflusses ermöglicht es, das Lokalanästhetikum in feine Partikel zu zerstäuben. Nun beginnen Sie, das flexible Endoskop in die Atemwege vorzuschieben, und sprühen gleichzeitig das Lokalanästhetikum über den Zerstäuber entlang der Naseninnenwand, der hinteren Nasenöffnungen, des Epiglottis, des Glottis und der Stimmbänder.
Warten Sie zwei Minuten, bevor Sie das Endoskop an den Stimmbändern vorbeiführen, damit der Anästhesieeffekt eintritt. Führen Sie danach das Endoskop vorsichtig durch die Glottis in die Luftröhre ein und positionieren Sie die Spitze knapp oberhalb der Carina. Achten Sie darauf, das Endoskop nicht in den Hauptbronchus vorzuschieben.
Führen Sie den Tubus unter Drehung in die Luftröhre ein. Entfernen Sie nun das Endoskop, wobei der endotracheale Tubus an Ort und Stelle verbleibt. Die beschriebene wache flexible endoskopische Intubation wurde bei 47 von 48 Patienten erfolgreich durchgeführt, mit Ausnahme eines Patienten, der an einem stenosierenden Tumor des Pharynx litt.
Auf einer 11-stufigen Skala von nicht unangenehm bis unerträglich bewerteten die Patienten die Erfahrung mit einer Eins und das Krankenhauspersonal mit einer Zwei. Insgesamt wurde der Eingriff gut vertragen. Zusätzlich zu diesen lebenswichtigen Parametern betrug die Hauptdauer der Intervention fünf Minuten und die durchschnittliche Menge an atomisiertem 2%igem Lidocain betrug 100 Milligramm.
Die mittlere Anzahl an Hustenreflexen in einer Kontrollgruppe mit klassischer Bolusapplikation von zweimal fünf Milliliter zwei Prozentigem Lidocain war beinahe doppelt so hoch. Wenn die Technik einmal beherrscht ist, kann sie den Vorgang der wachen fiberoptischen Intubation erleichtern und beschleunigen. Es muss berücksichtigt werden, dass die benötigte Zeit stark von der Erfahrung des Anwenders und dem Schwierigkeitsgrad der Atemwege des Patienten abhängt.
Eine große Herausforderung besteht darin, sicherzustellen, dass das Verfahren für den Patienten angenehm ist, um optimale Intubationsbedingungen zu schaffen, während der Patient weiterhin spontan atmet. Der Zerstäuber ist ein nützliches Hilfsmittel in einer Notfallsituation. Die Vorbereitung des Sets benötigt weniger als eine Minute, und der Anwender benötigt keine besondere Schulung.
Es könnte auch eine wertvolle Funktion zur Erleichterung der endoskopischen Bronchoskopie darstellen. Vergessen Sie nicht, dass die Arbeit mit einem konstanten Sauerstofffluss potenzielle Komplikationen mit sich bringt, wie z. B. eine Magenüberblähung, Organruptur und Darmverletzungen. Durch die Verwendung der Flussregelöffnung des Zerstäubers können diese Komplikationen vermieden werden.
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Übersicht
Die Sprühen-beim-Gehen-Technik für die topische Atemwegsanästhesie nutzt atomisiertes Lidocain, das über ein flexibles Intubationsendoskop appliziert wird. Diese Methode verbessert die Patientenzufriedenheit und -compliance im Vergleich zu herkömmlichen Bolusapplikationen.
Wesentliche Studienkomponenten
Bereich der Wissenschaft
- Anästhesie
- endotracheale Intubation
- Patientenversorgung
Hintergrund
- Die topische Anästhesie ist entscheidend für den Patientenkomfort während der Intubation.
- Die herkömmliche Bolusapplikation kann zu Unbehagen und Unzufriedenheit führen.
- Die Vernebelung von Anästhetika kann Hustenreiz verringern und die Kooperation des Patienten verbessern.
- Frühere Rückmeldungen der Patienten deuteten auf Unbehagen bei Bolusmethoden hin.
Zweck der Studie
- Um die Wirksamkeit der „Spray-as-you-go“-Technik zu bewerten.
- Um die Patientenzufriedenheit während einer Intubation im Wachzustand zu verbessern.
- Um diese Methode mit klassischen Bolusapplikationen zu vergleichen.
Verwendete Methoden
- Anwendung einer ein Milliliter großen Mischung aus zwei Prozent Lidocain mit 0,25 % Phenylephrin in jedem Nasenloch.
- Direktes Versprühen von 10 % Lidocain auf die Schleimhaut des oropharyngealen Raums.
- Aufforderung der Patienten, das Lidocain zu gurgeln, um eine maximale Wirkung zu erzielen.
- Verwendung eines hohen Sauerstoffflusses zur Vernebelung während der Intubation.
Hauptergebnisse
- Bessere Patientenzufriedenheit bei Anwendung der Spray-as-you-go-Technik berichtet.
- Verminderte Inzidenz von Hustenreaktionen während des Eingriffs.
- Höhere Compliance bei Patienten im Vergleich zur Bolusapplikation festgestellt.
- Effektive topische Anästhesie mit atomisiertem Lidocain erreicht.
Schlussfolgerungen
- Die Spray-while-you-go-Technik ist eine geeignete Alternative für die Atemwegsanästhesie.
- Diese Methode verbessert das Patientenerlebnis während der Intubation.
- Weitere Studien könnten ihre Rolle in der klinischen Praxis festigen.
Häufig gestellte Fragen
Ausschlaggebende Bedeutung für die Industrie
Die topische Atemwegsanästhesie mittels der Spray-as-you-go-Technik behebt eine zentrale Herausforderung in der präklinischen und translationalen Forschung mit Modellen der wachen Intubation, bei denen die Kooperation des Patienten und die spontane Atmung für valide physiologische Messungen entscheidend sind. Durch die Reduktion von Husten- und Würgereflexen mittels Sauerstoff-vermittelter Vernebelung lokalanästhetischer Substanzen verbessert dieses Verfahren die Verträglichkeit bei Versuchspersonen und die Zuverlässigkeit des Vorgehens in Studien, die wiederholten oder langdauernden Zugang zu den Atemwegen erfordern. Eine erhöhte Zufriedenheit und Compliance der Patienten trägt direkt zur Datenqualität in Forschungsmodellen der Atmung, Anästhesie und intensivmedizinischen Versorgung bei.
Strategische Anwendungen in der Biopharma-Forschung und Entwicklung
Frühe Entdeckung und Zielvalidierung
- Wissenschaftlicher Wert: Ermöglicht eine konsistente Applikation von Substanzen auf Atemwegsgewebe während wacher Eingriffe und unterstützt Target-Engagement-Studien, ohne störende Stressreaktionen durch Husten oder Würgen.
- Operativer Wert: Erleichtert wiederholte Applikationen oder Probenentnahmen an wachen Modellen, indem sie den prozeduralen Unbehagen minimiert und die spontane Atmung erhält.
Screening und Assay-Entwicklung
- Wissenschaftlicher Wert: Bietet eine reproduzierbare Methode zur topischen Anwendung von Anästhetika und gewährleistet dadurch konsistente Oberflächenbedingungen der Atemwege bei Versuchstieren für zuverlässige Bewertungen der Exposition gegenüber Wirkstoffen.
- Operativer Wert: Verwendet standardmäßige endoskopische Ausrüstung mit minimalem Vorbereitungsaufwand (<1 Minute) und ermöglicht eine Anpassung an hochdurchsatzfähige Arbeitsabläufe in der Forschung.
Translationale und präklinische Forschung
- Wissenschaftlicher Wert: Erhält die physiologische Relevanz, indem die spontane Atmung bewahrt und stressbedingte biomarker reduziert werden, die durch das Verfahren hervorgerufen werden könnten und translative Messungen stören könnten.
- Operativer Wert: Kompatibel mit flexiblen Endoskopen, die in präklinischen bronchialen oder trachealen Modellen verwendet werden, und ermöglicht einen nahtlosen Übergang von der Entdeckungs- zur Validierungsphase.
Pipeline- und Workflow-Integration
Die Sprühtechnik „spray-as-you-go“ fügt sich in den Übergang von der Entdeckung zur präklinischen Phase ein, indem sie eine zuverlässige Atemwegszugänglichkeit für die Applikation von Substanzen, die Gewinnung von Biomarkern oder funktionelle Untersuchungen an wachen Modellen ermöglicht, insbesondere dort, wo die Vermeidung sedierungsbedingter Atemdepression für die mechanistische Klarheit entscheidend ist.
- Entdeckungsbiologie: Unterstützt die Hypothesenprüfung in der Atemwegspharmakologie, indem eine präzise, wiederholte topische Applikation von Agonisten, Antagonisten oder Biomarkern ermöglicht wird, ohne schützende Reflexe auszulösen.
- Screening: Stellt die Bereitschaft für Assays sicher, indem eine standardisierte Schleimhautanästhesie angewendet wird, wodurch die Variabilität bei der Aufnahme von Wirkstoffen oder bei der Messung der Reaktionen zwischen Probanden verringert wird.
- Analytik: Erzeugt quantitative prozedurale Endpunkte wie Hustenfrequenz, Dauer der Intervention und Bewertungen des Patientenkomforts, die als objektive Verträglichkeitskenngrößen dienen.
- Translationale Forschung: Verbindet Modelle der wachen humanen Intubation mit präklinischen Studien, indem kooperative, spontan atmende Bedingungen nachgebildet werden, die für die Übertragung zwischen Spezies entscheidend sind.
- Unternehmensweite Wiederverwendung: Stellt eine kostengünstige, wiederverwendbare Methode dar, die lediglich Standardendoskope, Zerstäuber und Sauerstofffluss erfordert, ohne spezielle Schulung oder zusätzliche Geräte.
Operative und unternehmerische Auswirkungen
- Wissenschaftlicher Wert: Verringert mechanistische Unschärfen, indem prozedurbedingte Stressreaktionen minimiert werden, die pharmakologische oder physiologische Messgrößen verfälschen könnten.
- Operativer Wert: Steigert die Reproduzierbarkeit durch standardisierte Anästhesiegabe und Sauerstoffflussraten (10 L/min) und verringert so die Variabilität zwischen verschiedenen Bedienern.
- Strategischer Wert: Verbessert die Zuversicht bei Go/No-Go-Entscheidungen in auf die Atemwege ausgerichteten Programmen, indem die Erfolgsraten bei wachen Intubationsverfahren erhöht werden (47 von 48 im Studienverlauf).
- Portfolio-Wirkung: Unterstützt die risikoadjustierte Weiterentwicklung, indem zuverlässiger chronischer oder wiederholter Atemwegszugang in präklinischen Modellen ermöglicht wird und dadurch die Ausscheidung aufgrund von Modellintoleranz reduziert wird.
Durchführungsüberlegungen
- Setzt Kenntnisse in der Handhabung flexibler Endoskope und eine zeitlich abgestimmte Koordination der Zerstäuberaktivierung mit Sauerstofffluss und Medikamenteninjektion voraus.
- Hängt von der Verfügbarkeit von Sauerstoffdurchflussmessgeräten und kompatiblen Zerstäubern ab; Befeuchterflaschen müssen vermieden werden, da sie mit dem Zerstäuber nicht kompatibel sind.
- Erfordert eine Standardisierung zwischen den Teams, um eine konsistente Anwendung der Technik sicherzustellen, insbesondere bei multizentrischen Studien.
- Zu berücksichtigende Anpassungen betreffen die unterschiedlichen Atemwegsanatomien bei verschiedenen Arten oder Krankheitsmodellen, die die Navigation und die Verteilung des Anästhetikums beeinflussen können.
- Praktische Einschränkungen bestehen in der Notwendigkeit, dass der Patient oder das Modell die Vorwärtsbewegung des Endoskops toleriert; das Unbehagen ist jedoch im Vergleich zu Bolus-Methoden deutlich geringer.
