Kontinuierliche manuelle Austausch Transfusions für Patienten mit Sichelzellenanämie: Eine effiziente Methode zur Vermeidung von Eisenüberladung

Das übergeordnete Ziel dieser Methode der kontinuierlichen manuellen Austauschtransfusion besteht darin, Patienten mit Sichelzellerkrankung, die einer chronischen Transfusion bedürfen, zu behandeln und dabei die Eisenüberladung ohne den Einsatz spezieller Geräte zu begrenzen. Diese Methode kann helfen, zentrale Fragen im Bereich der Sichelzellanämie zu beantworten, insbesondere wie chronische Austauschtransfusionen sicher und effizient durchgeführt werden können, wenn eine Elektrophorese nicht verfügbar ist. Der Hauptvorteil dieser Technik liegt darin, dass sie ohne spezifische Ausrüstung durchführbar ist, gleichzeitig aber eine vergleichbare Effizienz wie die Elektrophorese aufweist.

Die visuelle Demonstration dieser Methode ist entscheidend, und die kontinuierlichen Phlebotomieschritte müssen streng kontrolliert und überwacht werden. Vor Beginn der Austauschtransfusion muss ein Arzt eine gründliche und vollständige körperliche Untersuchung des Patienten durchführen, wobei insbesondere auf die Körpertemperatur und die hämodynamischen Parameter geachtet werden soll; außerdem ist ein aktuelles Körpergewicht zu ermitteln. Legen Sie eine periphere venöse Zugangsleitung an einem Gliedmaßenende für die Phlebotomie und eine zweite venöse Zugangsleitung am anderen Gliedmaßenende für die Infusion von Albumin und konzentrierten roten Blutkörperchen an.

Verabreichen Sie anschließend ein Gramm Calcium pro OS, um einer Hypokalzämie aufgrund des Vorhandenseins eines calciumchelatisierenden Antikoagulans in den Transfusionsbeuteln vorzubeugen. Nach Überprüfung der Untersuchungsergebnisse ermitteln Sie das initiale Phlebotomievolumen mithilfe der Tabelle als Leitfaden zur Bestimmung von Volumen und Geschwindigkeit der Entnahme. Programmieren Sie die Infusion desselben Volumens an Albuminlösung in der Spritzenpumpe.

Bevor die erste Phlebotomie beginnt, muss bestätigt werden, dass das geeignete Volumen an phänotypisch passenden konzentrierten roten Blutkörperchen in der Blutbank für die Austauschtransfusion zur Verfügung steht. Überprüfen Sie sorgfältig die Verträglichkeit jedes gelieferten Blutbeutels. Unmittelbar vor der Austauschtransfusion wird der Patient in Rückenlage mit leicht angehobenen Beinen positioniert, und es wird über eine Nasenkanüle ein Liter Sauerstoff verabreicht.

Wenn der Hämoglobinspiegel des Patienten über 8,5 Gramm pro Deziliter liegt, beginnen Sie eine initiale isovolämische Phlebotomie, indem Sie die 5 %ige Albuminlösung infundieren. Nachdem 20 bis 50 Milliliter Albumin infundiert wurden, öffnen Sie die Absperrklemme des peripheren intravenösen Zugangs, der mit einem leeren Blutentnahmbeutel unterhalb des Patientenbetts verbunden ist, und beginnen Sie die Phlebotomie mit der gleichen Geschwindigkeit wie die Albumininfusion. Überwachen Sie den Patienten während der initialen isovolämischen Phlebotomie alle fünf Minuten.

Wenn der Blutfluss zu gering ist, erhöhen Sie das Bett, um den Höhenunterschied zwischen dem Arm und dem Blutbeutel zu vergrößern und dadurch den Blutfluss zu steigern. Während das Blut gesammelt wird, wiegen Sie den Blutbeutel auf einer Präzisionswaage, um den Infusionsfluss in Echtzeit anzupassen und das Blutvolumen auszugleichen. Am Ende der Phlebotomie führen Sie mithilfe eines Hämoglobin-Schnelltests gemäß den Herstelleranweisungen eine Bestimmung der Hämoglobinkonzentration durch, um zu bestätigen, dass das Hämoglobin etwa acht Gramm pro Deziliter beträgt.

Beginnen Sie bei der isovolämischen Austauschtransfusion mit der Transfusion der ersten 20 Milliliter verdünnter konzentrierter roter Blutkörperchen, bevor die Phlebotomie mit der gleichen Infusionsgeschwindigkeit eingeleitet wird. Überwachen Sie den Patienten alle 15 Minuten. Wenn der Hämoglobinspiegel höher als 9,5 Gramm pro Deziliter ist, führen Sie eine zusätzliche Phlebotomie durch, die durch die Infusion des gleichen Volumens an Albuminlösung kompensiert wird.

Am Ende der Austauschtransfusion die geeigneten Labortests zur Bestimmung von Hämoglobin, Hämoglobin S und Calciumspiegeln durchführen. Danach ein weiteres Gramm Calcium pro OS verabreichen und den Patienten mindestens eine Stunde nach Beendigung der Austauschtransfusion unter Überwachung halten. Wie erwartet zeigten sich in diesem repräsentativen Experiment bei den pädiatrischen Patienten, die lediglich eine Elektrophorese erhielten, eine sehr stabile Ferritinämie.

Im Vergleich dazu war der Eisenüberlad, der durch ein Programm chronischer roter Blutkörperchentransfusionen verursacht wurde, etwa viermal größer als der unter dem Erythrozytenaustauschprogramm beobachtete. Wenn nur Patienten berücksichtigt werden, die die manuelle Austauschtransfusion nach der kontinuierlichen Methode erhielten, zeigt sich eine recht stabile Ferritinämie mit einer nahezu gleichwertigen Kontrolle des Eisenüberlads wie beim Erythrozytenaustausch. Nach Anschauen dieses Videos sollten Sie ein gutes Verständnis dafür haben, wie die kontinuierliche manuelle Austauschtransfusion als sichere und wirksame Alternative für Patienten mit镰zellenanämie, die chronische Transfusionen benötigen, durchgeführt wird.