Name: Vollwurzel Aortenklappenaustausch durch stentless Aortic Xenotransplantate bei Patienten mit kleinen Aortenwurzeln (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-05-21T14:00:00.000+00:00
Duration: 12 min 17 s
Description: Erfahren Sie die Technik des vollständigen Aortenwurzelersatzes mit stentlosen Xenotransplantaten bei Patienten mit kleinen Aortenwurzeln. Diese Methode vermeidet effektiv die Prothesen-Patienten-Diskrepanz.

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Diese Arbeit wurde von einem Stipendium der Schweizerischen Herz-Kreislauf-Stiftung unterstützt.

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</ol>

Die Autoren haben nichts zu offenbaren.

<html> Diese Studie berichtet über eine detaillierte Beschreibung der chirurgischen Technik des Vollwurzel-Aortenklappenersatzes mit stentlosen Aorten-Xenotransplantaten bei Patienten mit kleinen Aortenwurzeln. Frühe Morbidität und Mortalität sind sehr gering und vergleichen sich mit anderen Berichten gut. 7 . Stark verkalkte Koronarostien stellen eine anatomische Begrenzung dieser Technik dar. Ein weiterer Nachteil dieser Technik wird durch Patienten mit einem schlechten Allgemeinzustand dargeste...

Der biologische Aortenklappenersatz wird für Patienten empfohlen, die älter als 65 Jahre sind 1 . Bei Patienten mit kleinen Aortenwurzeln kann die Implantation eines gestrickten biologischen Ventilersatzes auf der Grundlage der vom Hersteller angegebenen Kennzeichnung nicht den funktionalen Bedürfnissen entsprechen. In dieser Situation beschrieb Rahimtoola zuerst die Prothesen-Patient-Mismatch (PPM) wie folgt: &quot; Mismatch kann als anwesend angesehen werden, wenn die wirksame prothetische Ventilfläche nach dem Einsetzen in den Patienten geringer ist als die eines normalen menschlichen Ventils &quot; 2 . Der effektive Öffnungsbereich der Ventilprothese soll mit der Körpergröße des Patienten und, häufiger, auf die Körperoberfläche des Patienten bezogen werden. Die hämodynamische Konsequenz eines zu kleinen Prothesenventils ist ein ungewöhnlich hoher transvalvaler Gradient 3 . Es wurde gezeigt, dass die Beziehung zwischen dem transvalvularen Gradienten und dem EffektivE-Öffnungsfläche, die auf die Körperoberfläche (EOAI) indiziert ist, ist krummlinig und die Gradienten steigen exponentiell an, wenn das indizierte EOA weniger als 0,8 bis 0,9 cm 2 / m 2 beträgt. Auf der Grundlage dieser Beziehung wird ein EOAI von weniger als 0,85 cm 2 / m 2 allgemein als die Schwelle für PPM in der Aortenposition 4 angesehen. Die Auswirkungen der PPM auf frühe und späte klinische Ergebnisse ist umstritten. Es wurde jedoch berichtet, dass PPM die Regression der linksventrikulären Hypertrophie negativ beeinflusst und damit die Normalisierung der linksventrikulären Funktion und die Linderung der Symptome 4 . Die anhaltende linksventrikuläre Hypertrophie ist mit einem erhöhten Risiko von Arrhythmien und einem plötzlichen Herztod verbunden. Es ist daher ratsam, PPM so weit wie möglich zu vermeiden 4 . Im Falle eines vorhersagbaren PPM für einen geplanten Aortenklappenersatz mit einem BiolOgischer Ventilersatz, die Optionen sind: 1) die PPM zu akzeptieren, die aus der Implantation eines gestielten Perikardventils resultiert, wenn Komorbiditäten des Patienten eine technisch anspruchsvollere operative Technik zum Implantieren einer größeren Prothese verbieten, 2), um die Aortenwurzel zu vergrößern Einen größeren versenkten Ventilersatz 6 oder 3), um ein stentloses biologisches Ventil 7 oder Homograft 8 zu implantieren. Aortenwurzelvergrößerung wurde berichtet, um perioperative Blutungen zu erhöhen, was eine Re-Sternotomie und eine zunehmende frühe Sterblichkeit erfordert 9 . Aorten-Homotransplantate können ausgezeichnete hämodynamische Profile und gute langfristige Ergebnisse haben, wenn sie von erfahrenen Chirurgen implantiert werden 8 . Allerdings machen ihre begrenzte Verfügbarkeit und die beschleunigte Verkalkungsrate Aorten-Homotransplantate weniger geeignete biologische Ventilersatzstoffe als ihre Gegenstücke, Schweine-Stentless-Aorta xEnografts 10 Der Mangel und die Nachteile von Homotransplantaten haben die Konzeption und Entwicklung von alternativen biologischen Ventilsubstituten veranlasst. Zu diesem Zweck wurden stentlose Aorten-Xenotransplantate in die klinische Praxis eingeführt 11 . Einerseits können dank der Beseitigung des umständlichen Nährings stentlose Aorten-Xenotransplantate die hämodynamischen Vorteile von Homograften reproduzieren. Andererseits wurde infolge der Anwendung der Anti-Verkalkungstechnologie die Haltbarkeit von stentless Aorten-Xenotransplantaten optimiert, um die Langlebigkeit der Homotransplantate zu übertreffen und sogar zu übertreffen 11 . Hämodynamische Vorteile von stentlosen Aorten-Xenotransplantaten werden durch die Vollwurzelimplantation vollständig erreicht. Im Gegensatz zu Subkoronar- und Wurzelintegrationstechniken platziert die Vollwurzelimplantation das stentlose Aorten-Xenotransplantat auf den Aortenkranz und nicht drinnen. Diese Tatsache undErkennt die Begründung für die Vollwurzelimplantationstechnik, die die Umsetzung des größten internen Funktionsdurchmessers des stentfreien Ventilsatzes ermöglicht. Darüber hinaus begünstigt die Erhaltung der Valsalva-Nebenhöhlen mit den Klappenblättern mehr physiologische Öffnungs- und Schließbewegungen und damit eine längere Lebenserwartung der Flugblätter. Dieser Vorteil trägt weiter zur Besserung der langfristigen Ergebnisse bei 12 . Die Besorgnis über das erhöhte Blutungspotential und für die mögliche Verzerrung von koronaren Ostia-Anastomosen hindert jedoch, dass eine Anzahl von Herzchirurgen von einem klassischen Aortenklappenaustausch mit einem gesungenen biologischen Ventil zu dem technisch anspruchsvolleren Verfahren, das durch den Vollwurzelersatz dargestellt wird, verlagert wird Stentlose Aorten-Xenotransplantate. Angesichts der potenziellen hämodynamischen Vorteile von stentless Aorten-Xenotransplantaten haben wir Full-Roo verabschiedetT Implantation zur Vermeidung von PPM bei Patienten mit kleinen Aortenwurzeln, die einen Aortenklappenersatz erfordern ( Tabelle 1 ). Bei diesen Patienten geht es darum, für die neu implantierte Aortenklappe eine projizierte EOAI von mehr als 0,85 cm 2 / m 2 zu erreichen. Diese Absicht beruht auf den Berichten von Pibarot und Mitarbeitern, die eine unannehmbar hohe transvalvuläre Gradienten für Ventilersatzstoffe mit einem projizierten EOAI von weniger als 0,85 cm 2 / m 2 mit der anschließenden unvollständigen Linderung der Symptome und dem anhaltenden Risiko von Nebenwirkungen zeigen 3 , 4 Nach der anfänglichen Identifizierung von erwachsenen Patienten mit einem Aortenringdurchmesser von weniger als 20 mm bei ihrer präoperativen Echokardiographie werden die Patienten ferner mit einer Körperoberfläche von mehr als 1,6 m 2 ausgewählt. In dieser Untergruppe der Patienten wurde die Implantation einer 19-mm-Stented-Pericardial-Aortenklappe (EOA: 1,28 cm 2 </Sup&gt;) zu einem projizierten EOAI von weniger als 0,85 cm 2 / m 2 führen würde . In diesem Protokoll sind diese Patienten Kandidaten für die Vollwurzelimplantation von stentless Aorten-Xenotransplantaten. Die endgültige Entscheidung wird nach der Entfernung der Aortenklappe intraoperativ getroffen. Wenn ein 19-mm-Ventil-Sizer für die gestielte Perikard-Aortenklappe zu eng durch den Aortenkranz hindurchtritt und der Patient hämodynamisch stabil ist und einen längeren Betrieb tolerieren kann, wird die Vollwurzelimplantation eines stentlosen Aorten-Xenotransplantats durchgeführt. Für die stentless Aorten-Xenotransplantate verwenden wir zwei handelsübliche Ventilsubstitute austauschbar (Details siehe Tabelle der Materialien ). Beide Ventile werden aus der Schildwurzel, die die Aortenklappe trägt, beschafft. Sie werden unter Verwendung eines Niederdruck- (0-2 mmHg) Fixierungsprozesses mit Anti-Verkalkung ( zB XenoLogiX) Behandlung für ein Ventil und Alpha-Amino-oleinsäure (AOA) anti-caVerfallbehandlung für den anderen. Bei den Patienten, für die der 19-mm-Sizer für die gestielten Perikardventile zu eng durch den Aortenkranz verläuft, bedeutet der 23 mm-Sizer für die stentless Aorten-Xenotransplantation, der gut im Aortenkranz passt, dass die stentless Aorten-Xenotransplantatgröße von 23 mm ist Gewählt werden. Dieses Protokoll beschreibt im Detail die Technik der Vollwurzelimplantation von stentlosen Aorten-Xenotransplantaten mit Schwerpunkt auf der Verwaltung der proximalen Nahtlinie und koronaren Anastomosen. Einschränkungen dieser Technik und alternative Optionen werden diskutiert.

<table><tbody><tr><td>Infrastruktur für Herzchirurgie:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Herz-Lungen-Maschine</td><td>Stockert</td><td>SIII</td><td></td></tr><tr><td>EOPA 24Fr. arterielle Kanüle</td><td>Medtronic</td><td>77624</td><td></td></tr><tr><td>Vorhof-Kavalvenenkanüle 34/48Fr.</td><td>Medtronic</td><td>93448</td><td></td></tr><tr><td>LV Beatmungskatheter 17Fr.</td><td>Edwards</td><td>E061</td><td></td></tr><tr><td>Antegrade 9Fr. Kardioplegie-Kanüle</td><td>Edwards</td><td>AR012V</td><td></td></tr><tr><td>Retrograde 14Fr. Kardioplegie-Kanüle&nbsp;</td><td>Edwards</td><td>NPC014&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Ostialkanüle der Koronararterien 90°;</td><td>Medtronic</td><td>30155</td><td></td></tr><tr><td>Ostialkanüle für die Koronararterien 45&deg;</td><td>Medtronic</td><td>30255</td><td></td></tr><tr><td>Name</td><td>Company</td><td>Katalognummer<</td><td>strong>Kommentare</td></tr><tr><td>Ventilersatz:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Stentless Aorten-Xenotransplantat Prima Plus 23 mm</td><td>Edwards</td><td>2500P-23</td><td>Anti-Verkalkung XenoLogiX Behandlung</td></tr><tr><td>Stentless Aorta Xenograft Sizer 23 mm</td><td>Edwards</td><td>1170</td><td></td></tr><tr><td>Stentless Aorta Xenograft Freestyle 23 mm</td><td>Medtronic</td><td>FR995-23</td><td>Alpha Aminosäure (AOA) Anti-Verkalkungsbehandlung</td></tr><tr><td>Stentless Aorta Xenograft Sizer 23 mm</td><td>Medtronic</td><td>7900</td><td></td></tr><tr><td>Elektrokautery</td><td>Covidien</td><td>Force FXTM</td><td></td></tr><tr><td>Name</td><td>Unternehmen</td><td>Katalognummer<</td><td>strong>Kommentare</td></tr><tr><td>Nähte:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Polypropylen 4/0</td><td>Ethicon</td><td>8871H</td><td></td></tr><tr><td>Polypropylen 5/0</td><td>Ethicon</td><td>8870H</td><td></td></tr><tr><td>Polypropylen 6/0</td><td>Ethicon</td><td>EH7400H</td><td></td></tr><tr><td>Geflochtene Polyesther 2/0 Ligatur mit Polybutylat-Beschichtung&nbsp;</td><td>Ethicon</td><td>X305H</td><td></td></tr><tr><td>Mikromesser Sharpoint&nbsp;</td><td>TYCO Healthcare PTY&nbsp;</td><td>78-6900</td><td></td></tr><tr><td>Name</td><td>Unternehmen</td><td>Katalognummer</td><td>Kommentare</td></tr><tr><td><>Medikamente:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Midazolam</td><td>Roche Pharma</td><td>N05CD08</td><td></td></tr><tr><td>Rocuronium</td><td>MSD Merck Sharp & Dohme&nbsp;</td><td></td><td></td>M03AC09</tr><tr><td>Propofol</td>, <td>Fresenius Kabi</td><td>N01AX10</td><td></td></tr><tr><td>Fentanil</td>, <td>Actavis</td><td>N01AH01</td><td></td></tr><tr><td>Heparin</td>, <td>Braun</td><td>B01AB01</td><td></td></tr><tr><td>Protamin</td>, <td>MEDA Pharmaceutical</td><td>V03AB14</td><td></td></tr><tr><td>Name<</td><td>strong>Company</td><td>Katalognummer </td><td>Kommentare</td></tr><tr><td>Instrumente:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cooley vaskuläre Aortenklemme</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC40810-16</td><td></td></tr><tr><td>Dissektionszange Carpentier</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC13110-28&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Schere Metzenbaum</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B351751</td><td></td></tr><tr><td>Nadelhalter Ryder</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC51130-20&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Präparierzange DeBakey</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC12000-21&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Mikro-Nadelhalter Jacobson</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC50002-21&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Mikroschere Jacobson</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC20057-21&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Lungenretraktor</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B803990</td><td></td></tr><tr><td>Allis Klemme</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC45907-25&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>O' Shaugnessy Dissector</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B60650</td><td></td></tr><tr><td>Messer mit 18 Klingen</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B130180</td><td></td></tr><tr><td>Leriche hämostatische Klemme</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B86555<</td><td></td></tr><tr><td>strong>Name</td><td>Company</td><td>Katalognummer</td><td>Kommentare</td></tr><tr><td>Datenanalyse: </td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Mann-Whitney und Chi-Quadrat testet</td><td>GraphPad</td><td>Prism 7</td><td></td></tr></tbody></table>

vollwurzel aortenklappenaustausch durch stentless aortic xenotransplantate bei patienten mit kleinen aortenwurzeln

Full-root Aortic Valve Replacement by Stentless Aortic Xenografts in Patients with Small Aortic Roots

Bei Patienten mit kleinen Aortenwurzeln, die einen Aortenklappenaustausch mit biologischen Ventilersatzmitteln benötigen, kann die Implantation des gestampften Perikardventils nicht den funktionalen Bedürfnissen entsprechen. Die Implantation eines zu kleinen stented Perikardventils, das zu einer effektiven Blendenfläche führt, die auf eine Körperoberfläche von weniger als 0,85 cm 2 / m 2 indiziert ist, wird als Prothesen-Patient-Mismatch (PPM) angesehen. Ein PPM wirkt sich negativ auf die Regression der linksventrikulären Hypertrophie und damit auf die Normalisierung der linksventrikulären Funktion und die Linderung der Symptome aus. Die persistente linksventrikuläre Hypertrophie ist mit einem erhöhten Risiko von Arrhythmien und einem plötzlichen Herztod verbunden. Im Falle von vorhersagbarem PPM gibt es drei Möglichkeiten: 1) akzeptiere das PPM, das aus der Implantation eines gestielten Perikardventils resultiert, wenn Komorbiditäten des Patienten die technisch anspruchsvollere operative Technik der Implantation einer größeren Prothese verbieten, 2)Aortenwurzel, um einen größeren versenkten Ventilersatz aufzunehmen, oder 3) Implantieren Sie ein stentless biologisches Ventil oder ein Homograft. Im Vergleich zum klassischen Aortenklappenersatz mit gestrickten Perikardventilen bietet die Vollwurzelimplantation von stentless Aorten-Xenotransplantaten die Möglichkeit, ein 3-4 mm größeres Ventil bei einem gegebenen Patienten zu implantieren und damit eine signifikante Reduktion der transvalvalen Gradienten zu ermöglichen. Allerdings sind eine Reihe von Herzchirurgen zögern, einen klassischen Aortenklappenersatz mit verschnittenen Perikardventilen in die technisch anspruchsvollere Vollwurzelimplantation von stentlosen Aorten-Xenotransplantaten umzuwandeln. Angesichts der potenziellen hämodynamischen Vorteile von stentlosen Aorten-Xenotransplantaten haben wir eine Vollwurzelimplantation verabschiedet, um PPM bei Patienten mit kleinen Aortenwurzeln zu vermeiden, die einen Aortenklappenersatz erfordern. Hier beschreiben wir im Detail eine Technik für die Vollwurzelimplantation von stentlosen Aorten-Xenotransplantaten mit Schwerpunkt auf der Verwaltung der proximalen Nahtlinie anD koronare anastomosen Einschränkungen dieser Technik und alternative Optionen werden diskutiert.

statistische Analyse Die Werte der projizierten effektiven Blendenfläche, die auf die Körperoberfläche (EOAI, cm 2 / m 2 ) für implantierte stentless Aorten-Xenotransplantate mit einer Größe von 23 mm indiziert sind, werden als Mittelwerte ± SD ausgedrückt und verglichen mit dem berechneten EOAI der gestielten Perikardventile 4 mm kleiner ( Dh 19 mm) unter Verwendung des nichtparametrischen Mann-Whi...

Vollwurzel-Aortenklappenersatz durch stentless Aorten-Xenotransplantat ist eine praktikable Option bei Patienten mit kleinen Aortenwurzeln. Wir beschreiben eine Technik für die Vollwurzelimplantation von stentlosen Aorten-Xenotransplantaten mit Schwerpunkt auf der Verwaltung der proximalen Nahtlinie und koronaren Anastomosen und diskutieren ihre Grenzen und Alternativen.

Vollwurzel Aortenklappenaustausch durch stentless Aortic Xenotransplantate bei Patienten mit kleinen Aortenwurzeln

In patients with small aortic roots who need an aortic valve replacement with biological valve substitutes, the implantation of the stented pericardial ...

Das übergeordnete Ziel dieses chirurgischen Verfahrens besteht darin, eine zuverlässige und reproduzierbare vollständige Wurzeleinpflanzung von stentfreien aortalen Xenotransplantaten für Patienten mit kleinen Aortenwurzeln, die eine Aortenklappenersatzoperation erhalten, bereitzustellen. Der Hauptvorteil dieser Technik liegt darin, dass sie eine hervorragende Option darstellt, um eine Prothesen-Patienten-Mismatch-Situation bei Patienten mit kleinem Aortenring, die eine Aortenklappenersatzoperation durchlaufen, zu vermeiden. Diese Methode kann zudem helfen, zentrale Fragen bezüglich der Reimplantation der Koronararterien, beispielsweise während einer Aortenwurzelchirurgie, zu beantworten.Nach chirurgischem Zugang zum Herzen über das mittlere Sternum und Einrichten einer Herz-Lungen-Maschine bereiten Sie die Aortenwurzel für die Implantation vor. Kurz gesagt, vergrößern Sie die Aortenöffnung mit einer Pinzette und einer Klinge Nummer 18 und durchtrennen die Aorta mit einer Metzenbaum-Schere. Überprüfen Sie anschließend das Vorhandensein des rechten Koronarostiums und des linken Koronarostiums.Als Nächstes werden das rechte Koronarblatt, das nicht-koronare Blatt und das linke Koronarblatt ausgeschnitten. Beenden Sie die Präparation mit einem senkrechten Schnitt von der Spitze der Wand des nicht-koronaren Valsalva-Sinus bis zu dessen Basis. Beginnen Sie nun mit der proximalen Anastomose.Nachdem Haltefäden oberhalb jeder Aortenkommissur platziert wurden, beginnen Sie einen Faden von der äußeren Seite des Xenotransplantats zur inneren Seite und führen den Stich in die Tiefe des linken Koronarsinus. Platziieren Sie den nächsten Stich zwei Millimeter links vom ersten. Anschließend setzen Sie mit Hilfe eines Assistenten den fortlaufenden Faden bis zur Kommissur zwischen den Koronarsinus fort.Beginnen Sie nun eine zweite Naht am aortalen Anulus zwei Millimeter rechts der ersten Naht. Führen Sie diese Stiche von der Ventrikelseite nach außen. Bringen Sie anschließend eine dritte Naht an, die zwei Millimeter neben der zweiten Naht beginnt und am Nähring des Xenotransplantats ansetzt.Führen Sie die Naht zur Kommissur zwischen dem rechten Sinus und dem nicht-koronaren Sinus und legen Sie beide Enden der dritten Naht unter Zug. Platzieren Sie nun eine vierte Naht an der Kommissur zwischen dem rechten und dem nicht-koronaren Sinus und führen Sie sie zur Mitte des nicht-koronaren Sinus. Führen Sie anschließend eine fünfte Naht von der Mitte des nicht-koronaren Sinus zur Kommissur zwischen dem nicht-koronaren Sinus und dem linken koronaren Sinus.Schließlich wird die letzte Naht vom Ende der fünften Naht bis zum Ende der ersten kontinuierlichen Naht geführt. Sobald sie platziert ist, wird die sechste Naht langsam gezogen, bis das Transplantat eng am Aortenannulus anliegt; anschließend werden die Nähte miteinander verknotet. Vor dem Fortfahren wird der Bereich um die proximale Nahtlinie und die Koronarostien gereinigt.Überprüfen Sie die Anastomose auf Lücken zwischen den Nahtstellen. Beginnen Sie die koronaren Anastomosen, indem Sie den linken Koronarostium mit dem linken koronaren Neo-Ostium des Transplantats erneut verbinden. Setzen Sie den ersten Stich einer laufenden 6/0-Polypropylen-Naht am tiefsten Punkt des linken koronaren Neo-Ostiums von innen nach außen und führen Sie diesen Stich vom äußeren zum inneren tiefsten Punkt des linken Koronarostiums.Platzieren Sie den zweiten Stich rechts vom ersten. Fahren Sie nun mit der Naht im linken koronaren Neoostium des Transplantats und anschließend im linken koronaren Ostium des Patienten fort. Danach verknoten Sie die beiden Fäden miteinander.Danach mit einem Skalpell mittels Ausschneiden der ligierten rechten Koronararterie des Transplantats und Erweiterung der &Ouml;ffnung horizontal in Richtung der Kommissur zwischen dem rechten Sinus und dem nicht-koronaren Sinus des Transplantats ein neues Ostium der rechten Koronararterie im Transplantat anlegen. Anschlie&szlig;end eine fortlaufende Naht am linken Ende des unteren Randes des Ostiums der rechten Koronararterie platzieren. Von innen nach au&szlig;en n&auml;hen und den Faden ebenfalls am linken Ende des unteren Randes des neuen Ostiums der rechten Koronararterie durchf&uuml;hren.Dann ziehen Sie das Gewebe zusammen. Führen Sie den zweiten Stich rechts neben dem ersten hindurch und bringen Sie die Naht in die Mitte des rechten Grats der rechten Koronaranastomose. Fahren Sie nun von links fort, wobei Sie von außen nach innen durch das Gewebe des Patienten und von innen nach außen durch das Transplantatgewebe nähen.Nachdem die Laufnaht abgeschlossen ist, verknoten Sie die Enden miteinander. Zuletzt setzen Sie zwei Ostialkatheter für die Koronararterien ein, einen in das linke und einen in das rechte Koronarostium, zur erneuten antegraden Kardioplegie. Beginnen Sie die distale Anastomose mit einer laufenden 5/0-Polypropylen-Naht am linken Ende des unteren Randes und führen Sie sie bis zur Mitte des rechten Randes fort.Setzen Sie die Nähte im Abstand von jeweils zwei Millimetern von innen nach außen auf das Transplantatgewebe und von außen nach innen auf das Gewebe des Patienten. Fahren Sie nun mit dem linken Ende der Naht fort und setzen Sie gleichmäßig verteilte Nähte an der vorderen Seite der Anastomose, und zwar von außen nach innen auf das Transplantat und von innen nach außen auf den Patienten. Sobald die Naht geschlossen ist, verknoten Sie die Nahtenden miteinander.Entfernen Sie nun langsam die aortale Kreuzklemme unter sanfter Aspiration über die linke Ventrikelvehntil. Anschließend entfernen Sie den Lungenretraktor am rechten Ventrikel. Der effektive Öffnungsflächenindex wird aus der Körperoberfläche des Patienten bestimmt und kann zur Vorhersage einer Prothesen-Patienten-Disproportion verwendet werden.Bei Patienten mit kleinen Aortenwurzeln würde eine 19-Millimeter-gestützte perikardiale Klappe zu Größenmissverhältnissen führen. Durch die Implantation von gestützten aortalen Xenotransplantaten hingegen wird die effektive Öffnungsfläche (EOAI) deutlich größer, und Größenmissverhältnisse sind nicht zu erwarten. Die chirurgischen Daten zur Implantation gestützter aortaler Xenotransplantate bei kleinen Aortenwurzeln wurden mit ähnlichen Daten für gestützte perikardiale Klappen verglichen.Die Aortenclamping, die kardiopulmonale Bypass-Zeit und die Operationsdauer waren bei Verwendung der Xenotransplantate sämtlich länger; die Morbiditäts- und Mortalitätsraten nach 30 Tagen waren jedoch gleichermaßen ausgezeichnet. Bei Durchführung dieses Eingriffs ist es wichtig, daran zu denken, den Koronarostium ausreichend zu mobilisieren. Es darf nicht vergessen werden, dass die vollständige Wurzeleinführung von stentlosen aortalen Xenotransplantaten äußerst heikel sein kann, und Vorsichtsmaßnahmen, wie beispielsweise die gleichmäßige Verteilung der Zugspannung an der proximalen Anastomose durch mehrere halbkontinuierliche Nähte, stets getroffen werden sollten.

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Research

Forschung

JoVE Journal

Medicine

Medizin

Wir beschreiben ein Verfahren, bei dem ein Abschnitt der Bauchaorta von einer Maus transplantiert orthotopisch wird knapp unterhalb der Nierenarterien in einer allogenen oder syngenen Empfänger. Diese Technik kann in Untersuchungen, bei denen die Transplantation von grossen Arterien von einheitlicher Größe als vorteilhaft erachtet wird nützlich.

Orthotopen Aortic Transplantation in Mäuse für das Studium der Vascular Disease

Histologischen und biochemischen Modifikationen nach Aneurysma endograft Ausgrenzung sind noch unklar. Wir beschreiben ein neues Modell der endograft Implantation auf einem Maus-Aneurysma. Durch Thrombus Analyse mit und ohne persistant zirkulierenden Blutstrom Schnittstelle und neue endovaskuläre Biomaterialien Auswertung, wird dieses Modell zu einem besseren Verständnis endovaskuläre Aneurysma Ausschluss Pathobiologie.

Ein neues Mausmodell der endovaskuläre Aortenaneurysma Repair

Um die zellulären und molekularen Mechanismen neotissue Bildung und Stenose Entwicklung in Gewebezüchtungen Herzklappen zugrunde liegen, wurde ein Maus-Modell der heterotopen Herzklappentransplantation entwickelt. Eine Lungenherzklappe wurde mit der heterotopen Herztransplantation Technik, um Empfänger transplantiert.

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Ventil-schonende Aortenwurzel Ersatz hat den Vorteil der Erhaltung der patienteneigenen Aortenklappe. Die Komplexität der gemeldeten Techniken bisher schränkt ihre Verwendung auf eine begrenzte Anzahl von Herzchirurgen. Dieses Protokoll beschreibt Schritt für Schritt eine standardisierte Technik, die durch eine größere Anzahl von Herzchirurgen reproduzierbar.

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Das Ziel dieses Protokolls ist es, im Detail zu beschreiben, die Technik der minimal-invasiver Aortenklappenersatz durch eine rechts anterior Mini-Thorakotomie und zentralen Aorta Kanülierung. Diese Technik kann potenziell steigern den Komfort des Patienten und durch die Reduzierung der postoperativen Morbidität, fördern die Dauer des Aufenthalts und die Gesamtkosten zu senken.

Technik und geduldige Auswahlkriterien der rechten vorderen Mini-Thorakotomie für Minimal Access Aortenklappenersatz

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