Schaf-Lendenwirbelsäulen-Degenerationsmodell mit einer lateralen Retroperitoneal-Bohrer-Verletzung

Das übergeordnete Ziel dieser Methode zur lateralen retroperitonealen Herangehensweise ist es, ein sicheres, konsistentes und reproduzierbares Schafmodell von degenerativen Bandscheiben zu schaffen. Dieses Modell der lumbalen Bandscheibendegeneration von Schafen kann dazu beitragen, Schlüsselfragen im Bereich der translationalen Wirbelsäulenforschung zu beantworten, indem es eine weitere Methode zur Untersuchung des Weges oder der Physiologie der Bandscheibendegeneration und die potenzielle Untersuchung regenerativer Therapien bietet. Der Hauptvorteil dieses Ansatzes besteht darin, dass er eine konsistente chirurgische Verletzung durch einen sicheren, chirurgischen Ansatz in einem geeigneten Tiermodell ermöglicht.

Nach der Betäubung und Intubation eines Schafes und der Vorbereitung des Operationssaals gemäß dem Textprotokoll legen Sie das Tier in der richtigen Seitenlage auf den Operationstisch. Rasieren Sie mit einer elektronischen Haarschneidemaschine den Bereich, der überlegen durch die unteren Rippen, untergeordnet durch den Beckenknochen, medial durch die kontralateralen lumbalen Querfortsätze und etwa 10 Zentimeter lateral der ipsilateralen lumbalen Querfortsätze definiert ist. Palpieren Sie den Beckenkamm, die lumbalen Querfortsätze und kreuzen Sie einen Wirbelwinkel für die Orientierungspunkte für diese chirurgische Inzisionsstelle.

Verwenden Sie dann einen sterilen Stift, um diese Orientierungspunkte zu markieren. Desinfizieren Sie anschließend mit Chlorhexidin und Alkohol-Jod-Antiseptikum den seitlichen Bauch. Legen Sie dann ein steriles quadratisches Fenstertuch über die Operationsstelle und ein großes steriles quadratisches Abdecktuch auf den Überkopftisch, gefolgt von den sterilen Instrumenten.

Injizieren Sie unter chirurgischer Lupenvergrößerung und einem Scheinwerfer ein Lokalanästhetikum und verwenden Sie dann eine 22-Skalpell-Klinge, die an einem Griff mit vier Skalpellen befestigt ist, um einen Längsschnitt parallel zu und einen Zentimeter vor ein bis zwei lumbalen Querfortsätzen über und unter den interessierenden Bandscheibenebenen zu machen. Mit der monopolaren Diathermie wird das darunterliegende Unterhautgewebe und der laterale Teil der Bauchwandmuskulatur unterteilt. Richten Sie die Dissektion auf die Spitzen der lumbalen Querfortsätze oberhalb und unterhalb der interessierenden Bandscheiben.

Als nächstes teilen Sie die thorakolumbale Faszie in Längsrichtung an ihrer Befestigung an den Querfortsätzen. Visualisieren und erhalten Sie den darunter liegenden quadratus lumborum, die Soleus-Muskeln und die sich kreuzenden neurovaskulären Bündel. Halten Sie die Blutstillung während des gesamten Eingriffs mit Hilfe der Diathermie aufrecht.

Streichen Sie mit den Fingern zwischen der Ebene des Peritoneums und der hinteren Bauchwandmuskulatur auf Höhe der freiliegenden Bandscheibe, um eine digitale stumpfe Dissektion durchzuführen. Ziehen Sie nun mit dem Diva-Retraktor die Muskeln quadratus lumborum und soleus nach hinten zurück, um die Bandscheiben weiter freizulegen. Dann tasten Sie die konkaven Zwischenwirbelkörper und die konvexen Bandscheiben ab.

Positionieren Sie die Retraktoren sofort über den Scheiben und achten Sie darauf, dass die Lendenwirbel nicht beschädigt werden. Identifizieren Sie dann mit Hilfe einer chirurgischen Lupenvergrößerung mit dem Scheinwerfer die Lendenwirbelgefäße, die sich etwa einen Zentimeter kaudal zur unteren Endplatte befinden. Nach einer intraoperativen lateralen Röntgenaufnahme zur Bestätigung des Bandscheibenniveaus legen Sie je nach gewünschter Bandscheibenhöhe die Bandscheiben frei, indem Sie die umgebenden Strukturen trennen.

Für die Stufen L drei, vier und höher verwenden Sie eine digitale stumpfe Dissektion, um die Muskelansätze über den Bandscheiben beiseite zu wischen. Verwenden Sie für die Stufen L vier, fünf und darunter eine bipolare Diathermieschere, um die dickeren Muskelansätze der Sehnen über der Bandscheibe scharf zu teilen. Definieren Sie den Verletzungspunkt des Bohrers, indem Sie die linken lateralen und inneren Extremitäten an der Bandscheibe beobachten.

Das Niveau der Scheibe sollte vor einer Verletzung des Bohrers durch seitliches Röntgen bestätigt werden. Setzen Sie einen Bohrkronenbohrer in die Bohrmaschine ein. Stellen Sie sicher, dass der Durchmesser des Bohrers etwas kleiner ist als die Höhe der Bandscheibe.

Zum Beispiel 3,5 Millimeter für lumbale Bandscheiben bei 60 bis 70 Kilogramm schweren Schafen. Bringen Sie einen Bohreranschlag an, um eine ungeschützte Bohrerlänge von etwa der Hälfte des Durchmessers der lumbalen Bandscheibe zu erhalten. Zum Beispiel 12 Millimeter für lumbale Bandscheiben bei 60 bis 70 Kilogramm schweren Schafen.

Setzen Sie dann den Bohrer auf den Eintrittspunkt an und richten Sie ihn in der Flugbahn leicht kranial zur Mitte der Bandscheibe, wodurch das Risiko einer Verletzung der Endplatte minimiert wird. Schieben Sie den Bohrer bei schwacher Leistung eine Sekunde lang langsam in die Bandscheibe vor. Wenn Sie auf einen übermäßigen Widerstand stoßen, passen Sie die Flugbahn leicht kranial oder kaudal an.

Sobald die Blutstillung erreicht ist, verwenden Sie Ringers Lösung, um die Wunde zu spülen. Führen Sie dann einen mehrschichtigen Verschluss durch, vorzugsweise unter Verwendung von 2-0 resorbierbaren synthetischen geflochtenen Nähten an den seitlichen Bauchwandgeweben und kontinuierlichen 3-0 ungefärbten resorbierbaren synthetischen subkutikulären Nähten an der Haut. Hier ist ein präoperativer Schnitt in der sagittalen Ebene von einem 3T-MRT der lendenwirbellosen Hälfte des Schafs bis zur lumbosakralen Bandscheibe zu sehen, ohne Hinweise auf eine signifikante präoperative Bandscheibendegeneration.

Diese intraoperative laterale Röntgenaufnahme bestätigt die Höhe der Bandscheibe und ermöglicht die Berechnung des Bandscheibenhöhenindexes. Das hier vorgestellte grobmorphologische Erscheinungsbild zeigt den Bohrerverletzungstrakt, der in den Anulus fibrosus eindringt und sich in den Nucleus pulposus erstreckt. Die Verletzung ist auch in diesem 9,4-Tonnen-MRT offensichtlich.

Bei diesem Ansatz ist es wichtig, den Bohrer nach vorne zu richten und den Bohrer langsam vorzuschieben, um das Risiko einer Verletzung der Endplatte zu minimieren. Nachdem Sie sich dieses Video angesehen haben, sollten Sie ein gutes Verständnis dafür haben, wie man im Schafmodell durch einen lateralen retroperitonealen Zugang eine Bohrerverletzung hervorruft. Vergessen Sie nicht, dass die Arbeit mit Skalpellen und Kauter gefährlich sein kann.

Persönliche Schutzausrüstung und angemessene Sicherheitsvorkehrungen müssen jederzeit befolgt werden. Es ist wichtig, die chirurgische Sterilität aufrechtzuerhalten.