Eine neuartige Methode: Super-selektiven Nebennieren venösen Sampling

Das übergeordnete Ziel dieser interventionellen radiologischen Untersuchung ist es, die Lokalisation von Makro- und Mikroknoten, die mit Nebennierenerkrankungen assoziiert sind, genau zu bestimmen. Der Hauptvorteil einer superselektiven Nebennierenvenenprobenahme, kurz ssAVS, besteht darin, dass sie eine winzige Masse von Aldosteron-produzierenden Adenomen nachweisen kann. Die Idee zu dieser Methode hatten wir erst, als wir feststellten, dass der herkömmliche Katheter manchmal in eine kleine Nebenvene eingeführt werden kann.

Also haben wir die Verwendung eines Mikrokatheters eingeführt. Das Einführen dieses neuen Kathetertyps tiefer in die Seitenvenen ist sehr schwierig. Das Verfahren lässt sich also am besten durch visuelle Demonstration erklären.

Richten Sie den Patienten auf ein Untersuchungsbett ein. Befestigen Sie zunächst einen intravenösen Zugang im Oberarm oder linken Bein zur Verabreichung des Arzneimittels. Reinigen Sie dann die Haut an der Stelle für die Blutprobe.

Betäuben Sie den Patienten vor Ort. Desinfizieren Sie nach der Betäubung die Haut über der rechten Oberschenkelvene und führen Sie dann eine Zugangsschleuse ein, um eine Nebennierenvenenprobenahme durchzuführen. Sammeln Sie jetzt feine Bilder mit digitaler Subtraktionsangiographie.

Kochsalzlösung verdünntes Iopromid über den Mikrokatheter sanft in das Gewebe spülen. Und dann sammle Bilder. Führen Sie die Spitze des Mutterkatheters im entsprechenden Winkel und in der richtigen Tiefe in die linke Nebenniere ein.

Die Genauigkeit der Platzierung ist entscheidend für die Verabreichung des Mikrokatheters. Entnehmen Sie nun langsam eine Blutprobe, um die Konzentrationen von Plasma-Aldosteron und Plasma-Cortisol zu sammeln. Wiederholen Sie diesen Vorgang für die linke zentrale Nebennierenvene, die linke Nierenvene, die rechte Vene, die IVC und die rechte zentrale Nebennierenvene.

Die rechte Nebennierenvene kann genauso entnommen werden wie die linke, mit der Ausnahme, dass der Nebennieren-R-Katheter anstelle eines Nebennieren-L-Katheters verwendet wird. Nachdem Sie alle Blutproben entnommen haben, injizieren Sie zunächst einen Bolus von 200 Mikrogramm eines synthetischen adrenocorticotropen Hormons, Cosyntropin, durch den Venenzugang. Beginnen Sie 30 Minuten nach dem ersten Bolus von Cosyntropin mit der kontinuierlichen Cosyntropin-Fütterung.

Entnehmen Sie 15 Minuten nach dem ersten Bolus von Cosyntropin Blutproben aus der Nebennierenvene. Verwenden Sie zunächst eine konventionelle Technik. Verwenden Sie dann die beschriebene superselektive Technik.

Führen Sie anschließend mit Hilfe der Angiographie die Katheterspitze in eine der Nebenvenen ein. Verhindern Sie, dass der Patient zu tief atmet, da sich sonst der vertikale Winkel ändern kann. Führen Sie dann einen mit Kochsalzlösung gefüllten Mikrokatheter mit einem Führungsdraht ein.

Führen Sie die Venographie vorsichtig durch den Mikrokatheter durch, spülen Sie eine kleine Menge salzverdünntes Kontrastmittel und entnehmen Sie dann eine Blutprobe. Richten Sie nun die Mutterkatheterspitze auf die nächste Nebenvene und entnehmen Sie eine weitere Blutprobe. Wiederholen Sie diesen Vorgang für jede Nebenader.

Nach der Nebennierenvenenentnahme entnehmen Sie eine Blutprobe aus der linken Vena communis und der rechten Vena femoralis. Entfernen Sie nun den Katheter und die Zugangsschleuse. Komprimieren und verbinden Sie dann die beiden Zugänge und fahren Sie sofort mit der Blutanalyse fort.

Eine 46-jährige PA-diagnostizierte Frau mit Symptomen. Sie war 13 Jahre zuvor mit einer Adrenalektomie behandelt worden, aber eine CT-Untersuchung des Abdomens ergab einen 22 Millimeter großen Tumor in einer rechten Nebennierenvene. Eine Venographie zeigte, dass sich der Tumor in die Vena minor lateralis ausdehnte, was darauf hindeutete, dass eine große Menge Blut aus dem Adenom ausströmte.

Mit Hilfe der superselektiven Probenahme wurde Blut aus der Vena lateralis zuflüsse entnommen, das durch eine Venographie bestätigt wurde. Der Mikrokatheter wurde dann in die obere und untere Zugliedervene eingeführt, um weitere Blutproben zu entnehmen. Die Analyse zeigte, dass die Plasma-Aldosteronkonzentration (PAC) sowohl in der Zentralvene als auch in der Zugliederung lateral hoch war, während die PAC-Spiegel in den Venen superior und inferior normal waren.

Cortisol oder PCC waren in jedem Gefäß ähnlich, was auf eine gleichmäßige Cortisolproduktion hindeutet. Der Patient unterzog sich dann einer partiellen Adrenalektomie und die Pathologie bestätigte die Diagnose. Aldosteronsynthase, die in vielen Zellen exprimiert wird, und Steroid-11-beta-Hydroxylase, die in einer kleinen Anzahl von Zellen exprimiert wird.

In der angrenzenden normalen Nebenniere wurde die Aldosteronsynthase in der Zona glomerulosa nicht exprimiert, aber die Steroid-11-beta-Hydroxylase wurde normal exprimiert, was darauf hindeutet, dass die Cortisolproduktion normal war. Somit stimmte die Pathologie in der Tat mit der superselektiven Probenahme überein und nach der Durchführung der Operation normalisierte sich der Blutdruck des Patienten ohne den Einsatz von blutdrucksenkenden Medikamenten. Bei diesem Eingriff ist es sehr wichtig, den Mikrokatheter perfekt einzuführen.

Einmal gemeistert, kann diese Technik in etwa 90 Minuten durchgeführt werden. Seit ihrer Entwicklung hat diese Technik die Diagnose und Behandlung von Bluthochdruck bei primärem Aldosteronismus verbessert. In der Tat stimmt die Forschung des ssAVS-Tests immer mit der Pathologie von chirurgischen Proben überein, die ol-ten-oh-eez oder steroidogene Enzyme verwenden.