Name: Behandlung von Sprunggelenk-Arthrose mit Sprunggelenk-Ersatz durch eine seitliche Transfibular Ansatz (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-01-24T14:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 1 s
Description: Lernen Sie die totale Sprunggelenkprothese mit seitlichem transfibulärem Zugang zur Behandlung der Sprunggelenkarthrose. Diese Methode ermöglicht die direkte Visualisierung des Rotationszentrums und minimale Knochenresektionen.

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Die Verfahren werden mit der trabekuläre Metall Zimmer Sprunggelenk-Prothese (Zimmer, Warschau, IN, USA) durchgeführt.

Alle beschriebene Methoden wurden von unseren institutionellen Fachkollegiums und der lokalen Ethikkommission genehmigt und sie im Einklang mit den ethischen Standards gemäß der Deklaration von Helsinki 1964 und ihrer späteren Änderungen durchgeführt wurden.
1. präoperative radiologische Auswertung
<ol><li>Führen Sie tragende Röntgenaufnahmen von den Knöchel und Fuß mit Antero-Posterior, Lateral und Rückfuß Ausrichtung Ansichten (Saltzmans Ansicht30).</li>
	<li>Durchführen Sie einer konventionellen Computertomographie (CT) des Sprunggelenks und verlangen Sie keine anderen diagnostischen Prüfungen (z. B. Kernspintomographie), wenn nötig, zu einer besseren Diagnose klären.</li>
	<li>Die folgenden Parameter auf die präoperativen Gewicht tragenden Röntgenaufnahmen zu messen.<ol>
<li>Messen Sie den vorderen distalen tibiale Winkel (ADTA, Normalwert 83,0 ± 3,6 °) auf die seitlichen Knöchel-Ansicht: misst den Winkel zwischen der anatomischen Achse der Tibia und die Verbindungslinie zwischen der distalen Punkte am vorderen und hinteren Rand der Tibia artikuläre Oberfläche ( Abbildung 1) 30 , 31.</li>
		<li>Die seitlichen distalen Tibia Winkel messen (LDTA, Normalwert 89,0 ± 3,0 °) auf die Anteroposterior Knöchel Ansicht: misst den Winkel zwischen der anatomischen Achse der Tibia und die Verbindungslinie zwischen der distalen Punkten auf den medialen und lateralen Rand der Tibia vorhanden artikuläre Oberfläche (Abbildung 2)32,33,34.</li>
		<li>Der tibiofemoralen-talarer-Verhältnis (TT-Verhältnis, Normalwert 34,8 ± 3,8 %) zu messen: Messen Sie diesen Parameter auf die seitlichen Knöchel Ansicht; es ist das Verhältnis zwischen der hinteren längs talarer Länge (die Länge zwischen dem hinteren talarer Rand und die Schnittkante der die anatomischen Tibia-Achse) und die volle längs-talarer Länge (Abbildung 1)33,35,36.</li>
		<li>Messen der tibiofemoralen talarer Oberflächenwinkel (Normalwert 89,0 ± 2,6 °) auf die Anteroposterior Knöchel Ansicht: misst den Winkel zwischen der anatomischen Achse der Tibia und die Verbindungslinie zwischen den proximalen Punkt auf der medialen und lateralen talarer Gelenkfläche (Abbildung 2 )37.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Verwenden Sie die CT das Knochenangebot Lager zu beurteilen und bewerten die Schwere der avaskulären Nekrose des Talus, falls vorhanden.</li>
</ol>2. chirurgische Technik17
Hinweis: Dieses Verfahren wird unter Vollnarkose oder regionaler Betäubung (Spinalanästhesie) durchgeführt.
<ol><li>Legen Sie den Patienten in Rückenlage mit einem starren Brett unter das Bein auf den Achse Stand aufrecht zu erhalten. Positionieren Sie eine starke Auflage unter der ipsilateralen Hüfte. Verwenden Sie keine Blutsperre.</li>
	<li>Machen Sie eine longitudinale Inzision mit einem Skalpell über den lateralen Malleolus, die Kurven unter seiner Spitze in Richtung den Sinus Tarsi (Abbildung 3). Sezieren der Fibula und der Vorderseite des Schienbeins subperiosteally mit dem Skalpell und der periostalen Aufzug, einen vollständigen Überblick über die Osteophyten und das Gelenk zu erhalten.</li>
	<li>Lösen Sie die hintere Kapsel der Tibia und Fibula mit einer periostalen Aufzug.</li>
	<li>Machen Sie eine schräge seitlichen Malleolus Osteotomie mit einer sagittalen Sägeblatt: beginnen von der hinteren Kante der Fibula, 6-7 cm proximal der gemeinsamen Linie; auf der vorderen Seite der Fibula, 2 cm proximal der gemeinsamen Linie zu beenden. Drehen Sie die Fibuladefekt Malleolus distal und verwenden Sie eine 1,6 mm K-Draht, um das Fersenbein zu befestigen.</li>
	<li>Entfernen Sie die vorderen Osteophyten mit sagittalen Sägeblatt und einem Rongeur bis zum Knöchel leicht in eine neutrale Position gebracht werden kann. Hinweis: Die mediale Gosse Freigabe kann später bei der tibiale Vorbereitung durchgeführt werden.</li>
	<li>Messen Sie die Medial/Lateral talarer Breite, mit der Hersteller-Sizer, Auswahl der größten Größe möglich unter Vermeidung Überhang.</li>
	<li>Legen Sie das Bein in der Ausrichtung, die zu Beginn des Verfahrens montiert ist.</li>
	<li>Drehen Sie den Fuß nach innen und verwenden Sie die Trans-schließen Pin an der Trittplatte. Verwenden Sie die 4,0 mm Pin, um Talus, die Fußplatte zu beheben: setzen Sie die Pin als distal wie möglich in den talarer Hals, und erleichtert so weitere Korrektur von talarer Tilt.</li>
	<li>Prüfen Sie die tibiale Ausrichtung mit Durchleuchtung mit einer Bar, die parallel zur mechanischen Tibia-Achse ist. Durchleuchtung mit den folgenden Parametern verwenden: 55 Kilovolt, 3 Milliampere-Sekunden.</li>
	<li>Legen Sie zwei 5,0 mm Pins auf den medialen Rand des Schienbeins, während ein Assistent die Tibia anterior schiebt, wenn eine vordere sagittalen talarer Verschiebung vorhanden ist. Um die Steifigkeit der Konstruktion zu erhöhen, kann eine Zusatztherapie Kohlefaser-Bar in einer vertikalen Position platziert werden.</li>
	<li>Überprüfen Sie die Ebene der gewünschten gemeinsame Linie mit dem Mauszeiger befindet sich durch das Loch '' Position'' von der Schnittführung von der gewählten Größe. Check die Menge an Knochen Resektion mit dem Mauszeiger in der '' Talus'' und '' Tibia #1 platziert '' Loch.</li>
	<li>Verwenden Sie 4,0 mm Bohrer durch die vorher schneiden Führung des Talus und der Tibia Oberflächen vorbohren. Montieren Sie den Knochen Grat die pneumatische Handstücke und setzen Sie die kontralaterale talarer Testversion von der gewählten Größe zwischen den Knochen Grat und die Scherführung die mediale Schnitttiefe die Knochen zu beurteilen. Verwenden Sie dann den Knochen Grat, um die endgültige Knochen durchtrennt '' Talus'' und '' Tibia #1 '' Löcher des Leitfadens zu machen. Verwenden Sie das '' Tibia #2 '' Loch auf den gesamten tibiale Schnitt auf der medialen Seite erreichen und Osteophyten der medialen Rinne freizulassen</li>
	<li>Position der Schiene Bohrschablonen. Antero-posterioren Fluoroskopie um sicherzustellen, dass sie richtig platziert sind, zur Vermeidung von seitlichen Überhang zu nutzen. Bohren Sie die Schienen und positionieren Sie die provisorischen Implantate zu, und wählen Sie dann die Plattengröße.</li>
	<li>Legen Sie die definitiven Implantate mit Hilfe der talarer und tibiale Inserter.</li>
	<li>Verwenden Sie Durchleuchtung zu überprüfen, die Positionierung, und verwenden Sie zwei oder drei 3,5 mm Zugschrauben, um die Fibula zu beheben; Alternativ verwenden Sie eine Plattenosteosynthese der lateralen Malleolus, wenn die Fehlstellung erfordert, dass eine Malleolar Verlängerung oder Verkürzung, die nicht ausreichend Kontakt für Schraube fixieren lässt.</li>
	<li>Überprüfen Sie die Stabilität der Syndesmose mit einer Knochen-Hookapplied, die seitlichen Malleolus. Ziehen Sie vorsichtig die Fibula seitlich um jede verbleibende tibiofibulare Instabilität zu beurteilen. Wenn eine seitliche Bewegung des seitlichen Malleolus vorhanden ist, stabilisieren Sie es mit einer Syndesmose Schraube Befestigung über vier Cortex. Testen Sie die Knöchel Bewegungsfreiheit.</li>
	<li>Das anterior Talofibular Ligament mit resorbierbaren Naht vor Routine Wundverschluss zu reparieren.</li>
</ol>3. postoperative Pflege
<ol><li>Legen Sie das Bein in Gips und verbieten Sie Gewichtsbelastung für vier Wochen zu. Dann lassen Sie tragende mit einem Walker-Schuh für zwei Wochen.</li>
	<li>Erlauben Sie Kalb, Kräftigung, propriozeptive Training und Dehnung des Trizeps Surae sechs Wochen nach der Operation.</li>
</ol>(4) klinische und radiologische Follow-up
<ol><li>Bewerten Sie klinisch und radiologisch Patienten an einem, zwei, sechs und zwölf Monate nach dem Eingriff und danach alle zwölf Monate. Das Follow-up-Protokoll besteht aus Funktion und Schmerz Bewertung mit SF-12, VAS-Schmerz-Score und RÜCKFUßSCORE Knöchel und Rückfußes Partituren auf jeden Zeitpunkt gesammelt.</li>
	<li>Radiologische Untersuchung durchführen: Gewicht tragenden Röntgenaufnahmen des Sprunggelenkes und des Fußes mit Antero-Posterior, Lateral und Saltzmans Ansicht an jedem Endpunkt anfordern.</li>
	<li>Die folgenden Parameter auf die postoperativen Röntgenaufnahmen an jedem Endpunkt zu messen.<ol>
<li>Messen der alpha Winkel (α-Winkel) auf der Antero-posterioren Knöchel-Ansicht: misst den Winkel seitlich von der anatomischen Achse der Tibia und die Gelenkfläche der Tibia-Komponente (Abbildung 4)38gebildet.</li>
		<li>Messen der Winkel Beta (β-Winkel) auf die seitlichen Knöchel-Ansicht: misst den Winkel vorhanden anterior von der anatomischen Achse der Tibia und die Gelenkfläche der Tibia-Komponente (Abbildung 5)18,38.</li>
		<li>Messen den Winkel Gamma (γ-Winkel) auf die seitlichen Knöchel-Ansicht: misst den Winkel zwischen einer Linie durch die vordere und die hintere Kante der talarer Komponente und eine Linie entlang der Mitte der talarer Hals (Abbildung 5)39.</li>
		<li>Messen der tibiofemoralen-talarer Verhältnis.</li>
		<li>Den tibiofemoralen talarer Oberfläche Winkel zu messen.</li>
	</ol>
</li>
</ol>

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Dr. Usuelli erhält Zuschüsse und persönlichen Gebühren von Zimmer. Dr. D'Ambrosi, Dr. Maccario, Dr. Manzi und Dr. Indino haben nichts preisgeben.

Wir berichteten die Methoden und das Protokoll verwenden wir leistungsstarke TAR mit seitlichen Transfibular Ansatz. Die absoluten Kontraindikationen für Teer sind talarer Femurkopfnekrose, an denen mehr als 50 % der Knochen-Lager, akute oder aktive Infektion mit oder ohne Osteomyelitis, Diabetiker-Syndrom mit Polyneuropathie, hohe Ernaherung Risiken, neuromuskuläre Störungen, periphere arterielle Verschlusskrankheit und Neuroarthropathy (Charcot-Arthropathie der Mittelfuß- oder Mittelfuß)19,...

Die häufigste Ätiologie des Sprunggelenks-Arthrose ist die post-traumatischen Ursprungs. In der Tat ist es oft sekundär zu traumatischen Verletzungen, die sich in der Regel jungen Patienten1,2auswirken. Sprunggelenk Arthrose beeinflusst die Lebensqualität von Patienten in gleichem Maße als hip Arthrose und sogar mehr als Knie-Arthrose-3. Knöchel Fusion hat als der Goldstandard für die Behandlung von Sprunggelenk-Arthrose, aber einige Studien zeigen, dass es augmented Stress und erhöhtes Risiko für Arthrose der angrenzenden Gelenke4,5,6 verleiht ,7; Darüber hinaus existieren noch eine Reihe von Komplikationen im Zusammenhang mit der Fusion der Knöchel, wie Spitzfußhaltung oder Sichelfuß Deformität und schmerzhafte Pseudarthrose8,9. Mit der Entwicklung der chirurgischen Techniken und Implantat-Designs geworden Sprunggelenk-Ersatz (TAR) eine hervorragende Alternative zum Knöchel Fusion für ein Chirurg mit einem richtigen Lernkurve10,11,12.
TAR ermöglicht die Erhaltung der Knöchel Bewegungsfreiheit und schützt vor angrenzenden Gelenkverschleiß13. Die vordere Ansatz erlaubt eine optimale Visualisierung der koronalen Achse; zur gleichen Zeit ist dieser Ansatz zur Wundheilung Komplikationen14,15geneigt. Vor kurzem wurde eine neuartige TAR-Implantat entwickelt, um über den seitlichen Transfibular Ansatz durchgeführt werden, die Ergebnisse in eine ideale Visualisierung des Zentrums der Rotation und gebogene Resektionen, die es ermöglichen für sparing Knochen schneidet16; Darüber hinaus ermöglicht dieser Ansatz die Implantation der Komponenten senkrecht zu den Knochen Trabekel, wodurch die Schere auf der Ebene der Knochen-Implantat-Schnittstelle16zwingt. Diese Prothese besteht aus einer fixed-Bearing Implantat; ein Koordinatensystem Ausrichtung führt die Knochen-Resektionen und erleichtert die Bewältigung beider sagittale und koronale Deformationen17. Die ersten Ergebnisse der Knöchel Endoprothetik Verwendung dieses TAR-Implantat wurden veröffentlicht 12,16,17,18. Das Ziel der vorliegenden Arbeit ist es, unsere präoperative, operative und postoperative Protokolle für die Behandlung von Arthrose des Sprunggelenks mit Teer über die seitlichen Ansatz zu präsentieren.
Patientenauswahl beginnt mit einer sorgfältigen klinischen Untersuchung und Geschichte. Eine Anamnese von entzündlichen oder vaskulären Erkrankungen, Neuropathie oder neurologische Krankheit und komplizierte Diabetes kann die Anzeige ändern. Armen Weichgewebe Umschlag des Sprunggelenks sollten sorgfältig geprüft werden, weil es die Wundheilung beeinträchtigen könnten: Haut und Unterhaut weich können bereits kompromittiert wurden von früheren Operationen oder Verletzungen. Der Einsatz von Medikamenten, die Heilung beeinflussen können, muss berücksichtigt werden. Funktion von Muskeln und Sehnen, Knöchel und Rückfußes Ausrichtung und Knöchel Bewegungsfreiheit sollte bewertet werden: eine eingehende Prüfung kann angeben, ob zum Zeitpunkt der Operation19Zubehör Verfahren erforderlich sind.
Wir empfehlen immer die Erwartungen des Patienten über die Ergebnisse des Verfahrens und die Notwendigkeit der Einhaltung der postoperative Pflege diskutieren. Teer ist für Patienten mit einem Knöchel Gelenkerkrankung durch primäre posttraumatische oder rheumatoide Arthritis reagiert nicht auf konservative Optionen angezeigt, die Physiotherapie, Aktivität Modifikation und nicht-steroidale Antirheumatika19 enthalten . Seitlichen Knöchel Instabilität kann auch eine Ursache von Gelenkverschleiß definiert als Bänder Knöchel posttraumatische Arthrose20vertreten. Darüber hinaus kann sekundäre Arthrose Systemerkrankungen zugeordnet werden: avaskulären Nekrose des Talus, Gicht, Hämophilie, post-infectious Arthritis und erbliche Hämochromatose21,22,23, 24.
Während der präoperativen Beratung, erfassen wir routinemäßig die folgenden klinischen und funktionellen Ergebnisse: American Orthopaedic Foot & Ankle Society (RÜCKFUßSCORE) Knöchel und Rückfußes Partitur25,26,27, 12-Item-Short Form Health Survey27,28und visuelle Analog Skala (VAS) Schmerz-Score29.

<table><tbody><tr><td>Zimmer Total Ankle</td><td>Zimmer, Inc.</td><td>82-0175-162-00</td><td>Totaler Knöchelersatz</td></tr><tr><td>Calcaneus-Stift</td><td>Zimmer, Inc.</td><td>00-4501-040-00</td><td>Trans-Fersenkopf</td></tr><tr><td>4,0 mm Stift</td><td>Zimmer, Inc.</td><td>00-4501-040-04</td><td>Talarstift</td></tr><tr><td>5,0 mm Stift</td><td>Zimmer, Inc.</td><td>00-4501-040-05</td><td>Tibiastifte</td></tr><tr><td>1,6 mm k-Draht</td><td>Zimmer, Inc.</td><td>00-4501-040-01</td><td>1,6 mm Kirschner-Draht</td></tr><tr><td>Moonray BlueLIne Dual</td><td>SIMAD</td><td></td><td>Mobiler C-Bogen</td></tr><tr><td>Vorgeschnittener Führungsbohrer</td><td>Zimmer, Inc.</td><td>00-4501-059-00</td><td>Vorschneiden von Knochenbohrer</td></tr><tr><td>Bur</td><td>Zimmer, Inc.</td><td>00-4501-076-00</td><td>Knochenresektionsfräser</td></tr><tr><td>Micro 100 Drill</td><td>Conmed Corporation</td><td>5053-009</td><td>Pneumatische Handstücke</td></tr><tr><td>3,5 mm ULS-Schrauben</td><td>Zimmer, Inc.</td><td></td><td>Fibuläre Fixationsschrauben</td></tr><tr><td>Matlab Version 2008</td><td>The MathWorks Inc.</td><td></td><td>Statistische Software</td></tr></tbody></table>

behandlung von sprunggelenk-arthrose mit sprunggelenk-ersatz durch eine seitliche transfibular ansatz

Treatment of Ankle Osteoarthritis with Total Ankle Replacement Through a Lateral Transfibular Approach

Sprunggelenk-Ersatz (TAR) ist eine gültige Option für die Behandlung von Sprunggelenk-Arthrose. Das traditionelle chirurgische Vorgehen für Teer ist der vorderen Ansatz. Die seitlichen Transfibular Ansatz bis zum Knöchel hat vor kurzem Popularität gewonnen, da ein neues TAR-Implantat entwickelt wurde, um über diesen Ansatz durchgeführt werden, die Ergebnisse in eine ideale Visualisierung der Drehmittelpunkt der Knöchel und gebogene Resektionen, die ermöglichen Schonung von Knochen schneidet. Das Ziel der vorliegenden Arbeit ist es, unsere präoperative, operative und postoperative Protokolle für die Behandlung von Arthrose des Sprunggelenks mit Teer über seitlichen Ansatz zu präsentieren. Wir präsentieren unsere präoperative klinische und radiologische Protokoll. Darüber hinaus beschreiben wir unsere Operationstechnik mit technischen Tipps. Zu guter Letzt berichten wir über unsere Follow-up-Zeitplan, klinische, funktionelle und radiologische Daten enthält. Die Ergebnisse dieses Verfahrens sind ermutigend: Teer durch einen seitlichen Transfibular Ansatz bietet zuverlässige Schmerzlinderung und Verbesserung der funktionellen Ergebnisse bei Patienten mit Arthrose des Sprunggelenks.

Wir haben die Ergebnisse der aufeinanderfolgende 114 Patienten (114 Knöchel) TAR über seitliche Transfibular Ansatz von Mai 2013 bis Juli 2016 gesammelt. Alle operative Verfahren wurden von der senior-Autor durchgeführt.
Daten wurden analysiert mit einer Statistik-Software (siehe Tabelle der Materialien). Die ANOVA und Kappa Tests wurden durchgeführt40,41</sup...

Wir präsentieren unsere präoperative, operative und postoperative Protokolle für die Behandlung von Arthrose des Sprunggelenks mit Sprunggelenk-Ersatz durch seitliche Transfibular Ansatz.

Behandlung von Sprunggelenk-Arthrose mit Sprunggelenk-Ersatz durch eine seitliche Transfibular Ansatz

Total ankle replacement (TAR) is a valid option for the treatment of ankle osteoarthritis. The traditional surgical approach for TAR is the anterior ...

Das übergeordnete Ziel dieses chirurgischen Eingriffs ist es, die korrekte Ausrichtung des Sprunggelenks wiederherzustellen und gleichzeitig die Sprunggelenksbewegung zu erhalten, um Sprunggelenksarthrose zu behandeln und einen schmerzfreien Barfußgang bei arthritischen Patienten zu erreichen. Diese Methode kann dazu beitragen, wichtige Fragen im Bereich der Fuß- und Sprunggelenksorthopädie zu beantworten, wie Sprunggelenksarthrose behandelt und die Gelenkbeweglichkeit erhalten werden kann. Diese Technik ermöglicht die direkte Visualisierung des Rotationszentrums des Gelenks, erleichtert die korrekte Positionierung des Implantats und minimiert Knochenresektionen auf beiden Gelenkflächen.Im Allgemeinen haben Personen, die neu in dieser Methode sind, Schwierigkeiten mit den Schritten der Fibulaosteotomie, die der Schlüssel zur Behandlung der Probleme mit der Fibulaverlängerung sind, die häufig bei posttraumatischen Knöcheln auftreten. Die visuelle Demonstration dieser Methode ist von entscheidender Bedeutung, da eine erfolgreiche Gelenkrekonstruktion ein echtes Verständnis der Anatomie und der Biomechanik des Sprunggelenks erfordert. Beginnen Sie damit, den Patienten in Rückenlage mit einem starren Brett unter dem Zielbein zu platzieren, um den Ausrichtungsstand zu halten.Positionieren Sie ein dickes Polster unter der ipsilateralen Hüfte und machen Sie mit einem Skalpell einen Längsschnitt über dem lateralen Knöchel, der sich unter der Spitze des Knöchels in Richtung der Sinus tarsi wölbt. Verwenden Sie das Skalpell oder den Periostlifter, um die Fibula und die vordere Seite der Tibia subperiostal zu präparieren. Wenn die Osteophyten und die Gelenke vollständig sichtbar sind, verwenden Sie einen Periostlift, um die hintere Kapsel der Tibia und der Fibula zu lösen.Um eine schräge laterale Knöchelosteotomie durchzuführen, verwenden Sie ein sagittales Sägeblatt, um einen Schnitt zu machen, der am hinteren Rand der Fibula sechs bis sieben Zentimeter proximal der Gelenklinie beginnt und auf der vorderen Seite der Fibula zwei Zentimeter proximal der Gelenklinie endet. Drehen Sie den Wadenknöchel distal und fixieren Sie den Knöchel mit einem 1,6 Millimeter K-Draht am Fersenbein. Anschließend werden mit dem Sägeblatt und dem Rongeur die vorderen Osteophyten entfernt, bis sich der Knöchel leicht in eine neutrale Position bringen lässt.Verwenden Sie den Größenmesser des Herstellers, um die mediolaterale Talarbreite zu messen, und wählen Sie die größtmögliche Größe, ohne einen Überhang zu vermeiden. Lege das Bein in den Ausrichtungsständer und drehe den Fuß nach innen. Mit dem vier Millimeter langen transtalaren Stift wird der Talus so distal wie möglich im Talarhals an der Fußplatte fixiert, um eine weitere Korrektur der Talusneigung zu ermöglichen.Überprüfen Sie mit einem Steg parallel zur mechanischen Tibiaachse die Tibiaausrichtung mittels Durchleuchtung und führen Sie zwei fünf Millimeter lange Stifte in den medialen Rand der Tibia ein. Wenn eine anteriore sagittale Talarverschiebung vorliegt, lassen Sie einen Assistenten die Tibia nach vorne schieben, während die Stifte eingeführt werden. Verwenden Sie den Zeiger, der sich durch das Positionsloch der Schnittschablone in der gewählten Größe befindet, um die Höhe der gewünschten Gelenklinie zu überprüfen und den Umfang der Knochenresektion mit dem Zeiger zu überprüfen, der in den Löchern des Talus und der Tibia platziert ist.Die Positionierung der Gelenklinie ist wichtig, um das Rotationszentrum wiederherzustellen, das Gelenk zu erneuern und den Knochen zu erhalten. Achten Sie darauf, eine sagittale oder translationale Fehlstellung zu vermeiden, wenn Sie diesen wichtigen Schritt des Eingriffs durchführen. Führen Sie den vier Millimeter Bohrer durch die Vorschnittschablone, um den Talus und die Tibiaflächen vorzubohren.Befestigen Sie den Knochenbohrer an den pneumatischen Handstücken. Platzieren Sie den kontralateralen Talarversuch in der gewählten Größe zwischen dem Knochenbohrer und der Schnittführung, um die mediale Tiefe des Knochenschnitts zu beurteilen, und verwenden Sie den Bohrer, um endgültige Knochenschnitte durch den Talus und die Tibia zu machen. Verwenden Sie das Tibia-Zwei-Loch, um den gesamten Tibiaschnitt auf der medialen Seite zu erreichen und die Osteophyten der medialen Rinne zu lösen.Positionieren Sie die Schienenbohrschablonen mit anteroposteriorer Fluoroskopie, um ihre korrekte Position zu überprüfen und einen seitlichen Überhang zu vermeiden. Nach sorgfältiger Vorbereitung der Gelenkflächen positionieren Sie die Schienenbohrschablonen sanft in der Fuge. Wenn der Chaput-Tuberkel seitlich eingreift, wird eine minimale Resektion empfohlen, um einen seitlichen Überhang der Schienenbohrschablonen zu vermeiden.Bohren Sie die Schienen und positionieren Sie das provisorische Implantat. Wählen Sie dann die Größe des Einsatzes aus und verwenden Sie den Talar- und Tibia-Inserter, um die endgültigen Implantate einzuführen. Überprüfen Sie die Positionierung erneut mit einer Durchleuchtungstheorie und fixieren Sie das Wadenbein mit zwei bis drei 3,5-Millimeter-Zugschrauben.Legen Sie einen Knochenhaken an den lateralen Knöchel an, um die Stabilität der Syndesmose zu überprüfen, und ziehen Sie das Wadenbein vorsichtig seitlich, um eine verbleibende tibiofibuläre Instabilität zu beurteilen. Stabilisieren Sie die spätere Bewegung bei Bedarf mit Syndesmoseschraubenfixierung über vier Kortexe. Und testen Sie die Bewegungsfreiheit des Knöchels.Dann wird das vordere talofibuläre Band vor dem routinemäßigen Wundverschluss mit resorbierbaren Nähten resorbiert. In dieser Analyse zeigten 114 Patienten, die sich einem totalen Knöchelersatz über einen lateralen transfibulären Zugang unterzogen, einen mittleren Rückfuß-Score der American Orthopedic Foot and Ankle Society, der sich von 32,2 präoperativ auf 85,2 bei der spätesten Nachuntersuchung verbesserte. Die durchschnittliche zusammengesetzte Skala für die körperliche Gesundheit des Short Form Survey 12-Scores verbesserte sich von 30,7 präoperativ auf 44,9 postoperativ, und die durchschnittliche zusammengesetzte Skala für die psychische Gesundheit des Short Form Survey 12-Scores verbesserte sich von 44,3 präoperativ auf 49,9 postoperativ.Der mittlere Schmerzwert auf der visuellen Analogskala verbesserte sich von 8,4 präoperativ auf 2,1 bei der letzten Nachuntersuchung. Und alle Unterschiede zwischen den prä- und postoperativen Werten waren statistisch signifikant. In diesem Röntgenbild konnte eine postoperative anterioposteriore belastende Ansicht eines Sprunggelenks-Totalersatzes beobachtet werden, der sechs Monate nach der Operation durch den lateralen transfibulären Zugang implantiert wurde.Es wurde ein optimaler koronaler Sprunggelenkersatz erreicht und die Fibulaosteotomie durch zwei interfragmentäre Schrauben fixiert. Wie in dieser lateralen, belastenden Knöchelansicht desselben Patienten zu sehen war, wurden die Knochenresektionen mit minimalem Knochenopfer gekrümmt, was zu einer wirtschaftlichen Oberflächenerneuerung der Knochenoberflächen führte. Einmal gemeistert, kann diese Technik in 75 Minuten abgeschlossen werden, wenn sie richtig vorgeformt ist.Bei der Durchführung dieses Eingriffs ist es wichtig, daran zu denken, jede Fehlstellung des Knöchels zu behandeln, um ein gut ausbalanciertes Implantat zu erreichen. Nach diesem Eingriff können andere chirurgische Techniken wie supramalleolare Osteotomien, Rückfußfusionen oder Osteotomien vorgeformt werden, um zusätzliche Probleme oder Deformitäten des Sprunggelenks zu behandeln. Nach ihrer Entwicklung ebnete diese Technik den Weg für Chirurgen auf dem Gebiet der Sprunggelenkspathologien, um das Spektrum der therapeutischen Möglichkeiten für die Behandlung von Sprunggelenksarthrose zu erweitern.Nachdem Sie sich dieses Video angesehen haben, sollten Sie ein gutes Verständnis dafür haben, wie Sie einen vollständigen Knöchelersatz durch einen lateralen transfiburalen Zugang durchführen können. Vergessen Sie nicht, dass dieses Verfahren zum Ersatz des Sprunggelenks eine angemessene chirurgische Ausbildung erfordert, vorzugsweise in einem der großen Zentren für die Behandlung von Sprunggelenksarthrose, um ein besseres Verständnis sowohl der Pathologie als auch der Behandlung von Sprunggelenksarthrose zu ermöglichen.

treatment-ankle-osteoarthritis-with-total-ankle-replacement-through

Research

Forschung

JoVE Journal

Behavior

Verhalten

Rückwärts totale Schulterprothese ist für die Behandlung von Zuständen, die mit herkömmlichen Prothese oder anderen Verfahren behandelt werden können angezeigt. Dazu gehören vor allem degenerative und Fähigkeitsverlust mit irreparablen Rotatorenmanschette und Verlust der normalen biomechanischen Kopplung der Schulter.

Rückwärts totale Schulterprothese

Das Ziel dieser Studie ist ein Protokoll für die arthroskopische Behandlung von osteochondrale Läsionen des Talus mit Microfractured und gereinigtes Fettgewebe Stammzellen zu melden.

Autologe Microfractured und gereinigtes Fettgewebe für arthroskopische Management osteochondrale Läsionen des Talus

Der anterior-basierte muskelschonende Ansatz für die totale Hüftendoprothetik (THA) ist mit einer Lernkurve verbunden. Das verbesserte klinische Ergebnis in der frühen postoperativen Phase macht die Überlegung eines Übergangs jedoch lohnenswert.

Der Übergang zu einem anterioren muskelschonenden Ansatz verbessert die frühe postoperative Funktion, ist aber mit einer Lernkurve verbunden

Hier stellen wir ein Protokoll für den Zugang zum Führungsdraht der intramedullären Femurnagelung bei adipösen Patienten mit einer eigens entwickelten Ahle vor. Die Verwendung der neuen Ahle mit einem distalen Positionierer für das Einführen des Führungsdrahts und das Öffnen des Knochens kann die Effizienz beim Einführen des Führungsdrahts erhöhen und die Schwierigkeit der Operation verringern.

Behandlung mit einer Verriegelung des Marknagels bei intertrochantärer Fraktur des Femurs unter Verwendung einer neuen Ahle mit einem distalen Positionierer

Die interkorporelle Fusion der Lendenwirbelsäule kann chirurgisch mit verschiedenen Techniken erreicht werden. In den letzten Jahrzehnten wurden minimalinvasive Techniken, einschließlich der lateralen interkorporellen Fusion, entwickelt, um die Komplikationsrate zu senken und eine schnellere Genesung der Patienten zu ermöglichen. Wir geben Einblicke in die eigenständige laterale trans-psoas-interkorporelle Fusion und weisen auf mögliche Komplikationen und Fallstricke hin.

Chirurgischer Ansatz und Komplikationen der eigenständigen lateralen trans-psoas-interkorporellen Fusion

Das hier vorgestellte Protokoll stellt eine neue Operationstechnik zur Behandlung von Verletzungen des dreieckigen Faserknorpelkomplexes vor.

Neuartige Triple-Loop-Technik zum Nähen von TFCC-Verletzungen ohne transossären Tunnel

Wir diskutieren eine neuartige Methode zur Viewpoint-Rotation von visuellen Reizen und demonstrieren mit einem Spiegelstereoskop die dreidimensionale Wahrnehmung der Tiefenrotation. Die Technik kann verwendet werden, um die Rolle stereoskopischer Hinweise bei der Kodierung von viewpoint-gedrehten Figuren zu untersuchen.

Messung der Empfindlichkeit gegenüber Blickwinkeländerungen mit und ohne stereoskopische Hinweise

Wir testeten die Usability einer Tablette-Computer-basierte Anwendung (EmoCogMeter) bei der Untersuchung der Auswirkungen des Alters auf die Kognition. Die Ergebnisse zeigen eine altersbedingten kognitiven Abbau, wodurch die Benutzerfreundlichkeit unserer Anwendung beweisen. Die Ergebnisse unterstreichen das große klinische und praktische Potential eines Tablet-basierte Anwendung zur Erfassung und Überwachung der kognitiven Dysfunktion.

Bewertung der Altersbedingte Veränderungen der kognitiven Funktionen Verwenden EmoCogMeter, einen Tablet-Computer Novel Based Approach

Dieses Protokoll beschreibt eine Methode Maus Kontaktfreudigkeit zu quantifizieren. Die Mäuse werden auf Video aufgezeichnet, wie sie in einem speziellen Käfig bewegen und interagieren. Filmverarbeitung ermöglicht die automatisierte Quantifizierung von Gesellschaftlichkeit mit ausgezeichneter Genauigkeit und Zuverlässigkeit.

Experimentelle Bewertung der Maus Sociability einer automatisierten Bildverarbeitung Ansatz

Schwierigkeiten beim Füttern sind ein häufiges Problem für Kinder mit Entwicklungsstörungen, einschließlich Autismus, und Verhaltensinterventionen beinhalten oft die Flucht vor dem Aussterben. Neuere Forschungen haben begonnen, Behandlungen zu evaluieren, die das Aussterben von Fluchten nicht beinhalten. Dieses Manuskript beschreibt ein mehrkomponentiges Behandlungspaket, das die Fluchtextinktion nicht zur Behandlung von Fütterungsschwierigkeiten verwendet.

Eine Behandlung Package ohne Flucht Extinction zu Adresse Lebensmittel Selektivität

Lernen Sie die totale Sprunggelenkprothese mit seitlichem transfibulärem Zugang zur Behandlung der Sprunggelenkarthrose. Diese Methode ermöglicht die direkte Visualisierung des Rotationszentrums und minimale Knochenresektionen.

Behandlung von Sprunggelenk-Arthrose mit Sprunggelenk-Ersatz durch eine seitliche Transfibular Ansatz

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